這是一個關(guān)于婦產(chǎn)科靜脈血栓性疾病的診治PPT課件，主要介紹了血栓性疾病主要包括動脈血栓性疾病和靜脈血栓性疾病，常累及全身各臟器等內(nèi)容。血栓性疾病主要包括動脈血栓性疾病和靜脈血栓性疾病。常累及全身各臟器。靜脈血栓性疾病主要是深靜脈血栓形成，其致死性并發(fā)癥肺栓塞。婦產(chǎn)科手術(shù)同盆腔大血管相鄰，妊娠以及女性的激素對靜脈血栓的形成起到促進(jìn)作用，易產(chǎn)生靜脈血栓性疾病。其病可造成勞動力喪失，生活質(zhì)量下降，及至引起突發(fā)性死亡，造成意想不到的后果，應(yīng)引起婦產(chǎn)科同仁高度重視。積極預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生，降低并發(fā)癥，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，歡迎點(diǎn)擊下載婦產(chǎn)科靜脈血栓性疾病的診治PPT課件哦。

婦產(chǎn)科靜脈血栓性疾病的診治PPT課件是由紅軟PPT免費(fèi)下載網(wǎng)推薦的一款疾病PPT類型的PowerPoint.

婦產(chǎn)科靜脈血栓性疾病的診治lmV紅軟基地
伊犁州友誼醫(yī)院  王建lmV紅軟基地
血栓性疾病主要包括動脈血栓性疾病和靜脈血栓性疾病。常累及全身各臟器。靜脈血栓性疾病主要是深靜脈血栓形成，其致死性并發(fā)癥肺栓塞。婦產(chǎn)科手術(shù)同盆腔大血管相鄰，妊娠以及女性的激素對靜脈血栓的形成起到促進(jìn)作用，易產(chǎn)生靜脈血栓性疾病。其病可造成勞動力喪失，生活質(zhì)量下降，及至引起突發(fā)性死亡，造成意想不到的后果，應(yīng)引起婦產(chǎn)科同仁高度重視。積極預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生，降低并發(fā)癥，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。lmV紅軟基地
一  病因lmV紅軟基地
1 靜脈血流滯緩lmV紅軟基地
2 血液高凝狀態(tài)lmV紅軟基地
3 靜脈壁損傷lmV紅軟基地
二  高危因素lmV紅軟基地
1 腹腔鏡手術(shù)時氣腹導(dǎo)致腹壓增大，可超過下腔靜脈的壓力2—5mmHg，導(dǎo)致下腔靜脈擴(kuò)張，血流減慢。手術(shù)時要求膀胱截石位，頭低足高位都會改變下肢及盆腔的血液動力學(xué)。lmV紅軟基地
2 盆腔手術(shù)   剖宮產(chǎn)及婦科良性疾病的手術(shù)，術(shù)后臥位時間長，活動少也可使下肢血流緩慢。lmV紅軟基地
3 惡性腫瘤    手術(shù)時間長，術(shù)后恢復(fù)慢，腫瘤細(xì)胞能釋放許多具有促凝活性的物質(zhì)，最具特征的是組織因子（TF）和癌癥促凝物（CP）。同時腫瘤患者體內(nèi)抗凝物質(zhì)水平下降，正常內(nèi)皮細(xì)胞被血小板破壞，特別是子宮內(nèi)膜癌的患者，多為年老肥胖者，常伴有高血壓，糖尿病，并可能有外源性雌激素，孕激素的應(yīng)用史。lmV紅軟基地
二  高危因素lmV紅軟基地
5 心臟疾病   心力衰竭，房顫，心梗及心內(nèi)膜炎。lmV紅軟基地
6 感染   女性盆腔靜脈是婦產(chǎn)科感染的嚴(yán)重并發(fā)癥，可引起靜脈內(nèi)膜損傷引起血栓形成。lmV紅軟基地
7 避孕藥   口服避孕藥中的雌激素可促進(jìn)肝臟合成與凝血相關(guān)的血清球蛋白（如：凝血因子VII，  VIII，  IX， X和纖維蛋白原），血小板聚集性明顯增強(qiáng)，抗凝血酶含量與活性也降低，從而增加靜脈血栓栓塞的危險。lmV紅軟基地
8 遺傳因素    ⑴ 抗凝血酶缺陷      lmV紅軟基地
                      ⑵  蛋白C缺陷       lmV紅軟基地
                      ⑶  蛋白S缺陷lmV紅軟基地
              ⑷   V因子    Leiden G2021oA基因突變。lmV紅軟基地
