這是一個關(guān)于百草枯中毒救治PPT素材，這個ppt包含了認識百草枯，百草枯中毒相關(guān)知識，百草枯中毒的治療等內(nèi)容，1978年黑龍江省農(nóng)墾系統(tǒng)進口百草枯；先正達公司在南通建立世界級技術(shù)中心和原藥生產(chǎn)廠，2006年生產(chǎn)2.1萬余噸，占中國市場的50％以上 ； 2004年6月1日實施國家標準，強制性標準：百草枯與三氮唑嘧啶酮（PP796)比400±50。 90年代以來，除草劑進入我國，隨之能夠自行生產(chǎn)后，使用已遍布全國十幾個省市，與之同時中毒和死亡病例也不斷增加，病死率達30～50%，甚至于高達50%～90%左右。他們臨終時流露出的對死亡的恐懼、對生命的眷戀和對自身的悔恨，別說讓家屬撕心裂肺肝腸寸斷，就是我們這些施治者也心痛不已，歡迎點擊下載百草枯中毒救治PPT素材哦。

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南華大學附一醫(yī)院急診部       陸煜J7h紅軟基地
主要內(nèi)容J7h紅軟基地
百草枯-發(fā)展J7h紅軟基地
1882年Weidel和Rosso首度合成百草枯；J7h紅軟基地
1933年Michaelis和Hill發(fā)現(xiàn)其氧化還原特性；J7h紅軟基地
1955年除草特性被發(fā)現(xiàn)[Jealott’s Hill International Research ，UK] ；J7h紅軟基地
1962年英國卜內(nèi)門公司[Syngenta]開始生產(chǎn)；J7h紅軟基地
現(xiàn)120多個國家使用百草枯。J7h紅軟基地
百草枯-化學特性J7h紅軟基地
化學名：1，1′-二甲基-4，4′-聯(lián)吡啶二氯化物；J7h紅軟基地
別名：克蕪蹤、對草快、甲基紫精；J7h紅軟基地
分子式： C12H14N2，分子量： 186.3 ；J7h紅軟基地
性狀：白色結(jié)晶，極易溶于水，在堿性溶液中水解；J7h紅軟基地
除草機制：終止植物的光合作用和葉綠素的合成。J7h紅軟基地
PQ的降解-紫外線和微生物J7h紅軟基地
百草枯-中國J7h紅軟基地
1978年黑龍江省農(nóng)墾系統(tǒng)進口百草枯；J7h紅軟基地
先正達公司在南通建立世界級技術(shù)中心和原藥生產(chǎn)廠，2006年生產(chǎn)2.1萬余噸，占中國市場的50％以上 ；J7h紅軟基地
2004年6月1日實施國家標準，強制性標準：百草枯與三氮唑嘧啶酮（PP796)比400±50。J7h紅軟基地
90年代以來，除草劑進入我國，隨之能夠自行生產(chǎn)后，使用已遍布全國十幾個省市，與之同時中毒和死亡病例也不斷增加，病死率達30～50%，甚至于高達50%～90%左右。J7h紅軟基地
他們臨終時流露出的對死亡的恐懼、對生命的眷戀和對自身的悔恨，別說讓家屬撕心裂肺肝腸寸斷，就是我們這些施治者也心痛不已！J7h紅軟基地
主要內(nèi)容J7h紅軟基地
流行病學-國外J7h紅軟基地
1966年英國Bullivant報告2例百草枯中毒J7h紅軟基地
Korea:  1999年死亡800例，2005年256例J7h紅軟基地
死亡率：J7h紅軟基地
  Japan (11.0/million)，日本人口1.27億J7h紅軟基地
  Ireland (2.7/million)J7h紅軟基地
  Great Britain (0.66/million)J7h紅軟基地
  the United States(0.004/million).J7h紅軟基地
Arch Environ Health， 2002，57(2):162-166J7h紅軟基地
