這是一個關(guān)于兒童血尿介紹ppt，無癥狀微量血尿；正常尿液；血尿的分類；尿中RBC來源的定位診斷方法；尿紅細(xì)胞檢查；尿紅細(xì)胞形態(tài)；尿紅細(xì)胞形態(tài)變化的原因；結(jié)果解釋及其診斷意義；尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查需注意；非腎小球性血尿常見��；血尿與左腎靜脈壓迫綜合征；血尿特點(diǎn)；診斷；血尿與薄基底膜腎��；診斷及鑒別診斷；治療與預(yù)后。無癥狀微量血尿（microscopic hematuria）是指尿檢紅細(xì)胞<20個/HP，尿蛋白陰性，血壓及體檢正常，腎功能正常，無任何臨床癥狀。常常在健康查體或因其他疾病就診時偶然發(fā)現(xiàn)。是兒童時期比較常見的腎臟病癥狀。1986年，中華兒科學(xué)會對21省市224291名健康兒童尿篩查，尿檢異常0.85%，其中49.3%為無癥狀血尿。美國Dodge報告，12000名學(xué)齡兒童中，尿沉渣紅細(xì)胞5個/HP，男孩0.5%,女孩1%，隨訪3年，70%已轉(zhuǎn)陰，歡迎點(diǎn)擊下載兒童血尿介紹ppt哦。

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兒童血尿的診斷與鑒別診斷Qu5紅軟基地
無癥狀微量血尿Qu5紅軟基地
 （microscopic hematuria）是指尿檢紅細(xì)胞<20個/HP，尿蛋白陰性，血壓及體檢正常，腎功能正常，無任何臨床癥狀。常常在健康查體或因其他疾病就診時偶然發(fā)現(xiàn)。是兒童時期比較常見的腎臟病癥狀。Qu5紅軟基地
1986年，中華兒科學(xué)會對21省市224291名健康兒童尿篩查，尿檢異常0.85%，其中49.3%為無癥狀血尿。Qu5紅軟基地
        美國Dodge報告，12000名學(xué)齡兒童中，尿沉渣紅細(xì)胞5個/HP，男孩0.5%，女孩1%，隨訪3年，70%已轉(zhuǎn)陰。Qu5紅軟基地
1974-1989年，日本東京預(yù)防醫(yī)學(xué)會對中小學(xué)生尿篩查，無癥狀血尿發(fā)生率小學(xué)生58.6%，中學(xué)生37.7%，隨訪2年結(jié)果：40%恢復(fù)，50%無變化，10%有惡化傾向。Qu5紅軟基地
正常尿液Qu5紅軟基地
正常人尿中含有一定數(shù)量的紅細(xì)胞Qu5紅軟基地
離心尿 <3個/HPQu5紅軟基地
12小時Addis計(jì)數(shù) <50萬Qu5紅軟基地
每日 <150萬Qu5紅軟基地
血尿的分類Qu5紅軟基地
根據(jù)尿中紅細(xì)胞量的多少：Qu5紅軟基地
                                 肉眼血尿Qu5紅軟基地
                                 鏡下血尿Qu5紅軟基地
根據(jù)有無臨床癥狀：Qu5紅軟基地
                                有癥狀血尿Qu5紅軟基地
                                無癥狀血尿Qu5紅軟基地
根據(jù)尿中紅細(xì)胞來源：Qu5紅軟基地
                                腎小球性血尿Qu5紅軟基地
                                非腎小球性血尿Qu5紅軟基地
肉眼血尿Qu5紅軟基地
      當(dāng)尿中紅細(xì)胞 >2.5109/L (1000ml尿液中含0.5ml血液）時即可出現(xiàn)肉眼血尿。Qu5紅軟基地
      肉眼血尿的顏色與尿PH有關(guān)：Qu5紅軟基地
中性或堿性尿液中---呈鮮紅或洗肉水樣Qu5紅軟基地
酸性尿中---濃茶色或煙灰水樣Qu5紅軟基地
確診靠顯微鏡檢查Qu5紅軟基地
鏡下血尿Qu5紅軟基地
新鮮清潔中斷尿液10ml，Qu5紅軟基地
離心15min(1500r/min)，Qu5紅軟基地
取沉渣鏡檢，當(dāng)RBC3個/HPQu5紅軟基地
或沉渣計(jì)數(shù) >8106/ml(8000/ml)為鏡下血尿。Qu5紅軟基地
3次以上結(jié)果才有病理意義。Qu5紅軟基地
尿液分析儀（試紙法）Qu5紅軟基地
   原理∶利用血紅蛋白具有過氧化物酶樣活性，可使過氧化氫茴香素或過氧化氫烯鈷分解出新生態(tài)氧，氧化有關(guān)色素原而使之顯色。試紙帶即可對完整的紅細(xì)胞反應(yīng)，又能測定游離的血紅蛋白、肌紅蛋白。Qu5紅軟基地
   靈敏度為 Hb 150µg/L，Qu5紅軟基地