三  發(fā)生部位lmV紅軟基地
可發(fā)生任何部位，但以下多常見lmV紅軟基地
  1 下肢靜脈血栓lmV紅軟基地
  2  顱內(nèi)靜脈竇血栓lmV紅軟基地
  3  肺栓塞（繼發(fā)性）lmV紅軟基地
  4  腸系膜栓塞lmV紅軟基地
四  肺栓塞lmV紅軟基地
    是指全身靜脈系統(tǒng)內(nèi)的栓子游離后堵塞肺血管床引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病理特征的疾病。75%----99%肺栓子來源于下肢深靜脈，盆腔靜脈和下腔靜脈。20%----30%的患者發(fā)生猝死。孕期發(fā)生率為0.09%--0.70%，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。lmV紅軟基地
 ㈠  病理改變lmV紅軟基地
1    呼吸系統(tǒng)的變化lmV紅軟基地
① 肺泡無效腔增大，栓塞區(qū)域出現(xiàn)通氣---灌注失常，無灌注的肺泡不能進(jìn)行有效的氣體交換，使肺泡無效腔變大。lmV紅軟基地
② 通氣受限    栓子釋放5—羥色胺，組胺，緩激肽等都可引起無效腔形成及支氣管痙攣，使氣道助力增加，通氣受限。lmV紅軟基地
③ 肺泡表面活性物質(zhì)減少，出現(xiàn)充血性肺不張，可引起咯血。lmV紅軟基地
④ 低氧血癥lmV紅軟基地
 ㈠  病理改變lmV紅軟基地
2     血液動力學(xué)的改變lmV紅軟基地
① 血管阻塞   當(dāng)血管床有50%被阻塞時，可出現(xiàn)肺動脈高壓。lmV紅軟基地
② 栓塞前如有嚴(yán)重的心肺疾病患者對肺栓塞的耐受性差，肺動脈高壓的程度更為嚴(yán)重lmV紅軟基地
③ 神經(jīng)---體液因素引起肺動脈收縮外，還可引起冠狀動脈，體循環(huán)血管的收縮，導(dǎo)致呼吸循環(huán)驟停。lmV紅軟基地
   神經(jīng)---體液介質(zhì)的變化lmV紅軟基地
      栓子在肺血管內(nèi)移動時可引起各種血管活性物質(zhì)的釋放，刺激肺泡壁上的受體，導(dǎo)致呼吸困難，心率加快，咳嗽及血管痙攣，使血管通透性增加損傷肺功能lmV紅軟基地
㈡  臨床表現(xiàn)lmV紅軟基地
 患者臨床表現(xiàn)同受累的肺動脈有關(guān)，也與患者基礎(chǔ)性疾病有關(guān)lmV紅軟基地
1 小的栓塞lmV紅軟基地
               某些可無癥狀，尤其是栓在肺血管的終末端時。但在小的血栓的基礎(chǔ)上，血凝塊容易擴(kuò)大，成為大的栓子。因此可出現(xiàn)逐漸進(jìn)行性呼吸困難。胸片檢查可無異常的發(fā)現(xiàn)。lmV紅軟基地
2中等大小的動脈栓塞lmV紅軟基地
               可發(fā)生胸部不適，氣短，胸痛，咳嗽，咯血，呼吸困難等呼吸系統(tǒng)的癥狀或明顯的焦慮不安。查體可見有呼吸加快，心率加快，紫紺，胸膜摩擦音，肺部啰音體征。這些癥狀及體征的存在，表現(xiàn)有很高的肺栓塞的可能性，尤其是持續(xù)氣短時要引起注意，呼吸過快也是常存在的表現(xiàn)。多數(shù)病例心電圖正常，偶爾心電軸右偏，胸部拍片�？梢哉�常。lmV紅軟基地
㈡  臨床表現(xiàn)lmV紅軟基地
3大的動脈血栓lmV紅軟基地
          出現(xiàn)突然的呼吸困難，煩躁不安，出冷汗，暈厥，休克等急性右心衰竭的癥狀，甚至突然死亡。心血管系統(tǒng)的主要體征有心動過速，甚至舒張期奔馬律，肺A2亢進(jìn)，主動脈瓣及肺動脈瓣第二音分裂，休克，紫紺，中心靜脈壓升高，頸靜脈怒張，肝大。肺部主要體征有：呼吸快，濕性啰音，胸膜摩擦音，喘息音及肺實(shí)質(zhì)的體征。ECG有電軸右偏，T波倒置及右束枝傳導(dǎo)阻滯。血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)有PaO2及PoCO2均低，胸片提示有充血性肺不張或肺梗死，多在栓塞后12---36h出現(xiàn)。lmV紅軟基地