流行病學-中國J7h紅軟基地
臺灣于1985年首次報道20例J7h紅軟基地
中山醫(yī)附屬三院劉金來于1991年首次報道2例（中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，1991，9：224-226）J7h紅軟基地
到目前為止，中毒和死亡人數(shù)？J7h紅軟基地
1991-2008 年我國百草枯中毒文獻分析J7h紅軟基地
有效文獻：369篇，總例數(shù)8370例，男性3096例J7h紅軟基地
  (37％)，女性5274例(63％)；J7h紅軟基地
痊愈4212例(50.3％)，死亡4000例(47.8％)，放J7h紅軟基地
  棄治療158例(1.9％)。J7h紅軟基地
南方醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學學院毒理學系J7h紅軟基地
中國急救醫(yī)學，2010，30：139-141J7h紅軟基地
中等毒性？J7h紅軟基地
口服LD50：大鼠為150mg/kg，小鼠196mg/kg；J7h紅軟基地
WHO和聯(lián)合國糧農(nóng)組織均標定百草枯為中等毒性（Moderately hazardous） ；J7h紅軟基地
人口服致死量為30~40mg/kg≈10ml（20%）。J7h紅軟基地
非常有趣的是百草枯由英國卜內(nèi)門化學公司首次研發(fā)并出品在市場銷售，J7h紅軟基地
世界上首2例中毒死亡報告也在英國，而目前在其本國卻已禁止使用，可見其毒性已被認識。J7h紅軟基地
但是由其研發(fā)的百草枯產(chǎn)品卻還在發(fā)展中國家如中國大量使用��！J7h紅軟基地
魔鬼 or 天使?J7h紅軟基地
禁止使用：瑞典（1983）、科威特（1985）、芬蘭（1986）、    澳大利亞（1993）、丹麥（1995）、斯洛文尼亞（1997）、馬來西亞（2002）、英國（2007）、德國（2007）等13國J7h紅軟基地
限制使用：印度尼西亞（1990）、韓國（1991）、匈牙利（1991）、德國（1993）、多哥（1999）J7h紅軟基地
中國（  ？）J7h紅軟基地
百草枯-吸收和分布J7h紅軟基地
吸收部位：主要由消化道吸收（小腸，載體介導的轉(zhuǎn)運，刷狀緣）；也可由皮膚吸收，呼吸道吸收少見J7h紅軟基地
吸收率：口服吸收率為17.6%，6h內(nèi)吸收1-5%（人），食物減少吸收；J7h紅軟基地
2-4h達峰濃度，達峰15h后血漿濃度快速下降，分布半衰期5-7h，消除半衰期84h。J7h紅軟基地
百草枯-吸收和分布J7h紅軟基地
幾乎不與血漿蛋白結(jié)合J7h紅軟基地
分布：肺、腎、肝、肌肉（儲存庫）等。J7h紅軟基地
百草枯-代謝和清除J7h紅軟基地
吸收入體內(nèi)的PQ不代謝；J7h紅軟基地
腸道內(nèi)微生物分解部分PQ；J7h紅軟基地
原型從腎臟排出(腎小球濾過和腎小管主動分泌），腎功能顯著影響PQ的排泄（PQ可致腎小管壞死）；J7h紅軟基地
百草枯-中毒機制J7h紅軟基地
一般認為百草枯為一種電子受體，吸收后可分布于各組織器官，特別富積于肺臟的I型和II型肺泡細胞（由于百草枯的結(jié)構(gòu)和多胺相似而被肺泡細胞攝�。�。 J7h紅軟基地
高濃度的百草枯富積于肺和腎的細胞，影響其氧化還原反應的進程，產(chǎn)生對組織產(chǎn)生有害作用的氧�？善茐募毎�的防御機制，導致肺損傷（急性或亞急性）和腎小管壞死。J7h紅軟基地
百草枯-發(fā)病機制J7h紅軟基地
作用于細胞內(nèi)的氧化還原反應，在細胞內(nèi)活化為自由基是毒作用的基礎。J7h紅軟基地
