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困難氣道的處理ppt下載

素材大。
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免費(fèi)下載
素材格式:
.ppt
素材上傳:
lipeier
上傳時(shí)間:
2019-02-13
素材編號:
223653
素材類別:
課件PPT

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困難氣道的處理ppt

這是困難氣道的處理ppt,包括了困難氣道的定義,困難氣管插管,臨床常用困難氣道檢查方法,喉鏡顯露分級,急癥氣道工具,困難氣道處理流程,插管成功的鑒別等內(nèi)容,歡迎點(diǎn)擊下載。

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困難氣道處理流程 麻醉科 一、困難氣道的定義 具有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)師在面罩通氣時(shí)遇到了困難(上呼吸道梗阻),或氣管插管時(shí)遇到了困難,或兩者兼有的一種臨床情況。 1、困難面罩通氣 2、困難氣管內(nèi)插管 1、困難面罩通氣 (Difficult Mask Ventilation, DMV) 麻醉醫(yī)師在無他人幫助的情況下,不能維持病人正常的氧合和/或合適的通氣,(吸入純氧SpO2 ﹤92% )。 常見原因:面罩密封不好,過度漏氣或氣體出入的阻力過大。 1、困難面罩通氣 (Difficult Mask Ventilation, DMV) 面罩通氣不足的體征: 看不到或不適當(dāng)?shù)男夭窟\(yùn)動(dòng), 聽不到或不適當(dāng)?shù)暮粑簦?聽診有嚴(yán)重梗阻體征, 紫紺, 胃脹氣或胃擴(kuò)張, SpO2降低, 沒發(fā)現(xiàn)或不適當(dāng)?shù)暮裟〤O2,肺量計(jì)監(jiān)測不到呼出氣流或呼出氣流不足, 缺氧和高CO2相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)改變,如:高血壓、心動(dòng)過速、心律失常。 2、困難氣管插管 ( Difficult Intubation,DI ) 困難喉鏡顯露:用常規(guī)喉鏡,經(jīng)過多次努力后仍不能看到聲帶的任何部分 困難氣管插管:無論存在或不存在氣管病理改變,氣管插管需要多次的努力,更換喉鏡片或調(diào)換操作者 插管失。憾啻尾骞芘笪茨懿迦霘夤軐(dǎo)管 根據(jù)有無困難通氣將困難氣道又分為: 非急癥氣道:僅有困難氣管插管而無困難面罩通氣,病人能夠維持滿意的通氣和氧合,能夠允許有充分的時(shí)間考慮其它建立氣道的方法。 急癥氣道:困難面罩通氣兼有困難氣管插管時(shí),病人處于緊迫的缺氧狀態(tài),必須緊急建立氣道。 麻醉前評估,至少在給病人實(shí)施麻醉前(手術(shù)室內(nèi))要對是否存在困難氣道進(jìn)行評估。 了解病史:打鼾、睡眠呼吸暫停綜合征、氣道手術(shù)史、頭頸部放療史等。 體檢評估氣道:6種常用方法。 臨床常用困難氣道檢查方法: 一、咽部結(jié)構(gòu)分級(Mallampati分級) I級:可見軟腭、咽腔、懸雍垂、咽腭弓 II級:可見軟腭、咽腔、懸雍垂 III級:僅見軟腭、懸雍垂基底部 IV級:看不見軟腭 III級,特別是IV級屬困難氣道 臨床常用困難氣道檢查方法: 二、張口度(Interincisor Distance) 上下門齒間距小于3cm 三、甲頦距離(Thyromental Distance) 頭伸展位時(shí),甲狀軟骨切跡至下顎尖端的距離。 成人﹤6cm或三橫指,提示困難。 四、下顎前伸幅度 (Relation of maxillary and mandibular incisors) 下門齒前伸能否超出上門齒 五、顱頸運(yùn)動(dòng)幅度(Range of motion of head and neck) 臨床常用困難氣道檢查方法: 六、喉鏡顯露分級 (Laryngoscopic view grading system) I級:可見大部分聲門 II級:只見聲門的后緣 III級:只見會厭 IV級:會厭也看不見 其它提示困難氣道的因素: 上門齒過長、 小下頜、 上顎高度拱起變窄 ?、 下顎空間順應(yīng)性降低 ?、 頸短粗、 肥胖、 肢端肥大癥 困難氣道工具 非急癥氣道工具:目標(biāo)是微創(chuàng) 急癥氣道工具:目標(biāo)是救命 非急癥氣道工具 常規(guī)直接喉鏡 可視喉鏡:Glidescope,Truview等,聲門易顯露、插管時(shí)要借助管芯 管芯類:硬質(zhì)管芯、 可調(diào)節(jié)彎曲度的管芯,插管探條。 