          主要臨床癥狀發(fā)生率依次為：呼吸過快（89%），氣短（81%），胸痛（72%），不安（58%），咳嗽（54%），心動過速（43%），咯血（34%）。lmV紅軟基地
㈢  診斷lmV紅軟基地
根據(jù)癥狀和體征，需及時進(jìn)行輔助檢查。lmV紅軟基地
1 血?dú)夥治觯ˋBG）lmV紅軟基地
 較大的肺栓塞可顯示PaO2下降（小于85mmHg），肺血管床堵塞約13%，肺泡的氧分壓增高， 二者的梯度明顯增高。需注意在孕晚期臥位的PaO2可比站立位低15mmHg。若Pao2＞90mmHg可排除肺栓塞。lmV紅軟基地
㈢  診斷lmV紅軟基地
2  肺通氣灌注掃描（V/Q）lmV紅軟基地
 為最小仍有創(chuàng)操作，是目前肺栓塞診斷的首選方法之一。氣特異性高達(dá)88%。lmV紅軟基地
⑴ 方法：以锝（99mTC）標(biāo)記的白蛋白微球靜脈注射(胎兒暴露的放射劑量可忽略不計)，微球粒子進(jìn)入肺血管床能準(zhǔn)確地描繪出肺血流的分布。同時與肺通氣掃描一起進(jìn)行可增加該項(xiàng)檢查的準(zhǔn)確性。方法是讓患者吸入133Xe放射性氣體或99mTc標(biāo)記的藥物霧化吸入顯示通氣情況。lmV紅軟基地
㈢  診斷lmV紅軟基地
2  肺通氣灌注掃描（V/Q）lmV紅軟基地
⑵ 結(jié)果評定lmV紅軟基地
 ① 正常：肺通氣與灌注顯像均正常。lmV紅軟基地
 ② 低度可疑：肺通氣顯像異常，灌注無缺損，僅有12%可能有肺栓塞。lmV紅軟基地
 ③ 中度可疑： 病變部位既無通氣，也無血流灌注，最可能的是肺實(shí)質(zhì)性疾病。有33%是肺栓塞可能，但不能診斷為肺栓塞，肺梗死除外。lmV紅軟基地
 ④ 高度可疑： 肺通氣顯像正常，而灌注成典型缺損，高度可能是肺栓塞。88%的準(zhǔn)確性。lmV紅軟基地
 ⑤ 中度可疑和低度可疑者可選擇肺動脈造影。lmV紅軟基地
㈢  診斷lmV紅軟基地
3  肺動脈造影lmV紅軟基地
  為目前診斷肺栓塞最準(zhǔn)確，最可靠的方法，被視為金標(biāo)準(zhǔn)。造影顯示官腔內(nèi)有充盈缺損或肺動脈突然中斷，局限性肺葉，肺段血管紋理減少活呈剪枝征象�？蓹z查到直徑小于0.5cm的血管，同時可以測量肺動脈的壓力。但評估第三分支肺有一定的困難。有4%----10%放射并發(fā)癥，如：心臟穿孔，心律失常，支氣管痙攣，變態(tài)反應(yīng)及血腫。死亡率為0.01%----0.5%，特別是肺動脈高壓的患者。目前僅用于復(fù)雜病例的鑒別診斷及獲得血液動力學(xué)資料。lmV紅軟基地
㈢  診斷lmV紅軟基地
4 多排螺旋CT動脈造影三維重建技術(shù)lmV紅軟基地
       可以清晰顯示肺動脈主干，葉，段，亞段及5—6級分支，并可顯示其內(nèi)栓子。優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)快速呈像，有多種重建技術(shù)診斷的敏感性達(dá)70%---90%，特異性達(dá)78%---100%。目前已成為肺栓塞診斷的新的金標(biāo)準(zhǔn)，用于無明顯腎功能不全及無造影劑過敏的可疑肺栓塞患者。lmV紅軟基地
5  核磁共振血管造影技術(shù)lmV紅軟基地
     其敏感性及特異性可達(dá)70%--100%，優(yōu)點(diǎn)是不用對腎功能可能影響的增強(qiáng)劑。但缺點(diǎn)是操作時間長，需15—30min，不適于一般狀態(tài)不穩(wěn)定的患者。lmV紅軟基地
㈢  診斷lmV紅軟基地
6 胸部X線表現(xiàn)lmV紅軟基地
30%的肺栓塞病人胸片正常，正常時也不能排除肺栓塞的可能，多行床頭拍片。lmV紅軟基地
  ① 浸潤陰影    陰影為肺出血，水腫引起，為圓形或密度高低不等的片狀影。好發(fā)于基底段，陰影數(shù)日內(nèi)可消失。lmV紅軟基地
  ② 局限性或普遍性肺血流減少，阻塞部位肺紋理減少及肺野的透亮度增加。lmV紅軟基地
  ③ 肺梗死的X線表現(xiàn)   于栓塞后12小時至1周出現(xiàn)突變的陰影，為楔狀或截斷的圓柱狀陰影，底部與胸膜相連，頂部指向肺門，在肺下隔角處多見。lmV紅軟基地
