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- 素材格式：
- .ppt
- 素材上傳：
- ppt
- 上傳時間：
- 2017-07-07
- 素材編號：
- 104373
- 素材類別：
- 疾病PPT
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這是一個關于先天性馬蹄內翻足研究PPT課件，這個PPT包含了概述，病因學理論，病理解剖學，診斷，治療，手術治療，并發(fā)癥，CTE治療結果評估分級系統(tǒng)等內容，風濕性關節(jié)炎屬變態(tài)反應性疾病，是風濕熱的主要表現(xiàn)之一，多以急性發(fā)熱及關節(jié)疼痛起病，典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關節(jié)炎，受累關節(jié)多為膝，踝、肩、肘，腕等大關節(jié)，常見由一個關節(jié)轉移至另一個關節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅，腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個關節(jié)同時發(fā)病，不典型的病人僅有關節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2-4周消退，不留后遺癥，但常反復發(fā)作。若風濕活動影響心臟，則可發(fā)生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變，歡迎點擊下載先天性馬蹄內翻足研究PPT課件哦。
先天性馬蹄內翻足研究PPT課件是由紅軟PPT免費下載網(wǎng)推薦的一款疾病PPT類型的PowerPoint.
先天性馬蹄內翻足 Congenital Talipes Equinovarus (Clubfoot)
北京積水潭醫(yī)院
小兒骨科
閆桂森
概 述
發(fā)生率：1－2例／1000個活產嬰兒
病變本質：受累肢體膝下部分所有組織（肌肉、韌帶、骨關節(jié)及神經血管結構）原發(fā)性和局部性發(fā)育不良的綜合癥群。
主要臨床表現(xiàn)：踝關節(jié)跖屈、跟骨內翻，前足內收和旋后。
存在的問題：足部骨性畸形及相應軟組織攣縮隨生長日益加重。
病因學理論(一) 遺傳因素 Genetic Factors
發(fā)病率隨種族和性別變化很大
Chinese 0.39 ‰ Whites 1.2 ‰
Polynesians 6.8 ‰ 男:女2.5:1
親屬患病率增加
兄弟姐妹 患病風險30 倍增長
單卵雙生 患病率32.5％
雙卵雙生 患病率2.9％
家族史 24.4％（Lochmiller1998）
病因學理論（二） 胚胎發(fā)育受阻
病因學理論（三） 纖維變性攣縮
病因學理論（四） 胚質缺陷
病因學理論（五） 神經肌源性不平衡
病因學小結
病理解剖學（一） 大體解剖
病理解剖學（二） 早期認識
病理解剖學（三） 當前認識
病理解剖學（四） 骨本身畸形
病理解剖學（五） 骨本身畸形
病理解剖學（六） 骨間關系異常
病理解剖學（七） 骨間關系異常
病理解剖學（八） 骨間關系異常
病理解剖學（九） 下肢內扭轉畸形
診斷（一）
診斷（二） 病史
診斷（三） 全身檢查
診斷（四） 骨科檢查
診斷（四） 骨科檢查
診斷（四） 骨科檢查
診斷（四） 骨科檢查
診斷（五） 電生理檢查
診斷（六）— X 檢查
診斷（六）— X 檢查
診斷（六）— X 檢查
診斷（六）— X 線檢查--測量
診斷（七）— 病因學分類
診斷（八）— 畸形程度分類
診斷（九）— Dimeglio分類
診斷（九）— Dimeglio分類
診斷（九）— Dimeglio分類
診斷— 小結
治療（一）— 總則
治療（二）— 非手術治療
治療（二）— 非手術治療
治療（二）— 非手術治療
治療（二）— 非手術治療
治療（二）— 非手術治療
治療（二）— 非手術治療
Ponseti 技術手法矯正示意圖