                RBC 5-10個/µlQu5紅軟基地
   呈陽性反應(yīng)。Qu5紅軟基地
優(yōu)點(diǎn)：快速、敏感，可做為篩查可疑人群。Qu5紅軟基地
缺點(diǎn)：當(dāng)尿液中某些尿酶存在（過氧化酶）或尿中有肌紅蛋白時可呈假陽性;  而如尿中VitC >50mg/L 則呈假陰性反應(yīng)。Qu5紅軟基地
正常健康人群尿分析潛血陽性1.8-5.8%，所以不能憑此作為診斷血尿的依據(jù)。Qu5紅軟基地
尿中RBC來源的定位診斷方法Qu5紅軟基地
尿紅細(xì)胞形態(tài)Qu5紅軟基地
腎臟B超Qu5紅軟基地
腎臟CT Qu5紅軟基地
腎盂靜脈造影Qu5紅軟基地
詳細(xì)詢問病史及查體Qu5紅軟基地
相關(guān)血液檢查Qu5紅軟基地
血尿定位方法Qu5紅軟基地
血尿同時存在蛋白尿，尤其24h尿蛋白>0.3克時，可視為腎小球性血尿。Qu5紅軟基地
尿中有紅細(xì)胞管型，是腎小球性血尿非常特異的指標(biāo)。Qu5紅軟基地
尿紅細(xì)胞檢查Qu5紅軟基地
1979年Brich提出可根據(jù)尿中RBC形態(tài)區(qū)分腎小球性和非腎小球性血尿。Qu5紅軟基地
1992年Tomita對其異形標(biāo)準(zhǔn)化，以出現(xiàn)G1細(xì)胞為準(zhǔn)（G1=面包圈、芽胞之畸形RBC）。Qu5紅軟基地
G1=5%診斷腎小球血尿敏感性和特異性可達(dá)100%。但亦有認(rèn)為G1發(fā)生假陽性概率低，但假陰性概率高。Qu5紅軟基地
尿紅細(xì)胞形態(tài)Qu5紅軟基地
  正常紅細(xì)胞：大小形態(tài)與外周血正常RBC相似Qu5紅軟基地
  輕微變形：小紅細(xì)胞Qu5紅軟基地
                      影形紅細(xì)胞Qu5紅軟基地
                      球形紅細(xì)胞Qu5紅軟基地
                      帽盔狀紅細(xì)胞Qu5紅軟基地
   嚴(yán)重變形：芽胞狀紅細(xì)胞 5%為腎小球性Qu5紅軟基地
                     面包圈樣（環(huán)狀）或靶樣Qu5紅軟基地
                     穿孔狀Qu5紅軟基地
尿紅細(xì)胞形態(tài)變化的原因Qu5紅軟基地
腎小球?yàn)V過膜損傷Qu5紅軟基地
RBC在腎小管內(nèi)受到腎小管滲透壓作用Qu5紅軟基地
尿PH、尿酶、尿素等因素影響Qu5紅軟基地
年齡越小、腎小管越短、滲透濃度的變化越小、變形越少Qu5紅軟基地
檢查者經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)Qu5紅軟基地
我院檢驗(yàn)科尿RBC形態(tài)檢查Qu5紅軟基地
   紅細(xì)胞形態(tài)分四種：Qu5紅軟基地
   O形紅細(xì)胞：正常紅細(xì)胞，多見結(jié)石、血管畸形、下尿路感染及各種腎炎、上尿路感染的恢復(fù)期。Qu5紅軟基地
   Ι形紅細(xì)胞：即影形紅細(xì)胞，紅細(xì)胞中的血    紅蛋白已經(jīng)幾乎完全脫落，形成一個紅細(xì)胞的影子。多見于各種急、慢性腎小球腎炎。Qu5紅軟基地
Ⅱ型紅細(xì)胞：即皺縮型紅細(xì)胞，他是除0型外比較好的紅細(xì)胞形態(tài)。因?yàn)樗�受尿液的滲透壓、PH值等影響很大。多見于各型腎小球腎炎及上尿路感染的恢復(fù)期。Qu5紅軟基地
   Ⅲ型紅細(xì)胞：即小型紅細(xì)胞，他個體小，比較圓，血紅蛋白濃縮，折光性較強(qiáng)。多見于IgA腎病。Qu5紅軟基地
結(jié)果解釋及其診斷意義Qu5紅軟基地
腎小球腎炎的診斷：出現(xiàn)紅細(xì)胞管型或腎上皮管型，紅細(xì)胞多形性大于80%，形態(tài)以Ι型和Ⅲ型為主。Qu5紅軟基地
上尿路感染的診斷：透明或復(fù)合管型，紅細(xì)胞多形性大于60%，形態(tài)以Ⅱ型為主，腎上皮細(xì)胞易見。Qu5紅軟基地
下尿路感染的診斷：紅細(xì)胞多形性一般小于50%，形態(tài)以0型為主，有白細(xì)胞和膿球。Qu5紅軟基地
隨訪觀察Qu5紅軟基地
對單純鏡下血尿觀察至少2年Qu5紅軟基地
有無肉眼血尿發(fā)作、是否出現(xiàn)高血壓、腎功有無改變、出現(xiàn)或伴蛋白尿Qu5紅軟基地
尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查需注意Qu5紅軟基地
操作人員的經(jīng)驗(yàn)水平影響結(jié)果。Qu5紅軟基地