  ④ 肺動脈高壓的表現(xiàn)    未梗死的肺動脈內(nèi)血流突然增加，高度充血及擴(kuò)張，肺動脈逐漸增粗，橫徑＞15mm診斷意義更大。lmV紅軟基地
㈢  診斷lmV紅軟基地
6 胸部X線表現(xiàn)lmV紅軟基地
⑤  一側(cè)或雙側(cè)橫隔抬高   由胸膜粘連，增厚所致。lmV紅軟基地
 ⑥  Hampton 駝峰征    肺內(nèi)突變呈圓柱狀，頂部指向肺門。Westcrnmark征 ， 栓塞近側(cè)肺血管擴(kuò)張而遠(yuǎn)側(cè)肺紋理缺如lmV紅軟基地
 ⑦  廣泛的肺小動脈栓塞時，出現(xiàn)急性肺源性心臟改變，右心影擴(kuò)大，伴上腔靜脈及   靜脈增寬。lmV紅軟基地
㈢  診斷lmV紅軟基地
7  ECG檢查lmV紅軟基地
ECG通常顯示心動過速，但也可以完全正常。大面積的肺梗塞，ECG會顯示I導(dǎo)聯(lián)寬大的S波，III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波和出現(xiàn)T波倒置（即SI，  QIII，  TIII），V1---V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置和右束枝傳導(dǎo)阻滯，急性右心擴(kuò)張及肺動脈高壓表現(xiàn)為心軸明顯右移，。極度順鐘向轉(zhuǎn)位，多數(shù)患者ECG正常。lmV紅軟基地
㈢  診斷lmV紅軟基地
8   超聲心動圖檢查lmV紅軟基地
二尖瓣開放度減少。lmV紅軟基地
①  右心室擴(kuò)大lmV紅軟基地
②  右心室收縮，舒張幅度減弱。lmV紅軟基地
③ 室間隔偏移或矛盾運(yùn)動。lmV紅軟基地
④ 左右心室比例，內(nèi)徑減少。lmV紅軟基地
⑤  肺動脈擴(kuò)張。lmV紅軟基地
⑥ 三尖瓣和肺動脈瓣開放度降低。lmV紅軟基地
   超聲心動圖優(yōu)點(diǎn)是快速無創(chuàng)。缺點(diǎn)是難以判斷肺動脈的細(xì)小分支，僅在肺動脈高壓時出現(xiàn)典型表現(xiàn)。lmV紅軟基地
㈢  診斷lmV紅軟基地
9   實(shí)驗(yàn)室檢查lmV紅軟基地
① D—二聚體（肺支聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物）。。在肺栓塞的早期就會升高，敏感性為＞200ug/l， 甚至可達(dá)8000ug/l.對診斷有較大的幫助。當(dāng)其值＜500ug/l時可基本排除肺栓塞。既是有很好的陽性預(yù)告值。lmV紅軟基地
② LDH    肺栓塞時LDH升高可達(dá)85%。但缺乏敏感性及特異性。lmV紅軟基地
③ 可溶性纖維蛋白復(fù)合物   血清纖維蛋白降解產(chǎn)物在肺栓塞時陽性率為55%---75%，二者的陽性有助于診斷。lmV紅軟基地
㈢  診斷lmV紅軟基地
10   肺栓塞疑似病例預(yù)測(wells評分法)lmV紅軟基地
深靜脈血栓的臨床癥狀和特征                            3.0分lmV紅軟基地
臨床提示肺栓塞可能性大與其它疾病                      3.0分lmV紅軟基地
既往靜脈血栓栓塞的病史                                1.5分lmV紅軟基地
 咯血                                                 1.0分lmV紅軟基地
 肺病                                                 1.0分lmV紅軟基地
 心率＞100次/min                                      1.0分lmV紅軟基地
 1月內(nèi)制動或手術(shù)史                                    1.5分lmV紅軟基地
＜2分為低度可能，2—6分為中度可能，＞6分為高度可能。lmV紅軟基地
五  下肢神經(jīng)脈血栓形成（DVT）lmV紅軟基地
