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- 2017-12-27
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- 疾病PPT
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這是一個(gè)關(guān)于兒童笑氣介紹PPT,主要介紹了常用鎮(zhèn)痛方式;笑氣概述;鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜;麻醉;笑氣鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn);笑氣的藥理作用;笑氣的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng);笑氣使用禁忌癥;笑氣的臨床應(yīng)用;笑氣在消化內(nèi)鏡檢查中的優(yōu)勢(shì)。舒適化醫(yī)療,就是患者在整個(gè)就醫(yī)過(guò)程中所感受到的心理和生理上的愉悅感、無(wú)痛苦感和無(wú)恐懼感。心里上的愉悅和無(wú)恐懼、無(wú)痛苦感源自于醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度和環(huán)境、自身心里素質(zhì);生理上的無(wú)痛苦和無(wú)恐懼感則完全依賴于麻醉專業(yè)所提供的無(wú)痛化服務(wù)。以往麻醉醫(yī)生所做的工作,只是解決了術(shù)中患者的基本疼痛問(wèn)題,但是這遠(yuǎn)遠(yuǎn)是不夠的,如今,隨著生活水平的不斷提高,人們已不再滿足于麻醉僅僅與手術(shù)相伴,而是更多的期盼在治療的整個(gè)過(guò)程中心里上也能夠達(dá)到舒適和無(wú)痛苦、無(wú)恐懼感,歡迎點(diǎn)擊下載兒童笑氣介紹PPT哦。
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笑氣吸入鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛技術(shù)的臨 床 應(yīng) 用
杭州圣王醫(yī)療設(shè)備有限公司
舒適化醫(yī)療
舒適化醫(yī)療,就是患者在整個(gè)就醫(yī)過(guò)程中所感受到的心理和生理上的愉悅感、無(wú)痛苦感和無(wú)恐懼感。
心里上的愉悅和無(wú)恐懼、無(wú)痛苦感源自于醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度和環(huán)境、自身心里素質(zhì);
生理上的無(wú)痛苦和無(wú)恐懼感則完全依賴于麻醉專業(yè)所提供的無(wú)痛化服務(wù)。
以往麻醉醫(yī)生所做的工作,只是解決了術(shù)中患者的基本疼痛問(wèn)題,但是這遠(yuǎn)遠(yuǎn)是不夠的,如今,隨著生活水平的不斷提高,人們已不再滿足于麻醉僅僅與手術(shù)相伴,而是更多的期盼在治療的整個(gè)過(guò)程中心里上也能夠達(dá)到舒適和無(wú)痛苦、無(wú)恐懼感。
常用鎮(zhèn)痛方式
非藥物鎮(zhèn)痛:針灸 、心理誘導(dǎo)、呼吸鎮(zhèn)痛 、 電磁刺激、水針鎮(zhèn)痛
藥物鎮(zhèn)痛: (1) 杜冷丁、安定、曲馬多,靜脈或 肌肉注射。 (2) 笑氣吸入性鎮(zhèn)痛。 (3) 硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛-芬太尼 。 (4) 局部麻醉
(5) 氯胺酮靜脈給藥鎮(zhèn)痛。
清醒鎮(zhèn)痛技術(shù)是依靠清醒鎮(zhèn)痛儀(笑氣吸入鎮(zhèn)痛裝置)使用一定濃度的笑氣\氧氣混合氣體來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用,而笑氣是目前國(guó)際上公認(rèn)的最安全、有效的吸入性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物之一,在麻醉、鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的應(yīng)用已有160多年歷史。
笑氣概述
一氧化二氮(Nitrous Oxide)又稱笑氣,無(wú)色有甜味氣體,是一種氧化劑,化學(xué)式N2O,在一定條件下能支持燃燒(同氧氣,因?yàn)樾庠诟邷叵履芊纸獬傻獨(dú)夂脱鯕猓,但在室溫下穩(wěn)定,有輕微麻醉作用,并能致人發(fā)笑。
它可由NH4NO3在加熱條件下分解產(chǎn)生
NH4NO3=N2O↑+2H2O
(185 ℃~200 ℃)
規(guī)格:氣體,在50個(gè)
大氣壓下呈液態(tài),
貯于耐壓鋼瓶,
濃度大于95%。
麻 醉
