這是早期胃癌放大內鏡ppt，包括了我國每年胃癌新發(fā)病例約40萬例，變局限于黏膜及黏膜下層的胃癌，與胃癌相關的胃良性疾病等內容，歡迎點擊下載。

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早期胃癌的內鏡診斷與治療vFk紅軟基地
概要vFk紅軟基地
背景vFk紅軟基地
我國每年胃癌新發(fā)病例約40萬例，死亡約35萬例，新發(fā)和死亡均占世界胃癌病例的40%。vFk紅軟基地
進展期胃癌5年生存率低于30%。vFk紅軟基地
大部分早期胃癌內鏡治療后5年生存率超過90%。vFk紅軟基地
我國早期胃癌的診治率低于10%，遠低于日本（70%）和韓國（50%）。vFk紅軟基地
概念vFk紅軟基地
早期胃癌：病變局限于黏膜及黏膜下層的胃癌，而不論其大小及是否有淋巴結轉移。vFk紅軟基地
微小胃癌：病灶最大徑≤5mm的早期胃癌。vFk紅軟基地
小胃癌：病灶最大徑>5~10mm的早期胃癌。vFk紅軟基地
概念vFk紅軟基地
胃癌前狀態(tài)vFk紅軟基地
癌前疾�。号c胃癌相關的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險性，為臨床概念，如：慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后胃、Menetrier�。ǚ屎裥晕秆祝� 、惡性貧血等。vFk紅軟基地
癌前病變：已證實與胃癌發(fā)生密切相關的病理變化，即異型增生（上皮內瘤變），為病理學概念。vFk紅軟基地
概念vFk紅軟基地
胃黏膜的腸化生與胃癌之間有密切關系，但腸化生是否為癌前病變，尚未得到直接證據。vFk紅軟基地
支持：許多胃癌，特別是早期胃癌，�？吹桨┰畛霈F在腸化生區(qū)內，也看到腸化生移行于胃癌的形態(tài)變化；腸型胃癌形態(tài)上保存腸上皮化生細胞的殘跡；酶的分布有類似改變；腸化生與胃癌（腸型胃癌）的好發(fā)部位一致，胃竇小彎側；腸化生與腸型胃癌較多發(fā)生在胃癌高發(fā)區(qū)，多見于男性及高齡患者。vFk紅軟基地
概念vFk紅軟基地
腸上皮化生分型：完全型小腸型化生、完全型大腸型化生、不完全型小腸型化生、不完全型大腸型化生（與癌的關系密切）vFk紅軟基地
分級：輕、中、重（化生的腺體占黏膜腺體的確1/3以內為輕度，1/3~2/3者為中度，2/3以上者為重度。vFk紅軟基地
 不完全大腸型腸化可能是一種癌前病變，需作進一步研究。vFk紅軟基地
概念vFk紅軟基地
上皮內瘤變vFk紅軟基地
是一種形態(tài)學上以細胞學和結構學異常，遺傳學上以基因克隆性改變，生物學行為上以易進展為具有侵襲和轉移能力的浸潤性癌為特征的癌前病變。vFk紅軟基地
低級別上皮內瘤變（Low grade intraepithelial neoplasia，LGIN）：輕度和中度異型增生。vFk紅軟基地
高級別上皮內瘤變（High grade intraepithelial neoplasia，HGIN ）：重度異型增生和原位癌。vFk紅軟基地
概念vFk紅軟基地
整塊切除：病灶在內鏡下被整塊切除并獲得單塊標本。vFk紅軟基地
完全切除：整塊切除標本水平和垂直切緣均無腫瘤細胞浸潤。vFk紅軟基地
治愈性切除：達到完全切除且無淋巴結轉移風險。vFk紅軟基地
概念vFk紅軟基地
局部復發(fā)：術后6個月以上原切除部位及周圍1cm內發(fā)現腫瘤病灶。vFk紅軟基地
殘留：術后6個月內原切除部位及周圍1cm內發(fā)現腫瘤病灶vFk紅軟基地
同時性復發(fā)：術后12個月內發(fā)現新的病灶。vFk紅軟基地
異時性復發(fā)：術后超過12個月發(fā)現新的病灶。vFk紅軟基地
胃癌的高危人群vFk紅軟基地
早期胃癌的篩查方法vFk紅軟基地
血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）：vFk紅軟基地
血清PG陰性，HP陰性可不行內鏡檢查vFk紅軟基地
