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- 2017-02-06
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這是一個關(guān)于關(guān)于卵巢腫瘤的實用版PPT，這個PPT包含了概述，組織學(xué)分類，卵巢腫瘤組織學(xué)分類，發(fā)病的高危因素，卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，癌肉瘤（惡性混合性苗勒氏瘤），轉(zhuǎn)移途徑，常見的轉(zhuǎn)移部位等內(nèi)容，卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤之一。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一；卵巢腫瘤可發(fā)生于月經(jīng)初潮前到絕經(jīng)后任何的年齡；缺乏有效的早期診斷方法；卵巢惡性腫瘤的存活率仍較低，各期的5年總生存率35％～40%；卵巢組織復(fù)雜，各種腫瘤均可發(fā)生，歡迎點擊下載關(guān)于卵巢腫瘤的實用版PPT哦。
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【概述】
卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤之一。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一；
卵巢腫瘤可發(fā)生于月經(jīng)初潮前到絕經(jīng)后任何的年齡；
缺乏有效的早期診斷方法；
卵巢惡性腫瘤的存活率仍較低，各期的5年總生存率35％～40%；
卵巢組織復(fù)雜，各種腫瘤均可發(fā)生。
【組織學(xué)分類】
目前普遍采用的是世界衛(wèi)生組織（WHO，1972）制定的卵巢腫瘤的組織學(xué)分類法
卵巢腫瘤組織學(xué)分類（WHO，1972）
卵巢腫瘤組織學(xué)分類（續(xù)）
體腔上皮來源的腫瘤占原發(fā)性卵巢腫瘤的50%~70%，其惡性類型占卵巢惡性腫瘤的85%~90%。
生殖細(xì)胞腫瘤占卵巢腫瘤的20%~40%。生殖細(xì)胞來源于生殖腺以外的內(nèi)胚葉組織。
特異性性索間質(zhì)腫瘤約占卵巢腫瘤的5%。性索間質(zhì)來源于原始體腔的間葉組織。
轉(zhuǎn)移性腫瘤占卵巢腫瘤的5%。
非卵巢特異性軟組織腫瘤。
【發(fā)病的高危因素】
遺傳和家族因素 約20%~25%卵巢惡性腫瘤患者有家族史。
環(huán)境因素
內(nèi)分泌因素
【病理】
卵巢上皮性腫瘤
發(fā)病年齡多為30~60歲。有良性、惡性和交界性之分。
交界性腫瘤是指上皮細(xì)胞有增殖活躍及核異型，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞層次增加，但無間質(zhì)浸潤，是一種低度潛在惡性腫瘤，生長緩慢，轉(zhuǎn)移率低，復(fù)發(fā)遲。
卵巢上皮性腫瘤（續(xù)）
漿液性腫瘤
漿液性囊腺瘤 約占卵巢良性腫瘤的25%。有單純性及乳頭狀兩型。
交界性漿液性囊腺瘤 細(xì)胞核輕度異型，無間質(zhì)浸潤。
漿液性囊腺癌 為卵巢惡性腫瘤中最常見者，占40%~50%。細(xì)胞異型明顯，并向間質(zhì)浸潤。
交界性漿液性囊腺瘤與漿液性囊腺癌的預(yù)后不同，前者5年存活率達(dá)90%以上，而后者僅20%~30%。
卵巢上皮性腫瘤（續(xù)）
粘液性腫瘤
粘液性囊腺瘤 占卵巢良性腫瘤的20%。體積常較大或巨大。惡變率為5%~10%。
交界性粘液性囊腺瘤 一般較大，切面見囊壁增厚，有實質(zhì)區(qū)及乳頭形成。細(xì)胞輕度異型，無間質(zhì)浸潤。
粘液性囊腺癌 占卵巢惡性腫瘤的10%。切面半囊半實，細(xì)胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤。預(yù)后較漿液性囊腺癌好，5年存活率為40%~50%。