治療（二）— 非手術治療
治療（二）— 非手術治療
French技術手法（1）
French技術手法（2）
治療（二）— 非手術治療
治療（二）— 非手術治療
治療（二）— 非手術治療
治療（三）— 手術治療
治療（三）— 手術治療
治療（三）— 手術治療
治療（三）— 手術治療
治療（三）— 手術治療
治療（三）— 手術治療
足內側松解
內側松解
內側松解完成
后側松解
治療（三）— 手術治療
治療（三）— 手術治療
治療（三）— 手術治療
治療（三）— 手術治療
治療（三）— 手術治療
治療（三）— 手術治療
治療（三）— 手術治療
并發(fā)癥（一）
并發(fā)癥（二）
并發(fā)癥（三）
并發(fā)癥（四）
并發(fā)癥（五）
CTE治療結果評估分級系統(tǒng) （國際標準）
CTE治療結果評估分級系統(tǒng)（國際標準）
外 觀
CTE治療結果評估分級系統(tǒng)（國際標準）
功 能
CTE治療結果評估分級系統(tǒng)（國際標準）
功 能（續(xù)表）
CTE治療結果評估分級系統(tǒng)（國際標準）
X 線 評 估
CTE治療結果評估分級系統(tǒng)（國際標準）
結 果 分 類
翻修術（revision）—概述（1）
Ponseti觀點：復發(fā)是由引起原始畸形的相同
病理因素所致，與未被發(fā)現(xiàn)或
治療的因素有關
重復手術和制動會導致僵硬加重和肌肉力弱。
Atar 發(fā)現(xiàn)一些多次手術的結果類似于第 一次術后的效果。
翻修術（revision）—概述（2）
翻修術的原則：利用盡可能少的手術操作
獲得最終實實在在的足部
位置。
翻 修 術 重 點：應放在不能接受的癥狀問
題或畸形上，因為它是造
成功能問題和疼痛的原因。
翻修術（revision）—概述（3）
功能問題：
足部位置差：旋后或內翻
過大的足內側行進角：導致足外側列負重，引
起疼痛。
肌力不平衡或無力。
如果抓住主要的單一問題進行治療，翻修術有很大的成功可能。
翻修術（revision）—概述（4）
翻修時病人年齡影響術式選擇
Tarraf和Carroll統(tǒng)計數(shù)據(jù)表
翻修術（revision）—概述（5）
術式選擇的規(guī)則系統(tǒng)（Lehman）
翻修術（revision）—概述（6）
術式選擇的規(guī)則系統(tǒng)（Lehman）（續(xù)）
翻修術（revision）—概述（7）
術式選擇的規(guī)則系統(tǒng)（Lehman）（續(xù)）
翻修術（revision）—前足內收
在CTE術后殘留畸形中最常見。
殘留內收畸形通常發(fā)生在中足，偶爾在前足。
根本問題所在 內外側柱長度不均衡。這樣相對
于后足外展外旋前足，以及矯正
前足旋后，均會受到內側攣縮以
及外側列過長的限制。
術 式 選 擇 內側和／或后側松解＋內外
側柱長度平衡術。
翻修術（revision）—高弓
殘留高弓畸形原因：跖側松解不充分，肌力不平衡
<2歲，軟組織松解必須充分（Steindler跖筋膜松解術）
>6歲，Japas V形截骨術
Akron 中跗圓頂形截骨術：可達到背跖側
和內外翻的控制。
Köse 中跗橫向截骨術
中跗橫向截骨術
翻修術（revision）—跟骨內翻或外翻
跟骨截骨術（1）
截骨平面要求大致平行于距下關節(jié)
內側楔形撐開截骨術：要求跟骨有足夠的骨化，可以穩(wěn)定移植骨的撐開作用。
優(yōu)點：理論上可增加足跟的高度，需行后側松解。
缺點：內側切口閉合和愈合上存在困難。
Lempberg 和Smith 報告切口愈合時間平均5.4周。
翻修術（revision）—跟骨內翻或外翻
跟骨截骨術（2）
外側閉合楔形截骨術
優(yōu)點：切口愈合問題少
缺點：在一定程度上減少了足跟高
度，增加了跟骨與外踝撞擊
的風險。
外側閉合楔形截骨術
外側閉合楔形截骨術
翻修術（revision）—跟骨內翻或外翻
跟骨截骨術（3）：
有效性存在爭議：①足跟位置的矯正②對中足的影響
D w y e r：后足矯正會產生前足內收和旋后畸形的逐
漸 矯正。
