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高原肺水腫的監(jiān)測(cè)與治療mW8紅軟基地
      --------青海省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科   mW8紅軟基地
                                         馬四清mW8紅軟基地
目錄mW8紅軟基地
一、高原肺水腫的定義及發(fā)病機(jī)制mW8紅軟基地
定義mW8紅軟基地
           高原肺水腫（high altitude pulmonary edema，HAPE）是急進(jìn)高原（海拔＞3000m）最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的一型急性重癥高原病（acute severe high altitude disease ，ASHAD）mW8紅軟基地
臨床表現(xiàn)mW8紅軟基地
            臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難，發(fā)紺，咳白色或粉紅色泡沫痰，肺部出現(xiàn)濕羅音等，嚴(yán)重時(shí)并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome ，ARDS），治療不當(dāng)或不及時(shí)，時(shí)有死亡病例發(fā)生。mW8紅軟基地
高原肺水腫簡(jiǎn)史mW8紅軟基地
流行病學(xué)及易患因素mW8紅軟基地
病理改變mW8紅軟基地
一、高原肺水腫發(fā)病機(jī)制mW8紅軟基地
肺動(dòng)脈高壓mW8紅軟基地
肺動(dòng)脈高壓mW8紅軟基地
肺微血管裂隙mW8紅軟基地
肺毛細(xì)血管應(yīng)激衰竭mW8紅軟基地
細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的作用mW8紅軟基地
二、模擬實(shí)驗(yàn)mW8紅軟基地
實(shí)驗(yàn)背景mW8紅軟基地
     本研究模擬高原環(huán)境，取豬為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，因豬頸內(nèi)靜脈與股動(dòng)脈較粗，易放置血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管，便于監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓力，肺血管通透性、血管外肺水等指標(biāo)，有文獻(xiàn)報(bào)道，豬易復(fù)制出高原肺水腫模型。mW8紅軟基地
目前通過(guò)Swan-  Ganz導(dǎo)管應(yīng)用在人體或動(dòng)物身上，測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)有文獻(xiàn)報(bào)道。但未有將PICCO 導(dǎo)管置入人體或動(dòng)物體內(nèi)測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)的報(bào)道，也未見(jiàn)有探討肺動(dòng)脈壓變化與血管通透性之間的關(guān)系。mW8紅軟基地
二、模擬實(shí)驗(yàn)mW8紅軟基地
  實(shí)驗(yàn)內(nèi)容mW8紅軟基地
二、模擬實(shí)驗(yàn)mW8紅軟基地
實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)mW8紅軟基地
二、模擬實(shí)驗(yàn)mW8紅軟基地
技術(shù)路線(xiàn)mW8紅軟基地
二、模擬實(shí)驗(yàn)mW8紅軟基地
二、模擬實(shí)驗(yàn)mW8紅軟基地
二、模擬實(shí)驗(yàn)mW8紅軟基地
實(shí)驗(yàn)特色mW8紅軟基地
  本實(shí)驗(yàn)成功建立海拔4000m和5000m下的豬肺水腫模型。成功放置Swan-Ganz、PICCO導(dǎo)管，明確肺水腫時(shí)相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、氧動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、肺血管的通透性、血管外肺水的變化特點(diǎn)及VASP之間表達(dá)的關(guān)系。從分子生物學(xué)角度探明HAPE的發(fā)病機(jī)制，尋找出藥物預(yù)防和治療的靶點(diǎn)。mW8紅軟基地
三、監(jiān)測(cè)技術(shù)mW8紅軟基地
三、監(jiān)測(cè)技術(shù)——血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)mW8紅軟基地
