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2012年WHO乳腺腫瘤 分類解讀a2o紅軟基地
乳腺和女性生殖器腫瘤a2o紅軟基地
          WHO分類( 2003年 )         a2o紅軟基地
浸潤性癌分型的變化a2o紅軟基地
髓樣癌a2o紅軟基地
      合體生長方式>75%a2o紅軟基地
        腫瘤境界清楚(膨脹性生長)a2o紅軟基地
        缺乏腺管形成a2o紅軟基地
        多形性細胞核(泡狀核，核仁明顯)a2o紅軟基地
        顯著的淋巴漿細胞浸潤a2o紅軟基地
不典型髓樣癌a2o紅軟基地
伴有髓樣特征的非特殊型浸潤性癌a2o紅軟基地
新、舊版分類中化生性癌的不同亞型比較a2o紅軟基地
大汗腺癌        伴大汗腺分化的癌a2o紅軟基地
      大汗腺化生可見于許多類型的乳腺癌:非特殊類型的浸潤性癌、特殊類型的浸潤癌（小葉癌、小管癌、微乳頭狀癌、髓樣癌），甚至導管原位癌及小葉原位癌。a2o紅軟基地
神經(jīng)內分泌癌       伴神經(jīng)內分泌特征的癌a2o紅軟基地
      高分化神經(jīng)內分泌腫瘤、低分化神經(jīng)內分泌癌/小細胞癌，還包括伴神經(jīng)內分泌分化的浸潤性癌（非特殊類型浸潤性癌、粘液癌、實性乳頭狀癌）a2o紅軟基地
2003年分類a2o紅軟基地
產(chǎn)生粘液的癌a2o紅軟基地
      粘液癌a2o紅軟基地
      粘液性囊腺癌a2o紅軟基地
      柱狀細胞粘液癌a2o紅軟基地
      印戒細胞癌a2o紅軟基地
導管內增生性病變的變化a2o紅軟基地
         2003年分類a2o紅軟基地
目前常用的區(qū)別ADH和低級別DCIS的量化標準a2o紅軟基地
1985年Page                          2個導管a2o紅軟基地
1990年Tavassoli and Norris    2mma2o紅軟基地
2012版WHO：兩個標準均提及，但無傾向性推薦a2o紅軟基地
有診斷標準比無標準的診斷重復性高a2o紅軟基地
但在標準使用和解釋存在分岐a2o紅軟基地
柱狀細胞病變a2o紅軟基地
柱狀細胞病變a2o紅軟基地
      柱狀細胞變a2o紅軟基地
      柱狀細胞增生a2o紅軟基地
      平坦上皮不典型a2o紅軟基地
平坦上皮不典型(FEA)可能為不典型導管增生(ADH)的前驅病變，與ADH/低級別DCIS有相似的免疫學表型; ADH/低級別DCIS特征性的遺傳學改變(16q缺失)，在FEA中也可見到a2o紅軟基地
FEA可以進展為浸潤性癌，但風險遠比ADH/DCIS要低很多，在臨床處理方面不能等同于ADH或DCISa2o紅軟基地
FEA診斷特征a2o紅軟基地
低核級的非典型性a2o紅軟基地
不具有足以診斷ADH或DCIS的組織構型a2o紅軟基地
微浸潤性癌a2o紅軟基地
浸潤灶的最大徑≤1mm，可以是單灶或多灶a2o紅軟基地
多見于高級別導管原位癌a2o紅軟基地
如果為多灶性，則以直徑最大灶計算，不累加a2o紅軟基地
不要求在特化小葉間質外a2o紅軟基地
2003年WHO:a2o紅軟基地
未給出統(tǒng)一的標準，且要求在特化的小葉間質外a2o紅軟基地
導管內乳頭狀病變a2o紅軟基地
導管內乳頭狀瘤伴ADH/DCIS a2o紅軟基地
不再使用不典型導管內乳頭狀瘤，調整命名為導管內乳頭狀瘤伴不典型增生/導管原位癌a2o紅軟基地
根據(jù)病變累及范圍a2o紅軟基地
       ＜3mm   導管內乳頭狀瘤伴不典型增生a2o紅軟基地
       ≥3mm   導管內乳頭狀瘤伴導管原位癌a2o紅軟基地
當異型上皮細胞具有中或高核級別時，不管病變大小都診斷為導管內乳頭狀瘤伴導管原位癌a2o紅軟基地
實性乳頭狀癌(新增加類型)a2o紅軟基地
好發(fā)于老年女性，乳頭溢液a2o紅軟基地
鏡下終末導管膨脹，其中可見纖細的纖維血管間隔a2o紅軟基地
腫瘤細胞呈卵圓形、梭形或多邊形，胞漿豐富，細胞內外可含有粘液，部分可與粘液癌合并存在a2o紅軟基地
�？梢娔[瘤細胞向鄰近導管的派杰樣擴散a2o紅軟基地
免疫組化染色常顯示神經(jīng)內分泌標志物陽性a2o紅軟基地
SMMHC肌上皮+a2o紅軟基地
原位癌a2o紅軟基地