 DVT是婦產(chǎn)科術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為8%----13%，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見，其次為婦科惡性腫瘤根治性手術(shù)后，以左下肢為多見。lmV紅軟基地
 ㈠  臨床表現(xiàn)lmV紅軟基地
1.下肢腫脹，疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT典型三大癥狀。lmV紅軟基地
2.輕者僅局部沉重，站里行走時加重，抬高下肢則可緩解。lmV紅軟基地
3.全身癥狀。一般情況不明顯，可出現(xiàn)低熱，心動過速和身體乏力等癥狀。lmV紅軟基地
4.體征：下肢腫脹比健側(cè)超過3cm，壓痛，腓腸肌牽拉陽性（Homans征），淺靜脈充盈怒張。lmV紅軟基地
五  下肢神經(jīng)脈血栓形成（DVT）lmV紅軟基地
㈡  診斷lmV紅軟基地
1 孕期，產(chǎn)科或盆腔手術(shù)后，特別是術(shù)后患者又有較長時間臥床不活動者。lmV紅軟基地
2  起病較急，患肢腫脹疼痛，活動后加劇，可伴有發(fā)熱和脈搏加快。lmV紅軟基地
3  查體可發(fā)現(xiàn)血栓部位壓痛，腓腸肌牽拉陽性以及淺靜脈充盈或怒張等體征。根據(jù)下肢腫脹的平面可初步估計靜脈血栓的上界。一般小腿中部以下水腫為腘靜脈，膝以下水腫疼痛為股淺靜脈，大腿中部以下水腫為股靜脈，臀部以下水腫為髂總靜脈，雙側(cè)下肢水腫為下腔靜脈。lmV紅軟基地
4  彩色多普勒超聲（CDU）lmV紅軟基地
   是一種無創(chuàng)檢查，敏感性和特異性均較高，可達(dá)90%以上，目前成為臨床診斷DVT的首選檢查，診斷的準(zhǔn)確率可接近靜脈血管造影。lmV紅軟基地
五  下肢神經(jīng)脈血栓形成（DVT）lmV紅軟基地
5   靜脈造影lmV紅軟基地
靜脈造影一直都被認(rèn)為是DVT診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確判斷DVT的部位，范圍及側(cè)枝循環(huán)情況，可見阻塞部位血栓造成的充盈缺損，遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張，近端靜脈狹窄，阻塞部位周圍可見增生的側(cè)枝循環(huán)血管影，但靜脈造影是有創(chuàng)檢查，不易被患者接受，而且可能引起靜脈炎，感染，出血，血栓脫落和深靜脈血栓形成，造影劑過敏等風(fēng)險。lmV紅軟基地
6  125I標(biāo)記纖維蛋白原后作Y照相機(jī)攝像lmV紅軟基地
由于具有放射活性的纖維蛋白原可存在于形成的血塊中，故可明確血栓的最初形成，特別適用于下肢腓腸靜脈血栓。lmV紅軟基地
7  靜脈電阻原圖像法（IPG）lmV紅軟基地
血栓形成后，可測到電阻原的降低，用于診斷髂以下股部及髂窩靜脈的血栓尤其精確。lmV紅軟基地
8  其它lmV紅軟基地
D—二聚體在DVT時高。lmV紅軟基地
六  處理lmV紅軟基地
1 吸氧   用面罩法或氣管插管供氧，采用高流量以維持PaO2＞70mmHg.lmV紅軟基地
2 止痛   對劇烈胸痛或煩躁者可肌注哌替啶100mg或皮下注射嗎啡5—10mg.lmV紅軟基地
3 解除支氣管痙攣并增加心肌收縮力。常用方法為靜脈滴異丙腎上腺素1mg加入5%葡萄糖液500ml，以2---10ug(Kg*min)或給予氨茶堿0.25g加入5%葡萄糖液40ml靜脈注射。lmV紅軟基地
4 解痙   阿托品0.5—10mg靜注或肌注654-2  10—20mg以解除肺動脈痙攣，必要時1—4小時注射一次。lmV紅軟基地
六  處理lmV紅軟基地
5 治療心力衰竭   毒毛旋花子甙k0.25g或西地蘭0.2—0.4mg加入50%葡萄糖lmV紅軟基地
液40ml靜脈內(nèi)注射，必要時可用地塞米松10mg靜脈注射。lmV紅軟基地
6 控制心律失常   快速室性心律失常，可用利多卡因50—100mg靜脈注射�？焖俜啃孕穆墒СＪ走x西地蘭0.2—0.4mg加50%葡萄糖液40ml靜注或異搏定5mg加50%葡萄糖液40ml靜推。lmV紅軟基地
