這是一個(gè)關(guān)于子宮破裂介紹的PPT課件，主要介紹了子宮破裂在指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮子下段發(fā)生破裂，是產(chǎn)科極嚴(yán)重的并發(fā)癥，若未及時(shí)診治可導(dǎo)致胎兒及產(chǎn)婦死亡等內(nèi)容。1、梗阻性難產(chǎn) 是引起子宮破裂最常見(jiàn)的原因，多見(jiàn)于骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道阻塞（發(fā)育畸形、瘢痕或腫瘤所致）；胎位異常（肩先露、額先露），巨大胎兒或胎兒畸形（腦積水）等。因胎先露部下降受阻，子宮收縮過(guò)強(qiáng)，子宮下段過(guò)分伸展變薄發(fā)生子宮破裂。2、損傷性子宮破裂 多見(jiàn)于產(chǎn)科陰道助產(chǎn)手術(shù)施術(shù)不當(dāng)或過(guò)于粗暴所致，如宮頸口未開全時(shí)施行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù)，暴力造成宮頸及子宮下段撕傷；肩先露無(wú)麻醉下施行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)或碎胎術(shù)；植入性胎盤或嚴(yán)重胎盤粘連行胎盤剝離術(shù)時(shí)施術(shù)不當(dāng)?shù)�，歡迎點(diǎn)擊下載關(guān)于子宮破裂介紹的PPT課件哦。

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子宮破裂產(chǎn)房   孟芳6hj紅軟基地
子宮破裂（rupture  of  uterus）在指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮子下段發(fā)生破裂，是產(chǎn)科極嚴(yán)重的并發(fā)癥，若未及時(shí)診治可導(dǎo)致胎兒及產(chǎn)婦死亡。由于我國(guó)孕期保健及產(chǎn)科質(zhì)量的提高，其發(fā)病率已有顯著下降，國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率為0.8‰～0.05‰。6hj紅軟基地
【病因】6hj紅軟基地
1、梗阻性難產(chǎn)  是引起子宮破裂最常見(jiàn)的原因，多見(jiàn)于骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道阻塞（發(fā)育畸形、瘢痕或腫瘤所致）；胎位異常（肩先露、額先露），巨大胎兒或胎兒畸形（腦積水）等。因胎先露部下降受阻，子宮收縮過(guò)強(qiáng)，子宮下段過(guò)分伸展變薄發(fā)生子宮破裂。6hj紅軟基地
2、損傷性子宮破裂  多見(jiàn)于產(chǎn)科陰道助產(chǎn)手術(shù)施術(shù)不當(dāng)或過(guò)于粗暴所致，如宮頸口未開全時(shí)施行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù)，暴力造成宮頸及子宮下段撕傷；肩先露無(wú)麻醉下施行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)或碎胎術(shù)；植入性胎盤或嚴(yán)重胎盤粘連行胎盤剝離術(shù)時(shí)施術(shù)不當(dāng)?shù)取?span style="display:none">6hj紅軟基地
可因器械胎兒骨片、暴力造成子宮破裂。妊娠晚期腹部受嚴(yán)重撞擊傷及其他外傷；分娩時(shí)暴力腹部加壓助產(chǎn)時(shí)，均可因損傷引起子宮破裂。6hj紅軟基地
3、瘢痕子宮  曾行剖宮產(chǎn)手術(shù)或子宮肌瘤剔除術(shù)，子宮肌壁有瘢痕的孕產(chǎn)婦，在妊娠晚期及分娩期因?qū)m腔內(nèi)壓力增高或子宮收縮致瘢痕破裂。近年因剖宮產(chǎn)率增高，瘢痕子宮破裂發(fā)生率有上升趨勢(shì)，前次手術(shù)后伴感染及切口愈合不良者，再次妊娠及分娩子宮破裂的危險(xiǎn)性更大。6hj紅軟基地
4、子宮收縮藥物使用不當(dāng)  如分娩前肌注縮宮素或過(guò)量靜脈滴注縮宮素，前列腺素栓劑及其他子宮收縮藥物使用不當(dāng)，致使子宮強(qiáng)烈收縮造成破裂。6hj紅軟基地
【臨床表現(xiàn)】  子宮破裂多發(fā)生于分娩期，為逐漸發(fā)展過(guò)程，多數(shù)分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段。子宮破裂按其破裂部位，分為子宮體部破裂和子宮下段破裂；按破裂程度分為完全性和不完全性破裂；按引起原因分為自然破裂及損傷性破裂。6hj紅軟基地
1、先兆子宮破裂、常見(jiàn)于產(chǎn)程長(zhǎng)、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦，表現(xiàn)為：   6hj紅軟基地
      ①產(chǎn)婦煩躁不安和下腹疼痛，排尿困難或出現(xiàn)血尿及少量陰道流血。6hj紅軟基地
②檢查：心率、呼吸加快，子宮收縮頻繁，呈強(qiáng)直性或痙攣性收縮；子宮體及下段之間可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)，并有明顯宮縮；胎先露部固定于骨盆入口。 6hj紅軟基地
病理性縮復(fù)環(huán)6hj紅軟基地
③胎動(dòng)頻繁，胎心加快或減慢，胎兒心電圖可出現(xiàn)不同程度的胎兒窘迫征象(重度變異或晚期減速)。因胎先露部下降受阻，子宮收縮加強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，下段肌肉變薄變長(zhǎng)，兩者間形成環(huán)形凹陷，稱病理縮復(fù)環(huán)。子宮病理縮復(fù)環(huán)形成，下腹部壓痛，胎心率改變及血尿出現(xiàn)是先兆子宮破裂的四大主要表現(xiàn)。6hj紅軟基地
2、子宮破裂6hj紅軟基地