其他學者：動態(tài)的逐漸矯正微乎其微。
趨 勢: 單純跟骨截骨，或聯(lián)合外側柱短縮術，效
用有 限，應盡可能避免這種過渡性手術。
在10歲后進行決定性的矯正，獲得確切效
果。
翻修術（revision）—跟骨內翻或外翻
跟骨外翻的矯正—Grice關節(jié)外手術：
最初應用于麻痹性或痙攣性足畸形的治療。
4－10歲彈性足畸形有成功治療的報告。
僵硬，有癥狀的過度矯正足，最好的處置辦法 能是三關節(jié)融合術。
翻修術（revision）—動力性內翻或旋后（1）
許多接近完全矯正的馬蹄足逐漸出現(xiàn)動力畸形—行走時前足旋后內收，前足外側負重。
發(fā)生率：Ponseti 40％
Feldbrin 37％
Laaveg 46％
翻修術（revision）—動力性內翻或旋后（2）
診 斷
足部試圖主動背伸時，觀察中足有無旋后或第1列過度抬高。
初始站立時足外側面負重，搖擺期畸形明顯。
步態(tài)分析證實。
Ponseti和Goldner觀點：應作為第1次手術治療的指征，不應留作翻修術。
翻修術（revision）—動力性內翻或旋后（3）
治療原則：
足部畸形不固定，站立時可放在跖行位，肌腱移位成為唯一需要的手術。
Garceau和Palmer觀點：脛前肌腱移位成功治療
的先決條件—<6歲，畸形可被動矯正，肌電圖證實腓骨肌無力，無主動外展或外翻動作。關節(jié)僵硬或腓骨肌有力是禁忌癥。
翻修術（revision）—動力性內翻或旋后（4）
脛前肌腱全腱和半腱移位的效果比較（Kuo等人）
相同點：外翻肌力均增加1.5級，背伸范圍無統(tǒng)計學差異
不同點：全腱外移至第3跖骨軸線上，背伸力喪失一級。
半腱外移至第4跖骨軸線上，保留了一定的內
側背伸力量。
原理：脛前肌腱移位不改變肌肉的收縮時相和幅度，
由于功能軸線的改變獲得了外翻肌力的增加。
翻修術（revision）—內八字步態(tài)（toe-in gait）1
CTE術后，在跖行足中出現(xiàn)內八字步
態(tài)較常見。
Yngve 發(fā)生率48％。
8％－25％有進一步治療的指征。
Loren：腓骨肌異常者，內旋扭轉畸
形發(fā)生率增加。
翻修術（revision）—內八字步態(tài)2
足內側行進角（internal foot progression angle）形成原因：
真正的脛骨內扭轉。
后足在踝穴中內旋。
前足向內偏斜，有或無真正的跖內收。
向內偏斜的距骨頸引導前足向內偏斜。
翻修術（revision）—內八字步態(tài)3
年幼兒童，足部殘留的內側行進角可觀察到自發(fā)矯正。
內八字步態(tài)持續(xù)存在，晚期繼發(fā)膝外翻。
術式選擇：①距骨頸畸形或中足偏斜引起者，足部手
術矯正。—外側柱短縮和／或跖筋膜松
解（直接處理病理改變）
②脛骨內扭轉或后足內旋者，行踝上外旋截骨術。
翻修術（revision）—內八字步態(tài)4
Goldner踝上外旋截骨術（1）：
脛骨遠端骺板近側水平截骨，遠端外旋35°腓骨通常無需截骨，克氏針斜行固定。
閉合切口前，松止血帶判斷足部血管狀況。
Goldner 66例中2 例因循環(huán)緩慢需減少矯正度數(shù)，無后遺癥，均順利愈合，并維持了旋轉矯正效果。
翻修術（revision）—內八字步態(tài)5
Goldner 踝上外旋截骨術（2）：
Napiontek 和Nazar 觀點：通過脛骨外旋足將使踝關節(jié)功能置于明顯外旋平面上，而不是其生理活動所需的平面。
該術式僅能改變前足內收和距下復合體的內旋。
只適于大齡患者，作為一種補救性手術。
翻修術（revision）—跟足畸形
原因：跟腱過度延長，或由于瘢痕形成移動不
充分，繼發(fā)三頭肌機能不全。
非常難以重建。
應避免發(fā)生這種情況，而不是試圖去重建它。
預防措施：注意跟腱的延長技術并在張力下縫
合。避免術后塑形時發(fā)生斷裂，石
膏良好制動。
翻修術（revision）—挽救性手術 （salvage procedures）
三關節(jié)融合術（triple arthrodesis）