7 抗休克    留置中心靜脈導(dǎo)管輸入膠體液體或晶體液擴(kuò)容。檢測心排血量，肺動脈壓，必要時插漂浮導(dǎo)管。給予多巴胺20—40mg加入5%葡萄糖液250ml中靜滴，5—10ug/(kg*min).多巴酚丁胺5--15ug/(kg*min)速度靜滴，或去甲腎上腺素0.2—2.2ug/(kg*min)，維持平均動脈壓＞80mmHg，心臟指數(shù)＞2.5L/(min*m2)及尿量＞50ml/h.lmV紅軟基地
六  處理lmV紅軟基地
㈡  下肢靜脈血栓一般處理lmV紅軟基地
1 臥床休息和抬高患肢lmV紅軟基地
   急性深靜脈血栓患者需臥床休息1--2周，是血栓粘附于靜脈內(nèi)膜，減輕局部疼痛，促使炎性反應(yīng)消退。在此期間，避免用力排便以防血栓脫落。患肢抬高需高于心臟水平，約離床20--30cm，膝關(guān)節(jié)處安置于稍屈曲位。開始下床活動時，需穿坦利瓦或用彈性繃帶，適度的壓迫淺靜脈，以增加靜脈血回流量，以及維持最低限度的靜脈壓，阻止下肢水腫發(fā)展。lmV紅軟基地
彈力襪的使用時間：lmV紅軟基地
①  對小腿深靜脈或淺靜脈血栓性靜脈炎，一般不需用，但如踝部及小腿下部出現(xiàn)水腫可用數(shù)周。lmV紅軟基地
 ② 對幗，股靜脈血栓形成，一般使用不超過6周。lmV紅軟基地
 ③ 對髂，股靜脈血栓形成，只使用3個月，以后間斷去除，一般不超過6個月。但如水腫出現(xiàn)則需繼續(xù)應(yīng)用。lmV紅軟基地
六  處理lmV紅軟基地
㈡  下肢靜脈血栓一般處理lmV紅軟基地
2 硫酸鎂熱敷lmV紅軟基地
3 急性期服用鎮(zhèn)靜止痛劑。lmV紅軟基地
4 抗生素防止感染lmV紅軟基地
六  處理lmV紅軟基地
㈢ 抗凝療法lmV紅軟基地
1 目的lmV紅軟基地
  預(yù)防血栓擴(kuò)張及再栓賽，一旦明確診斷，立即開始抗凝治療。lmV紅軟基地
2 適應(yīng)癥lmV紅軟基地
 ①  靜脈血栓形成2---4周內(nèi)。lmV紅軟基地
 ② 靜脈血栓形成有肺栓賽可能。lmV紅軟基地
 ③ 血栓取出術(shù)后。lmV紅軟基地
3禁忌癥lmV紅軟基地
①  出血體質(zhì)lmV紅軟基地
②  流產(chǎn)后lmV紅軟基地
③  亞急性心內(nèi)膜炎lmV紅軟基地
④  潰瘍病lmV紅軟基地
六  處理lmV紅軟基地
4藥物lmV紅軟基地
①   肝素lmV紅軟基地
②  低分子肝素lmV紅軟基地
③   華發(fā)林lmV紅軟基地
 Ⅰ 肝素lmV紅軟基地
肝素不易通過胎盤為孕期首選。lmV紅軟基地
   靜脈注射：首次劑量為25mg稀釋后靜脈注射，繼以100mg加5%葡萄糖500ml靜滴。肝素使用最初24h，每4—6小時行部分凝血活酶（APTT）檢查，根據(jù)ATPP調(diào)整用量，使APTT達(dá)到維持正常只得1.5—2.0倍，情況穩(wěn)定者持續(xù)用藥7--10d，其后3天加用華發(fā)令，使其與肝素重疊5—7天。lmV紅軟基地
  腹壁深脂肪層注射： 1—1.5mg/kg/此，每隔8—12h注射1次。lmV紅軟基地
  肌注：50mg每隔6h肌注1次lmV紅軟基地
六  處理lmV紅軟基地
Ⅱ 低分子肝素lmV紅軟基地
   具有半衰期長，作用緩和，易控制，出血風(fēng)險小的特點(diǎn)，不需監(jiān)護(hù)。lmV紅軟基地
速避酶（那屈肝素）  0.4ml 每日1次，皮下注射，連用7天lmV紅軟基地
克塞   0.4ml，每日1次，皮下注射lmV紅軟基地
對于需用發(fā)華令并在后3天加用，6mg/日，8天后改為3mg 1次口服。lmV紅軟基地
六  處理lmV紅軟基地
Ⅲ 華發(fā)令lmV紅軟基地
   一般須在用藥后24--48h才開始起作用，作用消失時間長，并有藥物累積作用，停藥后往往經(jīng)過4--10天作用，才完全消失。服藥期間應(yīng)檢查凝血酶原（PT)時間，維持PT為對照值1.5--2倍（不超過30S），國際標(biāo)準(zhǔn)比例（INR）在2—3之間。lmV紅軟基地
六  處理lmV紅軟基地
5 抗凝治療時間長短因人而異lmV紅軟基地
① 對首次發(fā)病和危險因素可逆者，年齡＜60歲，抗凝治療3—6個月。lmV紅軟基地
