這是一個(gè)關(guān)于急性腎損傷課件ppt，主要介紹了AKI的定義；ICU中AKI 的流行病學(xué)；ICU中AKI 的常見(jiàn)病因；膿毒血癥相關(guān)的AKI；藥物相關(guān)的AKI、對(duì)比劑相關(guān)AKI；腹腔高壓相關(guān)的AKI；其他的AKI；AKI的預(yù)防及治療，ICU中急性腎損傷目錄 AKI的定義 ICU中AKI 的流行病學(xué) ICU中AKI 的常見(jiàn)病因膿毒血癥相關(guān)的AKI 藥物相關(guān)的AKI、對(duì)比劑相關(guān)AKI 腹腔高壓相關(guān)的AKI 其他的AKI AKI的預(yù)防及治療 AKI綜合征：腎功能突然減退或少尿、無(wú)尿增加患者短期或長(zhǎng)期的病死率進(jìn)展為慢性腎臟�。–KD） Guideline：AKI的定義與分期符合以下情況之一者即可被診斷為AKI： ① 48小時(shí)內(nèi)Scr升高超過(guò)26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； ② Scr 升高超過(guò)基線1.5倍—確認(rèn)或推測(cè)7天內(nèi)發(fā)生； ③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持續(xù)6小時(shí)以上。 單用尿量改變作為判斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需要除外尿路梗阻及其它導(dǎo)致尿量減少的原因 AKI的RIFLE診斷標(biāo)準(zhǔn) 2004年由ADQI（Acute Dialysis Quality Initiative）工作組制定按急性腎損傷的程度分層進(jìn)行分類(lèi) 危險(xiǎn)（Risk） 損傷（Injury） 衰竭（Failure） 腎功能喪失（Loss of kidney function） 終末期腎臟�。‥nd-stage kidney disease） AKI的RIFLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)修訂的RIFLE標(biāo)準(zhǔn)AKIN（2007）有資料報(bào)告，既便很�。�0.3mg/dl）幅度的血清肌酐值增高也會(huì)影響預(yù)后為了增加診斷敏感性，Acute Kidney Injury Network 對(duì)RIFLE作了修訂，制定了AKIN標(biāo)準(zhǔn) RIFLE & AKIN 目錄 AKI的定義 ICU中AKI 的流行病學(xué) ICU中AKI 的常見(jiàn)病因膿毒血癥相關(guān)的AKI 藥物相關(guān)的AKI、對(duì)比劑相關(guān)AKI 腹腔高壓相關(guān)的AKI 其他的AKI AKI的預(yù)防及治療 流行病學(xué) AKI ≈ 8% 住院病人 ICU中急性腎損傷（AKI）的發(fā)生率為10.8-67% ICU中急性腎損傷并需要腎臟替代治療的發(fā)生率為4.9%. AKI的發(fā)生率為總ICU床位數(shù)*住院天數(shù)的10% 腎血流的分布：皮質(zhì)94%，外髓層5~6%，內(nèi)髓層不到1%；組織氧分壓呈瀑布式下降：皮質(zhì)層--內(nèi)髓層；皮質(zhì)層組織氧分壓為100mmHg，外髓層為50mmHg，內(nèi)髓層僅為10 mmHg（而細(xì)胞線粒體生產(chǎn)ATP的工作氧分壓為5~8mmHg），歡迎點(diǎn)擊下載急性腎損傷課件ppt。