血清PG陰性，HP陽性，至少每3年胃鏡檢查vFk紅軟基地
PG陽性，HP陽性至少每2年胃鏡檢查vFk紅軟基地
PG陽性，HP陰性每1年胃鏡檢查vFk紅軟基地
促胃液素-17（gastrin-17）：vFk紅軟基地
胃竇萎縮↓vFk紅軟基地
僅限于胃體的萎縮性胃炎↑vFk紅軟基地
上消化道鋇餐vFk紅軟基地
已逐步被內鏡取代vFk紅軟基地
內鏡診斷vFk紅軟基地
普通胃鏡vFk紅軟基地
染色內鏡（包括化學染色和電子染色）vFk紅軟基地
放大內鏡vFk紅軟基地
激光共聚焦顯微內鏡vFk紅軟基地
熒光內鏡vFk紅軟基地
超聲內鏡vFk紅軟基地
病例1vFk紅軟基地
                                         病理：重度淺表性炎vFk紅軟基地
                                       伴中度腸化、中度不典型增生vFk紅軟基地
                                                     HP+++vFk紅軟基地
1年后sm胃腺癌vFk紅軟基地
普通胃鏡vFk紅軟基地
早期胃癌內鏡下黏膜特征vFk紅軟基地
發(fā)紅vFk紅軟基地
蒼白vFk紅軟基地
糜爛、出血、顆粒、結節(jié)vFk紅軟基地
血管走形紊亂、消失vFk紅軟基地
異常腫瘤血管形成vFk紅軟基地
腺管開口紊亂vFk紅軟基地
良惡性潰瘍內鏡下粘膜改變區(qū)別vFk紅軟基地
指狀vFk紅軟基地
杵狀vFk紅軟基地
筆尖樣變細vFk紅軟基地
筆尖樣變細vFk紅軟基地
蟲蝕樣vFk紅軟基地
內鏡下良惡性潰瘍鑒別要點vFk紅軟基地
色素內鏡vFk紅軟基地
也稱化學染色內鏡，系指通過各種途徑（口服、直接噴灑、注射）將色素（染料）導入內鏡下要觀察的黏膜，使病灶與正常黏膜顏色對比更加明顯，從而有助于病變的辨認及目的性活檢。該法于1966年由日本學者Yamakawa倡立，至90年代后，在染料的選擇、顯色的生物學基礎、臨床應用價值等方面都取得了長足的進步。vFk紅軟基地
靛胭脂染色vFk紅軟基地
電子染色內鏡vFk紅軟基地
內鏡窄帶成像術（Narrow Band Imaging，NBI）：利用濾光器過濾掉內鏡光源所發(fā)出的紅藍綠光波中的寬帶光譜，僅留下窄帶光譜，使血管及細微結構更加突出。vFk紅軟基地
智能電子分光技術（Fuji intelligent chromoendoscopy，FICE）：利用3種不同波長的光譜組合成多達50種設置，從而獲得不同黏膜病變的最佳圖像。vFk紅軟基地
放大內鏡vFk紅軟基地
結合電子染色，不僅能夠精確觀察消化道黏膜上皮腺凹等顯微結構，還可以觀察上皮微血管網的形態(tài)。能夠更好地幫助內鏡醫(yī)生區(qū)分黏膜病變的良惡性，還可判斷惡性病變的邊界和范圍。vFk紅軟基地
激光共聚焦顯微內鏡（confocal laser endomicroscopy，CLE）：可在普通內鏡檢查同時，顯示最高可放大1000倍的顯微結構，實時模擬組織學檢查，清晰顯示目標部位胃小凹、細胞及亞細胞水平的顯微結構，達到“光學活檢”的目的。vFk紅軟基地
胃小凹Sakaki分型vFk紅軟基地
A型: 圓點狀小凹; vFk紅軟基地
B型: 短小棒狀小凹， 表現為排列較為緊密規(guī)則的短線棒狀形態(tài)， 可出現迂曲、延長或分支; vFk紅軟基地
C型: 較B型稀疏而粗大的線狀小凹;vFk紅軟基地
D型: 斑塊狀小凹， 小凹擴大、迂曲相互連接而形成斑塊狀、網格樣外觀; vFk紅軟基地
E型: 絨毛狀小凹， 形似于腸絨毛樣、指狀外觀; vFk紅軟基地
F型: 小凹結構模糊不清、消失， 排列極度不規(guī)則， 糜爛面的缽形缺損與周邊界限不清， 或缺損區(qū)內呈現出顆粒狀隆起及不規(guī)則粗亂毛細血管。vFk紅軟基地
超聲內鏡vFk紅軟基地
