這是who乳腺腫瘤分類ppt，包括了浸潤性癌分型的變化，新、舊版分類中化生性癌的不同亞型比較，導(dǎo)管內(nèi)增生性病變的變化，柱狀細(xì)胞病變，微浸潤性癌，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀病變，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴ADH/DCIS，實(shí)性乳頭狀癌(新增加類型)，包裹性乳頭狀癌，間葉源性腫瘤的變化，淋巴造血系統(tǒng)腫瘤的變化，與乳腺癌臨床診治密切相關(guān)的內(nèi)容，病理診斷在乳腺癌個(gè)體化診治中的作用等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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2012年WHO乳腺腫瘤 分類解讀bPZ紅軟基地
乳腺和女性生殖器腫瘤bPZ紅軟基地
          WHO分類( 2003年 )         bPZ紅軟基地
浸潤性癌分型的變化bPZ紅軟基地
髓樣癌bPZ紅軟基地
      合體生長方式>75%bPZ紅軟基地
        腫瘤境界清楚(膨脹性生長)bPZ紅軟基地
        缺乏腺管形成bPZ紅軟基地
        多形性細(xì)胞核(泡狀核，核仁明顯)bPZ紅軟基地
        顯著的淋巴漿細(xì)胞浸潤bPZ紅軟基地
不典型髓樣癌bPZ紅軟基地
伴有髓樣特征的非特殊型浸潤性癌bPZ紅軟基地
新、舊版分類中化生性癌的不同亞型比較bPZ紅軟基地
大汗腺癌        伴大汗腺分化的癌bPZ紅軟基地
      大汗腺化生可見于許多類型的乳腺癌:非特殊類型的浸潤性癌、特殊類型的浸潤癌（小葉癌、小管癌、微乳頭狀癌、髓樣癌），甚至導(dǎo)管原位癌及小葉原位癌。bPZ紅軟基地
神經(jīng)內(nèi)分泌癌       伴神經(jīng)內(nèi)分泌特征的癌bPZ紅軟基地
      高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌/小細(xì)胞癌，還包括伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化的浸潤性癌（非特殊類型浸潤性癌、粘液癌、實(shí)性乳頭狀癌）bPZ紅軟基地
2003年分類bPZ紅軟基地
產(chǎn)生粘液的癌bPZ紅軟基地
      粘液癌bPZ紅軟基地
      粘液性囊腺癌bPZ紅軟基地
      柱狀細(xì)胞粘液癌bPZ紅軟基地
      印戒細(xì)胞癌bPZ紅軟基地
導(dǎo)管內(nèi)增生性病變的變化bPZ紅軟基地
         2003年分類bPZ紅軟基地
目前常用的區(qū)別ADH和低級別DCIS的量化標(biāo)準(zhǔn)bPZ紅軟基地
1985年P(guān)age                          2個(gè)導(dǎo)管bPZ紅軟基地
1990年Tavassoli and Norris    2mmbPZ紅軟基地
2012版WHO：兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)均提及，但無傾向性推薦bPZ紅軟基地
有診斷標(biāo)準(zhǔn)比無標(biāo)準(zhǔn)的診斷重復(fù)性高bPZ紅軟基地
但在標(biāo)準(zhǔn)使用和解釋存在分岐bPZ紅軟基地
柱狀細(xì)胞病變bPZ紅軟基地
柱狀細(xì)胞病變bPZ紅軟基地
      柱狀細(xì)胞變bPZ紅軟基地
      柱狀細(xì)胞增生bPZ紅軟基地
      平坦上皮不典型bPZ紅軟基地
平坦上皮不典型(FEA)可能為不典型導(dǎo)管增生(ADH)的前驅(qū)病變，與ADH/低級別DCIS有相似的免疫學(xué)表型; ADH/低級別DCIS特征性的遺傳學(xué)改變(16q缺失)，在FEA中也可見到bPZ紅軟基地