10歲以后，處理殘留畸形需要骨性穩(wěn)定：不僅
要矯正殘余畸形（軟組織手術無效），而且要維持矯正位。
三關節(jié)融合術被視為最后的挽救性手術。
可用于內翻足或過度矯正的外翻足。
準確地進行三關節(jié)融合術可以獲得一個穩(wěn)定、矯正和有用的足。
翻修術（revision）—挽救性手術
內翻足的三關節(jié)融合術：
距骨竇表面的經典外側切口（Ollier切口）
行距下和跗骨間關節(jié)的外側楔形截骨術。
注意事項：
足與雙踝平面順列，不可與膝順列。
推薦進行內固定，特別是距舟關節(jié)。
避免矯正不全。
翻修術（revision）—挽救性手術
外翻足的三關節(jié)融合術：
距骨竇 表面 外側切口：距下關節(jié)外側楔形撐開
植骨。
距骨頭突起處內側切口:部分距骨頭切除，將舟骨
內移復位。
跟 骰 關 節(jié) 外側切口：撐開植骨融合。
所有三個關節(jié)均需內固定，特別是采用撐開的楔形植骨時。
外翻足的三關節(jié)融合術
翻修術（revision）—挽救性手術
*Ilizarov 技術 概述
過去10年，對于大齡兒童及成人殘留和復發(fā)的馬蹄足復合畸形，在挽救性治療方面，Ilizarov 技術作出了最為重要的貢獻。
技術方法：通過軟組織牽延和關節(jié)順列，輔助某些截骨術獲得逐漸的矯正。
該方法是一組復合的，耗時的，充滿并發(fā)癥的方法，僅適合對該技術有豐富經驗的醫(yī)生使用。
翻修術（revision）—挽救性手術
Ilizarov 技術 特點
緩慢矯正以保護軟組織。
在畸形焦點部位進行矯正，可避免不需要的移位。
同時進行三維、多平面矯正。
矯正畸形而不縮短足部長度。
多平面固定，在矯正靶關節(jié)時，可防止緊張的軟組織，使鄰近關節(jié)產生畸形。
翻修術（revision）—挽救性手術
Ilizarov 技術 年齡
<8歲，除永久畸形（平頂距骨）外，如果組織順應性存在，骨關節(jié)有再塑形潛力，該技術可順列足部關節(jié)。
>8歲，通過軟組織矯正加截骨術，保留現(xiàn)存關節(jié)的適應性。
翻修術（revision）—挽救性手術
Ilizarov 技術
并發(fā)癥
針道感染 感覺遲鈍 疼痛 麻痹
血管問題:軟組織水腫 營養(yǎng)改變 皮膚或足趾缺血性壞死 傷口愈合差 骨質疏松
翻修術（revision）—挽救性手術
Ilizarov 技術 并發(fā)癥
僵 硬
療程長（5－9個月）
畸形本身潛在的關節(jié)僵硬
軟骨受壓誘發(fā)的僵硬
身心擾亂
翻修術（revision）—挽救性手術
Ilizarov 技術 嚴格掌握適應癥
晚期復發(fā)或未治畸形，皮膚條件差，
特別是有嚴重軟組織瘢痕和骨性畸形 者，治療上很少有選擇余地。
Ilizarov 技術對于矯正這類畸形，不用更多截骨使足進一步短縮，不失為一種上佳選擇。
小 結
CTE病因學仍不清楚。
目前已建立了可操作的預處理分級系統(tǒng)和治
療結果評估系統(tǒng)。
手術治療的問題日益顯現(xiàn)出來。
非手術治療重新被重視。
需要了解CTE的病理解剖，病因學和治療史，以及過去的治療經驗，觀察治療的長期結果，以便選擇初治方法，改進初次矯正效果，盡
可能減少補救性手術的需要量。
謝謝！
Thank you !
先天性馬蹄內翻足研究PPT：這是一個關于先天性馬蹄內翻足研究PPT，這個PPT包含了解剖知識，病因病機，先天性馬蹄內翻足畸形，臨床表現(xiàn)，治療原則，非手術治療，骨組織手術，預防并發(fā)癥，治愈標準等內容，患兒出生后立即開始用于法按摩扳正。方法如下：一手握患肢小腿下部，另一手以手掌頂住足底，將大魚肌緊貼足底外側，先將足前部外展，足底外翻，再將足跟逐漸向下牽拉，最后將足前部背屈，將足向畸形相反的位置扭轉，維持在矯形過正位、對畸形嚴重的患兒每次糾正一部分，反復多次進行。然后用石膏、膠布、矯形靴套等外固定器具來維持按摩扳正后的體位可望完全糾正畸形，歡迎點擊下載先天性馬蹄內翻足研究PPT哦。
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