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婦產科靜脈血栓性疾病的預防和處理PPT課件是由紅軟PPT免費下載網推薦的一款疾病PPT類型的PowerPoint.

關于靜脈血栓性疾�。╒IE)IFx紅軟基地
靜脈血栓性疾病主要是指深靜脈血栓形成（DVT）。IFx紅軟基地
在西方國家的發(fā)生率為1/2000，國內的研究資料顯示，婦科DVT發(fā)生率約為16%，產科在我國尚無確切的統(tǒng)計數據。IFx紅軟基地
其發(fā)生主要與血管損傷、局部血流改變以及血液成分改變有關。IFx紅軟基地
主要并發(fā)癥或致死原因是肺栓塞。IFx紅軟基地
靜脈血栓性疾病的形成類型IFx紅軟基地
靜脈血栓性疾病形成包括兩種類型：IFx紅軟基地
   ①血栓性靜脈炎是靜脈壁內膜由于各種病源菌所致   的炎性反應導致血栓形成，血栓與管壁粘著較緊不易脫落；IFx紅軟基地
   ②靜脈血栓形成是由于血流緩慢和血液高凝狀態(tài)導致的血栓形成，大都位于深靜脈，血栓與管壁粘著不很致密，容易脫落導致栓塞。IFx紅軟基地
———這兩種類型實際上是血栓病理變化的兩個不同發(fā)展階段，可以互相轉變，亦可同時并存，故通稱為靜脈血栓性疾病。IFx紅軟基地
引起靜脈血栓形成的主要三大因素IFx紅軟基地
靜脈血流緩慢IFx紅軟基地
血液高凝狀態(tài)IFx紅軟基地
靜脈壁損傷IFx紅軟基地
靜脈血栓形成的危險因素還有IFx紅軟基地
遺傳性缺陷也很重要，尤其在﹤45歲反復發(fā)作的靜脈血栓患者中。IFx紅軟基地
          已報道的遺傳性缺陷有抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、蛋白Z缺陷、因子V突變（最多為因子VLeiden）、凝血因子VIII和XI活性升高等。IFx紅軟基地
嚴重性IFx紅軟基地
靜脈血栓性疾病往往是急性形成伴慢性癥狀，可以累及全身臟器，一般表現為淺靜脈血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成和肺栓塞。其中深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）是婦產科常見的嚴重并發(fā)癥。IFx紅軟基地
淺靜脈血栓性靜脈炎IFx紅軟基地
淺靜脈血栓性靜脈炎常表現為受累靜脈局部紅腫熱痛，可及條索狀物，全身反應較輕。診斷不難，只要改善循環(huán)，治愈后極少遺留后遺癥。IFx紅軟基地
深靜脈血栓IFx紅軟基地
深靜脈血栓形成：最常見于下肢，起病隱匿，發(fā)病時的臨床表現常不典型，有時直到血栓累及髂股靜脈，引起相應癥狀方被察覺，有些始終未發(fā)現。IFx紅軟基地
血栓如果發(fā)生于大靜脈如髂股靜脈，可引起明顯癥狀，如下肢疼痛、腫脹，并伴有低熱。若血栓擴展累及整個下肢靜脈，則癥狀消退緩慢，導致各種后遺癥狀，如長期行走不便、下肢水腫、潰瘍、甚至局部組織壞疽。IFx紅軟基地
一旦血栓脫落則可發(fā)生肺栓塞，造成猝死。IFx紅軟基地
急性肺栓塞IFx紅軟基地
           急性肺栓塞是靜脈血栓性疾病中最嚴重的并發(fā)癥，起病急驟，短時間內即可致命。IFx紅軟基地
          血栓75%-90%來自下肢深靜脈，盆腔靜脈血栓是婦女肺栓塞的重要來源。臨床表現無特異性，起病突然，從一過性氣短、胸痛到突然呼吸困難、右心衰竭、低血壓，甚至猝死。 IFx紅軟基地
婦科手術血栓栓塞危險度的評價IFx紅軟基地
輕度危險：無其他危險因素存在的小手術或年齡小于40歲得大手術；IFx紅軟基地
中度危險：IFx紅軟基地
   1）小手術患者具有個人或家族靜脈栓塞史、  肺    栓塞史IFx紅軟基地
       2）30分鐘以上的大手術IFx紅軟基地