尿液必須新鮮，放置過久或路途顛簸影響結(jié)果的可靠性。Qu5紅軟基地
當(dāng)尿中RBC量10-15/HP，此法定位比較可靠。Qu5紅軟基地
尿中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞，如肉眼血尿時，腎小球性血尿也可表現(xiàn)為正常形態(tài)的紅細(xì)胞，應(yīng)重復(fù)檢查。Qu5紅軟基地
尿α2 –巨球蛋白檢測Qu5紅軟基地
          α2 –巨球蛋白（α2-MG）是大分子蛋白，分子量約77萬，正常情況下不能被腎小球基底膜濾過，故在尿中含量甚微，只有當(dāng)腎小球基底膜嚴(yán)重受損或血液成分進(jìn)入尿中時，α2-MG才升高。Qu5紅軟基地
單純腎小球性血尿時，由于α2-MG不被或僅有少量被腎小球基底膜濾過，故尿中含量很低，而非腎小球性血尿，尿中紅細(xì)胞來自破損的小血管，故α2-MG也同時從破損的血管中溢出，導(dǎo)致尿中α2-MG明顯上升�？捎靡澡b別血尿來源的一項(xiàng)指標(biāo)。Qu5紅軟基地
腎 活 檢 指 征Qu5紅軟基地
持續(xù)鏡下血尿或發(fā)作性肉眼血尿>6個月Qu5紅軟基地
尿蛋白定量>0.2g/d，定性達(dá)（+）Qu5紅軟基地
伴高血壓及氮質(zhì)血癥Qu5紅軟基地
伴持續(xù)低補(bǔ)體血癥Qu5紅軟基地
有腎炎或耳聾家族史Qu5紅軟基地
             適時的腎活檢有助于盡早明確診斷；可避免過多及不必要的檢查及治療；便于制定長期治療計(jì)劃，評估預(yù)后。Qu5紅軟基地
單純鏡下血尿是否活檢：Qu5紅軟基地
        有作者認(rèn)為從治療角度不值，因腎穿所見無助于治療，如一組36例腎穿后改變治療僅1例。Qu5紅軟基地
    另一種看法認(rèn)為：Qu5紅軟基地
        明確了病因，可使醫(yī)患雙方減免了焦慮、避免了一些不必要的檢查、明確了預(yù)后。Qu5紅軟基地
         還可能發(fā)現(xiàn)某些有可能進(jìn)展的疾病而獲及時治療（如FSGS)。Qu5紅軟基地
        共同的認(rèn)識：必須密切隨訪和觀察Qu5紅軟基地
小兒單純血尿的常見原因Qu5紅軟基地
   341例單純血尿兒童腎組織學(xué)所見Qu5紅軟基地
MsPGN 124 (36.4%)Qu5紅軟基地
IgAN 66 (19.4%)Qu5紅軟基地
輕微病變 39 (11.4%)Qu5紅軟基地
FSGS 32 (9.4%)Qu5紅軟基地
薄基底膜腎病 25 (7.3%)Qu5紅軟基地
Alprot 9 (2.6%)Qu5紅軟基地
英國Piqueras等報導(dǎo)  322例單純血尿患兒活檢結(jié)果Qu5紅軟基地
Alprot 86例Qu5紅軟基地
IgAN 28例Qu5紅軟基地
薄基底膜腎病 50例Qu5紅軟基地
其他各型腎小球病 32例Qu5紅軟基地
腎小球血管病 28例Qu5紅軟基地
正常組織 48例Qu5紅軟基地
南京醫(yī)科大學(xué)二附院小兒腎臟病研究中心甘衛(wèi)華等人對428例以血尿?yàn)橹饕�癥狀的患兒根據(jù)尿紅細(xì)胞形態(tài)分類，381例擬診為腎小球性血尿，其中321例接受了腎活檢。315例腎小球有改變。Qu5紅軟基地
說明兒童期血尿大多來源于腎小球損害。Qu5紅軟基地
  321例血尿病理類型分布Qu5紅軟基地
IgAN 135(42.1%)Qu5紅軟基地
MsPGN 120(37.4%)Qu5紅軟基地
TMN 17 (5.3%)Qu5紅軟基地
Alport 11  (3.4%)Qu5紅軟基地
IgMN 7 (2.2%)Qu5紅軟基地
FSGS 12(3.7%)Qu5紅軟基地
輕微病變 13（4.0%)Qu5紅軟基地
基本正常 6（1.9%）Qu5紅軟基地
非腎小球性血尿常見病有Qu5紅軟基地
泌尿道感染（腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎）Qu5紅軟基地
左腎靜脈受壓綜合癥（胡桃夾現(xiàn)象）Qu5紅軟基地
各種先天性畸形（多囊腎、髓質(zhì)海綿腎、腎積水、腎動靜脈畸形等）Qu5紅軟基地
腎結(jié)石或特發(fā)高尿鈣癥Qu5紅軟基地
少見病有：結(jié)核、息肉、腫瘤、寄生蟲等Qu5紅軟基地
進(jìn)一步檢查方法Qu5紅軟基地
清潔中段尿培養(yǎng)（停用抗生素、嚴(yán)格無菌操作）Qu5紅軟基地
腎臟B超、腎血管彩超（各類先天畸形、結(jié)石、腫瘤、血栓、胡桃夾現(xiàn)象等）Qu5紅軟基地
靜脈腎盂造影（必要時）Qu5紅軟基地
腹部平片、腹部CTQu5紅軟基地