從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講,麻醉的含義是通過(guò)藥物或其他方法使病人整體或局部暫時(shí)失去感覺,以達(dá)到無(wú)痛的目的,為手術(shù)治療或者其它醫(yī)療檢查治療提供條件。
鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜
鎮(zhèn)痛:只阻滯疼痛感覺,對(duì)運(yùn)動(dòng)行為如下地行走、宮縮、屏氣用力及排泄等,無(wú)阻滯作用。
鎮(zhèn)靜:把震驚、恐慌、煩噪的情緒壓下去、讓心情平靜。
笑氣具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,而麻醉作用很弱。
笑氣鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)
笑氣用于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,對(duì)呼吸道無(wú)刺激,對(duì)心、肺、肝、腎等重要臟器功能無(wú)損害。在體內(nèi)不經(jīng)任何生物轉(zhuǎn)化或降解,絕大部分仍以原藥隨呼氣排出體外,僅少量由皮膚蒸發(fā),無(wú)蓄積作用。一般吸入體內(nèi)30s~40s 即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而麻醉作用弱,受術(shù)者處于清醒狀態(tài)(而不是麻醉狀態(tài)),避免了全身麻醉并發(fā)癥,手術(shù)后恢復(fù)快。
笑氣早期被用于牙科手術(shù)的(鎮(zhèn)痛)麻醉,是人類最早應(yīng)用于醫(yī)療的麻醉劑之一。因?yàn)橥ǔQ揽茻o(wú)專職的麻醉師,而診療過(guò)程中常需要病患保持清醒,并能依命令做出口腔反應(yīng),故此氣體給牙科醫(yī)師帶來(lái)極大的方便。
因全麻效果差,已基本不用于麻醉領(lǐng)域。近年來(lái),因其操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少、術(shù)中意識(shí)基本清楚、費(fèi)用相對(duì)低廉等優(yōu)點(diǎn),再則隨著醫(yī)學(xué)工程的不斷發(fā)展,能夠比較精確控制笑氣\氧氣的混合濃度,因而在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等臨床應(yīng)用方面取得明顯進(jìn)展。
笑氣的藥理作用
抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性;
抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo);
改變離子通道的通透性而產(chǎn)生藥理作用。
其顯著的特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而麻醉作用弱,吸入30%~70%笑氣有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,對(duì)心肌無(wú)直接抑制作用,對(duì)心率、心排出量、血壓、靜脈壓、周圍血管阻力等均無(wú)影響,>80%有麻醉作用。
笑氣麻醉作用極弱,MAC(最低肺泡有效濃度)為105%,是吸入麻醉藥中麻醉性能最弱的,故笑氣在安全用量下不可能產(chǎn)生深度的麻醉,只起麻醉輔助作用。
MAC值越低的藥物麻醉性能越強(qiáng)。
笑氣的代謝
氧化亞氮的血/氣分配系數(shù)較低(0.47),在血液中的溶解度很低,病人無(wú)不愉快感覺,即使長(zhǎng)時(shí)間吸入,停藥后也可在數(shù)分鐘內(nèi)完全蘇醒。它不與血紅蛋白結(jié)合,體內(nèi)無(wú)明顯生物轉(zhuǎn)化,代謝率僅為0.004%,迅速通過(guò)肺臟排除,少量經(jīng)皮膚、汗腺、尿和腸道氣體排除。
笑氣的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)
連續(xù)吸笑氣>4天的病人,可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少。骨髓涂片出現(xiàn)漸進(jìn)性細(xì)胞再生不良,與惡性貧血時(shí)的骨髓改變相似。因此,吸入30-70%笑氣以限于48小時(shí)內(nèi)為安全。
臨床使用笑氣濃度應(yīng)控制在70%以下,且不能長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用。
笑氣使用禁忌癥
1.阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病患者。
2.嚴(yán)重藥物依賴及精神異常者。
3 .藥物性或疾病性的肺纖維化患者。
4 .腸梗阻患者。
5 .耳鼻咽喉疾病,如嚴(yán)重的鼻竇炎、中耳疾患、鼓膜移植等。
6 .急性上呼吸道感染。
7.妊娠期婦女(早期)。