監(jiān)測(cè)意義：血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是反映心臟、血管、容量、組織的氧代謝等方面功能的指標(biāo)。mW8紅軟基地
監(jiān)測(cè)手段：脈搏指示持續(xù)心輸出量（PICOO）是一種簡(jiǎn)便，微創(chuàng)，易于操作，實(shí)用 高效比的，目前認(rèn)為是一種無(wú)創(chuàng)方法對(duì)重癥病人主要血流動(dòng)力學(xué)多參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)的工具。mW8紅軟基地
監(jiān)測(cè)原理：利用經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和脈搏波型輪廓分析技術(shù)來(lái)進(jìn)行持續(xù)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)mW8紅軟基地
三、檢測(cè)技術(shù)——PICCOmW8紅軟基地
PICCO監(jiān)測(cè)臨床效益mW8紅軟基地
  通過(guò)PICCO監(jiān)測(cè)，對(duì)30例ARDS患者進(jìn)行肺開(kāi)放前后對(duì)心肺功能進(jìn)行比研究減少液體輸注明顯減輕肺水腫減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎縮短脫機(jī)時(shí)間1.5天，減少住ICU天數(shù)1天。mW8紅軟基地
三、監(jiān)測(cè)技術(shù)——Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管技術(shù)mW8紅軟基地
三、監(jiān)測(cè)技術(shù)——無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)mW8紅軟基地
三、監(jiān)測(cè)技術(shù)——ECMOmW8紅軟基地
ECMO的本質(zhì)是一種改良的人工心肺機(jī)，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用mW8紅軟基地
ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，血液從靜脈引出，通過(guò)膜肺吸收氧，排出二氧化碳。經(jīng)過(guò)氣體交換的血，在泵的推動(dòng)下可回到靜脈(VV通路)，也可回到動(dòng)脈(VA通路)mW8紅軟基地
三、監(jiān)測(cè)技術(shù)——ECMOmW8紅軟基地
四、診斷標(biāo)準(zhǔn)——HAPEmW8紅軟基地
四、診斷標(biāo)準(zhǔn)——HAPE并發(fā)ARDSmW8紅軟基地
五、治療手段mW8紅軟基地
五、治療方法mW8紅軟基地
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高原肺水腫PPT課件：這是一個(gè)關(guān)于高原肺水腫PPT課件，這個(gè)ppt包含了概述，高原肺水腫簡(jiǎn)史，流行病學(xué)及易患因素，病理改變，發(fā)病機(jī)制，肺動(dòng)脈高壓，肺微血管裂隙，肺毛細(xì)血管應(yīng)激衰竭，高蛋白、高滲出性肺水腫等內(nèi)容。兩肺呈高度充血水腫，重量增加，肺血管顯著擴(kuò)張充血，肺毛細(xì)血管內(nèi)被廣泛淤積的紅細(xì)胞所栓塞，有時(shí)紅細(xì)胞栓塞亦可見(jiàn)于薄壁的靜脈內(nèi)。肺泡內(nèi)有纖維素滲出，并常形成透明膜。肺泡毛細(xì)血管及動(dòng)脈分支內(nèi)有纖維蛋白血栓。心臟右心室擴(kuò)張，而左心室一般正常，肺小動(dòng)脈肌層增厚及右心室肥厚見(jiàn)于久居高原者。肝小葉中央充血，可有局灶性壞死。腎上腺顯示應(yīng)激反應(yīng)的告別，腎上腺皮質(zhì)束狀帶幾乎被網(wǎng)狀帶致密的細(xì)胞所替代，歡迎點(diǎn)擊下載高原肺水腫PPT課件哦。

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高原肺水腫PPT課件模板：這是一個(gè)關(guān)于高原肺水腫PPT課件模板，這個(gè)ppt包含了簡(jiǎn)史，概論，發(fā)病率，病因和發(fā)病機(jī)理，病理，臨床表現(xiàn)，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷，治療，預(yù)防等內(nèi)容。世界上首例高原肺水腫發(fā)現(xiàn) 1898年法國(guó)醫(yī)師Jacottet攀登4810.9m的Blanc峰時(shí)，因患高原肺水腫死在海拔4,300m的高山站。于1937年在秘魯首次報(bào)到 一例居住高原29年的男性，去平原短期停留幾天后重返高原時(shí)發(fā)生肺水腫首次1960年詳細(xì)地描述了急性高原肺水腫的發(fā)病情況。當(dāng)年提出高原肺水腫是一種非心源性肺水腫。更多內(nèi)容詳情，歡迎點(diǎn)擊下載高原肺水腫PPT課件模板。