這是一個關于肺部感染的抗菌藥物的使用PPT課件，主要介紹了肺部感染的抗菌藥物應用、抗菌藥物的分類及各自特點、抗菌藥物分類等內容。β-內酰胺酶：1、β-內酰胺酶：由細菌產生的可以滅活β-內酰胺類抗生素的水解酶。2、 AMPC酶：多數(shù)由腸桿菌科細菌產生，染色體介導，可滅活三代以下頭孢菌素，但四代頭孢、碳青霉烯類對其穩(wěn)定。酶抑制劑不能對抗其活性。 3、ESBL（超廣譜β-內酰胺酶）：可滅活包括1-4代頭孢菌素、單環(huán)類在內的幾乎所有β-內酰胺類抗菌素，最常見于大腸桿菌和肺炎克雷伯桿菌，碳青霉烯類對其穩(wěn)定，酶抑制劑可對抗其活性。但國內ESBL酶主要為CTX-M型，主要針對頭孢曲松、頭孢噻肟，頭孢吡肟、頭孢他定可有一定抗菌活性，歡迎點擊下載肺部感染的抗菌藥物的使用PPT課件哦。

肺部感染的抗菌藥物的使用PPT課件是由紅軟PPT免費下載網(wǎng)推薦的一款疾病PPT類型的PowerPoint.

肺部感染的抗菌藥物應用GnV紅軟基地
抗菌藥物的分類及各自特點GnV紅軟基地
抗菌藥物分類GnV紅軟基地
按化學結構分類GnV紅軟基地
β--內酰胺類GnV紅軟基地
    青霉素類、頭孢菌素類、其它β--內酰胺類GnV紅軟基地
氨基糖苷類 GnV紅軟基地
氟喹諾酮類GnV紅軟基地
林可霉素類 GnV紅軟基地
多肽類GnV紅軟基地
大環(huán)內酯類GnV紅軟基地
四環(huán)素類GnV紅軟基地
按作用機制分類GnV紅軟基地
作用于細胞壁：β-內酰胺類，糖肽類GnV紅軟基地
抑制細菌蛋白質合成：氨基糖苷類、大環(huán)內酯類、四環(huán)素類GnV紅軟基地
抑制細菌核酸合成：磺胺類、喹諾酮類、利福霉素類GnV紅軟基地
β-內酰胺類抗菌素GnV紅軟基地
青霉素類GnV紅軟基地
頭孢菌素類（頭孢烯類/頭霉烯類）GnV紅軟基地
碳青酶烯類GnV紅軟基地
β-內酰胺酶抑制劑GnV紅軟基地
單環(huán)β-內酰胺類GnV紅軟基地
一、青霉素類:GnV紅軟基地
    1. 針對革蘭氏陽性球菌GnV紅軟基地
不耐青霉素酶：青霉素G、芐星青霉素及青霉素VGnV紅軟基地
耐青霉素酶：甲氧西林（新青Ⅰ）、苯唑西林（新青Ⅱ）、萘夫西林等；GnV紅軟基地
2.廣譜不抗綠膿：氨芐西林、羥氨芐西林等；GnV紅軟基地
3. 廣譜抗綠膿：哌拉西林、替卡西林、美洛西林GnV紅軟基地
二、頭孢菌素類GnV紅軟基地
第一代：頭孢氨芐，頭孢羥氨芐，頭孢唑啉， 頭孢拉啶。GnV紅軟基地
第二代：頭孢呋新，頭孢克羅，頭孢替安；GnV紅軟基地
                頭孢西丁，頭孢丙烯等。    GnV紅軟基地
      第三代：頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢他啶GnV紅軟基地
                    口服：頭孢地尼，頭孢克肟，頭孢泊肟酯，GnV紅軟基地
                              頭孢布烯，頭孢妥侖酯；頭孢他美酯GnV紅軟基地
      第四代：頭孢吡肟(cefepime 馬斯平)，頭孢匹羅GnV紅軟基地
二、頭孢菌素類GnV紅軟基地
β-內酰胺酶GnV紅軟基地
1、 β-內酰胺酶：由細菌產生的可以滅活β-內酰胺類抗生素的水解酶。GnV紅軟基地