包裹性乳頭狀癌 encapsulated papillary carcinomaa2o紅軟基地
2003年分類稱為囊內乳頭狀癌(intracystic papillary carcinoma)，認為是導管內乳頭狀癌的一種亞型，位于大的囊性導管內a2o紅軟基地
研究顯示腫瘤由厚的纖維性包膜包繞，無論是乳頭的纖維血管軸心還是囊壁周圍都缺乏肌上皮，提示該腫瘤不是原位癌，可能是一種低級別或惰性的浸潤性癌，也可能是原位癌向浸潤性癌的一種“過渡”類型a2o紅軟基地
可伴有浸潤性癌，需要在纖維性包膜外出現(xiàn)浸潤灶a2o紅軟基地
Calponina2o紅軟基地
間葉源性腫瘤的變化a2o紅軟基地
非典型性血管病變（atypical vascular lesions，AVL）a2o紅軟基地
該病變發(fā)生于保乳手術或乳腺癌放療后，間隔時間1～17年a2o紅軟基地
中老年女性，以乳腺皮膚上淡紅、肉色丘疹或片狀紅斑為主要特征，病灶都處于放射野中a2o紅軟基地
多數(shù)呈多發(fā)病灶，也有少數(shù)呈單發(fā)病灶a2o紅軟基地
大部分呈良性的生物學形為，也有復發(fā)病例，極少數(shù)進展為血管肉瘤a2o紅軟基地
淋巴造血系統(tǒng)腫瘤的變化a2o紅軟基地
ALK陰性的間變性大細胞淋巴瘤a2o紅軟基地
與乳腺重建術或假體植入相關，均為單側，植入與腫瘤發(fā)生的中位時間為8年a2o紅軟基地
硅膠植入物和生理鹽水填充的植入物均可發(fā)生，前者比例更高a2o紅軟基地
臨床表現(xiàn)為積液或植入物纖維包膜內的腫瘤或纖維包膜攣縮a2o紅軟基地
常位于假體的纖維包膜內，具有ALCL的組織學和免疫組化特點a2o紅軟基地
與乳腺癌臨床診治密切相關的內容a2o紅軟基地
浸潤性癌的分級a2o紅軟基地
       腺管形成:對整張切片評估，明確腺腔的細胞巢a2o紅軟基地
       核分裂計數(shù):核分裂象最活躍的區(qū)域a2o紅軟基地
       細胞異型性:異型性最明顯區(qū)域a2o紅軟基地
組織學分級的分布a2o紅軟基地
       I級:20%            老年人群或普查人群中比例更高a2o紅軟基地
       II級:30~35%a2o紅軟基地
       III級:45~50%    年輕人群或非普查人群比例更高a2o紅軟基地
與乳腺癌臨床診治密切相關的內容a2o紅軟基地
腫瘤大小的測量a2o紅軟基地
以浸潤性癌的大小為依據(jù)a2o紅軟基地
如果病灶可以用一個蠟塊全部包埋，鏡下測量是最佳選擇a2o紅軟基地
如果病灶需要多個蠟塊才能包埋，則大體測量更為準確，同時必須通過鏡下觀察確認a2o紅軟基地
與乳腺癌臨床診治密切相關的內容a2o紅軟基地
淋巴結狀態(tài)的評估a2o紅軟基地
孤立性腫瘤細胞(isolated tumor cells，ITC)， pN0(i+)a2o紅軟基地
      單個腫瘤細胞a2o紅軟基地
      腫瘤細胞團<0.2mma2o紅軟基地
      淋巴結一個切面上非融合的腫瘤細胞<200個a2o紅軟基地
微小轉移:0.2~2mm       pN1mia2o紅軟基地
宏轉移:>2mma2o紅軟基地
與乳腺癌臨床診治密切相關的內容a2o紅軟基地
增加了粗針和細針穿刺標本的病理診斷a2o紅軟基地
       20%粗針穿刺診斷的DCIS在切除標本中會升級為浸潤性癌a2o紅軟基地
       穿刺活檢存在不能確診的情況，此時使用交界性病理診斷(如可疑﹑不確定等)有利指導臨床進一步處理a2o紅軟基地
增加治療后乳腺癌標本的大體檢查和病理報告a2o紅軟基地
       對新輔助化療的乳腺癌標本，評估治療反應（Miller-Payne病理評估系統(tǒng)）a2o紅軟基地
病理診斷在乳腺癌個體化診治中的作用a2o紅軟基地
準確的病理診斷a2o紅軟基地
為臨床個體化診治提供依據(jù)a2o紅軟基地
組織學:腫瘤類型、大小、分級、脈管侵犯、淋巴結狀況、  a2o紅軟基地
                治療反應的評估a2o紅軟基地
免疫表型及分子分型：ER、PR、Her2、ki67、CK5/6 、 a2o紅軟基地
               EGFR…a2o紅軟基地
分子生物學：FISH檢測Her2基因擴增a2o紅軟基地
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