卵巢上皮性腫瘤（續(xù)）
腹膜粘液瘤
粘液性囊腺瘤偶可自行穿破，粘液性上皮種植在腹膜上繼續(xù)生長并分泌粘液，外觀極像卵巢癌轉(zhuǎn)移。
約占粘液性囊腺瘤的2%~5%。
瘤細(xì)胞呈良性，分泌旺盛。很少見細(xì)胞異型及核分裂。
一般不浸潤臟器的實質(zhì)。
卵巢上皮性腫瘤（續(xù)）
卵巢內(nèi)膜樣腫瘤
良性及交界性卵巢內(nèi)膜樣腫瘤比較少見。
惡性者為卵巢內(nèi)膜樣癌，約占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的10%~24%。
腫瘤中等大小，囊性或?qū)嵭浴?span style="display:none">jZ5紅軟基地
鏡下與子宮內(nèi)膜癌十分相似，多為腺癌或腺棘皮癌，并常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌。
5年存活率為40%~50%。
卵巢生殖細(xì)胞腫瘤
來源于原始生殖細(xì)胞。
發(fā)生率僅次于上皮性腫瘤。
好發(fā)于兒童及青少年，青春期前的發(fā)生率占60%~90%，絕經(jīng)期后僅占4%。
卵巢生殖細(xì)胞腫瘤（續(xù)）
畸胎瘤
♣ 構(gòu)成畸胎瘤的各種成分與一只單性生殖的卵相類似：胚胎外成份－主要由滋養(yǎng)層組織及羊膜內(nèi)胚層構(gòu)成；胚胎成份－成熟和未成熟；
♣ 腫瘤組織多數(shù)成熟；
♣ 質(zhì)地多為囊性；
♣ 腫瘤的良惡性及惡性程度取決于組織分化程度，而不是腫瘤質(zhì)地。
卵巢生殖細(xì)胞腫瘤（續(xù)）
成熟畸胎瘤
最常見的卵巢腫瘤；
發(fā)生于任何年齡，以20~40歲居多；
切面對為單房，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時見牙齒和骨質(zhì)。囊壁上有“頭節(jié)”；
腫瘤可含外、中、內(nèi)胚層組織；
如向單一胚層分化，成為有高度特異性畸胎瘤。
卵巢生殖細(xì)胞腫瘤（續(xù)）
成熟囊性畸胎瘤惡變
惡變率為2%~4%；
任何一種組織均可惡變而形成各種惡性腫瘤；
其擴(kuò)散方式主要為直接浸潤和腹膜種植；
預(yù)后較差，5年存活率為15%~31%。
卵巢生殖細(xì)胞腫瘤（續(xù)）
未成熟畸胎瘤
由未成熟胚胎組織構(gòu)成；
好發(fā)于青少年；
腫瘤多為實性；
腫瘤的惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定；
復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率均高；
5年存活率僅20%左右。
卵巢生殖細(xì)胞腫瘤（續(xù)）
無性細(xì)胞瘤
為中等惡性的實性腫瘤；
好發(fā)于青春期及生育期婦女；
腫瘤實性，觸之如橡皮樣；
對放療特別敏感；
純無性細(xì)胞瘤的5年存活率可達(dá)90%。
卵巢生殖細(xì)胞腫瘤（續(xù)）
內(nèi)胚竇瘤
較少見，惡性程度高；
多見于兒童及青少年；
切面實性或部分囊性，質(zhì)脆；
產(chǎn)生甲胎蛋白；
生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差；
卵巢性索間質(zhì)腫瘤
來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織；
是第三組常見的卵巢腫瘤；
一旦原始性索及間葉組織發(fā)生腫瘤，仍保留其原來的分化特性。
各種組織均可構(gòu)成一種腫瘤。
卵巢性索間質(zhì)腫瘤（續(xù)）
顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤
由性索的顆粒細(xì)胞及間質(zhì)的衍生成分如 纖維母細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞組成。
卵巢性索間質(zhì)腫瘤（續(xù)）