尿Ca/Cr，或24h尿鈣和鈣負(fù)荷試驗(yàn)Qu5紅軟基地
有關(guān)結(jié)核的檢查Qu5紅軟基地
有關(guān)血液病方面的檢查Qu5紅軟基地
   血尿與左腎靜脈壓迫綜合征Qu5紅軟基地
   又稱胡桃夾現(xiàn)象。Qu5紅軟基地
        左腎靜脈在穿越腸系膜上動脈和主動脈之間受壓而導(dǎo)致左腎靜脈高壓和擴(kuò)張。Qu5紅軟基地
        擴(kuò)張的左腎靜脈與腎盂腎盞粘膜下血管有交通支相通，當(dāng)左腎靜脈瘀血時粘膜下靜脈竇內(nèi)壓力上升而破裂，血液進(jìn)入腎集合系統(tǒng)。Qu5紅軟基地
青春期身體迅速增高，椎體過度伸展，Qu5紅軟基地
體型急劇變化或腎下垂時，可引起左腎Qu5紅軟基地
靜脈受到機(jī)械壓迫，出現(xiàn)臨床癥狀。Qu5紅軟基地
血尿特點(diǎn)Qu5紅軟基地
非腎小球性Qu5紅軟基地
鏡下或肉眼血尿、反復(fù)發(fā)作或持續(xù)Qu5紅軟基地
膀胱鏡檢為左側(cè)上尿路出血Qu5紅軟基地
診  斷Qu5紅軟基地
測定左腎靜脈與下腔靜脈壓力，壓差0.4KPa(3mmHg).Qu5紅軟基地
B超左腎靜脈擴(kuò)張部位內(nèi)徑比狹窄部位寬2倍以上(仰臥位)，脊椎后伸位20min后擴(kuò)張部位內(nèi)徑比狹窄部位內(nèi)徑寬4倍以上.Qu5紅軟基地
上海兒科醫(yī)院總結(jié)70例經(jīng)B超檢查存在胡桃夾現(xiàn)象的患兒中，33/70例（47.1%)為腎小球血尿。7例活檢示：IgA腎病2例，F(xiàn)SGS 3例，輕微病變2例。Qu5紅軟基地
        非腎小球血尿37/70例（52.9%），其中10例明確診斷：特發(fā)高鈣尿癥2例、輸尿管結(jié)石1例、尿路感染7例。Qu5紅軟基地
4例活檢后：IgA1例、輕系膜腎炎1例、輕微病變2例。Qu5紅軟基地
        70例中真正考慮血尿系左腎靜脈壓迫綜合癥所致的僅23例（32.9%）。Qu5紅軟基地
        說明左腎靜脈受壓的現(xiàn)象很普遍，有些同時合并腎小球的病變，有些血尿并非左腎靜脈受壓所致，因此該診斷應(yīng)慎重。Qu5紅軟基地
     治  療Qu5紅軟基地
隨年齡增長，腸系膜上動脈與主動脈夾角處脂肪和結(jié)締組織的增加，側(cè)支循環(huán)的建立而自愈。Qu5紅軟基地
手術(shù)：腎固定術(shù)、腎靜脈再植等Qu5紅軟基地
血尿與薄基底膜腎病Qu5紅軟基地
         又稱良性家族性血尿.彌漫性腎小球基底膜(GBM)變簿是該病唯一的或最重要的病理改變.Qu5紅軟基地
         本癥以良性血尿，家族史，腎小球基底膜非簿為特點(diǎn)的遺傳性腎病.多為無癥狀鏡下血尿，長期隨診腎功能正常.Qu5紅軟基地
發(fā)病率：Cosio等對1078例腎活檢標(biāo)本的回顧分析:該病占成人腎活檢中的5%，而在成人血尿患者中，占31%，在小兒約占腎活檢和小兒血尿患者的9%和50%Qu5紅軟基地
臨床表現(xiàn)Qu5紅軟基地
可發(fā)生于任何年齡，女性多見。Qu5紅軟基地
持續(xù)性鏡下血尿，或上感、劇烈運(yùn)動后可出現(xiàn)肉眼血尿。Qu5紅軟基地
也可伴有持續(xù)中度蛋白尿、大多血壓正常。  Qu5紅軟基地
預(yù)后好。<10%可出現(xiàn)腎功能不全，無耳聾和眼病變。Qu5紅軟基地
診斷及鑒別診斷Qu5紅軟基地
診斷：電鏡下GBM變薄Qu5紅軟基地
鑒別診斷：與Alport綜合征同屬基底膜病，在Qu5紅軟基地
               慢性、家族性、血尿等方面類似。Qu5紅軟基地
         進(jìn)行性腎功能減退，高頻性神經(jīng)性耳聾，眼病變、電鏡下GBM廣泛增厚、折疊與變薄的GBM并存是典型的Alport綜合征的表現(xiàn)。Qu5紅軟基地
         但當(dāng)在兒童早期僅有血尿及GBM變薄時，可行免疫組化檢查來鑒別。Qu5紅軟基地
治療與預(yù)后Qu5紅軟基地
絕大部分薄基底膜腎病呈良性經(jīng)過，無需治療.Qu5紅軟基地
避免各種感染和過度疲勞，避免不必要的治療和腎毒性藥物的應(yīng)用.Qu5紅軟基地
有人認(rèn)為使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可使5%患者肉眼血尿及腰痛發(fā)作減輕.Qu5紅軟基地
長期隨訪.Qu5紅軟基地
草酸鹽腎病與血尿Qu5紅軟基地
    草酸鹽腎病Qu5紅軟基地
   (Oxalate Nephropathy， ON)，也是單純性血尿的病因之一，并與高鈣尿癥有密切關(guān)系。 ON是指原發(fā)或繼發(fā)因素所致草酸代謝性腎病。Qu5紅軟基地