2、 AMPC酶：多數(shù)由腸桿菌科細菌產生，染色體介導，可滅活三代以下頭孢菌素，但四代頭孢、碳青霉烯類對其穩(wěn)定。酶抑制劑不能對抗其活性。GnV紅軟基地
3、ESBL（超廣譜β-內酰胺酶）：可滅活包括1-4代頭孢菌素、單環(huán)類在內的幾乎所有β-內酰胺類抗菌素，最常見于大腸桿菌和肺炎克雷伯桿菌，碳青霉烯類對其穩(wěn)定，酶抑制劑可對抗其活性。但國內ESBL酶主要為CTX-M型，主要針對頭孢曲松、頭孢噻肟，頭孢吡肟、頭孢他定可有一定抗菌活性。GnV紅軟基地
三、碳青霉烯類GnV紅軟基地
亞胺培南、美洛培南等GnV紅軟基地
超廣譜（革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、厭氧菌）GnV紅軟基地
對所有β-內酰胺酶穩(wěn)定GnV紅軟基地
嗜麥芽窄食單孢菌天然耐藥GnV紅軟基地
對不典型致病菌無效GnV紅軟基地
對MRSA無效，對腸球菌效差GnV紅軟基地
不良反應：GnV紅軟基地
過敏 GnV紅軟基地
中樞神經系統(tǒng)反應（泰能）GnV紅軟基地
四、單環(huán)類（氨曲南等）GnV紅軟基地
主要針對革蘭氏陰性桿菌GnV紅軟基地
對革蘭氏陽性菌、厭氧菌幾乎無活性GnV紅軟基地
與其他β-內酰胺類無交叉過敏GnV紅軟基地
五、β-內酰胺酶抑制劑GnV紅軟基地
1、 β-內酰胺酶抑制劑：GnV紅軟基地
克拉維酸、舒巴坦、 他唑巴坦GnV紅軟基地
2、 β-內酰胺酶抑制劑復合制劑:GnV紅軟基地
     安滅菌 Augmentin (阿莫西林/克拉維酸)GnV紅軟基地
     優(yōu)力新 Urysin (氨芐西林/舒巴坦)GnV紅軟基地
     舒普深 Sulperazone (頭孢哌酮/舒巴坦)GnV紅軟基地
     特美汀 Timentin (替卡西林/克拉維酸)GnV紅軟基地
     特治星 Tazocin（哌拉西林/他唑巴坦）GnV紅軟基地
氟喹諾酮類分類GnV紅軟基地
一代：萘啶酸 ，吡哌酸 ，諾氟沙星GnV紅軟基地
二代：環(huán)丙沙星，氧氟沙星GnV紅軟基地
三代：左氧氟沙星，司帕沙星，格帕沙星等GnV紅軟基地
四代：莫西沙星，加替沙星，吉米沙星GnV紅軟基地
呼吸喹諾酮：左氧氟沙星、莫西沙星，加替沙星GnV紅軟基地
     1、在呼吸道分布濃度大GnV紅軟基地
     2、對肺炎鏈球菌效果好GnV紅軟基地
氟喹諾酮類抗菌活性GnV紅軟基地
第一代      第二代        第三代          第四代GnV紅軟基地
G –桿菌    G –桿菌        G –桿菌         G –桿菌GnV紅軟基地
                    為主            G+球菌          G+球菌GnV紅軟基地
                                                               厭氧菌GnV紅軟基地
                                        非典型及胞內寄生菌GnV紅軟基地
氟喹諾酮類優(yōu)點GnV紅軟基地
生物利用度好，肺組織濃度高；GnV紅軟基地
對非典型病原體（軍團菌、支原體、衣原體）有效；GnV紅軟基地
對結核分支桿菌有效；GnV紅軟基地
氟喹諾酮類缺點GnV紅軟基地
耐藥逐漸增多，同類之間交叉耐藥；GnV紅軟基地
肝損害、光敏反應GnV紅軟基地