光棒 可視硬質(zhì)管芯:視可尼 喉罩:聲門上氣道工具:經(jīng)典喉罩、雙管喉罩、插管型喉罩 纖維氣管鏡 可視喉鏡 Truview Glidescope 光棒 視可尼 喉罩 纖維氣管鏡 急癥氣道工具 面罩正壓通氣 喉罩 食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管 環(huán)甲膜穿刺置管和通氣裝置 環(huán)甲膜穿刺裝置 食道氣管聯(lián)合導(dǎo)管 建議: 每個(gè)麻醉科應(yīng)準(zhǔn)備困難氣道設(shè)備車或箱,結(jié)合本科情況調(diào)整,但應(yīng)至少有一種急癥氣道工具。 設(shè)備車或箱內(nèi)還應(yīng)備好各種型號氣管導(dǎo)管、面罩、通氣道、以及簡易呼吸器; 另外還有牙墊、注射器、膠帶等輔助工具。 專人負(fù)責(zé)、定期檢查并補(bǔ)充更換設(shè)備。 二、困難氣道處理流程 (一) 已預(yù)料的困難氣道 (二) 未預(yù)料的困難氣道 (一) 已預(yù)料的困難氣道(1) 1) 告知患者這一特殊風(fēng)險(xiǎn),使病人及其家屬充分理解和配合,并在知情同意書上簽字; 2) 確保至少有一個(gè)對困難氣道有經(jīng)驗(yàn)的高年麻醉科醫(yī)師主持氣道管理,并有一名助手參與; 3) 麻醉前應(yīng)確定氣管插管的首選方案和至少一個(gè)備選方案,當(dāng)首選方案失敗時(shí)迅速采用備選方案。盡量采用麻醉科醫(yī)師本人熟悉的技術(shù)和氣道器具,首選微創(chuàng)方法; (一)已預(yù)料的困難氣道(2) 4) 在氣道處理開始前進(jìn)行充分面罩吸氧; 5) 盡量選擇清醒氣管插管,保留自主呼吸,防止可預(yù)料的困難氣道變成急癥氣道; 6) 在輕度的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和充分的表面麻醉下(包括環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉),面罩給氧,并嘗試喉鏡顯露; 7) 能看到聲門的,可以直接插管,或快誘導(dǎo)插管; (一)已預(yù)料的困難氣道(3) 8) 顯露不佳者,可采用常規(guī)喉鏡(合適的鏡片)結(jié)合插管探條(喉鏡至少能看到會厭);或者光棒技術(shù);纖維氣管鏡輔助(經(jīng)口或經(jīng)鼻); 或傳統(tǒng)的經(jīng)鼻盲探插管等;也可采用視頻喉鏡改善顯露,或試用插管喉罩。 9) 在困難氣道處理的整個(gè)過程中要確保通氣和氧合,密切監(jiān)測病人的脈搏血氧飽和度變化,當(dāng)其降至90%時(shí)要及時(shí)面罩輔助給氧通氣,以保證病人生命安全為首要目標(biāo); 10)反復(fù)三次以上未能插管成功時(shí),為確保病人安全,推遲或放棄麻醉和手術(shù)也是必要的處理方法,待總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并充分準(zhǔn)備后再次處理。 (二)未預(yù)料的困難氣道 (非急癥或急癥氣道 )(1) 1) 主張快速誘導(dǎo)時(shí)分兩步給藥,首先是試驗(yàn)量的全麻藥使患者意識消失; 2) 在主要的全麻誘導(dǎo)藥物和肌松藥給入之前,應(yīng)常規(guī)行通氣試驗(yàn),測試是否能夠?qū)嵤┛刂菩酝,不能控制通氣者,不要盲目給入肌松藥和后續(xù)的全麻藥物,防止發(fā)生急癥氣道。 3) 對能通氣但顯露和插管困難的患者,選擇上述非急癥氣道的工具。要充分通氣和達(dá)到最佳氧合時(shí)才能插管,插管時(shí)間原則上不大于一分鐘,或脈搏血氧飽和度不低于92%,不成功時(shí)要再次通氣達(dá)到最佳氧合,分析原因,調(diào)整方法或人員后再次插管。 (二)未預(yù)料的困難氣道 (非急癥或急癥氣道 )(2) 4) 對于全麻誘導(dǎo)后遇到的通氣困難,應(yīng)立即尋求幫助,呼叫上級或下級醫(yī)師來協(xié)助。 5) 同時(shí)努力在最短的時(shí)間內(nèi)解決通氣問題:面罩正壓通氣(使用口咽或鼻咽通氣道),置入喉罩并通氣,通氣改善,考慮喚醒病人。 6) 采用上述的急癥氣道的工具和方法。 7) 考慮喚醒病人和取消手術(shù),以保證病人生命安全。 插管成功的鑒別 :應(yīng)采用呼氣末二氧化碳監(jiān)測,肉眼、纖維氣管鏡下或視頻喉鏡下看見氣管導(dǎo)管進(jìn)入聲門也可幫助確定。 麻醉科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)熟悉多種困難氣道的工具和每種工具的適應(yīng)癥,同時(shí)還應(yīng)了解每種工具的禁忌癥。在處理困難氣道時(shí),要選擇自己最熟悉和有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)。 當(dāng)插管失敗后,要避免同一個(gè)人采用同一種方法反復(fù)操作的情況,應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析,更換思路和方法或者更換人員和手法,反復(fù)數(shù)次失敗后要學(xué)會放棄。通氣和氧合是最主要的目的,同時(shí)要有微創(chuàng)意識。 謝謝!E6M紅軟基地