笑氣的臨床應(yīng)用
1、在口腔科中的應(yīng)用:在一些發(fā)達(dá)國(guó)家,近10年來(lái)在口腔無(wú)痛治療方面發(fā)展很快,特別是現(xiàn)代麻醉技術(shù)和全新的鎮(zhèn)痛理論使口腔無(wú)痛治療理念得以實(shí)現(xiàn),絕大多數(shù)拔除智齒的牙科手術(shù)和兒童口腔病的治療都是在鎮(zhèn)靜催眠、笑氣鎮(zhèn)痛下完成的。
據(jù)統(tǒng)計(jì),在美國(guó),有76.5%的口腔醫(yī)院都配套有口腔笑氣鎮(zhèn)痛系統(tǒng),>50%的全科牙醫(yī)和接近90%的兒童牙醫(yī)都為患者使用笑氣來(lái)減輕治療過(guò)程的焦慮和疼痛。2006年以來(lái)國(guó)內(nèi)一些口腔科和診所相繼開展了笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)痛技術(shù),中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)于2010年10月制定出我國(guó)第一部口腔臨床應(yīng)用笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛技術(shù)的指南和規(guī)范。
笑氣鎮(zhèn)靜規(guī)范和指南中對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備要求:能提供笑氣體積分?jǐn)?shù)< 70%的專用笑氣-氧氣 吸入裝置,該裝置應(yīng)具備防止錯(cuò)誤連接、無(wú)氧報(bào)警等功能。
本規(guī)范不包括使用固定濃度笑氣-氧氣混合氣,或在使用笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜時(shí)同時(shí)通過(guò)其他途徑給予鎮(zhèn)靜劑的情況。
圣王公司的清醒鎮(zhèn)痛儀完全達(dá)到規(guī)范要求。
口腔治療中笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用范圍包括:
兒童或成人的牙體牙髓治療;
牙周治療;
口腔種植;
口腔頜面外科治療等。
適應(yīng)癥:
1、口腔科焦慮病人;有鎮(zhèn)靜要求的病人;
2、口腔及咽部敏感、易惡心的病人;
3、難于保持較長(zhǎng)時(shí)間張口狀態(tài)的病人;不能耐受較長(zhǎng)時(shí)間治療操作者;
4、討厭與口腔科治療相關(guān)聲音、氣味、味道者等。
理想鎮(zhèn)靜狀態(tài)主要表現(xiàn)為:病人意識(shí)清醒,表情輕松,沒(méi)有恐懼害怕,焦慮得到緩解,有的有欣快感;呼吸略微加深,眼睛運(yùn)動(dòng)減緩,上眼瞼輕度下垂;口腔軟組織麻木感,對(duì)物理刺激有相應(yīng)反應(yīng),對(duì)語(yǔ)言指令有合理反應(yīng),張口合作,配合治療
笑氣用于口腔科鎮(zhèn)靜有以下特點(diǎn)。①鎮(zhèn)痛作用:吸入笑氣可提高痛閾,減輕疼痛但不阻斷疼痛;根據(jù)治療需要聯(lián)合應(yīng)用局麻藥物。②抗焦慮作用:減輕或消除有口腔科焦慮病人的焦慮程度,對(duì)無(wú)口腔科焦慮的病人可預(yù)防口腔科焦慮,使病人放松、舒適、合作,尤其對(duì)于病兒日后的口腔科治療有積極的良性推動(dòng)作用。
③遺忘作用:病人在完成治療后不能完全、確切回憶當(dāng)時(shí)的情況,并且對(duì)于時(shí)間的長(zhǎng)短有一個(gè)錯(cuò)誤的判斷,往往意識(shí)不到時(shí)間的消耗,認(rèn)為在很短的時(shí)間內(nèi)配合完成了一個(gè)實(shí)際上很長(zhǎng)時(shí)間的治療操作。④操作簡(jiǎn)便,易于控制:起效和恢復(fù)迅速,一般在應(yīng)用后30 秒可產(chǎn)生效果,5 分鐘 可達(dá)到最佳效果,停用笑氣吸入純氧5分鐘后可達(dá)到完全復(fù)蘇。
操作方法:患兒仰臥位,戴上鼻罩,注意不留縫隙,合適后用頭帶固定, 先吸入100 %氧氣至患兒在閉口狀態(tài)下能無(wú)意識(shí)地用鼻呼吸。 鼻呼吸規(guī)則形成后,開始調(diào)節(jié)笑氣濃度和流量,當(dāng)患兒出現(xiàn)全身放松、神情柔和、不緊握拳頭、牽拉耳 垂不痛,即可開始口腔治療,并維持笑氣濃度供給至口腔治療結(jié) 束。
結(jié)束后吸入純氧5min, 讓患兒神志完全恢復(fù),拆下頭帶,鼻罩,在治療椅上休息5〜10 min.由 監(jiān)護(hù)人陪伴到候診室觀察10〜15 min。觀察患兒走路無(wú)搖晃,活 動(dòng)正常,囑咐監(jiān)護(hù)人陪伴患兒回家。
2、在內(nèi)窺鏡檢查中的應(yīng)用:
胃鏡
腸鏡
ERCP
超聲內(nèi)鏡
支氣管鏡等
當(dāng)您即將接受腸胃鏡、ERCP和超聲內(nèi)鏡檢查......
