這是一個關于結(jié)腸癌癌病人護理查房PPT課件，主要介紹了病例介紹；術(shù)前治療及護理；術(shù)后治療及護理；疾病簡介；病因病理；臨床表現(xiàn)；護理問題；護理措施，護理查房 結(jié)腸癌（carcinoma of colon） 一、病例介紹二、術(shù)前治療及護理三、術(shù)后治療及護理四、疾病簡介五、護理問題及措施 一、病例介紹 床號：22 姓名：姚守勇 性別：男入院時間：2009-8-7 主訴：間斷性右下腹痛5年，加重一周現(xiàn)病史：患者于5年前明顯誘因下開始出現(xiàn)右下腹疼痛，表現(xiàn)為隱痛，發(fā)作時間殘端不定，與進食或睡眠無明顯關系，患者自訴長期將其作為腸炎處理，服用諾氟沙星后疼痛可緩解，不伴大便顏色、習慣及形狀改變，不伴腰痛腹瀉、咳嗽咳痰、頭暈惡心、乏力心悸等伴隨癥狀，上周起患者疼痛加劇，至我院門診就診 輔助檢查：腫瘤標記物：CEA 56.64ng/ml，CA19-996.3U/ml 腹部CT示：橫結(jié)腸肝曲MT周圍侵犯，伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移腸鏡示：結(jié)腸距肛60cm可見3×4cm的腫塊，占腸腔整周，表面糜爛壞死入院診斷：結(jié)腸MT 二、術(shù)前治療及護理 III級護理飲食：術(shù)前三天開始給予半流質(zhì)飲食 術(shù)前兩天給予流質(zhì)飲食 術(shù)前12小時禁食，4小時禁水腸道準備：a）口服慶大霉素、甲硝唑 tid b）口服和爽 2袋，每袋配成1000ml，1小時內(nèi)喝完，喝完注意是否有腹脹等主訴備血2U 術(shù)日晨備皮 三、術(shù)后治療及護理 I級護理飲食：術(shù)后禁食，給予腸外營養(yǎng)支持 8月16日8：00 流質(zhì)，8月17日8：00 半流質(zhì)用藥：拜復樂 0.4 qd 諾維；V-佳林；唯甲林；甲硫氨酸 患者于8月12日上午8：22進手術(shù)室在全麻下行右半結(jié)腸癌根治術(shù)，于12：50返回病房 鼻導管吸氧：每日兩次用酒精棉球擦拭鼻導管，8月13日停止吸氧保持硬膜外導管接止痛泵通暢，無外滲，8月14日拔除止痛泵導尿管：每日清潔導尿管；觀察并記錄尿液的色、質(zhì)、量，尿量900~2400ml；保持導尿管通暢，避免扭曲、受壓；于8月14日拔導尿管，拔管前先試行夾管，每4~6小時或有尿意時開放，以訓練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙頸靜脈導管：每日晨更換敷貼、肝素帽，保持頸靜脈固定好，藥液無外滲，觀察周圍皮膚是否好 8月16日14：00患者體溫39.2℃，予冰袋物理降溫，15：00復測39.2 ℃，遵醫(yī)囑給予消炎痛33.3mg肛塞，8月17日2：00體溫降至正常，歡迎點擊下載結(jié)腸癌癌病人護理查房PPT課件。

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護理查房 結(jié)腸癌（carcinoma of colon） 一、病例介紹二、術(shù)前治療及護理三、術(shù)后治療及護理四、疾病簡介五、護理問題及措施 一、病例介紹 床號：22 姓名：姚守勇 性別：男入院時間：2009-8-7 主訴：間斷性右下腹痛5年，加重一周現(xiàn)病史：患者于5年前明顯誘因下開始出現(xiàn)右下腹疼痛，表現(xiàn)為隱痛，發(fā)作時間殘端不定，與進食或睡眠無明顯關系，患者自訴長期將其作為腸炎處理，服用諾氟沙星后疼痛可緩解，不伴大便顏色、習慣及形狀改變，不伴腰痛腹瀉、咳嗽咳痰、頭暈惡心、乏力心悸等伴隨癥狀，上周起患者疼痛加劇，至我院門診就診 輔助檢查：腫瘤標記物：CEA 56.64ng/ml，CA19-996.3U/ml 腹部CT示：橫結(jié)腸肝曲MT周圍侵犯，伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移腸鏡示：結(jié)腸距肛60cm可見3×4cm的腫塊，占腸腔整周，表面糜爛壞死入院診斷：結(jié)腸MT 二、術(shù)前治療及護理 III級護理飲食：術(shù)前三天開始給予半流質(zhì)飲食 術(shù)前兩天給予流質(zhì)飲食 術(shù)前12小時禁食，4小時禁水腸道準備：a）口服慶大霉素、甲硝唑 tid b）口服和爽 2袋，每袋配成1000ml，1小時內(nèi)喝完，喝完注意是否有腹脹等主訴備血2U 術(shù)日晨備皮 三、術(shù)后治療及護理 I級護理飲食：術(shù)后禁食，給予腸外營養(yǎng)支持 8月16日8：00 流質(zhì)，8月17日8：00 半流質(zhì)用藥：拜復樂 0.4 qd 諾維；V-佳林；唯甲林；甲硫氨酸 