    (1)不完全性破裂：指子宮肌層僅部分或全層破裂，但漿膜層(或反折處腹膜)完整，子宮腔與腹腔不相通，胎兒及其附屬物仍在子宮腔內(nèi)。6hj紅軟基地
多見(jiàn)于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕破裂，常缺乏先兆破裂癥狀，僅在不全破裂處有明顯壓痛，腹痛等急性破裂癥狀及體征不明顯。若為子宮體部切口瘢痕破裂，其先兆破裂征象可不明顯，破裂后僅出現(xiàn)疼痛加重。6hj紅軟基地
(2)完全性子宮破裂：指子宮肌壁全層破裂，繼先兆子宮破裂癥狀后，產(chǎn)婦可感下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮停止或消失。腹痛稍緩和后，可出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛伴面色蒼白、呼吸緊迫、脈細(xì)快、血壓下降等休克癥狀體征。全腹壓痛、反跳痛，腹壁下可清楚捫及胎體，子宮位于側(cè)方，胎心胎動(dòng)消失。陰道檢查發(fā)現(xiàn)有鮮血流出，胎先露部升高，宮口縮小。部分產(chǎn)婦可捫及宮頸及子宮下段裂口。6hj紅軟基地
【診斷】 根據(jù)典型子宮破裂病史、癥狀、體征，診斷無(wú)困難。應(yīng)注意子宮切口瘢痕破裂，疼痛不明顯，無(wú)先兆破裂癥狀體征，下段切口瘢痕破裂可為不完全性破裂，癥狀體征不明顯，診斷有一定困難。根據(jù)前次剖宮產(chǎn)手術(shù)史，子宮下段壓痛、胎心改變、陰道流血，檢查胎先露部上升，宮口縮小，或觸及子宮下段破口等可診斷。B型超聲檢查可協(xié)助確定破口部位及胎兒與子宮關(guān)系。6hj紅軟基地
【鑒別診斷】 ①胎盤早剝：起病急，劇烈腹痛，胎心變化，內(nèi)出血休克等表現(xiàn)，可與先兆子宮破裂混淆，但常有妊娠期高血壓疾病病史，子宮呈板狀硬，胎位不清，無(wú)病理縮復(fù)環(huán)，B型超聲檢查可見(jiàn)胎盤后血腫。②難產(chǎn)并發(fā)腹腔感染：有產(chǎn)程長(zhǎng)、多次陰道檢查史，腹痛及腹膜炎體征，易與子宮破裂混淆。檢查胎先露部無(wú)上升，宮頸口無(wú)回縮。查體及B型超聲檢查，胎兒位于宮腔內(nèi)，子宮無(wú)縮小，可鑒別。6hj紅軟基地
【預(yù)防】 子宮破裂一旦發(fā)生，處理困難并危及孕產(chǎn)婦及胎兒生命，應(yīng)積極預(yù)防。認(rèn)真進(jìn)行產(chǎn)前檢查，正確處理產(chǎn)程，提高產(chǎn)科質(zhì)量，絕大多數(shù)子宮破裂是可以避免的。6hj紅軟基地
1、認(rèn)真作好計(jì)劃生育及圍生期保健工作，減少多產(chǎn)、多次人工流產(chǎn)等高危因素；認(rèn)真作好產(chǎn)前檢查，有剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)道異常及胎位異常的孕產(chǎn)婦應(yīng)提前住院。6hj紅軟基地
2、提高產(chǎn)科診治質(zhì)量①正確處理產(chǎn)程，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，警惕并盡早發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的先兆子宮破裂表現(xiàn)并及時(shí)處理。②嚴(yán)格掌握縮宮素使用指征，產(chǎn)前凡有頭盆不稱，胎兒過(guò)大，胎位異�；蛟�行子宮手術(shù)者均禁用；應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)或監(jiān)護(hù)，按規(guī)定稀釋小劑量靜脈緩慢滴注，嚴(yán)防子宮發(fā)生過(guò)強(qiáng)收縮。6hj紅軟基地
③正確掌握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)的指征及技術(shù)：陰道助產(chǎn)術(shù)應(yīng)在宮口開全后進(jìn)行(如產(chǎn)鉗、臀牽引)；不作母兒損傷過(guò)大的陰道助產(chǎn)術(shù)(如中、高位產(chǎn)鉗)；內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)及碎胎術(shù)應(yīng)在麻醉下進(jìn)行；手術(shù)忌粗暴，避免手術(shù)操作不當(dāng)造成損傷。陰道助產(chǎn)術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢查宮頸及宮腔，發(fā)現(xiàn)損傷及時(shí)修補(bǔ)。6hj紅軟基地
④正確掌握剖宮產(chǎn)指征：對(duì)前次剖宮產(chǎn)指征為骨盆狹窄，術(shù)式為子宮體部切口者，或術(shù)式為下段切口有切口撕傷，或術(shù)后感染愈合不良者，均需行剖宮產(chǎn)終止妊娠。6hj紅軟基地
【處理】   6hj紅軟基地
  1、先兆子宮破裂應(yīng)立即給以抑制子宮收縮藥物(肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉)， 6hj紅軟基地
   2、子宮破裂輸液、輸血、吸氧、搶救休克，同時(shí)盡快行手術(shù)治療。6hj紅軟基地
若破口整齊、距破裂時(shí)間短、無(wú)明顯感染者或患者全身情況差不能承受大手術(shù)者，可行修補(bǔ)術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。破口大、不整齊，有明顯感染者，應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。若破口大、撕傷超過(guò)宮頸者，應(yīng)行子宮全切除術(shù)。術(shù)后給予抗生素。6hj紅軟基地
嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵�，若必須轉(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。6hj紅軟基地
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