這是困難氣道ppt課件，包括了氣道的重要性，處理不當?shù)奈：�及后果，困難氣道的定義，麻醉前氣道評估，氣管嚴重受壓等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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困難氣道的評估及處理uh3紅軟基地
氣道的重要性uh3紅軟基地
沒有安全的氣道就沒有生命的保障uh3紅軟基地
每位病人都有可能出現(xiàn)氣道困難uh3紅軟基地
每位麻醉醫(yī)生都有可能面臨困難氣道uh3紅軟基地
處理不當?shù)奈：�及后�?span style="display:none">uh3紅軟基地
插管及麻醉失敗，手術(shù)延期。    uh3紅軟基地
反復(fù)插管可造成口、咽、喉腔組織損傷、出血、水腫、縱隔及皮下氣腫等。    uh3紅軟基地
上述情況嚴重的話，可造成或進一步加重呼吸道梗阻。    uh3紅軟基地
如出現(xiàn)既不能插入導(dǎo)管，又不能有效經(jīng)面罩通氣的兩難局面（CVCI， cannot ventilate and cannot intubate )，情況會變得緊急而危險，搶救不及時將導(dǎo)致窒息死亡。發(fā)生率0.01～2.0 / 10 000，死亡率50-75%，插管操作不當或錯誤所致患者缺氧死亡者占麻醉相關(guān)性死亡總數(shù)的30%uh3紅軟基地
每位麻醉醫(yī)生都應(yīng)是氣道管理專家uh3紅軟基地
困難氣道的定義uh3紅軟基地
困難氣道(difficult airway)是指可能對麻醉后維護氣道通暢及氣管插管造成困難的各種臨床情況。包括以下情況 uh3紅軟基地
面罩給氧困難：    uh3紅軟基地
 麻醉前SpO2>90%的病人，麻醉醫(yī)生如無他人幫助，用100%氧和正壓面罩通氣不可能維持SpO2>90%。uh3紅軟基地
在正壓面罩通氣過程中，麻醉醫(yī)生如果無他人幫助，不可能防止和糾正通氣不足。uh3紅軟基地
直接喉鏡氣管內(nèi)插管困難：受過常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)生采用直接喉鏡進行氣管插管uh3紅軟基地
無法看到聲門的任何部分uh3紅軟基地
試插3次以上方獲成功或超過10分鐘才獲成功。uh3紅軟基地
根據(jù)美國麻醉學(xué)會關(guān)于處理氣道困難專題小組的研究，認為了解氣道病史和體檢，對病人和器材兩方面預(yù)先作好準備，對困難氣道處理可能有良好效果。uh3紅軟基地
麻醉前氣道評估uh3紅軟基地
了解氣道病史，以發(fā)現(xiàn)那些可能會導(dǎo)致氣道處理困難的內(nèi)科、外科及麻醉的因素。uh3紅軟基地
有否手術(shù)、放療或外傷史，有否氣道管理困難史。uh3紅軟基地
病理原因：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可使頸部活動度受限；腫瘤可能阻塞呼吸道或使氣管移位；病態(tài)肥胖引起的梗阻性睡眠呼吸暫停病史；因生長激素分泌過多引起的肢端肥大癥，可有舌、會厭過度肥大；以及其他先天性異常如小頜畸形綜合征等。uh3紅軟基地
體格檢查：uh3紅軟基地
面部特征（解剖原因）：不能張口、頦退縮（小頦癥）、門齒外突、巨舌、高喉頭、短粗頸、頸椎活動受限、無牙、病態(tài)肥胖、已愈合的氣管造口等。uh3紅軟基地
鼻腔通氣度及鼻中隔偏移程度，對經(jīng)鼻腔插管者特別重要。uh3紅軟基地
張口度 ：最大張口時上下門齒間的距離。正常為3.5-5.6cm（約3指），平均4.5 cm，< 3cm應(yīng)注意。uh3紅軟基地
常見原因：顳頜關(guān)節(jié)病變、頜面部瘢痕攣縮、頜面部腫瘤、先天性小頜癥、小頜伴小口畸形等。uh3紅軟基地
頸部后仰度，仰臥位下作最大限度仰頸，上門齒前端至枕骨粗隆的連線與身體縱軸線相交的角度，正常值> 90°，若< 80°，頸部活動受限，可能插管困難；uh3紅軟基地
甲頦間距，指頸部完全伸展是甲狀軟骨切跡至頦凸的距離，正常> 6.5cm，若< 6cm，則不能經(jīng)喉鏡插管；uh3紅軟基地
下頜骨的水平長度（從下頜角至頦凸）正常> 9cm，若< 9cm，插管困難發(fā)生率很高。uh3紅軟基地