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ICU中急性腎損傷目錄 AKI的定義 ICU中AKI 的流行病學(xué) ICU中AKI 的常見(jiàn)病因膿毒血癥相關(guān)的AKI 藥物相關(guān)的AKI、對(duì)比劑相關(guān)AKI 腹腔高壓相關(guān)的AKI 其他的AKI AKI的預(yù)防及治療 AKI綜合征：腎功能突然減退或少尿、無(wú)尿增加患者短期或長(zhǎng)期的病死率進(jìn)展為慢性腎臟�。–KD） Guideline：AKI的定義與分期符合以下情況之一者即可被診斷為AKI： ① 48小時(shí)內(nèi)Scr升高超過(guò)26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； ② Scr 升高超過(guò)基線1.5倍—確認(rèn)或推測(cè)7天內(nèi)發(fā)生； ③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持續(xù)6小時(shí)以上。 單用尿量改變作為判斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需要除外尿路梗阻及其它導(dǎo)致尿量減少的原因 AKI的RIFLE診斷標(biāo)準(zhǔn) 2004年由ADQI（Acute Dialysis Quality Initiative）工作組制定按急性腎損傷的程度分層進(jìn)行分類(lèi) 危險(xiǎn)（Risk） 損傷（Injury） 衰竭（Failure） 腎功能喪失（Loss of kidney function） 終末期腎臟�。‥nd-stage kidney disease） AKI的RIFLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)修訂的RIFLE標(biāo)準(zhǔn)AKIN（2007）有資料報(bào)告，既便很�。�0.3mg/dl）幅度的血清肌酐值增高也會(huì)影響預(yù)后為了增加診斷敏感性，Acute Kidney Injury Network 對(duì)RIFLE作了修訂，制定了AKIN標(biāo)準(zhǔn) RIFLE & AKIN 目錄 AKI的定義 ICU中AKI 的流行病學(xué) ICU中AKI 的常見(jiàn)病因膿毒血癥相關(guān)的AKI 藥物相關(guān)的AKI、對(duì)比劑相關(guān)AKI 腹腔高壓相關(guān)的AKI 其他的AKI AKI的預(yù)防及治療 流行病學(xué) AKI ≈ 8% 住院病人 ICU中急性腎損傷（AKI）的發(fā)生率為10.8-67% ICU中急性腎損傷并需要腎臟替代治療的發(fā)生率為4.9%. AKI的發(fā)生率為總ICU床位數(shù)*住院天數(shù)的10% 腎血流的分布：皮質(zhì)94%，外髓層5~6%，內(nèi)髓層不到1%；組織氧分壓呈瀑布式下降：皮質(zhì)層--內(nèi)髓層；皮質(zhì)層組織氧分壓為100mmHg，外髓層為50mmHg，內(nèi)髓層僅為10 mmHg（而細(xì)胞線粒體生產(chǎn)ATP的工作氧分壓為5~8mmHg）。 目錄 AKI的定義 ICU中AKI 的流行病學(xué) ICU中AKI 的常見(jiàn)病因膿毒血癥相關(guān)的AKI 藥物相關(guān)的AKI、對(duì)比劑相關(guān)AKI 腹腔高壓相關(guān)的AKI 其他的AKI AKI的預(yù)防及治療 ICU中AKI的危險(xiǎn)因素 年齡 既往疾病史：慢性腎功能不全，心臟病，糖尿病。 膿毒血癥，缺血性疾病，心功能衰竭，肝臟疾病，一些外科手術(shù)（心臟和血管的手術(shù)），橫紋肌溶解，尿路梗阻，各種腎毒性藥物的使用（包括各種造影劑） Uchino S， Kellum JA， Bellomo R et al. Acute renal failure in critically ill patients:a multinational， multicenter study. JAMA 2005; 294:813–818. 