由于百草枯對腎小管的直接毒性作用和血液動力學改變可引起腎功能衰竭。腎功損傷常出現(xiàn)在中毒的早期，多可恢復。J7h紅軟基地
保持腎臟功能對減低血漿百草枯濃度十分重要，同時也可減少百草枯在肺細胞的累積。J7h紅軟基地
百草枯-發(fā)病機制J7h紅軟基地
I 型細胞（扁平狀）占肺泡上皮數(shù)量的33%，肺泡上皮表面積的93%，氣體交換的主要場所；II型細胞分泌表面活性物質(zhì)、轉(zhuǎn)運水和離子、再生上皮。J7h紅軟基地
PQ通過多胺攝取系統(tǒng)進入I 型、II型肺泡上皮細胞和Clara細胞（主動攝�。�，PQ濃度呈時間依賴性增高，5-7h達峰濃度，肺內(nèi)濃度是血漿濃度的6-10倍。J7h紅軟基地
百草枯-發(fā)病機制J7h紅軟基地
大量自由基使肺泡上皮、肺毛細血管上皮細胞腫脹、變性、壞死，炎癥細胞浸潤，導致肺泡炎和肺水腫，肺臟充血、出血、水腫、重量增加，胸膜面、隔面有暗紅色淤斑；J7h紅軟基地
中毒6天后，肺泡腔內(nèi)滲出液開始機化，成纖維細胞分泌大量膠原，破壞肺泡的正常結(jié)構(gòu)，喪失氣體交換能力。J7h紅軟基地
臨床表現(xiàn)J7h紅軟基地
局部刺激反應 ：J7h紅軟基地
  口腔和咽部燒灼感，口腔及食道糜爛、潰瘍、出血，嚴重者食管破裂，縱膈氣腫；J7h紅軟基地
  皮膚紅斑、水皰或潰瘍；J7h紅軟基地
  結(jié)膜和角膜灼傷。J7h紅軟基地
臨床表現(xiàn)J7h紅軟基地
 呼吸系統(tǒng) ：J7h紅軟基地
大量口服者24h內(nèi)出現(xiàn)肺水腫、出血，常在3d內(nèi)因ARDS而死亡；部分病人在10-14d出現(xiàn)肺纖維化，進行性呼吸困難；J7h紅軟基地
非大量吸收者開始時癥狀不明顯，1-2周逐漸出現(xiàn)肺部癥狀。J7h紅軟基地
4.影像學檢查（X胸片與肺CT）J7h紅軟基地
中毒早期（3d～1W）表現(xiàn)為肺紋理增多，肺野呈毛玻璃樣改變，嚴重者兩肺廣泛高密度陰影，形成“白肺”J7h紅軟基地
中毒中期（1W～3W）肺大片實變，腺泡結(jié)節(jié)，部分肺纖維化；J7h紅軟基地
中毒后期（2W后）肺網(wǎng)狀纖維化及肺不張。J7h紅軟基地
臨床表現(xiàn)J7h紅軟基地
消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉甚至血便，胃腸功能衰竭。數(shù)天后出現(xiàn)肝大、黃疸、肝功能異常；J7h紅軟基地
泌尿系統(tǒng)：有膀胱炎癥狀，可發(fā)生腎臟損害甚至ARF。尿常規(guī)可見蛋白、細胞及管型等 ；J7h紅軟基地
其他：如發(fā)熱、血壓下降、心肌損害；肌肉壞死（CK升高）亦可發(fā)生神經(jīng)精神癥狀。J7h紅軟基地
實驗室檢查J7h紅軟基地
外周血細胞計數(shù)明顯升高；J7h紅軟基地
肝、腎臟、心、胰腺損害標志物；J7h紅軟基地
肺泡-動脈血氧分壓差增大，低氧血癥；J7h紅軟基地
血漿或尿中可檢出百草枯。J7h紅軟基地
實驗室檢查-血和尿毒物的定性定量J7h紅軟基地
尿定性檢測：取尿5ml ，置于玻塞試管中，加入0.1g碳酸氫鈉和0.1g連二亞硫酸鈉（強還原劑），將試管倒轉(zhuǎn)2次（不要振搖），百草枯立顯藍色；J7h紅軟基地
診斷J7h紅軟基地
有明確的百草枯接觸史或服毒史，有以肺損害為主并伴有多系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)，一般可明確診斷。J7h紅軟基地
診斷有困難時可進行尿、血或胃內(nèi)容物的檢查。J7h紅軟基地