常見原因：頸椎炎癥、脫位、骨折、固定術(shù)后、頸前巨大腫瘤、斑痕攣縮、頸粗短、頸背脂肪過多等。uh3紅軟基地
Mallampatis試驗：將氣道分成四類。其中Ⅰ類、Ⅱ類插管無困難，除非頭后仰受限；Ⅳ類和部分Ⅲ類插管有困難。uh3紅軟基地
氣管嚴重受壓：頸前巨大腫瘤、血腫、縱隔腫瘤等。uh3紅軟基地
WILSON綜合評定：見表，總分> 5分，75%有氣道處理困難，假陽性率12%；總分≥4分 可有42%病人陽性，假陽性率僅0.8%。uh3紅軟基地
實驗室檢查：uh3紅軟基地
包括喉鏡檢查uh3紅軟基地
頸胸部X線檢查、CTuh3紅軟基地
肺功能檢查uh3紅軟基地
其他uh3紅軟基地
四、麻醉前基本準備uh3紅軟基地
根據(jù)美國麻醉學(xué)會關(guān)于處理氣道困難的實踐指南，麻醉前必須預(yù)先做好人員和器材兩方面準備。 uh3紅軟基地
人員準備uh3紅軟基地
告知病人及手術(shù)醫(yī)生可能發(fā)生的特殊情況和處理方法。uh3紅軟基地
保證操作時至少有一個助手在場。uh3紅軟基地
器材準備uh3紅軟基地
建議必須具備以下設(shè)備： uh3紅軟基地
各種型號的喉鏡片。uh3紅軟基地
兩種以上型號的氣管導(dǎo)管。uh3紅軟基地
氣管導(dǎo)管引導(dǎo)物（例如：實心或空心的半硬管芯，可供噴射通氣、照明用）、插管鉗、通氣道。uh3紅軟基地
纖維光導(dǎo)插管器材。uh3紅軟基地
逆行插管器材。uh3紅軟基地
至少一個適用于非外科急診的氣道通氣裝置，如氣管內(nèi)噴射通氣機、空心噴射通氣管芯、喉罩(laryngeal mask airway)、食管氣管雙用導(dǎo)管（esophageal-tracheal combitube）。uh3紅軟基地
用于緊急建立氣道通路的設(shè)備（如環(huán)甲膜切開術(shù)）。uh3紅軟基地
呼出氣CO2監(jiān)測儀。uh3紅軟基地
口咽通氣道uh3紅軟基地
 鼻咽通氣道uh3紅軟基地
喉罩（LMA laryngeal mask airway ）uh3紅軟基地
主要用于以下幾種情況：uh3紅軟基地
作為一般病人麻醉手術(shù)期間的通氣道使用；uh3紅軟基地
在氣管插管困難和特殊病例中使用；uh3紅軟基地
在急救復(fù)蘇中作為緊急通氣道使用。uh3紅軟基地
喉罩的使用需要一定的麻醉深度（意識消失、下頜松弛、咳嗽反射消失），否則可能增加插入困難和誘發(fā)咳嗽反應(yīng)或喉痙攣。uh3紅軟基地
其缺點是對上呼吸道反流、嘔吐無防止誤吸作用，另外可有漏氣和會厭移位所至的呼吸道梗阻。uh3紅軟基地
喉罩通氣后判斷氣道通暢的標準是：uh3紅軟基地
沒有額外的氣流聲出現(xiàn)；uh3紅軟基地
儲氣囊有正常的膨縮；uh3紅軟基地
胸腹無反常的呼吸運動出現(xiàn)。uh3紅軟基地
Esophageal-Tracheal Combitubeuh3紅軟基地
Esophageal-Tracheal Combitube Inserted in Esophagusuh3紅軟基地
逆行插管uh3紅軟基地
 適應(yīng)癥：頜面創(chuàng)傷、頸關(guān)節(jié)炎、顳頜關(guān)節(jié)強直、牙關(guān)緊閉、頸椎脫位或骨折及緊急情況下。uh3紅軟基地
方法：局麻、鎮(zhèn)靜；粗針環(huán)氣管膜（環(huán)狀軟骨與第二氣管環(huán)之間，沿環(huán)狀軟骨下緣）穿刺，置導(dǎo)引鋼絲；插管。uh3紅軟基地
優(yōu)點：操作簡單，所需器械常見uh3紅軟基地
呼出氣二氧化碳檢測儀uh3紅軟基地
2007course\Lecture 3 Intraop monitoring.pdfuh3紅軟基地
清醒氣管插管技術(shù)uh3紅軟基地
優(yōu)點uh3紅軟基地
清醒病人能較好維持自然氣道通暢。uh3紅軟基地
清醒病人能維持足夠的肌張力，便于識別上呼吸道的組織結(jié)構(gòu)。uh3紅軟基地
誘導(dǎo)后喉頭向前移位，使常規(guī)插管困難加重。uh3紅軟基地
清醒插管成功的關(guān)鍵是全面完善的咽喉氣管粘膜表面麻醉。uh3紅軟基地
一般準備：心理準備，術(shù)前藥，常規(guī)監(jiān)測（ECG、BP、SPO2）、鼻腔準備（1%麻黃素、2.5%苯福林、1%利多卡因）。uh3紅軟基地
局部麻醉：表面麻醉（用1%丁卡因噴霧舌根、會厭、喉、咽后壁、梨狀隱窩等）；環(huán)甲膜穿刺注藥（2%利多卡因）。uh3紅軟基地