膿毒血癥相關(guān)的AKI 膿毒血癥相關(guān)AKI定義：由膿毒血癥引起急性腎損傷，而不存在引起腎損傷的其他原因。 膿毒血癥相關(guān)AKI在ICU較常見(jiàn)。 Schrier RW， Wang W: Acute renal failure and sepsis. N Engl J Med 2004;351:159– 169 在ICU中，約50%的AKI是由膿毒血癥引起的 [1] 研究證實(shí)膿毒血癥引起的AKI增加了患者的病死率[2] AKI發(fā)生率與膿毒血癥嚴(yán)重程度明顯相關(guān) 膿毒血癥并發(fā)AKI發(fā)生率19% 嚴(yán)重膿毒血癥并發(fā)AKI發(fā)生率23% 膿毒血癥休克并發(fā)AKI發(fā)生率51%-64% 研究發(fā)現(xiàn)，在心血管術(shù)后，有AKI的患者與沒(méi)有并發(fā)AKI的患者比較，并發(fā)AKI的患者感染發(fā)生的比例明顯增高。 研究發(fā)現(xiàn)，有AKI并需腎臟替代治療的患者發(fā)生血 源性感染的比例明顯增高。 膿毒血癥相關(guān)AKI的臨床特征 疾病嚴(yán)重度評(píng)分較高其他器官功能不全的發(fā)生率較高需要機(jī)械通氣比例高血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（需要應(yīng)用血管活性藥）的比例高生命體征往往有明顯變化炎癥因子顯著增高血生化指標(biāo)顯著異常死亡率較高，住ICU和住院時(shí)間長(zhǎng) 藥物相關(guān)的AKI 藥物相關(guān)的AKI 預(yù)防藥物引起的AKI 治療前評(píng)估腎功能老年人腎功能不全容量不足使用腎毒性的藥物，尤其是多藥聯(lián)合使用膿毒血癥 盡可能的使用等效但沒(méi)有腎毒性的藥物校正腎毒性的危險(xiǎn)因素根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量避免腎毒性藥物聯(lián)合使用和臨床藥師建立協(xié)作系統(tǒng)對(duì)比劑腎�。–ontrast-Induced Nephropathy ，CIN）的定義對(duì)比劑腎病(CIN)的發(fā)病機(jī)理 多種因素共同作用的結(jié)果 --腎髓質(zhì)缺血、缺氧是最主要的因素 --對(duì)比劑對(duì)腎小管的直接毒性作用 對(duì)比劑腎病(CIN)的發(fā)病機(jī)理對(duì)比劑腎病(CIN)的危險(xiǎn)因素 eGFR60mL/min/1.73 m2，尤其是繼發(fā)于糖尿病腎病 對(duì)CIN的發(fā)生產(chǎn)生重要影響的主要是對(duì)比劑的黏度，而不是滲透壓。 德國(guó)Pontus Persson教授的研究結(jié)果血管灌注：對(duì)比劑進(jìn)入腎小血管，使血液變得黏稠，血液流動(dòng)速度減慢，氧供明顯減少，造成局部組織缺氧。腎小球?yàn)V過(guò)：對(duì)比劑經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)入腎小管，腎小管內(nèi)的水分99％被重新吸收，腎小管里的對(duì)比劑變得特別黏稠，而腎實(shí)質(zhì)內(nèi)與血液中的滲透壓是不一樣的，易形成栓子堵住腎小管，造成腎小管進(jìn)一步損傷。 中國(guó)專(zhuān)家對(duì)比劑腎病共識(shí) 1.在有急性腎衰竭危險(xiǎn)的患者中，對(duì)比劑腎病（CIN）是對(duì)比劑應(yīng)用后常見(jiàn)、嚴(yán)重的并發(fā)癥。 2.慢性腎臟疾病(CKD)的患者中（尤其合并糖尿病時(shí)），CIN的危險(xiǎn)性明顯增加。 