顆粒細(xì)胞瘤
為低度惡性腫瘤；
發(fā)生于任何年齡，高峰為45~55歲；
腫瘤能分泌雌激素，故有女性化作用；
鏡下見顆粒細(xì)胞環(huán)繞成小圓形囊腔，菊花樣排列，即Call-Exner小體；
預(yù)后良好。5年存活率為80%左右。
卵巢性索間質(zhì)腫瘤（續(xù)）
卵泡膜細(xì)胞瘤
為有內(nèi)分泌功能的卵巢實性腫瘤；
常于顆粒細(xì)胞瘤合并存在；
為良性腫瘤；
惡性卵泡膜細(xì)胞瘤較少見，其預(yù)后較一般卵巢癌為佳。
卵巢性索間質(zhì)腫瘤（續(xù)）
纖維瘤
為較常見的良性卵巢腫瘤；
多見于中年婦女；
切面實性、堅硬；
偶見患者伴有胸水或腹水，稱梅格斯綜合征（Meigs syndrome）。
卵巢性索間質(zhì)腫瘤（續(xù)）
支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤
又稱睪丸母細(xì)胞瘤，罕見；
多發(fā)生在40歲以下的婦女；
單側(cè)居多，通常較小，實性；
多為良性，具有男性化作用；
少數(shù)無內(nèi)分泌功能或呈現(xiàn)女性化；
10%~30%呈惡性行為。5年存活率為70%~90%。
癌肉瘤（惡性混合性苗勒氏瘤）
目前，許多病理學(xué)家認(rèn)為癌肉瘤是一種危險性很高，分化很差的上皮性卵巢癌。
卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤
常見的原發(fā)灶有乳腺、腸、胃、生殖道、泌尿道等；
庫肯勃瘤（Krukenberg tumor）是一種特殊的轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)部位為胃腸道。
a. 雙側(cè)性，多保持卵巢原狀或呈腎形；
b. 一般無粘連，實性，多伴腹水；
c. 鏡下見典型的印戒細(xì)胞，能產(chǎn)生粘液；
d. 預(yù)后極差。
【轉(zhuǎn)移途徑】
外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移；
轉(zhuǎn)移途徑主要通過直接蔓延及腹腔種植；
淋巴道也是重要的轉(zhuǎn)移途徑；
血行轉(zhuǎn)移較少見，終末期時可以轉(zhuǎn)移至肝及肺。
常見的轉(zhuǎn)移部位見下表
常見的轉(zhuǎn)移部位
【組織學(xué)分級】
WHO分級標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)組織結(jié)構(gòu)，并參照細(xì)胞分化程度而分為3級：①分化Ⅰ級：為高度分化；②分化Ⅱ級：為中度分化；③分化Ⅲ級：為低度分化。
【臨床分期】
根據(jù)臨床、手術(shù)和病理來分期，用于估計預(yù)后和比較療效。
原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的分期（FIGO，1985）
【臨床表現(xiàn)】
卵巢良性腫瘤
發(fā)展緩慢，早期腫瘤較小，多無癥狀；腫瘤增至中等大時，常感腹脹或腹部捫及腫塊；若腫瘤大至占滿盆、腹腔即出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等；
婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮一側(cè)或雙側(cè)球形腫塊，囊性或?qū)嵭�，表面光滑，邊界清楚�?span style="display:none">jZ5紅軟基地
臨床表現(xiàn)（續(xù)）
卵巢惡性腫瘤
早期常無癥狀；
一旦出現(xiàn)癥狀常表現(xiàn)為腹脹、腹部腫塊及腹水等；
晚期時表現(xiàn)為消瘦、嚴(yán)重貧血等惡病質(zhì)；
三合診檢查在陰道后穹隆觸及盆腔內(nèi)散在性、質(zhì)硬的結(jié)節(jié)，實性或半實性，常伴有腹水。有時可觸及淺表淋巴結(jié)。
【診斷】
癥狀、體征
影像學(xué)檢查：B超、放射學(xué)診斷