FEA可以進(jìn)展為浸潤性癌，但風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)比ADH/DCIS要低很多，在臨床處理方面不能等同于ADH或DCISbPZ紅軟基地
FEA診斷特征bPZ紅軟基地
低核級的非典型性bPZ紅軟基地
不具有足以診斷ADH或DCIS的組織構(gòu)型bPZ紅軟基地
微浸潤性癌bPZ紅軟基地
浸潤灶的最大徑≤1mm，可以是單灶或多灶bPZ紅軟基地
多見于高級別導(dǎo)管原位癌bPZ紅軟基地
如果為多灶性，則以直徑最大灶計(jì)算，不累加bPZ紅軟基地
不要求在特化小葉間質(zhì)外bPZ紅軟基地
2003年WHO:bPZ紅軟基地
未給出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且要求在特化的小葉間質(zhì)外bPZ紅軟基地
導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀病變bPZ紅軟基地
導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴ADH/DCIS bPZ紅軟基地
不再使用不典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，調(diào)整命名為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴不典型增生/導(dǎo)管原位癌bPZ紅軟基地
根據(jù)病變累及范圍bPZ紅軟基地
       ＜3mm   導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴不典型增生bPZ紅軟基地
       ≥3mm   導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴導(dǎo)管原位癌bPZ紅軟基地
當(dāng)異型上皮細(xì)胞具有中或高核級別時(shí)，不管病變大小都診斷為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴導(dǎo)管原位癌bPZ紅軟基地
實(shí)性乳頭狀癌(新增加類型)bPZ紅軟基地
好發(fā)于老年女性，乳頭溢液bPZ紅軟基地
鏡下終末導(dǎo)管膨脹，其中可見纖細(xì)的纖維血管間隔bPZ紅軟基地
腫瘤細(xì)胞呈卵圓形、梭形或多邊形，胞漿豐富，細(xì)胞內(nèi)外可含有粘液，部分可與粘液癌合并存在bPZ紅軟基地
�？梢娔[瘤細(xì)胞向鄰近導(dǎo)管的派杰樣擴(kuò)散bPZ紅軟基地
免疫組化染色常顯示神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物陽性bPZ紅軟基地
SMMHC肌上皮+bPZ紅軟基地
原位癌bPZ紅軟基地
包裹性乳頭狀癌 encapsulated papillary carcinomabPZ紅軟基地
2003年分類稱為囊內(nèi)乳頭狀癌(intracystic papillary carcinoma)，認(rèn)為是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌的一種亞型，位于大的囊性導(dǎo)管內(nèi)bPZ紅軟基地
研究顯示腫瘤由厚的纖維性包膜包繞，無論是乳頭的纖維血管軸心還是囊壁周圍都缺乏肌上皮，提示該腫瘤不是原位癌，可能是一種低級別或惰性的浸潤性癌，也可能是原位癌向浸潤性癌的一種“過渡”類型bPZ紅軟基地
可伴有浸潤性癌，需要在纖維性包膜外出現(xiàn)浸潤灶bPZ紅軟基地
CalponinbPZ紅軟基地
間葉源性腫瘤的變化bPZ紅軟基地
非典型性血管病變（atypical vascular lesions，AVL）bPZ紅軟基地
該病變發(fā)生于保乳手術(shù)或乳腺癌放療后，間隔時(shí)間1～17年bPZ紅軟基地
中老年女性，以乳腺皮膚上淡紅、肉色丘疹或片狀紅斑為主要特征，病灶都處于放射野中bPZ紅軟基地