超聲內鏡（EUS）是將內鏡和超聲相結合的消化道檢查技術，將微型高頻超聲探頭安置在內鏡頂端，當內鏡插入體腔后，在內鏡直接觀察消化道黏膜病變的同時，可利用內鏡下的超聲行實時掃描，可以獲得胃腸道的層次結構的組織學特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而進一步提高了內鏡和超聲的診斷水平。vFk紅軟基地
內鏡下治療vFk紅軟基地
 內鏡下黏膜切除術（EMR）vFk紅軟基地
 內鏡下黏膜剝離術（ESD）vFk紅軟基地
 內鏡激光治療vFk紅軟基地
 內鏡射頻消融治療vFk紅軟基地
 內鏡冷凍治療vFk紅軟基地
 內鏡藥物治療vFk紅軟基地
EMRvFk紅軟基地
 內鏡下粘膜切除術（Endoscopic Mucosal Resection，EMR）是對扁平隆起性病變（早期胃腸癌、扁平腺瘤）和廣基無蒂息肉經內鏡下措施（注射和吸引）使病變與其固有層分離，造成一假蒂，然后圈套電切的技術。最常用的是透明帽法（EMRC）和套扎器法（EMRL）。vFk紅軟基地
內鏡下分片黏膜切除術（endoscopy  piecemeal mucosal resection，EMPR）指將病灶分幾部分多次切除，適用于病變最大徑>2cm的巨大平坦病變且傳統(tǒng)EMR法無法一次性完整切除。vFk紅軟基地
早期食管癌EMRvFk紅軟基地
ESDvFk紅軟基地
內鏡下粘膜剝離術（Endoscopic  Submucosal Dissection，ESD)。切除深度可包含粘膜全層，粘膜肌層及大部分粘膜下層。vFk紅軟基地
整塊切除：內鏡下一次性整塊切除病變。vFk紅軟基地
完整切除：整塊切除標本在病理學水平達到水平、垂直切緣均為陰性。vFk紅軟基地
治愈性切除：無或低淋巴結轉移風險的完整切除。vFk紅軟基地
ESDvFk紅軟基地
早期胃癌ESDvFk紅軟基地
ESD療效評估 vFk紅軟基地
ESD治療胃早癌可實現較高的整塊切除率（92%~97%）和完整切除率（73.6%~94.7%），5年總生存率和5年疾病生存率分別為96.2%~97.1%和100%。vFk紅軟基地
ESD適應癥（胃）vFk紅軟基地
1. 不論病灶大小，無合并潰瘍的分化型黏膜內癌。vFk紅軟基地
2. 腫瘤直徑≤30 mm、合并潰瘍的分化型黏膜內癌。vFk紅軟基地
3. 腫瘤直徑≤30 mm、無合并潰瘍的分化型SM1黏膜下癌。vFk紅軟基地
4. 腫瘤直徑≤20 mm、無合并潰瘍的未分化型黏膜內癌。vFk紅軟基地
5. ＞20 mm的胃黏膜高級別上皮內瘤變。vFk紅軟基地
6. EMR術后復發(fā)、再次行EMR困難的黏膜病變。vFk紅軟基地
7. 高齡、有手術禁忌證或疑有淋巴結轉移的黏膜下癌，拒絕手術者可視為ESD相對適應證。vFk紅軟基地
術后隨訪vFk紅軟基地
對癌前病變患者，在ESD術后第1年及第2年各行內鏡檢查1次，以后每3年連續(xù)隨訪1次。vFk紅軟基地
早癌ESD術后3、6、12個月定期內鏡隨訪，并行腫瘤指標和影像學檢查；無殘留或復發(fā)者術后每年連續(xù)隨訪1次；有殘留或復發(fā)者視情況繼續(xù)行內鏡下治療或追加外科手術切除，每3個月隨訪1次，病變完全清除后每年連續(xù)隨訪1次。 vFk紅軟基地
內鏡下非切除治療vFk紅軟基地
射頻消融術（radiofrequency ablation，RFA）vFk紅軟基地
光動力療法（photodynamic therapy，PDT）vFk紅軟基地
氬離子凝固術（APC）vFk紅軟基地
激光療法vFk紅軟基地
熱探頭治療vFk紅軟基地
冷凍療法vFk紅軟基地
如何提高胃癌診斷、特別是早期胃癌診斷vFk紅軟基地
重視病史（現病史、既往史、家族史、體征）vFk紅軟基地
臨床醫(yī)生責任心，細致觀察，杜絕漏診胃癌vFk紅軟基地
認識早期胃癌的特點vFk紅軟基地
必要的檢查+特殊檢查（色素內鏡、放大內鏡、超聲內鏡、共聚焦內鏡等）vFk紅軟基地
正確的取材部位與合格的標本vFk紅軟基地
高危人群的密切跟蹤隨訪，特別是癌前疾病與癌前病變vFk紅軟基地

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