       3）體重80kg以上IFx紅軟基地
       4）患有大靜脈曲張IFx紅軟基地
       5）術后固定超過4h以上；合并感染或重要器官疾��；如     心肺疾患、惡性腫瘤、腸道炎癥、腎病綜合征；心衰或近期心梗。IFx紅軟基地
    高度危險：1）具備3種或以上中危因素IFx紅軟基地
       2）婦癌的大型盆腹腔手術IFx紅軟基地
       3）大手術患者個人和家族具有靜脈栓塞史、肺栓塞或血栓形成傾向；         IFx紅軟基地
       4）癱瘓或下肢制動。IFx紅軟基地
產科手術血栓栓塞危險度的評價IFx紅軟基地
輕度危險：無其他危險因素及并發(fā)癥的選擇性剖宮產患者。IFx紅軟基地
中度危險：年齡35歲以上、體重80kg以上、產次4次或以上、大靜脈曲張、伴有感染、子癇前期等。IFx紅軟基地
高度危險：具備3種或以上中危因素，血栓形成傾向、下肢癱瘓、抗磷脂抗體綜合征。IFx紅軟基地
臨床表現IFx紅軟基地
癥狀：有疼痛、腫脹、充血、濕疹、局部牙痛、功能障礙等。但有癥狀的DVT患者僅占36%！IFx紅軟基地
1）一側肢體突然腫脹，70%是左下肢。約2/3人群的左髂靜脈前方被髂總動脈跨越壓迫。IFx紅軟基地
2）患肢脹痛，輕者僅感局部沉重，站立時癥狀加重。IFx紅軟基地
3）股青腫：個別患肢深、淺靜脈廣泛性血栓形成，伴有動脈痙攣缺血形成股青腫，皮色紫紺，可導致肢體靜脈型壞疽。IFx紅軟基地
體征IFx紅軟基地
1）患肢腫脹，組織張力增高。用卷帶尺測量，健、患肢對比有差別。IFx紅軟基地
2）腹股溝下方股三角區(qū)或腓腸肌部位壓痛。IFx紅軟基地
3）Homans征：將足向背側急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛，是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸長時，刺激腫脹的肌肉而引起。IFx紅軟基地
肺栓塞的體征：下肢腫脹的病人活動后突然出現呼吸困難、胸痛、紫紺、休克、昏厥等癥狀，應懷疑肺栓塞。臨床表現右下肢血栓發(fā)生肺栓塞的機會高于左下肢。IFx紅軟基地
靜脈血栓性疾病的診斷IFx紅軟基地
病史、癥狀、體征、輔助檢查IFx紅軟基地
1）多普勒超聲檢查：簡單快捷，最好的無創(chuàng)診斷方法，臨床首選。多普勒超聲對近端DVT的診斷敏感度和特異度為97%。對有癥狀的遠端血栓診斷的敏感度為75%，檢查時可對肢體的各段血管進行聽診。IFx紅軟基地
2）加壓血管超聲：先行雙下肢靜脈超聲顯示靜脈管腔內無血流信號，然后將超聲探頭壓迫患處擴張的靜脈，檢查其可壓縮性，不能壓癟或僅部分壓癟者提示血栓存在。敏感性為100%，特異性97%，準確性97%。被譽為無創(chuàng)血管造影術，已有逐漸取代造影的趨勢。IFx紅軟基地
3）靜脈血管造影：優(yōu)點：診斷的金標準�？汕逦�顯示血栓的位置、范圍、形態(tài)和側枝循環(huán)情況。缺點：有創(chuàng)檢查，有發(fā)生過敏和血栓的危險，病人不愿意接受。IFx紅軟基地
4）MRI：診斷小腿血栓優(yōu)于目前其他非創(chuàng)傷性檢查方法，尤其適用于盆腔內和下肢靜脈血栓的診斷。費用較高，不能廣泛應用。IFx紅軟基地
5）核素靜脈顯像：圖像分辨率不如靜脈血管造影，少用。IFx紅軟基地
6）注射125I-標記纖維蛋白原后作r照相機顯像：是檢查腓腸肌、腘窩和大腿遠端DVT的敏感方法。需口服碘化鉀24-36小時，并需暫�？鼓�治療，不能及時診斷及預治療，不能檢出大腿上部和盆腔中的血栓。IFx紅軟基地
婦產科手術后VET 的預防IFx紅軟基地
嚴格掌握手術指征，對高�；颊邞獪p少手術時間、縮小手術范圍；IFx紅軟基地
術前應補充晶體液，防止血液濃縮，術中操作輕柔，減少對血管刺激；IFx紅軟基地
