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兒童遺尿癥Ix2紅軟基地
湖北省婦幼保健院兒內(nèi)科Ix2紅軟基地
                                   鄭榮浩Ix2紅軟基地
背  景 知 識 Ix2紅軟基地
遺尿俗稱“尿床”，是一種不隨意的排尿Ix2紅軟基地
臨床上指睡眠時不自覺地排尿于床上Ix2紅軟基地
什么是小兒遺尿癥？Ix2紅軟基地
《兒科學(xué)》（8年制和7年制教材）Ix2紅軟基地
    “遺尿癥”歸類為泌尿系統(tǒng)疾病Ix2紅軟基地
定義：兒童年齡和智齡≥5歲，睡眠狀態(tài)下不自主排尿≥2次／周，持續(xù)時間超過6個月以上。Ix2紅軟基地
什么是小兒遺尿癥？Ix2紅軟基地
國際分類疾病第10版（ICD-10）《精神與行為障礙分類》（WHO1993）中PNE的診斷標準中指出：Ix2紅軟基地
 除外癲癇發(fā)作或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的遺尿，不是泌尿   系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異�；蛉魏纹渌�非神經(jīng)系統(tǒng)疾病的直接后果Ix2紅軟基地
不存在符合ICD10類別標準的任何其他心里障礙的證據(jù)，如精神發(fā)育遲緩，焦慮癥，抑郁癥等Ix2紅軟基地
分    類Ix2紅軟基地
原發(fā)性遺尿 (Primary Nocturnal Enuresis - PNE)Ix2紅軟基地
從出生開始遺尿，其中不尿床的時間不超過6個月  Ix2紅軟基地
在兒童和青少年中最常見Ix2紅軟基地
繼發(fā)性遺尿 (Secondary Nocturnal Enuresis - SNE)Ix2紅軟基地
晚間遺尿，而之前曾經(jīng)歷過6個月沒有遺尿的期間Ix2紅軟基地
原發(fā)性遺尿癥Ix2紅軟基地
單一癥狀性遺尿(MNE) ：沒有日間膀胱癥狀的小孩尿床Ix2紅軟基地
非單一癥狀性遺尿(NMNE) ：伴有以下任何日間膀胱癥狀:Ix2紅軟基地
排尿里急后重 (URGENCY)Ix2紅軟基地
尿失禁Ix2紅軟基地
增加/減少排尿頻率Ix2紅軟基地
排尿推遲Ix2紅軟基地
尿流中斷Ix2紅軟基地
兒童遺尿的發(fā)病率Ix2紅軟基地
對于尿床的小孩來說Ix2紅軟基地
8-16歲的小孩子認為尿床是造成心理創(chuàng)傷的第三大原因，僅次于父母離異和父母爭吵Ix2紅軟基地
尿床的經(jīng)歷較被欺負和排擠更差Ix2紅軟基地
尿床對孩子和家庭的影響Ix2紅軟基地
尿床帶給孩子和其家人極不愉快的成長經(jīng)歷Ix2紅軟基地
夜遺尿會提高以下問題的機率Ix2紅軟基地
自我形象受損和缺乏自信心Ix2紅軟基地
情緒受損Ix2紅軟基地
社交回避行為Ix2紅軟基地
正常的排尿過程Ix2紅軟基地
腎臟分解排泄的多余水分、電解質(zhì)、體內(nèi)垃圾、體內(nèi)細胞的代謝產(chǎn)物等的混合液體形成尿液逐漸貯存到膀胱   （尿液增多）Ix2紅軟基地
膀胱達到一定的容量，由壓力感受器發(fā)出的排尿信號經(jīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)      （覺醒反應(yīng)減弱）Ix2紅軟基地
發(fā)出排尿指令，該指令到達膀胱，引起尿道括約肌松弛、逼尿肌收縮，從而將尿液排出體外      （膀胱功能異常）Ix2紅軟基地
 遺尿的原因？Ix2紅軟基地
檢查方法Ix2紅軟基地
首次就診需排除引起遺尿的器質(zhì)性和精神性疾病，通常需進行以下篩查：Ix2紅軟基地
   尿常規(guī)+尿沉渣，必要時尿培養(yǎng)Ix2紅軟基地
   雙腎，輸尿管，膀胱的B超專業(yè)檢查Ix2紅軟基地
   腰骶椎骨X光檢查Ix2紅軟基地
檢查方法Ix2紅軟基地
尿動力學(xué)檢查：原發(fā)性遺尿癥兒童均存在不同程度的異常，其檢測方法有：Ix2紅軟基地
經(jīng)恥骨上膀胱穿刺Ix2紅軟基地
經(jīng)尿道插管Ix2紅軟基地
尿流率檢查：尿動力學(xué)檢查的一個最基本，最必不可少的組成部分，可客觀的反應(yīng)下尿路的排尿過程，簡單非侵入性，易于接受Ix2紅軟基地