神經系統(tǒng)不良反應：興奮、失眠，嚴重者可出現(xiàn)精神錯亂、癲癇樣發(fā)作；GnV紅軟基地
影響軟骨發(fā)育，18歲以下禁用。GnV紅軟基地
大環(huán)內酯類GnV紅軟基地
“老”大環(huán)內酯：紅霉素、白霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等;GnV紅軟基地
新大環(huán)內酯：羅紅霉素、阿齊霉素、克拉霉素GnV紅軟基地
十四元環(huán)：紅霉素，克拉霉素，地紅霉素，羅紅霉素GnV紅軟基地
十五元環(huán)：阿奇霉素GnV紅軟基地
十六元環(huán)：柱晶白霉素，螺旋霉素，麥迪霉素，羅他霉素，交沙霉素，乙酰螺旋霉素等GnV紅軟基地
氨基糖苷類GnV紅軟基地
國內目前常用的為：GnV紅軟基地
慶大霉素GnV紅軟基地
妥布霉素GnV紅軟基地
阿米卡星（丁胺卡那）GnV紅軟基地
奈替米星（力確星/力克菌星）GnV紅軟基地
依替米星（愛大）GnV紅軟基地
糖肽類GnV紅軟基地
林可霉素和克林霉素GnV紅軟基地
克林霉素是林可霉素的半合成衍生物，其抗菌作用與臨床療效都優(yōu)于林可霉素；GnV紅軟基地
 抗菌譜類似于紅霉素，臨床上主要用于G+球菌及各種厭氧菌引起的感染；GnV紅軟基地
甲硝唑與替硝唑GnV紅軟基地
對厭氧菌具強大活性GnV紅軟基地
口服用于艱難梭菌所致的偽膜性腸炎，幽門螺桿菌導致的胃竇炎及牙周炎。GnV紅軟基地
滴蟲、阿米巴。GnV紅軟基地
濃度依賴抗生素GnV紅軟基地
替硝唑不良反應較輕GnV紅軟基地
抗生素抗菌特點總結（一）GnV紅軟基地
一般 G+ 球菌：除單環(huán)類、一代喹諾酮外幾乎所有藥物GnV紅軟基地
 G – 桿菌：廣譜青霉素、二代以上頭孢菌素、喹諾酮類、氨基糖苷類、單環(huán)類GnV紅軟基地
主要針對G+ 球菌：糖肽類、大環(huán)內酯類、克林霉素GnV紅軟基地
只針對G – 桿菌：單環(huán)類GnV紅軟基地
抗菌素的經驗性應用GnV紅軟基地
何時應用抗菌素？——肺炎的診斷GnV紅軟基地
社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥。GnV紅軟基地
醫(yī)院獲得性肺炎(Hospital acquired pneumonia， HAP) 是指患者入院時不存在、也不處感染潛伏期，而于入院48ｈ后在醫(yī)院(包括老年護理院、康復院)內發(fā)生的肺炎。HAP的臨床診斷依據(jù)同CAP。GnV紅軟基地
何時應用抗菌素？——肺炎的診斷GnV紅軟基地
何時應用抗菌素？——肺炎的診斷GnV紅軟基地
1、發(fā)熱、咳嗽、咳痰肺炎GnV紅軟基地
          支氣管擴張；哮喘；腫瘤等GnV紅軟基地
2、肺部有濕羅音肺炎GnV紅軟基地
         支氣管擴張；慢支；左心衰；肺間質纖維化GnV紅軟基地
3、 WBC升高存在感染GnV紅軟基地
          全身應用激素GnV紅軟基地
4、胸片、CT有肺部浸潤影肺炎GnV紅軟基地
         左心衰；間質病；腫瘤；肺栓塞等GnV紅軟基地
輕中度社區(qū)獲得性肺炎（CAP）GnV紅軟基地
年輕、健康、輕度患者常見病原：肺炎鏈球菌（約50%）、非典型病原體（肺炎衣原體、肺炎支原體、軍團菌，共約50％ ）GnV紅軟基地