② 年齡≥60歲或特發(fā)性疾病者，抗凝治療6—12個月。lmV紅軟基地
③ 危險因素不可能逆或復(fù)發(fā)者治療12個月或終生抗凝。lmV紅軟基地
六  處理lmV紅軟基地
㈣ 祛聚治療lmV紅軟基地
1 低分子右旋糖苷500ml+復(fù)方丹參注射液20ml靜滴。lmV紅軟基地
2 潘生丁25mg   每日3次口服，連續(xù)服用3個月。lmV紅軟基地
3 阿司匹林50mg  每日3次口服，連用3個月。lmV紅軟基地
六  處理lmV紅軟基地
㈤ 溶栓治療lmV紅軟基地
       溶栓風(fēng)險大于抗凝治療，而且全身溶栓僅對未完全堵賽血栓有較好溶解作用，對于完全堵賽的血栓溶解率不足10%。lmV紅軟基地
1 適應(yīng)癥：lmV紅軟基地
  ① 用于2周內(nèi)的新鮮血栓栓賽，確診后立即開始。lmV紅軟基地
  ② 肺栓賽引起嚴(yán)重肺動脈高壓，肺血管痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥lmV紅軟基地
2 禁忌癥lmV紅軟基地
① 妊娠及產(chǎn)后2周是溶栓治療相對禁忌。lmV紅軟基地
② 大中型手術(shù)不足1個月被視為相對禁忌。lmV紅軟基地
六  處理lmV紅軟基地
㈤ 溶栓治療lmV紅軟基地
3藥物lmV紅軟基地
① 尿激酶   首次4400u/kg加入0.9%氯化鈉液或葡萄糖液5--10ml，靜脈注射10分鐘，然后再用2200u/(kg*h)靜脈滴注12h。在給藥前半小時先肌注異丙嗪25mg，靜脈滴注地塞米松2.5—5mg以預(yù)防副反應(yīng)（出血，寒顫，發(fā)熱等）。治療結(jié)束后可繼續(xù)滴注低分子右旋糖苷以預(yù)防血栓形成。lmV紅軟基地
② 鏈激酶   首次25萬u    30min   繼而10萬u/h，維持24小時滴注。lmV紅軟基地
③ 重組組織型纖溶媒原激活劑（RA—PA）   能增加血漿酶原轉(zhuǎn)換成血漿酶，并增強(qiáng)活化纖維蛋白溶解酶50mg/h靜脈滴注2h，如無出血并發(fā)癥，可在隨后4h內(nèi)加用40mg(10mg/h)靜滴。lmV紅軟基地
六  處理lmV紅軟基地
㈤ 溶栓治療lmV紅軟基地
4 溶栓治療前后應(yīng)嚴(yán)密觀察血小板，凝血酶原時間，凝血時間，部分凝血活酶時間，纖維蛋白原，以免發(fā)生出血。嚴(yán)重出血時可予6--氨基已酸20--50ml對抗，或輸入纖維蛋白原或新鮮全血。lmV紅軟基地
六  處理lmV紅軟基地
㈥ 手術(shù)治療lmV紅軟基地
1 肺動脈取栓術(shù)lmV紅軟基地
  ①  肺動脈栓賽后有明顯的循環(huán)呼吸功能障礙，血壓＜90mmHg，尿量＜20ml/h， PaO2＜60mmg.lmV紅軟基地
  ② 溶栓治療未能早期收效。lmV紅軟基地
  ③ 有溶栓治療禁忌癥。lmV紅軟基地
  ④ 肺動脈管腔堵塞范圍＞50%lmV紅軟基地
2 下肢靜脈取栓術(shù)lmV紅軟基地
  急性期一般不做手術(shù)取栓，但對于廣泛性髂股靜脈血栓形成伴動脈血供障礙而肢體趨于壞  者（股青腫），則常需手術(shù)取栓。髂股靜脈血栓去除術(shù)的手術(shù)時間一般在72h內(nèi)，尤以48小時內(nèi)效果最好。同時可置入下腔靜脈過濾器。lmV紅軟基地
六  處理lmV紅軟基地
㈦ 介入治療lmV紅軟基地
1 肺栓塞介入取栓子，有效率為60%，病死率20%，同時可放置支架和下腔靜脈過濾器。lmV紅軟基地
2 下肢靜脈血栓介入治療  多在非手術(shù)治療持續(xù)3天癥狀仍不能緩解并加重者施行。lmV紅軟基地
 ①  將導(dǎo)管插入血栓內(nèi)或血栓遠(yuǎn)端局部溶栓藥物灌注術(shù)。lmV紅軟基地
 ② 血栓抽吸術(shù)。lmV紅軟基地
 ③ 對合并靜脈狹窄者，可采用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄段，效果不理想可考慮行內(nèi)支架置入術(shù)。lmV紅軟基地
七  預(yù)防lmV紅軟基地
1  預(yù)防血液凝固性增加及血管損傷lmV紅軟基地