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困難氣道管理指南ppt:這是一個(gè)關(guān)于困難氣道管理指南ppt,困難氣道的定義;困難氣道的分類;困難插管的危險(xiǎn)性;困難插管和困難通氣的危險(xiǎn)因素;如何處理已知和未知的插管困難;如何處理不能插管不能通氣情況,麻醉中氣道管理的重要性在與麻醉有關(guān)的死亡病例中,因嚴(yán)重困難氣道處理失敗者大約占30%。氣道困難程度越高,患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如腦損害或死亡危險(xiǎn)性就越大。美國麻醉醫(yī)師學(xué)會調(diào)查:93%的麻醉事故是由不良呼吸系統(tǒng)事件所引發(fā),并且氣管插管失敗是首要原因。目 的 ASA困難氣道管理指南 用于處理困難氣道和降低由于困難氣道發(fā)生不良后果的可能性 與困難氣道相關(guān)的不良后果包括 —牙齒損傷、口腔粘膜損傷、氣道損傷、氣管切開 —缺氧性腦損傷、心跳驟停、死亡 —······ 困難氣道臨床指南是什么?是一系列用于幫助臨床醫(yī)生在處理可能有困難氣道患者時(shí)的建議和決策樹。 其目的是減少不良后果發(fā)生的可能性。 希望指南可以幫助您在考慮如何以最安全的措施實(shí)施氣管插管時(shí)提供決策,歡迎點(diǎn)擊下載困難氣道管理指南ppt。

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