細(xì)胞學(xué)檢查
病理學(xué)檢查
腹腔鏡檢查
腫瘤標(biāo)志物：卵巢惡性腫瘤的相關(guān)抗原，腫瘤細(xì)胞能制造和釋放激素及酶等多種產(chǎn)物，這些產(chǎn)物可通過免疫、生化等方法測出。
診斷（續(xù)）
腫瘤標(biāo)志物
抗原標(biāo)志物：AFP—內(nèi)胚竇瘤、未成熟畸胎瘤；CA125、CA153、CA199—卵巢上皮性癌
激素標(biāo)志物：β-HCG—原發(fā)性卵巢絨癌；雌激素—顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤；17-酮類固醇—睪丸母細(xì)胞瘤
酶標(biāo)志物：胎盤堿性磷酸酶，半乳糖轉(zhuǎn)移酶
【鑒別診斷】
卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別
鑒別診斷（續(xù)）
良性卵巢腫瘤的鑒別診斷
卵巢瘤樣病變：包括濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫等。一般為單側(cè)、＜5cm、壁薄、2月內(nèi)自動消失。
輸卵管卵巢囊腫：感染性囊腫，往往發(fā)生于盆腔炎后，常常伴疼痛、邊界清或不清、固定。經(jīng)常引起不孕。
子宮肌瘤：常為多發(fā)性、與子宮相連、伴月經(jīng)紊亂。婦科檢查腫瘤隨宮頸及宮體而動。
妊娠子宮：詳細(xì)詢問月經(jīng)史、HCG檢測、B超檢查。
腹水：常有肝病或心臟病史。蛙腹、移動性濁音。
鑒別診斷（續(xù)）
惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷
子宮內(nèi)膜異位癥：進(jìn)行性痛經(jīng)，月經(jīng)過多，經(jīng)前不規(guī)則流血等，試用孕激素治療有效。輔助檢查可選B超、腹腔鏡。必要時剖腹探查。
盆腔結(jié)締組織炎：常有流產(chǎn)或產(chǎn)后感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹痛，用抗生素后癥狀緩解，塊物縮小。婦檢觸及附件區(qū)痛性包塊，達(dá)盆壁。
結(jié)核性腹膜炎：多發(fā)生于年輕、不孕婦女，多有結(jié)核病史及結(jié)核全身癥狀，常伴消瘦、乏力、低熱、盜汗、厭食、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等。檢查時塊常位于中上腹，形狀不規(guī)則、邊界欠清，不活動。有時診斷靠剖腹探查鑒別。
生殖道以外的腫瘤：需與腹膜后腫瘤、直腸或乙狀結(jié)腸癌鑒別。
轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤：常為雙側(cè)、中等大小、腎形、活動、實性。常有胃腸道癥狀，及胃腸道、乳腺惡性腫瘤病史。
【并發(fā)癥】
蒂扭轉(zhuǎn)：為常見的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、中心偏于一側(cè)的腫瘤。其典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克。婦科檢查捫及腫塊張力較大，有壓痛，并有肌緊張。蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，即應(yīng)行剖腹手術(shù)。
并發(fā)癥（續(xù)）
破裂：破裂有自發(fā)和外傷兩種；其癥狀輕重取決于破裂口大小、流入腹腔囊液的性質(zhì)和量。癥狀可有腹痛、惡心嘔吐，有時導(dǎo)致內(nèi)出血、腹膜炎和休克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張、或有腹水征，原有腫塊摸不到。凡疑有腫瘤破裂，應(yīng)立即剖腹探查。
并發(fā)癥（續(xù)）