預后-中毒程度分級J7h紅軟基地
輕度中毒：攝入量<20mg/kg，病人除胃腸道癥狀外，無明顯的其他癥狀，肺功能可暫時性降低；J7h紅軟基地
中度至重度中毒：攝入量20-40mg/kg，胃腸道癥狀+ MODS，肺功能嚴重減低，數(shù)天至數(shù)周后出現(xiàn)肺纖維化，多數(shù)病人2-3周內(nèi)死亡；J7h紅軟基地
爆發(fā)型中毒：攝入量>40mg/kg，嚴重的胃腸道癥狀，口咽部潰瘍，多臟器功能衰竭，數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)死亡。J7h紅軟基地
預后-病死率J7h紅軟基地
治療J7h紅軟基地
百草枯中毒目前無特效解毒劑J7h紅軟基地
早期有效的急診處理有利于控制病情發(fā)展J7h紅軟基地
治療原則J7h紅軟基地
阻止毒物的吸收J7h紅軟基地
 促進毒物的排出J7h紅軟基地
 進一步支持治療J7h紅軟基地
阻止毒物吸收J7h紅軟基地
阻止毒物吸收- 漂白土J7h紅軟基地
定義：指任何細粒的天然高吸附率的土狀物質(zhì)，以凹凸棒粘土為原料，主要成分為硅酸鋁；J7h紅軟基地
表面有很多不規(guī)則的孔穴，對色素、雜質(zhì)具有極強的吸附力，每100 g漂白土可吸附6 g PQ；J7h紅軟基地
促進毒物排出J7h紅軟基地
進一步支持治療，主要為防止肺纖維化及維護重要臟器功能、內(nèi)環(huán)境平衡。J7h紅軟基地
1.抗炎阻止肺纖維化形成J7h紅軟基地
早期肺部病變主要為化學性肺間質(zhì)炎性變，腎上腺皮質(zhì)激素有消除此炎癥和預防肺纖維化的作用，可早期、足量、脈沖式應用，一般成人劑量相當于甲強龍0.5～1.0g/d，連用3d，必要時重復應用。若需加強抗纖維化作用，可與激素間隔給予環(huán)磷酰胺，0.5～1.0g/d，共2d，必要時再重復應用，同時注意血象監(jiān)測。J7h紅軟基地
2.競爭劑J7h紅軟基地
普萘洛爾（心得安）可與結(jié)合于肺組織的毒物競爭，使其釋放出來。J7h紅軟基地
維生素B1，與百草枯的化學結(jié)構(gòu)式同為季胺類型，推測有拮抗作用可試用。J7h紅軟基地
3.自由基清除劑J7h紅軟基地
一般認為百草枯是一種電子受體，在細胞內(nèi)活化為自由基是毒作用的基礎。因此，及早、大量應用自由基清除劑是必要的。J7h紅軟基地
可用：維生素C、維生素E、還原性谷胱甘肽等�！　�J7h紅軟基地
4.炎癥因子或細胞因子清除J7h紅軟基地
血必凈： 可以拮抗內(nèi)毒素并抑制內(nèi)源性炎性介質(zhì)（TNFα）失控釋放J7h紅軟基地
鹽酸戊乙奎醚（長托寧）：抑制呼吸道腺體分泌，舒張支氣管平滑肌，改善微循環(huán)，減輕肺水腫及滲出。J7h紅軟基地
5.對癥處理　J7h紅軟基地
⑴合理氧療：給氧有增加自由基形成的作用，原則上禁用氧療。在明顯缺氧時可低濃度、低流量給氧，僅在PaO2＜40mmHg或出現(xiàn)ARDS時才用＞21％氧氣吸入。必要時可用PEEP機械通氣�！　�J7h紅軟基地
⑵可選用廣譜、高效抗菌素，預防和治療繼發(fā)細菌感染�！　�J7h紅軟基地
⑶針對臟器損傷給予相應的保護劑，并維持其生理功能�！　�J7h紅軟基地
⑷加強支持營養(yǎng)治療，消化道腐蝕性損傷嚴重胃腸道功能衰竭時應禁食，可給予深靜脈高營養(yǎng)。J7h紅軟基地
6.肺移植J7h紅軟基地
早期肺移植已有成功的報道，但移植的肺易出現(xiàn)纖維化導致呼吸衰竭。J7h紅軟基地
近年主張在后期進行肺移植，避開遲發(fā)性肺損害的時間。J7h紅軟基地
體會J7h紅軟基地
中毒后1小時內(nèi)得到堿水洗胃、導瀉、肥皂水灌腸治愈成功率高；J7h紅軟基地