患者于8月12日上午8：22進手術(shù)室在全麻下行右半結(jié)腸癌根治術(shù)，于12：50返回病房 鼻導管吸氧：每日兩次用酒精棉球擦拭鼻導管，8月13日停止吸氧保持硬膜外導管接止痛泵通暢，無外滲，8月14日拔除止痛泵導尿管：每日清潔導尿管；觀察并記錄尿液的色、質(zhì)、量，尿量900~2400ml；保持導尿管通暢，避免扭曲、受壓；于8月14日拔導尿管，拔管前先試行夾管，每4~6小時或有尿意時開放，以訓練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙頸靜脈導管：每日晨更換敷貼、肝素帽，保持頸靜脈固定好，藥液無外滲，觀察周圍皮膚是否好 8月16日14：00患者體溫39.2℃，予冰袋物理降溫，15：00復測39.2 ℃，遵醫(yī)囑給予消炎痛33.3mg肛塞，8月17日2：00體溫降至正常。 8月17日14：00患者體溫39.7℃，予冰袋物理降溫、消炎痛33.3mg肛塞及酒精擦浴，靜脈滴注NS 100ml+凱復定2.0，于8月20日10：00體溫降至正常 17日復查血常規(guī)： 紅細胞：4.43×10^12/L;血紅蛋白：111g/L↓;紅細胞壓積：34.3%↓；血小板：346×10^9/L;白細胞：12.20×10^9/L↑；中性粒細胞百分比：83.7%↑ 20日復查血常規(guī)： 紅細胞：4.13×10^12/L;血紅蛋白：101g/L↓; 血小板：208×10^9/L;白細胞：2.90×10^9/L↓；中性粒細胞百分比：69.9% 四、疾病簡介１.病因飲食習慣：大腸癌的發(fā)生與高脂肪，高蛋白和低纖維飲食有一定的相關性。腌制食品可增加腸道中致癌物質(zhì)。維生素、微量元素及礦物質(zhì)的缺乏均可增加大腸癌的發(fā)病率遺傳因素：20%～30%的大腸癌病人存在家族史癌前病變：多數(shù)大腸癌來自腺瘤病變，某些慢性炎癥改變已被列為癌前病變 ２.分型大體分型：腫塊型　 潰瘍型（最常見）　 浸潤型組織學分型：腺癌（為最常見的組織學分型） 黏液性癌　　　　　　　未分化癌　　　　　　　其他：腺鱗癌，鱗狀細胞癌 　　　　　　�。�.擴散和轉(zhuǎn)移方式直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）血行轉(zhuǎn)移種植播散 ４.病理 Duckes分期 A期：癌腫限于腸壁內(nèi)，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 B期：癌腫穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D期：已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等遠 處器官轉(zhuǎn)移５.臨床表現(xiàn)早期多無明顯特異性表現(xiàn)或癥狀易被忽視。病程發(fā)展后因癌腫部位不同而有不同表現(xiàn)：右半結(jié)腸腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，糞便稀薄，病人往往腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，便血與糞便混合。臨床特點是貧血、腹部包快、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯左伴結(jié)腸腸腔相對較小，癌腫多傾向于浸潤型生長引起環(huán)狀縮窄，且腸腔中水分已基本吸收，糞便成形，故臨床以腸梗阻癥狀多見。腫瘤破潰時，可有便血或黏液５.臨床表現(xiàn)排便習慣和糞便形狀改變：首先出現(xiàn)。大便次數(shù) 、糞便不成形或稀便。出現(xiàn)部分腸梗阻時，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象腹痛腹部腫塊腸梗阻：多為晚期癥狀。一般呈慢性、低位、不完全性腸梗阻，表現(xiàn)為便秘、腹脹，有時伴腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛，進食后癥狀加重。當發(fā)生完全性梗阻時，癥狀加劇，部分病人可出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為糞汁樣全身癥狀：貧血、消瘦、乏力、低熱６.輔助檢查大便隱血實驗：高危人群的初篩和普查方法血液檢查：癌胚抗原測定，有助于判斷病人療效及預后 X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查：是診斷結(jié)腸癌重要檢查內(nèi)鏡檢查 ７.處理原則手術(shù)治療右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌。切除范圍包括10~15cm的末端回腸，盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸，以及相應的系膜、淋巴結(jié)，回腸與橫結(jié)腸切緣行端端或端側(cè)吻合。若癌腫位于結(jié)腸肝曲癌，還須切除橫結(jié)腸及胃網(wǎng)膜右動脈組淋巴結(jié) 橫結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸癌。切除范圍為橫結(jié)腸及其系膜、血管和淋巴結(jié)，升結(jié)腸與降結(jié)腸切緣行端端吻合 左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸癌。切除范圍包括左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸和部分或全部乙狀結(jié)腸及其所屬系膜、血管、淋巴結(jié)，端端吻合橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸或直腸 乙狀結(jié)腸切除術(shù)：癌腫位于乙狀結(jié)腸上段，切除乙狀結(jié)腸及部分降結(jié)腸；若位于下段，切除范圍則為部分降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸下段，同時切除所屬系膜及淋巴結(jié)，結(jié)、直腸行端端吻合 非手術(shù)治療放療化療中醫(yī)治療局部介入等治療：對于不能手術(shù)切除且發(fā)生腸管縮窄的病人，可局部放置金屬支架擴張腸腔其他：基因治療，導向治療，免疫治療等 五、護理問題及措施術(shù)前焦慮：與對癌癥治療缺乏信心護士應熱情，耐心詳細的作好入院及術(shù)前宣教，及時準確的解答病人及家屬提出的疑問，讓病人體會到關心與支持通過各種途徑向病人及家屬介紹疾病的相關知識及治療護理進展，使病人樹立戰(zhàn)勝病魔的信心通過成功者的現(xiàn)身說法增加患者的信心 知識缺乏：缺乏有關術(shù)前準備知識及術(shù)后護理知識護士耐心準確的作好術(shù)前宣教：術(shù)前訓練病人深呼吸及有效咳嗽術(shù)前三天開始做腸道準備術(shù)前一天告知病人作好個人清潔及其他術(shù)前準備術(shù)前一天備血， 術(shù)日晨作好備皮等工作，觀察病人有無不適宜手術(shù)的情況等術(shù)前12小時禁食，4小時禁水 術(shù)后營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與癌腫慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷等有關（入院8月7日體重65.5kg，8月18日體重62kg;8月13日 白蛋白34g/L↓）遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持治療現(xiàn)已半流質(zhì)飲食，鼓勵病人吃高能量、高蛋白、高維生素的食物監(jiān)測患者的體重變化及生化指標變化 體溫過高：有感染的可能（白細胞：2.20×10^9/L↑ ）予冰袋、或溫水、酒精拭浴等物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫血培養(yǎng)(需氧+厭氧) 教病人有效咳痰加強病情觀察：監(jiān)測生命體征，是否出現(xiàn)伴隨癥狀補充營養(yǎng)和水分做好口腔和皮膚的護理 疼痛：與手術(shù)切口有關評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間和頻率指導患者咳嗽，翻身等活動時有效地保護切口必要時遵醫(yī)囑給予適量的止痛劑，并評估其效果并告之病人其副作用教患者轉(zhuǎn)移注意力協(xié)助患者取半臥位潛在護理問題有感染的危險：與各種手術(shù)置管及清理呼吸道無效有關保持空氣流通，溫度，濕度適宜，環(huán)境以及床單位整潔取半臥位，并幫助病人有效咳嗽防止肺部感染，必要時給予霧化吸入幫助咳痰注意保持置管的通暢，定期消毒，無菌更換及護理，防止由導管帶來的逆行感染保持切口敷料及周圍皮膚的清潔干燥，每天打開腹帶清潔傷口周圍皮膚，更換敷料時嚴格無菌操作 潛在并發(fā)癥：腸粘連鼓勵病人在床上多翻身、活動四肢；病情許可的情況下，協(xié)助病人下床活動，以促進腸蠕動的恢復，減輕腹脹，避免腸粘連�；顒訒r注意保護傷口，避免牽拉健康教育適量運動生活規(guī)律保持心情舒暢飲食：進少渣易消化的食物，注意補充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食品hcB紅軟基地

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