引起高草酸尿的因素Qu5紅軟基地
內(nèi)源性因素：①草酸前體物質(zhì)增加Qu5紅軟基地
                  ②吡哆醛缺乏Qu5紅軟基地
                  ③原發(fā)性高草酸尿癥Qu5紅軟基地
外源性因素： ①草酸攝入增加Qu5紅軟基地
                  ②慢性腸道疾病引                      起腸源性高草酸尿Qu5紅軟基地
含草酸多的食品Qu5紅軟基地
菠菜、甜菜、大黃               Qu5紅軟基地
可可、茶葉、花生Qu5紅軟基地
            臨床表現(xiàn)Qu5紅軟基地
血尿及泌尿系結(jié)石Qu5紅軟基地
腎臟鈣化Qu5紅軟基地
慢性腎衰Qu5紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室檢查Qu5紅軟基地
尿草酸測定正常為10 ～30mg/LQu5紅軟基地
  尿草酸(OX)/尿肌酐（Hcr）隨年齡而異。Qu5紅軟基地
尿OX/Cr參考值Qu5紅軟基地
年齡    OX/Cr(mmol/L)Qu5紅軟基地
0-6月   147(60-360)Qu5紅軟基地
7-24月   72(29-174)Qu5紅軟基地
2-5歲   44(19-101)Qu5紅軟基地
＞5歲   22(12-40)Qu5紅軟基地
            治   療Qu5紅軟基地
限制飲食草酸及蛋白攝入Qu5紅軟基地
限制飲食鈉攝入，增加飲水Qu5紅軟基地
枸櫞酸鉀Qu5紅軟基地
磷酸凝膠Qu5紅軟基地
VitB6Qu5紅軟基地
陰離子結(jié)合制劑Qu5紅軟基地
其它藥物治療Qu5紅軟基地
特發(fā)性高鈣尿癥與血尿Qu5紅軟基地
         特發(fā)性高鈣尿癥(Idiopathic hypercalciuria， IH)占小兒單純性血尿的28%～35%。若不干預(yù)，2 ～15年后72%有泌尿系結(jié)石形成。Qu5紅軟基地
IH是常染色體顯性遺傳性疾病，可有泌尿系結(jié)石家族史。Qu5紅軟基地
主要病理變化是腸道鈣的高吸收，腎小管鈣重吸收障礙，骨鈣丟失。Qu5紅軟基地
IH的血尿是通過形成放射線不能測定的微小鈣晶體在腎臟沉積，造成腎小管-間質(zhì)炎癥，腎微小區(qū)鈣化而致血尿。Qu5紅軟基地
腎小管上皮細(xì)胞本身缺陷及尿液的過飽和亦可導(dǎo)致血尿Qu5紅軟基地
診   斷Qu5紅軟基地
低鈣飲食５天，留24小時尿測尿鈣≥4mg/kg(或0.1mmol/kg)，血鈣正常。Qu5紅軟基地
尿鈣／肌酐比值＞0.21Qu5紅軟基地
除外繼發(fā)性高尿鈣Qu5紅軟基地
治   療Qu5紅軟基地
不應(yīng)限制鈣的正常攝入Qu5紅軟基地
限制鈉與草酸鹽攝入Qu5紅軟基地
大量飲水Qu5紅軟基地
枸櫞酸鉀Qu5紅軟基地
促進(jìn)尿鈣重吸收的藥物：噻嗪類利尿劑Qu5紅軟基地
飲食：   高動物蛋白飲食Qu5紅軟基地
            限制高脂飲食Qu5紅軟基地
            少食可可、茶葉類食物Qu5紅軟基地
預(yù)后Qu5紅軟基地
未及時治療者可發(fā)展為泌尿系結(jié)石。Qu5紅軟基地
目前尚無腎功能不全的報道。Qu5紅軟基地
藥 物 性 血 尿Qu5紅軟基地
藥物性血尿發(fā)生機(jī)制Qu5紅軟基地
常見引起血尿的藥物Qu5紅軟基地
藥物性血尿的診斷Qu5紅軟基地
藥物性血尿的治療Qu5紅軟基地
藥物性血尿發(fā)生機(jī)制Qu5紅軟基地
直接毒性作用:與藥物劑量及療程呈正相關(guān).Qu5紅軟基地
1.大部分藥物或代謝產(chǎn)物經(jīng)過腎臟排泄或代謝.Qu5紅軟基地
  2.隨血循環(huán)藥物達(dá)腎臟，并經(jīng)過腎小球基底膜濾過，腎小管分泌及重吸收.Qu5紅軟基地
  3.當(dāng)藥物濃度高時，直接損傷腎小管上皮細(xì)胞.Qu5紅軟基地
  4.破壞胞漿線粒體，抑制酶的活性及蛋白質(zhì)合成.Qu5紅軟基地
梗阻性腎病變: 某些藥物在尿液中形成結(jié)晶，造成尿路梗阻而致腎損害.如磺胺類，甲氨喋呤.Qu5紅軟基地
高滲性腎損傷: 高滲葡萄糖，甘露醇，低分     子右旋糖酐等.Qu5紅軟基地
腎血管收縮: 某些藥物如二性霉素B，可引起腎血管收縮，使腎血流減少而影響腎功能.Qu5紅軟基地
常見引起血尿的藥物Qu5紅軟基地
非甾體類抗炎藥(NSAIDs)Qu5紅軟基地
         臨床常見的NSAIDs有:阿司匹林，布洛芬，奈普生，吲哚美辛，雙氯芬酸(感冒通)，保泰松. Qu5紅軟基地