感染：多因腫瘤破裂或扭轉(zhuǎn)后引起，感染也可來自鄰近器官感染灶。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、腹肌緊張及白細(xì)胞計數(shù)升高等。治療應(yīng)先抗炎，然后手術(shù)切除腫瘤。
并發(fā)癥（續(xù)）
惡變：卵巢良性腫瘤可以發(fā)生惡變。若發(fā)現(xiàn)腫瘤迅速生長，應(yīng)疑有惡變。因此，確診為卵巢腫瘤者應(yīng)盡早手術(shù)。
【預(yù)防】
高危因素的預(yù)防
開展普查普治
早期發(fā)現(xiàn)及處理：卵巢實性腫瘤或囊腫>5cm者；青春期前、絕經(jīng)后或生育年齡婦女口服避孕藥者，發(fā)現(xiàn)卵巢增大；盆腔腫塊診斷不清或治療無效者，應(yīng)行剖腹探查。對乳癌、胃腸道癌等患者，治療后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，定期作婦科檢查。
【治療(1) 】
1.良性腫瘤
a.一經(jīng)確診，即應(yīng)手術(shù)治療；
b.根據(jù)患者的年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍；
c.術(shù)中應(yīng)區(qū)別卵巢腫瘤的良惡性；
d.必須完整取出腫瘤，以防囊液流出及瘤細(xì)胞種植于腹腔。
【治療(2) 】
2.惡性腫瘤
手術(shù)
a.一經(jīng)疑為惡性腫瘤，即應(yīng)盡早剖腹探查；
b.先吸取腹水或腹腔沖洗液作細(xì)胞學(xué)檢查；
全面探查盆腹腔；
c.對可疑病灶及容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位取材作細(xì)胞學(xué)檢查；
d.根據(jù)探察結(jié)果，決定腫瘤分期及手術(shù)范圍。
卵巢惡性腫瘤的手術(shù)治療
原則上應(yīng)作卵巢惡性腫瘤全面分期手術(shù)；
腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：對晚期患者應(yīng)盡量切除原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤轉(zhuǎn)移灶直徑<2cm，必要時切除部分盆腹腔臟器；
現(xiàn)多主張行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。
手術(shù)治療—全面分期手術(shù)
適應(yīng)證：早中期（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb期）上皮性卵巢癌及能夠滿意減滅術(shù)者）
內(nèi)容及步驟：
♣ 腹部縱切口； ♣ 取腹水或盆腹腔沖洗液送細(xì)胞學(xué)檢查； ♣ 全面探查盆腹腔； ♣ 沿橫結(jié)腸切除大網(wǎng)膜； ♣ 全子宮+雙附件切除； ♣ 切除和/或活檢任何可疑病變、包塊或粘連部位； ♣ 盆腔淋巴結(jié)清掃和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除（活檢）； ♣ 粘液腺癌行闌尾切除術(shù)。
手術(shù)治療—腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)
適應(yīng)證：中晚期卵巢癌患者
原則及內(nèi)容：♣ 盡量將所有肉眼可見病灶切除干凈，使得殘留腫瘤組織最大徑小于2cm；♣ 足夠長的腹部縱切口，詳細(xì)全面的探查；♣ 腹、盆腔腫塊及轉(zhuǎn)移灶切除；♣ 大網(wǎng)膜切除；♣ 全子宮和雙附件切除（卵巢動脈高位結(jié)扎）；♣ 以下情況應(yīng)考慮行腹膜后淋巴結(jié)切除：①ⅢB期以下的病例，以準(zhǔn)確分期；②腹膜后淋巴結(jié)腫大者，以減滅腫瘤。
手術(shù)治療—腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（續(xù)）
手術(shù)滿意度評價：