遺尿癥的治療Ix2紅軟基地
生活管理Ix2紅軟基地
注意清洗外陰或包皮，清除局部感染Ix2紅軟基地
白天多飲水，晚餐后嚴格控水，下午6點鐘后不吃酸甜的水果和飲料（此條很重要）Ix2紅軟基地
調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃富含蛋白質(zhì)的食物，不吃涼性和利尿性食物（如西瓜、葡萄、菠蘿、芹菜、梨等 ）Ix2紅軟基地
行為訓(xùn)練Ix2紅軟基地
忍尿訓(xùn)練：有尿意時適當(dāng)憋尿10-30分鐘，訓(xùn)練1～2次／天，使膀胱擴張，增加容量。Ix2紅軟基地
排尿中斷訓(xùn)練：每次排尿中間中斷排尿，自己從數(shù)1數(shù)到10，然后再把尿排盡，提高膀胱括約肌控制排尿的能力 Ix2紅軟基地
膀胱訓(xùn)練：盡量延長排尿間隔時間，逐漸由每1/2～1小時1次延長至3～4小時1次，以擴大膀胱容量 Ix2紅軟基地
不科學(xué)的排尿訓(xùn)練Ix2紅軟基地
在非膀胱充盈期的過度叫尿或把尿Ix2紅軟基地
在膀胱充盈期不叫尿或把尿，如長期使用紙尿褲等尿墊Ix2紅軟基地
尿床后訓(xùn)斥或懲罰 Ix2紅軟基地
喚醒訓(xùn)練Ix2紅軟基地
報警器治療：立足于訓(xùn)練夜間排尿控制技能，不可多得的降低復(fù)發(fā)率的方法Ix2紅軟基地
鬧鐘或家長定時喚醒熟睡患兒Ix2紅軟基地
藥物治療Ix2紅軟基地
藥物治療Ix2紅軟基地
DDAVP+奧+阿       97.7%  極重型 （尿床 2次／夜）Ix2紅軟基地
DDAVP+奧             93.2%  重型 （小膀胱）Ix2紅軟基地
DDAVP+阿             90.9%  重型 （深睡眠奧+阿                      84.4%  經(jīng)濟型 Ix2紅軟基地
DDAVP                   79.2%  輕中度Ix2紅軟基地
優(yōu)點：起效快，治愈率高Ix2紅軟基地
缺點：復(fù)發(fā)率高Ix2紅軟基地
國際尿失禁咨詢委員會(ICI)推薦藥物Ix2紅軟基地
綜合治療Ix2紅軟基地
現(xiàn)多采用報警器+藥物+行為訓(xùn)練的綜合治療手段Ix2紅軟基地
干床治療（dry bed training）Ix2紅軟基地
生理—心理治療Ix2紅軟基地
我科兒童遺尿的診治流程Ix2紅軟基地
我們的團隊Ix2紅軟基地
湖北省婦幼保健院兒內(nèi)科腎臟風(fēng)濕專業(yè)：Ix2紅軟基地
                                     吳曉林副主任醫(yī)師Ix2紅軟基地
                                     貴林副主任醫(yī)師Ix2紅軟基地
                                     朱松柏主治醫(yī)師Ix2紅軟基地
                                     鄭榮浩醫(yī)師Ix2紅軟基地
                             地址：住院部兒內(nèi)科16樓醫(yī)生辦公室Ix2紅軟基地
                                               電話：027-87169316Ix2紅軟基地
                                                E-mail：hytwo2001@126.comIx2紅軟基地
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兒童遺尿癥的診療流程及方案PPT課件：這是一個關(guān)于兒童遺尿癥的診療流程及方案PPT課件，這個ppt包含了遺尿診斷，輔助檢查，病情評估，治療方案，診療流程，復(fù)診隨訪等內(nèi)容。原發(fā)性遺尿：是指尿床從嬰兒期延續(xù)而來，之前沒有不尿床記錄并且超過6個月，占遺尿患兒的70%；繼發(fā)性遺尿：患兒之前已經(jīng)停止尿床至少6個月，又出現(xiàn)尿床. 繼發(fā)性遺尿文獻報道多為器質(zhì)性病變引起，臨床發(fā)現(xiàn)和飲食精神緊張有關(guān)。更多內(nèi)容，歡迎點擊下載兒童遺尿癥的診療流程及方案PPT課件哦。