多數(shù)呈多發(fā)病灶，也有少數(shù)呈單發(fā)病灶bPZ紅軟基地
大部分呈良性的生物學(xué)形為，也有復(fù)發(fā)病例，極少數(shù)進(jìn)展為血管肉瘤bPZ紅軟基地
淋巴造血系統(tǒng)腫瘤的變化bPZ紅軟基地
ALK陰性的間變性大細(xì)胞淋巴瘤bPZ紅軟基地
與乳腺重建術(shù)或假體植入相關(guān)，均為單側(cè)，植入與腫瘤發(fā)生的中位時(shí)間為8年bPZ紅軟基地
硅膠植入物和生理鹽水填充的植入物均可發(fā)生，前者比例更高bPZ紅軟基地
臨床表現(xiàn)為積液或植入物纖維包膜內(nèi)的腫瘤或纖維包膜攣縮bPZ紅軟基地
常位于假體的纖維包膜內(nèi)，具有ALCL的組織學(xué)和免疫組化特點(diǎn)bPZ紅軟基地
與乳腺癌臨床診治密切相關(guān)的內(nèi)容bPZ紅軟基地
浸潤性癌的分級bPZ紅軟基地
       腺管形成:對整張切片評估，明確腺腔的細(xì)胞巢bPZ紅軟基地
       核分裂計(jì)數(shù):核分裂象最活躍的區(qū)域bPZ紅軟基地
       細(xì)胞異型性:異型性最明顯區(qū)域bPZ紅軟基地
組織學(xué)分級的分布bPZ紅軟基地
       I級:20%            老年人群或普查人群中比例更高bPZ紅軟基地
       II級:30~35%bPZ紅軟基地
       III級:45~50%    年輕人群或非普查人群比例更高bPZ紅軟基地
與乳腺癌臨床診治密切相關(guān)的內(nèi)容bPZ紅軟基地
腫瘤大小的測量bPZ紅軟基地
以浸潤性癌的大小為依據(jù)bPZ紅軟基地
如果病灶可以用一個(gè)蠟塊全部包埋，鏡下測量是最佳選擇bPZ紅軟基地
如果病灶需要多個(gè)蠟塊才能包埋，則大體測量更為準(zhǔn)確，同時(shí)必須通過鏡下觀察確認(rèn)bPZ紅軟基地
與乳腺癌臨床診治密切相關(guān)的內(nèi)容bPZ紅軟基地
淋巴結(jié)狀態(tài)的評估bPZ紅軟基地
孤立性腫瘤細(xì)胞(isolated tumor cells，ITC)， pN0(i+)bPZ紅軟基地
      單個(gè)腫瘤細(xì)胞bPZ紅軟基地
      腫瘤細(xì)胞團(tuán)<0.2mmbPZ紅軟基地
      淋巴結(jié)一個(gè)切面上非融合的腫瘤細(xì)胞<200個(gè)bPZ紅軟基地
微小轉(zhuǎn)移:0.2~2mm       pN1mibPZ紅軟基地
宏轉(zhuǎn)移:>2mmbPZ紅軟基地
與乳腺癌臨床診治密切相關(guān)的內(nèi)容bPZ紅軟基地
增加了粗針和細(xì)針穿刺標(biāo)本的病理診斷bPZ紅軟基地
       20%粗針穿刺診斷的DCIS在切除標(biāo)本中會升級為浸潤性癌bPZ紅軟基地
       穿刺活檢存在不能確診的情況，此時(shí)使用交界性病理診斷(如可疑﹑不確定等)有利指導(dǎo)臨床進(jìn)一步處理bPZ紅軟基地
增加治療后乳腺癌標(biāo)本的大體檢查和病理報(bào)告bPZ紅軟基地
       對新輔助化療的乳腺癌標(biāo)本，評估治療反應(yīng)（Miller-Payne病理評估系統(tǒng)）bPZ紅軟基地
病理診斷在乳腺癌個(gè)體化診治中的作用bPZ紅軟基地
準(zhǔn)確的病理診斷bPZ紅軟基地
為臨床個(gè)體化診治提供依據(jù)bPZ紅軟基地
組織學(xué):腫瘤類型、大小、分級、脈管侵犯、淋巴結(jié)狀況、  bPZ紅軟基地
                治療反應(yīng)的評估bPZ紅軟基地
免疫表型及分子分型：ER、PR、Her2、ki67、CK5/6 、 bPZ紅軟基地
               EGFR…bPZ紅軟基地
分子生物學(xué)：FISH檢測Her2基因擴(kuò)增bPZ紅軟基地
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