♣ 滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：單個殘留腫瘤病灶最大徑≤2cm；
♣ 不滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：單個殘留腫瘤病灶最大徑>2cm。
手術(shù)治療—完成手術(shù)（中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)）
適應(yīng)證：難以切除或達(dá)到滿意腫瘤減滅的晚期卵巢癌病例，先行1~3療程新輔助化療，待腫瘤縮小后再行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。
原則及內(nèi)容：見腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。
手術(shù)治療—再次細(xì)胞減滅術(shù)
適應(yīng)證： ♣ 復(fù)發(fā)病例的再次手術(shù)； ♣ 首次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)不滿意，經(jīng)化療后再次手術(shù)。
原則及內(nèi)容：見腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，注意以下幾點：
♣ 足夠長的腹部縱切口； ♣ 解除腸段粘連、腸梗阻； ♣ 切除殘留內(nèi)生殖器（包括骨盆漏斗韌帶）和大網(wǎng)膜； ♣ 切除盆腹腔轉(zhuǎn)移灶。
手術(shù)治療—再次全面分期手術(shù)
適應(yīng)證：因各種原因首次手術(shù)時未行全面分期手術(shù)，術(shù)后尚未抗癌治療，應(yīng)酌情補(bǔ)充施行全面探查和完成準(zhǔn)確分期手術(shù)。
內(nèi)容及步驟：參見全面分期手術(shù)。
手術(shù)治療—保留生育功能的全面分期手術(shù)
適應(yīng)證：①對卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，不論臨床期別早晚，只要病人有生育要求并且子宮和一側(cè)卵巢正常，均可行保留生育功能的手術(shù)；②對上皮性卵巢癌，嚴(yán)格要求滿足下列條件： ♣ 患者年輕，渴望生育，無不孕不育因素； ♣ ⅠA期（包括腹腔細(xì)胞學(xué)陰性；“高危區(qū)域”如子宮直腸陷凹、結(jié)腸側(cè)溝、腸系膜、大網(wǎng)膜和腹膜后淋巴結(jié)探查和活檢均陰性）；♣ 細(xì)胞分化好（G1）或交界性瘤；♣ 子宮和對側(cè)卵巢外觀正常；♣ 有隨診條件。（完成生育后視情況可能需再次手術(shù)切除子宮及對側(cè)附件）。
手術(shù)治療—保留生育功能的全面分期手術(shù)（續(xù)）
內(nèi)容及步驟：除保留子宮及正常一側(cè)附件外，余同全面分期手術(shù)。
卵巢惡性腫瘤的化學(xué)藥物治療（化療）
既可用于預(yù)防復(fù)發(fā)；
也可用于手術(shù)未能全部切除者；
無法施行手術(shù)的晚期患者，化療可使腫瘤縮小，為以后手術(shù)創(chuàng)造條件。
化療—常用的化療途徑
全身化療
腹腔化療
動脈化療
化療—常用一線化療藥物
紫杉醇（Paclitaxel）、環(huán)磷酰胺（CTX）、順鉑（DDP）、卡鉑（Carboplatin）、博萊霉素（BLM）、平陽霉素、長春新堿（VCR）、鬼臼乙叉甙（VP16）、阿霉素（ADM）、表阿霉素（EADM）等
卵巢惡性腫瘤的化學(xué)藥物治療（化療）
新輔助化療適應(yīng)證和療程:
有明確組織病理學(xué)診斷;
臨床檢查和影像學(xué)檢查或剖腹探查時，估計難以切除腫瘤；
患者在首次手術(shù)后殘余腫瘤數(shù)量多、體積大。
術(shù)后輔助化療原則和療程（1）
上皮性卵巢癌和性索間質(zhì)惡性腫瘤
ⅠA期和ⅠB期，腫瘤細(xì)胞分化Ⅰ級（除外透明細(xì)胞癌）：全面分期手術(shù)后，無需補(bǔ)充化療；
其他Ⅰ期和Ⅱ期：全面分期手術(shù)后，化療3-6療程；
