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胃癌規(guī)范化診治 提 綱 1.概述 2.流行病學 3.病因 4.病理、組織類型 5.臨床表現(xiàn)、檢查、診斷 6.治療原則 7.預后 是最常見的惡性腫瘤之一 占我國消化道腫瘤的第一位 發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)居第三位 而在我國胃癌居城市死亡率的第二位，居農(nóng)村死亡率的首位 三高： 發(fā)病率高30－70/10萬 復發(fā)轉(zhuǎn)移率高>50% 死亡率高>30/10萬 胃癌的發(fā)病率和死亡率在不同國家、地區(qū)相差很大： 高發(fā)：日本、中國、東歐、南美 最低：北非和西非 我國各省、市、自治區(qū)胃癌的發(fā)病率和死亡率分布也 不平衡 高發(fā)： 在同一省市內(nèi)其發(fā)病率也不平衡 年齡：40-60歲 性別：男女比約為3:1 病 因 環(huán)境因素 VS 遺傳因素 內(nèi)在因素：遺傳易感性、血型(A) 外在因素：生活飲食習慣 (熏制食品、亞硝酸鹽)、環(huán)境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生與不典型增生、胃息肉、殘胃、胃潰瘍、幽門螺桿菌（HP）感染等。 病 因 病 因 病 因 HP感染與胃癌 研究了不同國籍的胃癌患者Hp感染情況，結(jié)果： Hp抗體陽性率在胃癌組明顯高于對照組 HP感染與胃癌 我國學者對Hp感染的研究發(fā)現(xiàn)： 1.胃癌Hp感染的陽性率 高發(fā)區(qū)：62.5% 低發(fā)區(qū)：12.6% HP感染與胃癌 HP感染與胃癌 HP感染與胃癌 HP感染與胃癌 病 理 胃癌的癌前疾病(Precancerous condition) 是一個臨床概念，是指一些發(fā)生胃癌可能性較大的疾病 慢性萎縮性胃炎 腺體萎縮消失、腸上皮化生、異型增生 （癌變率：1.2%-7.1%） 胃息肉:腺瘤型息肉 （癌變率：10%-50%） 病 理 胃潰瘍: 慢性病變修復再生 （癌變率：1%-5%） 殘胃:十二指腸液返流加重胃粘膜病變 （癌變率：1%-5%） 其它：肥厚性胃炎、疣狀胃炎等 病 理 胃癌的癌前病變(Precancerous lesions) 病 理 胃癌的癌前病變(Precancerous lesions) 病 理 早期胃癌 病 理 早期胃癌 病 理 進展期胃癌 病 理 進展期胃癌 胃癌的組織類型 乳頭狀腺癌 管狀腺癌（高、中分化型） 低分化腺癌（髓樣癌、硬癌） 印戒細胞癌 粘液細胞癌 胃癌轉(zhuǎn)移擴散途徑 直接浸潤 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 腹腔種植 胃癌的臨床表現(xiàn) 上消化道癥狀，早期缺乏特異性 上腹隱痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐 嘔血與黑便、貧血、體重下降 胃癌的臨床表現(xiàn) 體征 上腹部深壓痛、腫塊 左鎖骨上淋巴結(jié)腫大 直腸指診觸及腸壁外腫塊 腹水 胃癌的檢查和診斷 胃鏡檢查+病理活檢 超聲內(nèi)鏡檢查 X 線鋇餐檢查 B超或CT檢查 腫瘤標志檢測（CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 胃癌的檢查和診斷 胃癌的診斷 胃癌的早期診斷是本病根治的前提 也是當前我國防治胃癌的關鍵 胃癌的診斷 早期診斷，高危人群，重點檢查： 40歲以后開始出現(xiàn)胃部不適、疼痛或食欲不振者； 慢性萎縮性胃炎伴有腸化生及異型增生者； 胃潰瘍經(jīng)嚴格內(nèi)科保守治療，癥狀不緩解，或大便潛血不陰轉(zhuǎn)者； 胃息肉特別是多發(fā)性息肉和菜花樣息肉者； 惡性貧血患者。 胃癌的治療 胃癌治療效果取決于是否能早期診斷 內(nèi)科治療只能減輕癥狀和支持治療的作用 胃癌的治療 手術治療　 化學治療 放射治療 生物免疫治療 中醫(yī)中藥治療 支持對癥治療 治療原則 手術治療 根治性手術是目前唯一可以治愈胃癌的手段 胃癌診斷一旦確立，力爭盡早行根治性手術 放射治療 化學治療 1.抗癌藥物常用以補充手術療法 在術前、術中和術后使用 以抑制癌細胞的擴散和殺傷殘存癌細胞，以提高手術療效 2.對不能施行手術者 化療起姑息治療的作用 可減輕癥狀和延長壽命 姑息化療 輔助化療 輔助化療 支持治療 新輔助化療 胃癌診療流程 年齡：年青病人預后差 發(fā)現(xiàn)晚，彌漫型多 分期：提供非常重要預后信息！ 腫瘤大小 浸潤深度 淋巴管及血管浸潤預后差 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況重要（1－6、7－15、>15/五年生存率44％ VS 30% VS 11％ 癌組織浸潤越深，預后越差，侵至漿膜層的5年存活率較侵至肌層的明顯降低 早期胃癌預后佳 只侵及粘膜層：手術后5年生存率可達95％以上 累及粘膜下層：常有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年存活率約為70％ 侵及肌層：但手術時未發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，術后5年存活率仍可達60－70％ 深達肌層或漿膜層而局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多者：預后很差，5年存活率僅20％左右5EG紅軟基地

英文胃癌ppt：這是英文胃癌ppt，包括了Assessment of the patient condition，Preanesthetic medication，In operation room，Out of operation room等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

胃癌圍手術期的護理ppt：這是胃癌圍手術期的護理ppt，包括了胃癌相關知識，治療及手術方式，術前護理，術后護理，并發(fā)癥，出院指導等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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