口服漂白土、活性炭越早效果越好；J7h紅軟基地
早期3小時的血漿PQ濃度＜3㎎/L治愈成功率高；J7h紅軟基地
經(jīng)過血液凈化6小時后尿中濃度＜5㎎/L的治愈成功率高；J7h紅軟基地
WBC＜8000，治愈成功率高；J7h紅軟基地
早期徹底清除毒素至關(guān)重要；J7h紅軟基地
中毒3小時后才處理的病死率升高。J7h紅軟基地
思考題：J7h紅軟基地
1.百草枯中毒的臨床特點與嚴重程度分型？J7h紅軟基地
2.百草枯中毒的急診處理？J7h紅軟基地
3.百草枯中毒患者如何進行氧療？J7h紅軟基地
 J7h紅軟基地

百草枯中毒癥狀PPT幻燈片：這是一個關(guān)于百草枯中毒癥狀PPT幻燈片，這個ppt包含了病史匯報，護理查體，護理診斷，護理措施等內(nèi)容，護理措施：1.由于長期血液灌流治療，每次使用肝素沖管應盡量減少用量。2.盡量減少不必要的穿刺和注射，拔針后局部按壓5min以上。3.正確執(zhí)行醫(yī)囑，避免使用使血小板減少或抑制其功能的藥物。長期使用糖皮質(zhì)激素會引起身體外形變化、胃腸道反應或出血、誘發(fā)感染等，應注意觀察和預防。4.在治療過程中注意觀察病人的出血狀況，定期監(jiān)測各項實驗室指標，如PT或APTT，歡迎點擊下載百草枯中毒癥狀PPT幻燈片哦。

百草枯中毒癥狀PPT作品：這是一個關(guān)于百草枯中毒癥狀PPT作品，這個ppt包含了百草枯的理化性質(zhì)，吸收與排泄，百草枯的毒性，百草枯中毒機理，百草枯中毒臨床表現(xiàn)，百草枯中毒的輔助檢查表現(xiàn)等內(nèi)容。百草枯可經(jīng)完整皮膚、呼吸道和消化道吸收，但吸收并不完全，吸收后隨血液分布至全身各組織器官，但肺中含量甚高，常大于血中含量的十至數(shù)十倍。在體內(nèi)很少降解，常以完整的原形物隨尿、糞排出。據(jù)報道，中毒后90min血漿濃度最高，24小時后可下降50%，持續(xù)時間與吸收量有關(guān)，一般持續(xù)3-5天，血濃度高者持續(xù)時間更長。吸收與排泄 百草枯為20-50%的水溶液，可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道進入體內(nèi)。人類主要由于誤服或自殺口服引起中毒，致死量為5-10ml。一般中毒后5天左右，即可出現(xiàn)口腔和食道潰瘍。中毒后5-8天，可出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭�？诜�30mg/kg以上，可在48h出現(xiàn)肺水腫及咳血等呼吸道癥狀，歡迎點擊下載百草枯中毒癥狀PPT作品哦。

百草枯中毒癥狀PPT素材：這是一個關(guān)于百草枯中毒癥狀PPT素材，這個ppt包含了概述，病史匯報，臨床表現(xiàn)，治療要點，護理診斷，護理措施等內(nèi)容，百草枯中毒治療研究進展：新近有認為胃腸道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率，我國學者應用復方丹參液(30-40mg/d)、東莨菪堿(2.4-10mg/d)和地塞米松(25mg/d)改善微循環(huán)，清除氧自由基，維護器官功能，降低病死率，取得了較好療效；血必凈注射液、烏司他丁具有明顯的抗炎作用，對于百草枯中毒肺損傷具有一定的療效， 實驗研究表明，氨溴索具有一定的促進肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白A合成及分泌的作用,能減輕百草枯中毒所致急性肺損傷，歡迎點擊下載百草枯中毒癥狀PPT素材哦。