Ⅲ-Ⅳ期：卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后，視手術(shù)滿意度決定化療療程數(shù)及是否行再次細(xì)胞減滅術(shù)。
Ⅰ期成年型顆粒細(xì)胞瘤可不接受化療，但Ⅰa期以上幼稚型顆粒細(xì)胞瘤要接受化療；
首選TP方案（Ⅱ-Ⅳ期）
術(shù)后輔助化療原則和療程（2）
惡性生殖細(xì)胞腫瘤
ⅠA期無性細(xì)胞瘤和ⅠA期腫瘤細(xì)胞分化好的未成熟畸胎瘤，在全面分期的保守性手術(shù)后，隨訪觀察，不需化療；
所有其他臨床期別者在滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后都應(yīng)接受化療4療程，或在血清學(xué)檢測正常后再化療2療程；
首選EP/BEP方案。
術(shù)后輔助化療原則和療程（3）
交界性腫瘤
所有期別的患者，在行理想的減滅術(shù)后，如果轉(zhuǎn)移灶也是交界性腫瘤，術(shù)后不行化療；
腹盆腔轉(zhuǎn)移病灶為浸潤性種植時，術(shù)后應(yīng)行化療；
短期腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)行化療。
化療—上皮類和性索間質(zhì)類
CP
CTX 650~750mg/m2 d1，靜脈滴注，d1；
Carboplatin AUC=5~6， iv drip 或 ip，d1
（或DDP65~70 mg/m2， iv drip 或 ip，d1）
CAP
CTX 750mg/m2， iv drip，d1；
ADM 50mg/m2 ， iv ，d1；
Carboplatin AUC=5~6， iv drip 或 ip，d1
（或DDP65~70 mg/m2， iv drip 或 ip，d1）
化療—上皮類和性索間質(zhì)類（續(xù)）
TP
Paclitaxel 135~175mg/m2 ，iv drip d1；
Carboplatin AUC=5~6， iv drip 或 ip，d1
（或DDP65~70 mg/m2， iv drip 或 ip，d1）
CBP
CTX 650~750mg/m2 ，iv drip d1；
BLM 45mg或平陽霉素40mg，分3天iv， d1~d3；
Carboplatin AUC=5~6， iv drip 或 ip，d1
化療—惡性生殖細(xì)胞腫瘤
EBP
VP16 80~100mg /m2 /d ， iv drip， d1-d5
BLM 45mg或平陽霉素40mg，分3天iv， d1~d3；
Carboplatin AUC=5~6， iv drip 或 ip，d1
（或DDP65~70 mg/m2， iv drip 或 ip，d1）
▪ VBP
VCR 1mg iv d1 d2；
BLM 45mg或平陽霉素40mg，分3天iv， d1~d3；
Carboplatin AUC=5~6， iv drip 或 ip，d1
復(fù)發(fā)性、難治性卵巢癌的化療
復(fù)發(fā)：經(jīng)過治療達(dá)到臨床完全緩解，半年后再次出現(xiàn)腫瘤。
未控：患者達(dá)臨床完全緩解后，半年之內(nèi)再次出現(xiàn)腫瘤。
難治：經(jīng)過連續(xù)兩種化療方案沒有持續(xù)性臨床獲益。
鉑耐藥型、鉑部分敏感型、鉑敏感型
復(fù)發(fā)性、難治性卵巢癌的化療（續(xù)）
復(fù)發(fā)病灶經(jīng)評估能再次切除者，一般應(yīng)先行再次細(xì)胞減滅術(shù)；術(shù)后按復(fù)發(fā)類型，并可適當(dāng)參考腫瘤細(xì)胞藥物敏感試驗結(jié)果選擇化療方案。根據(jù)再次細(xì)胞減滅術(shù)的滿意度決定療程數(shù)。
不能再次手術(shù)切除病灶者，根據(jù)復(fù)發(fā)類型選擇二線化療方案。經(jīng)化療后腫瘤縮小或局限，爭取行再次細(xì)胞減滅術(shù)，或局部加放射治療。
卵巢癌復(fù)發(fā)的跡象和證據(jù)