         腎毒性作用主要通過抑制前列腺素合成途徑的關(guān)鍵酶—環(huán)氧化酶的活性，使前列腺素產(chǎn)生減少，從而影響其維持機(jī)體正常生理功能的作用.Qu5紅軟基地
NSAIDs腎毒性嚴(yán)重者可導(dǎo)致小管間質(zhì)性腎炎，急性腎衰等.典型者表現(xiàn)為肉眼血尿，寒戰(zhàn)，高熱，腰痛及腎功衰竭等，在服藥后3-4h出現(xiàn)，最長3天，大多數(shù)患者在及時停藥后腎功能恢復(fù)正常.Qu5紅軟基地
         嬰幼兒由于血管功能穩(wěn)定性差，更易發(fā)生NSAIDs的腎毒性作用.Qu5紅軟基地
抗生素Qu5紅軟基地
         絕大多數(shù)抗生素經(jīng)腎臟排泄，因此是藥物性腎損害最主要的臨床類型.許多抗生素具有潛在的腎毒性，且隨劑量增大，療程延長而加重，尤其在大劑量，聯(lián)合用藥或不合理，濫用藥物時更加突出.有些腎損害的臨床表現(xiàn)隱匿，但最終進(jìn)展為不可逆性腎功衰竭，甚至引起死亡.Qu5紅軟基地
抗生素的腎毒性機(jī)制主要包括藥物對細(xì)胞的直接毒性損害，藥物引起的免疫反應(yīng)或過敏反應(yīng)，藥物沉積而引起的腎小管梗阻等.Qu5紅軟基地
 氨基糖苷類抗生素Qu5紅軟基地
           氨基糖苷類抗生素多次給藥后可在腎皮質(zhì)內(nèi)積蓄，而皮質(zhì)內(nèi)藥物濃度與腎毒性作用大小密切相關(guān)，濃度越高者其腎毒性越大.主要使腎小管上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能受損，如近端小管受損表現(xiàn)范可尼綜合征，遠(yuǎn)端小管功能障礙則表現(xiàn)為多尿，低比重尿等.Qu5紅軟基地
一般于用藥后5-7天起病，7-10天腎毒性最強(qiáng)，表現(xiàn)為血尿，蛋白尿，腎功能不全，非少尿性急性腎衰.通常停藥后腎功可逆轉(zhuǎn).Qu5紅軟基地
         現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)有些藥物可減少氨基糖苷類抗生素的腎毒性，如維生素C，E，而環(huán)胞素A，鈣通道阻滯劑等則可加重其腎毒性.Qu5紅軟基地
氨基糖苷類抗生素腎毒性依次為:Qu5紅軟基地
新霉素>慶大霉素>妥布霉素>卡那霉素>阿米卡星>奈替卡星Qu5紅軟基地
頭孢菌素類Qu5紅軟基地
         第一代頭孢菌素的腎毒性較大，可引起急性腎小管壞死，其中以先鋒霉素號(頭孢噻啶)腎毒性最強(qiáng).腎損害常與藥物劑量有關(guān)，停藥后可以逆轉(zhuǎn)，但血中藥物濃度過高可引起腎組織不可逆改變.在與利尿劑(呋噻咪等)合用及脫水，休克，已有腎功能不全者，腎毒性表現(xiàn)加重.Qu5紅軟基地
臨床表現(xiàn)為血尿，蛋白尿，管型尿，腎功能減退.Qu5紅軟基地
   頭孢噻啶(先鋒號)Qu5紅軟基地
   頭孢噻吩(先鋒號)Qu5紅軟基地
   頭孢拉啶(先鋒號號)Qu5紅軟基地
   頭孢唑啉(先鋒號)Qu5紅軟基地
青霉素類Qu5紅軟基地
         通常無直接腎毒性作用.但由于其能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，可間接引起腎損傷.其臨床嚴(yán)重程度與藥物劑量無關(guān)，損害大多可逆，停藥后即可恢復(fù).Qu5紅軟基地
         臨床表現(xiàn):于用藥7-14天后突然起病，表現(xiàn)為血尿，蛋白尿，管型尿，同時伴有發(fā)熱，皮疹，關(guān)節(jié)痛，血清IgE增高，末梢血嗜酸細(xì)胞增多等全身過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)少尿性或非少尿性急性腎衰，停藥后癥狀將逐漸消退.Qu5紅軟基地
磺胺類Qu5紅軟基地
         常見腎損害類型有梗阻性腎病，過敏反應(yīng)，溶血反應(yīng).Qu5紅軟基地
         梗阻性腎病由于該藥及乙�；�代謝產(chǎn)物在偏酸性尿液中溶解度低，易析出結(jié)晶，阻塞腎小管，引起腎內(nèi)梗阻;也可在輸尿管結(jié)晶沉淀，形成結(jié)石，引起腎盂擴(kuò)張，積水，血尿及腎絞痛.也可發(fā)展為少尿，無尿，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎衰.Qu5紅軟基地
如在膀胱內(nèi)形成結(jié)石，可出現(xiàn)血尿，尿頻，尿急和尿痛等膀胱刺激癥狀.Qu5紅軟基地
抗腫瘤藥物Qu5紅軟基地