胃鏡、腸鏡等檢查過(guò)程中存在一定的痛苦,部分患者因過(guò)度緊張和焦慮而不能很好合,或因?yàn)楹ε露芙^進(jìn)行檢查,因此需要一種安全性好,對(duì)心肺無(wú)影響,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果果好,成功率高的消化內(nèi)鏡檢查輔助方法。笑氣淸醒鎮(zhèn)痛技術(shù)能起到很好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,減少了焦慮和不安情緒。
笑氣在消化內(nèi)鏡檢查中的優(yōu)勢(shì)
無(wú)需專業(yè)麻醉師,護(hù)士即可操作。
能解決內(nèi)鏡檢查中的疼痛、焦慮和恐懼。
保持清醒,能配合醫(yī)生進(jìn)行體位變換。
仍有嘔吐、咳嗽反射減少了誤吸、呼吸抑制等風(fēng)險(xiǎn)。
高血壓、心臟病、肥胖、老年患者等靜脈麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大的內(nèi)鏡檢查患者都適用。
3、用于鎮(zhèn)痛分娩:隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提髙,對(duì)分娩的 要求已不僅僅只限于母嬰安全,而進(jìn)一步希望無(wú)痛、輕松地 度過(guò)分娩歷程,因此,分娩鎮(zhèn)痛已成為產(chǎn)科的一個(gè)熱點(diǎn)課題。
分娩鎮(zhèn)痛方法有:
(1)精神預(yù)防鎮(zhèn)痛法。
(2)針刺鎮(zhèn)痛法。
(3)藥物鎮(zhèn)痛法。
(4)麻醉鎮(zhèn)痛法。
以前,椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛是三級(jí)醫(yī)院較推崇的方法,近年來(lái)笑氣吸入分娩鎮(zhèn)痛得到越來(lái)越多的應(yīng)用。
腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛缺點(diǎn):技術(shù)含量高,需要由掌握麻醉專業(yè)技能的麻醉科醫(yī)師來(lái)操作,給藥方法不簡(jiǎn)便;有技術(shù)風(fēng)險(xiǎn),仍有3%的鎮(zhèn)痛失敗率;若鎮(zhèn)痛藥物劑量和濃度選擇不當(dāng)時(shí),對(duì)運(yùn)動(dòng)阻滯、產(chǎn)程及母嬰會(huì)產(chǎn)生不良影響。
笑氣鎮(zhèn)痛方法:將本機(jī)輸出的(笑氣濃度可在30-70%間調(diào)整)混合氣體接至面罩供產(chǎn)婦吸入。宮口開大3cm后,預(yù) 計(jì)宮縮即將來(lái)臨前30 秒,產(chǎn)婦手持面罩扣住口鼻,作深呼吸 3 ~5次后,取下面罩,待下次宮縮來(lái)臨前30秒 再次吸入,如此 階段性重復(fù),直至宮口開全。
鎮(zhèn)痛效果及優(yōu)勢(shì):據(jù)臨床應(yīng)用鎮(zhèn)痛有效率約81-86%。由于吸入笑氣的同時(shí) 亦吸入氧氣,笑氣無(wú)肌松作用,因此對(duì)胎兒、新生 兒、產(chǎn)婦呼吸、脈搏、血壓、產(chǎn)后出血量均無(wú)明顯影響。產(chǎn)婦的精神狀況良好,能積極配合。使用方法簡(jiǎn)便,安 全性高。無(wú)須專職麻醉師,產(chǎn)婦及產(chǎn)科醫(yī)師都容 易接受,不失為一種較好的分娩鎮(zhèn)痛方法,值得臨床推廣應(yīng) 用。