   手術(shù)操作輕柔，保護(hù)暴露于手術(shù)野的血管，避免捻摸。在手術(shù)中應(yīng)及時糾正脫水，保持水電解平衡，減少出血量，預(yù)防術(shù)后感染。lmV紅軟基地
2  避免血流減慢lmV紅軟基地
   術(shù)后鼓勵病人深呼吸，每小時12--15次，以增加橫膈肌運(yùn)動，減少胸腔壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。鼓勵病人在床上多翻身或屈伸膝，踝，趾關(guān)節(jié)。早期下床活動，避免長時間的半臥位，不放膝墊，必要時下肢熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。lmV紅軟基地
3 藥物預(yù)防血液高凝狀態(tài)lmV紅軟基地
小劑量阿司匹林，潘生丁，低分子右旋糖苷加復(fù)方丹參液靜脈滴注。國外常用低分子肝素預(yù)防。lmV紅軟基地
七  預(yù)防lmV紅軟基地
4 2008年美國胸科醫(yī)師學(xué)會推薦預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)后血栓形成的措施lmV紅軟基地
 ① 低危組    手術(shù)時間＜30min的良性疾病，年齡小于40歲，建議早期開始并堅(jiān)持活動，不需特殊預(yù)防。lmV紅軟基地
 ② 中危組    年齡＜40歲，接受良性疾病大手術(shù)，沒有其他血栓栓塞的危險因素，年齡＞40歲，接受手術(shù)時間＜30min的良性疾病，沒有其他血栓栓塞的危險因素，建議使用低分子肝素（LMWH）≤3400u  qd或手術(shù)前開始應(yīng)用間歇?dú)饽覊浩妊b置至手術(shù)后能行走。lmV紅軟基地
 ③ 高危組    接受較大惡性腫瘤手術(shù)，有其他血栓栓塞的危險因素，建議大劑量CMWA≥3400u， Qd， 或單獨(dú)使用間歇?dú)饽已b置，或應(yīng)用CMWH聯(lián)合間隙氣囊壓迫裝置或彈力襪，預(yù)防持續(xù)至患者出院。lmV紅軟基地
 ④ 極高危組   癌癥患者且年齡＞60歲，既往有靜脈血栓栓塞史的患者，同高危組患者，預(yù)防持續(xù)至出院后2—4周。lmV紅軟基地
謝謝！lmV紅軟基地
 lmV紅軟基地

婦產(chǎn)科靜脈血栓性疾病的預(yù)防和處理PPT課件：這是一個關(guān)于婦產(chǎn)科靜脈血栓性疾病的預(yù)防和處理PPT課件，主要介紹了靜脈血栓性疾病的形成類型、引起靜脈血栓形成的主要三大因素、淺靜脈血栓性靜脈炎等內(nèi)容。嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，對高�；颊邞�(yīng)減少手術(shù)時間、縮小手術(shù)范圍；術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充晶體液，防止血液濃縮，術(shù)中操作輕柔，減少對血管刺激；術(shù)后予以雙下肢按摩，鼓勵患者早下床活動，避免腹脹，保持大小便通暢；加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，置管和封管時嚴(yán)格無菌操作，降低刺激性藥物濃度，避免藥物直接刺激血管引起靜脈炎，減少醫(yī)源性深靜脈血栓形成。少用或不用止血藥物。注意靜脈血栓出現(xiàn)的時間對預(yù)防很重要，50%的靜脈血栓出現(xiàn)在手術(shù)后24小時內(nèi)，75%在術(shù)后3天內(nèi)。有高危因素的患者術(shù)前可運(yùn)用抗凝劑。小劑量皮下注射肝素療法，是所有預(yù)防措施中研究最廣泛的。預(yù)防性用藥還可以用雙香豆素鈉（華法林），預(yù)防效果與小劑量肝素相同，但不適用于孕婦。低分子肝素由于其副反應(yīng)更少，使用方便，目前應(yīng)用較為廣泛。術(shù)后可使用華法林，鼓勵早期下床行走，可有效地降低術(shù)后靜脈血栓栓塞的危險。對抗血小板藥物阿司匹林的預(yù)防作用，目前評價不一，歡迎點(diǎn)擊下載婦產(chǎn)科靜脈血栓性疾病的預(yù)防和處理PPT課件哦。