老年人或有基礎疾病者常見病原體:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌（MSSA）、卡他莫拉菌等。GnV紅軟基地
抗菌藥物選擇：第二代頭孢菌素、β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑、非抗綠膿桿菌三代頭孢菌素或聯(lián)合大環(huán)內酯類；新喹諾酮類。GnV紅軟基地
重度社區(qū)獲得性肺炎（CAP）GnV紅軟基地
重癥肺炎的表現(xiàn):GnV紅軟基地
①意識障礙;GnV紅軟基地
②呼吸頻率>30次/min;GnV紅軟基地
③ PaO2 <60mmHg、PaO2/FiO2<300，需機械通氣;GnV紅軟基地
④血壓<90/60mmHg;GnV紅軟基地
⑤胸片顯示雙側或多肺葉受累，或入院48h內病變擴大≥50%;GnV紅軟基地
⑥少尿，尿量<20mL/h，或<80mL/4h或急性腎功能衰竭需要透析治療 GnV紅軟基地
重度社區(qū)獲得性肺炎（CAP）GnV紅軟基地
無綠膿桿菌感染高危因素：GnV紅軟基地
    非抗綠膿桿菌III代頭孢菌素+大環(huán)內酯類或呼吸喹諾酮類GnV紅軟基地
有綠膿桿菌感染高危因素：GnV紅軟基地
   抗綠膿的青霉素或頭孢吡肟，頭孢他定或氨曲南或亞胺培南或美羅培南或Beta-內酰胺/beta-內酰胺酶抑制劑GnV紅軟基地
  可加用氨基糖苷類或喹諾酮類GnV紅軟基地
醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）GnV紅軟基地
早發(fā)HAP：住院5天以內發(fā)生的HAP，如無MDR感染的危險因素，病原菌基本同CAP。GnV紅軟基地
晚發(fā)HAP：住院5天以上發(fā)生。感染病原體多為G-桿菌如：腸桿菌屬，肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單孢菌，不動桿菌，MRSAGnV紅軟基地
MDR（多藥耐藥菌）主要指：MRSA，銅綠假單孢菌，不動桿菌，肺炎克雷伯桿菌GnV紅軟基地
無MDR危險因素、早發(fā)院內獲得性肺炎（HAP）GnV紅軟基地
厭氧菌感染高危因素GnV紅軟基地
存在誤吸或誤吸高危因素GnV紅軟基地
   發(fā)病前醉酒、嘔吐史GnV紅軟基地
   神志障礙、飲水進食嗆咳GnV紅軟基地
   氣管插管過程中誤吸GnV紅軟基地
   口腔衛(wèi)生不佳GnV紅軟基地
痰液惡臭GnV紅軟基地
肺炎位于上葉后段、下葉后基底段，并有肺膿腫形成GnV紅軟基地
金葡菌感染高危因素GnV紅軟基地
糖尿病、頭部外傷GnV紅軟基地
急性呼吸道傳染病后GnV紅軟基地
長期應用抗生素或免疫機能受抑制患者GnV紅軟基地
ICU發(fā)生的肺炎GnV紅軟基地
肺炎進展快，全身癥狀重GnV紅軟基地
多發(fā)肺膿腫GnV紅軟基地
最終確診依靠培養(yǎng)GnV紅軟基地
明確病原菌的抗菌素治療GnV紅軟基地
根據(jù)細菌培養(yǎng)結果和藥敏選擇抗菌素GnV紅軟基地
選用MIC值低的抗菌素GnV紅軟基地
正確留取痰標本GnV紅軟基地
結合臨床表現(xiàn)判斷培養(yǎng)的準確性GnV紅軟基地
如培養(yǎng)和藥敏結果與臨床治療反應不 GnV紅軟基地
  符，以臨床為準GnV紅軟基地
特殊病原菌的抗菌素治療GnV紅軟基地