4、用于人工流產(chǎn)術(shù):2012年統(tǒng)計(jì)中國(guó)每年有1300萬(wàn)人次以上人流,近年來(lái),臨床上采用了一系列麻醉方法實(shí)施無(wú)痛流產(chǎn),由于無(wú)痛人流的特點(diǎn),以全麻方式提供人流鎮(zhèn)痛要求選用起效快、蘇醒快、鎮(zhèn)痛效果好、醒后無(wú)不良后遺作用的麻醉藥物。 笑氣吸入鎮(zhèn)痛的應(yīng)用越來(lái)越普遍。
靜脈麻醉無(wú)痛人流
1、技術(shù)含量高,需要由掌握麻醉專業(yè)技能的麻醉科醫(yī)師來(lái)操作,有技術(shù)風(fēng)險(xiǎn),仍有3%的鎮(zhèn)痛失敗率;
2、可控性差:入血不易排除,麻醉深度不易控制,對(duì)呼吸循環(huán)有一定得抑制作用。全身麻醉的并發(fā)癥主要有:嘔吐、窒息、呼吸道梗阻、通氣量不足、肺炎及肺不張、低血壓、心律不齊、蘇醒延遲等。
安桃樂(lè)的缺陷
1、50%固定濃度的笑氣,濃度不可調(diào),無(wú)法達(dá)到更高的有效濃度,而病人對(duì)笑氣濃度的個(gè)體差異明顯。
2、笑氣密度(氣態(tài)1.52)>氧氣密度(氣態(tài)1.43),笑氣易沉積于瓶底,如在使用前不搖勻,輸出的笑氣濃度遠(yuǎn)低于50%
6、其他臨床應(yīng)用:笑氣用于燒傷病人換藥、植皮;吸脂減肥、激光美容、祛斑、拉皮、隆胸及其他美容小手術(shù);正骨復(fù)位手術(shù);癌癥腫瘤等方面的鎮(zhèn)痛,正得到越來(lái)越多的應(yīng)用。
【注意事項(xiàng)】
雖然清醒鎮(zhèn)痛發(fā)生嘔吐誤吸危險(xiǎn)的概率較小,但術(shù)前指導(dǎo)為常規(guī)禁食6 小時(shí),禁水3小時(shí),美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)(ASA)建議進(jìn)食清淡食物6小時(shí)后,飲水2小時(shí)后再考慮實(shí)施清醒鎮(zhèn)靜。離院回家途中最好有人陪同;術(shù)后至少休息24小時(shí),24小時(shí)內(nèi)不飲酒、不開車、不操縱復(fù)雜的機(jī)器設(shè)備、不參與一些決策;飲食從清淡流食開始逐漸加量,以不出現(xiàn)胃脹、惡心、嘔吐為原則。
產(chǎn)品介紹
公司核心產(chǎn)品:清醒鎮(zhèn)痛儀(吸入笑氣鎮(zhèn)痛裝置)
CF 9900
CF8800
杭州圣王清醒鎮(zhèn)痛儀主要特點(diǎn)
國(guó)內(nèi)第一家獲得CFDA三類醫(yī)療器械注冊(cè)證的產(chǎn)品,并獲得國(guó)家專利。
完全符合中華口腔學(xué)會(huì)規(guī)范、指南中關(guān)于笑氣吸入鎮(zhèn)痛設(shè)備相關(guān)要求。
全電子化數(shù)字式控制,大屏幕液晶顯示。
原裝進(jìn)口氣控模塊,濃度、流量獨(dú)立調(diào)節(jié)而互不影響。
具有快速供氧按鈕。
多項(xiàng)報(bào)警及安全保護(hù)措施。
氣源供給故障報(bào)警及保護(hù),電源供給異常報(bào)警。供氣不足時(shí)自動(dòng)補(bǔ)償空氣。
自帶備用鋰電池,可連續(xù)使用2小時(shí)以上。
在氣體流量和濃度控制穩(wěn)定性上,對(duì)應(yīng)于其它國(guó)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)廠家具有明顯優(yōu)勢(shì)。
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