3.在不知道血清肌酐或估算的腎小球?yàn)V過(guò)率的情況下，應(yīng)進(jìn)行調(diào)查以識(shí)別CIN高危的患者。 腎小球?yàn)V過(guò)率是評(píng)價(jià)腎功能的良好指標(biāo) Cockcroft & Gault (C&G)估計(jì)肌酐清除率的公式 (mL/min) MDRD估計(jì) GFR (mL/min/1.73 m2) 186 x SCr -1.154 x 年齡-0.203 x (0.742， 如果是女性) x (1.21， 如果是黑人) 中國(guó)專(zhuān)家對(duì)比劑腎病共識(shí) 4.急診手術(shù)時(shí)，盡早造影可能獲益超過(guò)等待，因此手術(shù)可在無(wú)血清肌酐或eGFR的情況下進(jìn)行。 5.同一患者如果有多種CIN的危險(xiǎn)因素，或高危的臨床情況，在應(yīng)用造影劑后，CIN的危險(xiǎn)性極度升高(～50%)，患者較易發(fā)生急性腎功能衰竭，從而需要透析治療（～15%）。中國(guó)專(zhuān)家對(duì)比劑腎病共識(shí) 6.在CIN高危的患者中，動(dòng)脈內(nèi)給予造影劑時(shí)離子型高滲造影劑導(dǎo)致CIN的危險(xiǎn)性要比低滲造影劑高。目前的證據(jù)提示，對(duì)于慢性腎臟疾病的高�；颊撸�尤其是糖尿病患者，動(dòng)脈內(nèi)給予非離子型、等滲造影劑導(dǎo)致 CIN的危險(xiǎn)性最低。中國(guó)專(zhuān)家對(duì)比劑腎病共識(shí) 7.在有CIN危險(xiǎn)的患者中，大量造影劑(>100 mL)會(huì)導(dǎo)致較高比率的CIN；而在極高�；颊咧校�少量的碘造影劑(～30mL)就能導(dǎo)致CIN和急性腎功能不全，從而需要透析治療，提示CIN發(fā)生沒(méi)有閾值效應(yīng)。 限量研究顯示: 重復(fù)注射（<72小時(shí)）CIN的發(fā)生率升高用量大（>100-140ml) CIN發(fā)生率高 eGFR很低 (<30 mL/min)的患者中，30 mL對(duì)比劑可以導(dǎo)致ESRD和透析 中國(guó)專(zhuān)家對(duì)比劑腎病共識(shí) 8.動(dòng)脈內(nèi)給予碘造影劑似乎要比靜脈內(nèi)給予有更高的CIN危險(xiǎn)。 9.手術(shù)前3～12小時(shí)以及手術(shù)后6～24小時(shí)以1.0-1.5mL/kg/h的速度靜脈內(nèi)給予等張的晶體液進(jìn)行充分?jǐn)U容能夠降低有CIN危險(xiǎn)的患者患CIN的幾率。有關(guān)比較口服補(bǔ)液與靜脈擴(kuò)容預(yù)防CIN的資料有限。 中國(guó)專(zhuān)家對(duì)比劑腎病共識(shí) 10.目前沒(méi)有任何輔助藥物或機(jī)械治療證明可有效降低CIN的危險(xiǎn)。預(yù)防性血液透析作為降低CIN危險(xiǎn)的有效措施未被認(rèn)可。 CIN是一種常見(jiàn)的急性腎功能不全的原因，將會(huì)增加死亡率，伴隨醫(yī)療費(fèi)用的增加。具有易患因素的患者發(fā)病率更高。注射對(duì)比劑前、后均需要采取措施仔細(xì)地管理患者。如，推薦在術(shù)前（12小時(shí)）進(jìn)行水化。停用腎毒性藥物（ NSAIDS ，抗生素等）等等。盡量減少對(duì)比劑的用量。盡量使用非離子型的低滲或者等滲對(duì)比劑。預(yù)防CIN的八字方針腹腔高壓相關(guān)的AKI 腎臟是腹內(nèi)壓增高時(shí)最早累及的器官 少尿是腹內(nèi)壓增高時(shí)最早出現(xiàn)的癥狀 引起AKI的腹內(nèi)壓的閾值要低于引起其他器官功能損傷的閾值。 