綠膿桿菌： 聯(lián)合用藥，治療10-14天：GnV紅軟基地
    抗綠膿桿菌β內酰胺類或GnV紅軟基地
  β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑     +氨基糖苷類GnV紅軟基地
  碳青霉烯類                    或抗綠膿喹諾酮GnV紅軟基地
厭氧菌：甲硝唑、克林霉素GnV紅軟基地
軍團菌：大環(huán)內酯類，呼吸喹諾酮類GnV紅軟基地
不動桿菌：碳青霉烯類， 他唑巴坦的復合制劑，GnV紅軟基地
                     可聯(lián)合氨基糖苷類抗生素GnV紅軟基地
特殊病原菌的抗菌素治療GnV紅軟基地
MRSA：糖肽類;可聯(lián)用利福平/磺胺GnV紅軟基地
青霉素中介肺炎鏈球菌：二或三代頭孢菌素GnV紅軟基地
青霉素耐藥肺炎鏈球菌：萬古霉素，去甲萬古GnV紅軟基地
產ESBL肺炎克雷伯桿菌和大腸桿菌：碳青霉烯類； 頭孢他定和頭孢吡肟可能有效GnV紅軟基地
產AMPC酶腸桿菌屬細菌：頭孢吡肟，碳青霉烯；GnV紅軟基地
腸球菌：萬古霉素，去甲萬古GnV紅軟基地
嗜麥芽窄食單孢菌：磺胺類，替卡西林-棒酸GnV紅軟基地
抗菌素療程GnV紅軟基地
治療有效：指3-5天內臨床改善，尤其氧合指數(shù)改善。GnV紅軟基地
一般病原菌且對治療反應良好：體溫正常后3-5天或共7-10天GnV紅軟基地
銅綠假單孢菌：10-14天GnV紅軟基地
軍團菌：14-21天GnV紅軟基地
肺膿腫：6-8周或胸片炎癥基本吸收GnV紅軟基地
序貫治療：臨床癥狀好轉后及時更換為口服抗菌素進行序貫治療GnV紅軟基地
抗生素合理應用GnV紅軟基地
抗生素PK/PD參數(shù)GnV紅軟基地
藥代動力學（PK） ：即藥物的吸收、分布及清除，與給藥方案一起決定血藥濃度的時間，從而決定了藥物的血漿半衰期與組織半衰期；GnV紅軟基地
藥效動力學（PD）：即藥物的抗菌活性與血藥和組織濃度的關系；GnV紅軟基地
根據(jù)PK/PD參數(shù)分為濃度依賴性抗生素和時間依賴型抗生素。GnV紅軟基地
濃度依賴型抗菌素GnV紅軟基地
包括：氟喹諾酮類，氨基糖甙類GnV紅軟基地
殺菌效果與血藥濃度相關。GnV紅軟基地
抗菌效果取決于峰濃度（Cmax）和濃度時間曲線下面積(AUC)，要求 AUC0-24/MIC高于125，Cmax/MIC  大于10。GnV紅軟基地
多具有較長抗生素后效應（PAE）GnV紅軟基地
時間依賴型抗菌素GnV紅軟基地
包括：β-內酰胺類抗生素，大環(huán)內酯類等GnV紅軟基地
殺菌效果與細菌接觸時間相關；GnV紅軟基地
     血藥濃度在4～5倍MIC時殺菌效果即飽和。GnV紅軟基地
主要指標：血清濃度超過MIC時間（ T>MIC）。要求青霉素的T>MIC需>50％ ；頭孢菌素類需>60％ ；碳青霉烯類需>40％GnV紅軟基地
僅少數(shù)具有較長PAE。GnV紅軟基地
抗生素后效應GnV紅軟基地
抗生素的后效應（Post  Antibiotic Effect， PAE）是指細菌在接觸抗生素后，其生長持續(xù)受抑制。GnV紅軟基地
PAE與細菌和藥物種類關系GnV紅軟基地
抗生素的PK/PD參數(shù)及PAE對用藥方法的影響GnV紅軟基地
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