腫瘤標(biāo)志物升高；
出現(xiàn)胸腹水；
體檢發(fā)現(xiàn)腫塊；
影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫塊；
不明原因腸梗阻。
CA125水平升高的處理
從出現(xiàn)CA125升高到出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)中位時間為2-6月
從未化療：作為新診斷病例處理—影像學(xué)檢查、細(xì)胞減滅術(shù)
接受過化療：他莫西芬、其他激素類藥物；參加臨床試驗、觀察直至臨床出現(xiàn)癥狀、按照復(fù)發(fā)腫瘤立即治療。
二線化療方案的選擇原則
無標(biāo)準(zhǔn)的化療方案；
初次化療療效可作為參考；
患者的意向和經(jīng)濟(jì)狀況。
可供選擇的二線化療藥物
Topotecan；紫杉醇；六甲嘧胺（HMM）；異環(huán)磷酰胺（IFO）；鬼臼素（VP16）；多西紫杉醇（Docetaxel）；吉西他濱（Gemcitabine）；脂質(zhì)體阿霉素；草酸鉑；培美曲塞；托泊替康等。
對鉑類和紫杉醇治療失敗患者的補(bǔ)救治療方案（1）
1. Topotecan單藥
1.25mg/m2日，靜脈滴注，連用5天。
2.Topotecan+草酸鉑（卡鉑、DDP耐藥者仍可選用）
Topotecan 1.25mg/m2/日，靜脈滴注，連用4天；草酸鉑總劑量130mg/m2，分1-3天，靜脈滴注或區(qū)域動脈灌注。
3. IH方案
HMM 260mg/m2/日x14天；
IFO2g/m2/日x2天，靜脈滴注。
Mesna 400mg/m2/次+NS 4ml 給IFO的同時及之后第4、8小時，靜脈推注。
對鉑類和紫杉醇治療失敗患者的補(bǔ)救治療方案（2）
4. IFO+吉西他濱
IFO 2g/日x 3天，靜脈滴注，d1~d3
配伍使用Mesna，用法同上。
吉西他濱總量1000mg/m2 d1，靜脈滴注。
5. 鬼臼乙叉甙（VP16）
VP16 50~100mg/m2，口服，每天一次，連用3周為一療程。
靶向藥物治療
貝伐單抗
內(nèi)分泌治療
阿那曲唑、來米唑、亮丙瑞林、醋酸甲地孕酮、他莫西芬
放射治療
♣ 為手術(shù)和化療的輔助治療；
♣ 無性細(xì)胞瘤對放療最敏感，顆粒細(xì)胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性。
♣ 外照射：適用于殘余灶直徑＜2cm， 無腹水、無肝、腎轉(zhuǎn)移。
♣ 內(nèi)照射：指腹腔內(nèi)灌注放射性核素，常用32P，可使腹膜及大網(wǎng)膜受到外照射不易達(dá)到的劑量。
♣ 由于不能夠?qū)ι细共刻峁┯行У姆暖熈慷瑫r又不損傷肝腎功能限制了放療的應(yīng)用；加之對卵巢功能影響的不可逆性以及新的有效的化療藥物的臨床應(yīng)用，使得化療逐漸代替了放療。
【預(yù)后】
預(yù)后與臨床分期、組織學(xué)分類及分級、患者年齡及治療方式有關(guān)。
【妊娠合并卵巢腫瘤】
妊娠合并卵巢腫瘤的危害：
1. 早孕時腫瘤嵌入盆腔引起流產(chǎn)；
2. 中期妊娠易并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)；
3. 晚期妊娠可導(dǎo)致胎位異常；
4. 分娩時腫瘤易發(fā)生破裂，腫瘤位置低可梗阻產(chǎn)道導(dǎo)致難產(chǎn)；
5. 妊娠時盆腔充血，可使腫瘤迅速增大，并促使惡性腫瘤擴(kuò)散。
診斷
癥狀一般不明顯，除非有并發(fā)癥存在；
早孕時三合診可查得；
中期妊娠以后不易查得，需依靠病史及B超診斷。
治療
早孕合并卵巢腫瘤，以等待至妊娠3個月后進(jìn)行手術(shù)為主；
妊娠晚期發(fā)現(xiàn)者，可短期等待至足月，行剖宮產(chǎn)時同時切除腫瘤；
若已診斷或疑為卵巢惡性腫瘤，均應(yīng)盡早手術(shù)，其處理原則同非孕期。
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