鎮(zhèn)靜藥：緩解恐懼、提高痛閾、使病人能耐受操作，要注意保持病人的意識。可用芬太尼50-150ug ，咪達唑侖1-2.5mg. 飽胃病人不用鎮(zhèn)靜藥。uh3紅軟基地
急診加用silic手法uh3紅軟基地
雙腔導(dǎo)管支氣管內(nèi)插管術(shù)uh3紅軟基地
困難氣道處理方案uh3紅軟基地
對預(yù)知氣道處理困難的病人，麻醉醫(yī)生應(yīng)事先擬定插管方案。uh3紅軟基地
首先考慮可能發(fā)生的問題：uh3紅軟基地
插管困難；uh3紅軟基地
通氣困難；uh3紅軟基地
病人難以配合。uh3紅軟基地
其次確定基本處理方法及可行性：uh3紅軟基地
最初插管應(yīng)用非外科技術(shù)或外科技術(shù)；uh3紅軟基地
試插期間是否保持自主呼吸；uh3紅軟基地
清醒插管或全麻誘導(dǎo)插管。uh3紅軟基地
通氣困難的處理方法uh3紅軟基地
兩人合作行面罩通氣uh3紅軟基地
 口咽或鼻咽通氣道uh3紅軟基地
 喉罩uh3紅軟基地
氣管食管雙用導(dǎo)管  緊急通氣道uh3紅軟基地
通氣困難的處理方法uh3紅軟基地
 氣管內(nèi)噴射管uh3紅軟基地
 纖維支氣管鏡uh3紅軟基地
 經(jīng)氣管噴射通氣（Transtracheal Jet Ventilation），14號穿刺針環(huán)甲膜穿刺，針尖向下，無高頻呼吸機時可用麻醉機，間斷快速充氧，須證實胸廓起伏，呼氣通過聲門，缺點是可引起皮下氣腫和氣壓傷。  uh3紅軟基地
 手術(shù)建立通氣道 uh3紅軟基地
插管困難的處理方法uh3紅軟基地
 更換氣管導(dǎo)管uh3紅軟基地
清醒插管  對小孩、情緒緊張或神志不清又不合作的病人不宜采用。包括經(jīng)鼻呼氣引導(dǎo)式（適用于張口困難者）和經(jīng)口手指探觸引導(dǎo)式（適用于頸椎損傷者）。uh3紅軟基地
 逆行插管  uh3紅軟基地
纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管  方法好，損傷小，需熟練掌握。除了困難氣道插管外，還可用于未插管病人吸痰、雙腔管定位。uh3紅軟基地
手術(shù)建立通氣道。 對喉頭或氣管破裂、狹窄、移位、上氣道膿腫者首選。uh3紅軟基地
已麻醉病人插管困難的處理uh3紅軟基地
特點：情況急，喉頭結(jié)構(gòu)不清，血性分泌物多。uh3紅軟基地
處理：uh3紅軟基地
停用肌松藥或拮抗，盡快恢復(fù)自主呼吸；uh3紅軟基地
請上級醫(yī)生；uh3紅軟基地
纖支鏡引導(dǎo)插管；uh3紅軟基地
若無，則逆行插管。 uh3紅軟基地
氣管導(dǎo)管誤入食道的識別方法及價值 uh3紅軟基地
聲門顯露，改變體位可上下移動達5cm。uh3紅軟基地
胸廓運動  對肥胖、桶狀胸等價值不大。uh3紅軟基地
呼吸音聽診  肺尖和腋窩中點最有價值。若插在食道內(nèi)，氣體流動使氣管壁振動，產(chǎn)生類似發(fā)自兩肺的呼吸音。uh3紅軟基地
上腹部視、聽診  常用，但非常規(guī)。uh3紅軟基地
導(dǎo)管內(nèi)水汽凝結(jié)  陽性不排除誤插，陰性應(yīng)引起重視。uh3紅軟基地
儲氣囊的順應(yīng)性  因人而異。uh3紅軟基地
SpO2的監(jiān)測  不完全可靠。聲帶松弛時，食道通氣也會引起肺泡氣體交換，uh3紅軟基地
胃和食道擴張對肺有周期性外來壓迫。uh3紅軟基地
食管探測裝置和自膨性氣球uh3紅軟基地
CO2監(jiān)測儀  呼氣末CO2濃度，最可靠、快捷，幾次通氣即可判斷。uh3紅軟基地
光導(dǎo)纖維支氣管鏡檢查 uh3紅軟基地
拔管方法 uh3紅軟基地
拔管同氣管插管同樣重要，處理不當也可引起嚴重后果，甚至死亡。困難氣道應(yīng)首選清醒狀態(tài)下拔管。清醒狀態(tài)下拔管的適應(yīng)癥還包括誤吸風(fēng)險大以及外科手術(shù)可能導(dǎo)致氣道水腫。 uh3紅軟基地
拔管時應(yīng)當把氣管交換器、噴射導(dǎo)芯、吸痰管或纖維支氣管鏡放入導(dǎo)管，留置于氣管內(nèi)后拔出氣管導(dǎo)管，使氣道在需要時可以快速重建。uh3紅軟基地

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