術后予以雙下肢按摩，鼓勵患者早下床活動，避免腹脹，保持大小便通暢；IFx紅軟基地
加強導管護理，置管和封管時嚴格無菌操作，降低刺激性藥物濃度，避免藥物直接刺激血管引起靜脈炎，減少醫(yī)源性深靜脈血栓形成。少用或不用止血藥物。IFx紅軟基地
注意靜脈血栓出現的時間對預防很重要，50%的靜脈血栓出現在手術后24小時內，75%在術后3天內。IFx紅軟基地
有高危因素的患者術前可運用抗凝劑。小劑量皮下注射肝素療法，是所有預防措施中研究最廣泛的。預防性用藥還可以用雙香豆素鈉（華法林），預防效果與小劑量肝素相同，但不適用于孕婦。低分子肝素由于其副反應更少，使用方便，目前應用較為廣泛。術后可使用華法林，鼓勵早期下床行走，可有效地降低術后靜脈血栓栓塞的危險。對抗血小板藥物阿司匹林的預防作用，目前評價不一。IFx紅軟基地
產科靜脈血栓疾病的預防IFx紅軟基地
從產前檢查開始，加強孕期保健和管理，注意詢問有無個人及家族靜脈血栓形成史，并對高危人群進行血栓形成傾向的評估。IFx紅軟基地
孕期積極防治妊娠并發(fā)癥，嚴格掌握剖宮產手術指征，預防產褥感染，產后鼓勵早期活動。IFx紅軟基地
對有靜脈血栓史、遺傳性或獲得性易栓癥的孕婦，尤其是高齡、肥胖、長期臥床、剖宮產手術者，主張用普通肝素或低分子肝素行預防性抗凝治療。IFx紅軟基地
深靜脈血栓形成的治療IFx紅軟基地
治療原則：早期發(fā)現，早期進行溶栓、抗凝、抗聚等綜合性治療，防止血栓繼續(xù)發(fā)展和脫落，造成肺栓塞。IFx紅軟基地
一般的支持治療：包括絕對臥床休息，抬高患肢，促進靜脈回流。IFx紅軟基地
抗凝治療的目的是預防進一步栓塞、血栓聚集和肺栓塞的發(fā)生。目前常用的抗凝劑包括普通肝素、低分子肝素、華法林，使其肝素化。IFx紅軟基地
溶栓藥物以鏈激酶和尿激酶為常用。在抗血栓性疾病的治療中，抗血小板藥物阿司匹林常作為輔助療法。IFx紅軟基地
血栓形成的嚴重患者需行手術治療。手術取栓的目的是防止靜脈性壞死，挽救肢體，減少血栓形成后綜合征。IFx紅軟基地
注意IFx紅軟基地
ACCP血栓預防指南推薦對所有婦產科大手術患者進行血栓預防（1A級）。對于婦產科大手術者，建議預防持續(xù)至患者出院（1C級）。于接受癌癥手術，年齡大于60歲，或者既往有靜脈血栓病史等特別高危的患者，建議持續(xù)預防直至出院后2-4周（2C級）。IFx紅軟基地
對于靜脈血栓性疾病，預防意義遠超過治療。重視靜脈血栓性疾病發(fā)生的高危人群，改善其生活習慣，消除疾病的好發(fā)因素，積極治療原發(fā)疾病。IFx紅軟基地
為避免UFH、LMWH發(fā)生最大抗凝作用時間出現在術后6-8小時，圍手術期預防性抗凝，抗凝可在術后12-24小時進行。如果手術部位有出血應推遲抗凝治療。肝素劑量宜比常規(guī)劑量略小。治療中應密切觀察患者血壓、血小板、血紅蛋白以及有無出血情況，尤其是手術部位。IFx紅軟基地
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婦產科靜脈血栓性疾病的診治PPT課件：這是一個關于婦產科靜脈血栓性疾病的診治PPT課件，主要介紹了血栓性疾病主要包括動脈血栓性疾病和靜脈血栓性疾病，常累及全身各臟器等內容。血栓性疾病主要包括動脈血栓性疾病和靜脈血栓性疾病。常累及全身各臟器。靜脈血栓性疾病主要是深靜脈血栓形成，其致死性并發(fā)癥肺栓塞。婦產科手術同盆腔大血管相鄰，妊娠以及女性的激素對靜脈血栓的形成起到促進作用，易產生靜脈血栓性疾病。其病可造成勞動力喪失，生活質量下降，及至引起突發(fā)性死亡，造成意想不到的后果，應引起婦產科同仁高度重視。積極預防靜脈血栓的發(fā)生，降低并發(fā)癥，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，歡迎點擊下載婦產科靜脈血栓性疾病的診治PPT課件哦。