臨床上引起腎損害的抗腫瘤藥物有:Qu5紅軟基地
         烷化劑---順鉑，卡鉑，環(huán)磷酰胺Qu5紅軟基地
         抗代謝類---甲氨喋呤Qu5紅軟基地
         抗腫瘤抗生素---Qu5紅軟基地
         生物制劑---Qu5紅軟基地
環(huán)磷酰胺(CTX)Qu5紅軟基地
        主要由于CTX在代謝時產(chǎn)生的丙烯醛刺激膀胱所致出血性膀胱炎，發(fā)生率4%--36%，膀胱鏡檢可見膀胱粘膜出血，潰瘍及壞死;慢性膀胱毒性表現(xiàn)為血管擴(kuò)張，充血，出血，膀胱纖維化及容量縮小，甚至出現(xiàn)膀胱輸尿管反流.Qu5紅軟基地
中草藥Qu5紅軟基地
         中草藥應(yīng)用過程中的腎毒性問題，近年來受到國內(nèi)外學(xué)者的特別關(guān)注。Qu5紅軟基地
        木通屬中藥利水滲濕類藥物，味苦，性寒。主要有關(guān)木通、川木通、三葉木通、白木通。其中關(guān)木通毒性最大。其主要成分為馬兜鈴酸。Qu5紅軟基地
動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，給小鼠靜脈注射30mg/kg馬兜鈴酸，可降低其腎小球?yàn)V過能力，引起血肌酐上升，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。Qu5紅軟基地
含有馬兜鈴酸的中草藥包括：關(guān)木通、馬兜鈴、八珍散、當(dāng)歸四逆湯、導(dǎo)赤散、復(fù)方地虎湯、甘露消毒丹、口咽寧、龍膽瀉肝湯、排石湯、小薊引子、心怡散、養(yǎng)陰消炎湯。Qu5紅軟基地
       美國食品與藥物管理局(FDA)2001年6月要求停止使用以上藥物。Qu5紅軟基地
北京大學(xué)第一醫(yī)院腎臟科對確診的51例木通所至腎小管間質(zhì)腎病的患者進(jìn)行分析，得出：Qu5紅軟基地
      由木通生藥或煎劑致病的多表現(xiàn)為急性型，多為過量用藥所至；而慢性型以龍膽瀉肝丸致病多見，多為長期間斷應(yīng)用或過量服用。Qu5紅軟基地
該病臨床表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣，如：乏力、納差、惡心、嘔吐等，尿量異常，急性型表現(xiàn)為少尿或無尿，慢性型為多尿或夜尿增多。尿檢可見紅細(xì)胞、管型、蛋白等改變。Qu5紅軟基地
病理特點(diǎn)：Qu5紅軟基地
        急性期腎小管上皮細(xì)胞嚴(yán)重變性、壞死、脫落形成裸基底膜，細(xì)胞再生差，腎間質(zhì)少有細(xì)胞浸潤，纖維化病變出現(xiàn)早；慢性期腎小管逐漸萎縮，腎間質(zhì)彌漫纖維化。Qu5紅軟基地
本病重在預(yù)防，疑為本病時應(yīng)盡早停藥，監(jiān)測腎功能變化;避免加重腎功能損害的各種因素。Qu5紅軟基地
藥物性血尿的診斷Qu5紅軟基地
用藥史Qu5紅軟基地
血尿是藥物性腎害的常見臨床表現(xiàn)之一，不同程度的血尿/管型尿Qu5紅軟基地
全身表現(xiàn):過敏性急性間質(zhì)性腎炎，常伴有發(fā)熱，皮疹，關(guān)節(jié)痛，嗜酸細(xì)胞增多等全身表現(xiàn).Qu5紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室檢查:NAG酶(N-乙酰--D-氨基葡萄  糖苷酶)---近曲小管功能Qu5紅軟基地
    LYS(尿溶菌酶)Qu5紅軟基地
    LAP(亮氨酸氨基肽酶)Qu5紅軟基地
         治    療Qu5紅軟基地
立即停藥Qu5紅軟基地
足量液體輸入，適當(dāng)應(yīng)用止血劑，地米.Qu5紅軟基地
當(dāng)患兒存在血容量不足時，應(yīng)先補(bǔ)足后給藥Qu5紅軟基地
臨床醫(yī)師要熟悉常用藥物的藥代動力學(xué)，臨床藥理知識Qu5紅軟基地
強(qiáng)調(diào)合理用藥Qu5紅軟基地
IgA腎病Qu5紅軟基地
  定義：IgA腎病是以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的免疫復(fù)合物腎小球腎炎。Qu5紅軟基地
         1968年由Berger和Hingais首次報道。世界范圍內(nèi)普遍認(rèn)為IgA腎病是原發(fā)性腎小球腎炎的主要類型，約占我國原發(fā)性腎小球疾病的30%-40%。Qu5紅軟基地
         現(xiàn)在已明確IgAN是進(jìn)展性疾病，診斷后每10年約有20%的患者進(jìn)展到慢性腎功能衰竭。Qu5紅軟基地