腹內(nèi)壓大于15mmHg 可導(dǎo)致 少尿 腹內(nèi)壓高于30mmHg 可導(dǎo)致 無(wú)尿 腹內(nèi)壓增高引起AKI的病理生理機(jī)制 腎前性（低灌注） 腎性（急性腎小管壞死） 腎后梗阻性（尿路梗阻） 腹內(nèi)壓增高引起的AKI預(yù)防改善腹壁順應(yīng)性（鎮(zhèn)靜，止痛，解開(kāi)腹部繃帶，頭部抬高30度）胃腸減壓（胃管），腸蠕動(dòng)差停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)引流腹腔積液避免液體過(guò)負(fù)荷必要時(shí)使用升壓藥維持APP>60mmHg 必要時(shí)使用機(jī)械通氣避免低氧血癥外科減壓目錄 AKI的定義 ICU中AKI 的流行病學(xué) ICU中AKI 的常見(jiàn)病因膿毒血癥相關(guān)的AKI 藥物相關(guān)的AKI、對(duì)比劑相關(guān)AKI 腹腔高壓相關(guān)的AKI 其他的AKI AKI的預(yù)防及治療 AKI的預(yù)防及治療造影劑相關(guān)AKI，在造影前仔細(xì)評(píng)估患者容量狀態(tài)，臨床情況許可給予輸注生理鹽水或等張?zhí)妓釟溻c擴(kuò)容，對(duì)高危病人在注射造影劑后48-72小時(shí)復(fù)查腎功能(1A ) 。 橫紋肌溶解患者予生理鹽水或碳酸氫鈉擴(kuò)容 ，給予生理鹽水10-15ml/kg/hr輸注，保持尿量大于>100ml/hr，謹(jǐn)慎輸注碳酸氫鈉保持尿液PH>6.51(1B) Clinical practice guidelines Acute kidney injury UK Renal Association 5th Edition，2011 AKI和AKI高風(fēng)險(xiǎn)患者總的管理原則 KDIGO的AKI指南，推薦了針對(duì)AKI各期及高風(fēng)險(xiǎn)患者總的管理原則 AKI其它治療原則-能量與蛋白質(zhì)危重病人的胰島素治療目標(biāo)為：血糖：6.11-8.27 mmol/l AKI任何分期的總能量攝入：20-30 kcal/kg/d 不要為了避免或延遲開(kāi)始RRT而限制蛋白攝入 建議： 非高分解、不需透析的AKI病人攝入蛋白質(zhì):0.8-1.0g/kg/d 發(fā)生AKI并行RRT治療的病人為1.0-1.5 g/kg/d 行CRRT（持續(xù)腎臟替代治療）及高分解狀態(tài)的病人最高達(dá)到1.7 g/kg/d 優(yōu)先使用胃腸方式對(duì)AKI病人提供營(yíng)養(yǎng) AKI其它治療原則-擴(kuò)容與利尿存在AKI風(fēng)險(xiǎn)或已經(jīng)發(fā)生AKI的病人，在沒(méi)有失血性休克的證據(jù)時(shí)，建議使用等張晶體液而不是膠體液（白蛋白或淀粉類(lèi)液體）作為擴(kuò)張血容量的起始治療 推薦不要使用利尿劑預(yù)防AKI 除治療高容量負(fù)荷外，建議不要使用利尿劑來(lái)治療AKI AKI其它治療原則-藥物治療推薦不使用低劑量多巴胺預(yù)防或治療AKI 建議不使用非諾多泮來(lái)預(yù)防或治療AKI 建議不使用心房鈉尿肽預(yù)防或治療AKI 推薦不使用重組人胰島素樣生長(zhǎng)因子（rhIGF-1）預(yù)防或治療AKI 建議對(duì)低血壓的重癥病人不要使用乙酰半胱氨酸（NAC）來(lái)預(yù)防AKI 推薦不使用口服或靜脈NAC預(yù)防術(shù)后AKIOBv紅軟基地

急性腎損傷的護(hù)理ppt：這是急性腎損傷的護(hù)理ppt，包括了AKI定義，AKI的診斷思路，AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)，AKI的預(yù)防和治療等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。