好發(fā)年齡11-30歲；男：女=2-6：1；白人和亞裔比黑人易患本病。Qu5紅軟基地
         病因不清。Qu5紅軟基地
         病理：光鏡下IgA腎病特征是非特異性的，免疫熒光檢查可見大量IgA沉積在腎小球系膜區(qū)，其他免疫球蛋白和補(bǔ)體常常與IgA共同分布，電鏡可見電子致密物沉積在腎小球系膜區(qū)。Qu5紅軟基地
轉(zhuǎn)歸與預(yù)后Qu5紅軟基地
15%-40%患者最終發(fā)展為終末期腎病。無論兒童還是成人，嚴(yán)重腎小球病理特征、持續(xù)鏡下血尿、蛋白尿>1.0g/24h，腎功能損害及高血壓都與不良預(yù)后相關(guān)。Qu5紅軟基地
原發(fā)性IgA腎病以病程發(fā)展高度變異為特征，從完全良性病變到快速進(jìn)展的腎功能衰竭。Qu5紅軟基地
治療Qu5紅軟基地
        該病尚無治愈方法。Qu5紅軟基地
        有輕微尿檢異常無高血壓的患者，一般的共識是不提供特別的治療，應(yīng)前瞻性隨訪數(shù)年。Qu5紅軟基地
        不斷出現(xiàn)一些減慢疾病及進(jìn)展的治療方法。Qu5紅軟基地
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）Qu5紅軟基地
         高血壓和蛋白尿都被認(rèn)為是進(jìn)展性腎疾病的危險因素，使用ACEI可以降低血壓、減少蛋白尿。Qu5紅軟基地
皮質(zhì)類固醇Qu5紅軟基地
        由于其抗炎和免疫抑制特性，已用于治療IgA腎病達(dá)20多年，可以減低蛋白尿，但未觀察到對腎功能的影響.Qu5紅軟基地
免疫抑制劑Qu5紅軟基地
環(huán)磷酰胺(CTX)Qu5紅軟基地
        用于嚴(yán)重IgAN，聯(lián)合用藥，如CTX+小劑量潑尼松口服治療重癥IgAN，可使尿蛋白顯著降低，又保護(hù)腎功能作用.Qu5紅軟基地
n-3多不飽和脂肪酸Qu5紅軟基地
        n-3多不飽和脂肪酸（魚油類保健品）可以減輕腎臟炎癥和腎小球硬化，對保存腎功能方面，有一定益處。Qu5紅軟基地
有一項(xiàng)隨機(jī)對照研究：Qu5紅軟基地
      患者尿蛋白>1.0/24h，血肌酐<3.0mg/dl（265µmol/L)，每天服二十二碳五烯酸1.8克、二十二碳六烯酸1.2克連續(xù)兩年，可使血肌酐水平增加50%的危險降低82%，使死亡率或終末期腎病的危險降低67%，在隨訪6.4年后，這些益處仍然存在。Qu5紅軟基地
目前在美國兒童和年輕成人中進(jìn)行一項(xiàng)隨機(jī)、安慰劑對照的臨床試驗(yàn)，試圖解決下列問題：對于有腎疾病進(jìn)展危險的患者，皮質(zhì)類固醇或n-3多不飽和脂肪酸哪一種治療方法更好。Qu5紅軟基地
其他治療Qu5紅軟基地
扁桃體切除Qu5紅軟基地
免疫球蛋白Qu5紅軟基地
血漿置換Qu5紅軟基地
腎移植Qu5紅軟基地
骨髓移植Qu5紅軟基地
IgAN的病理分級 (1982年 WHO)Qu5紅軟基地
IgAN臨床病理與治療Qu5紅軟基地
與IgA腎小球沉積相關(guān)的疾病Qu5紅軟基地
主要原因Qu5紅軟基地
IgA腎病Qu5紅軟基地
過敏性紫癜Qu5紅軟基地
次要原因Qu5紅軟基地
肝臟疾�。壕凭�性、原發(fā)性膽汁性、隱源性  肝硬化；乙肝；慢性血吸蟲病Qu5紅軟基地
腸道疾�。喝槊訛a；慢性潰瘍性結(jié)腸炎；克羅恩病Qu5紅軟基地
皮膚疾病：皰疹樣皮炎；銀屑病Qu5紅軟基地
支氣管或肺部疾病：結(jié)節(jié)病、特發(fā)性肺含鐵 血黃素沉著癥；囊性纖維化；閉塞性細(xì)支氣管炎Qu5紅軟基地
腫瘤：肺癌、喉癌、胰腺癌、覃樣肉芽腫病Qu5紅軟基地
感染：人類免疫缺陷病毒；麻風(fēng)病Qu5紅軟基地
其他系統(tǒng)性或免疫性疾�。篐LE；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；冷免疫球蛋白血癥；銀屑病性關(guān)節(jié)炎；強(qiáng)直性脊柱炎；Sjögren綜合癥;Behcet綜合癥；Reiter綜合癥；家族性免疫性血小板減少癥；Goodpasture綜合征；與IgA腎病并發(fā)的疾�。嚎怪行园准�(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎；糖尿病腎��；膜性腎�。籛egener肉芽腫Qu5紅軟基地
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