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百草枯中毒教學(xué)查房CNS紅軟基地
合肥市第二人民醫(yī)院CNS紅軟基地
  重癥醫(yī)學(xué)科   梅梅CNS紅軟基地
總綱CNS紅軟基地
百草枯(Paraquat， PQ)，CNS紅軟基地
又名對(duì)草快，國(guó)內(nèi)商品名為克蕪蹤， “龍卷風(fēng)”“天除”“迅達(dá)”“迅鋤”“一把火” “一掃光”“草枯寧”CNS紅軟基地
聯(lián)吡啶類  除草劑， CNS紅軟基地
  20%百草枯溶液為綠色，CNS紅軟基地
  不會(huì)損害植物根部，CNS紅軟基地
  環(huán)保農(nóng)藥，廣泛應(yīng)用。CNS紅軟基地
百草枯是速效觸滅型除草劑，CNS紅軟基地
  噴灑后能夠很快發(fā)揮作用，CNS紅軟基地
  接觸土壤后迅速失活CNS紅軟基地
百草枯中毒機(jī)制CNS紅軟基地
目前尚不完全清楚。一般認(rèn)為它是一電子受體，作用于細(xì)胞內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，生成大量活性自由基，引起細(xì)胞損傷。CNS紅軟基地
可經(jīng)胃腸道、皮膚和呼吸道吸收，我國(guó)報(bào)道中以口服中毒多見(jiàn)。CNS紅軟基地
口服：吸收率為5~15%，吸收后2小時(shí)達(dá)到血漿濃度峰值，并迅速分布到肺、腎臟、肝、肌肉、甲狀腺等，口服5ml《一小口》即為致死量，病程進(jìn)展快且尚無(wú)特效解毒藥物，臨床上病死率很高。CNS紅軟基地
百草枯中毒機(jī)制CNS紅軟基地
肺泡細(xì)胞對(duì)百草枯具有主動(dòng)攝取和蓄積特性，肺含量較高，存留時(shí)間較久。故肺臟損傷為最突出表現(xiàn)。CNS紅軟基地
百草枯大部分在2日內(nèi)以原形經(jīng)腎臟排泄。CNS紅軟基地
臨床表現(xiàn)----消化系統(tǒng)CNS紅軟基地
口服中毒者有口腔燒灼感，唇、舌、咽黏膜糜爛、 潰瘍，吞咽困難。CNS紅軟基地
劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至出現(xiàn)嘔血、便血、胃穿孔。CNS紅軟基地
部分患者中毒后2~3日出現(xiàn)中毒性肝病，表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、黃疸、肝功能異常。CNS紅軟基地
臨床表現(xiàn)----呼吸系統(tǒng)CNS紅軟基地
肺損傷是最嚴(yán)重的表現(xiàn)。CNS紅軟基地
小劑量中毒者早期可無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難、紫紺，雙肺可聞及濕羅音。CNS紅軟基地
大劑量服毒者可于24~48h出現(xiàn)肺水腫、肺出血，常在1~3日因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）死亡。CNS紅軟基地
經(jīng)搶救存活者，部分患者1~2周后可發(fā)生肺間質(zhì)纖維化，肺功能障礙導(dǎo)致的頑固性低氧血癥，呈進(jìn)行性呼吸困難，導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。CNS紅軟基地
CT表現(xiàn)CNS紅軟基地
胸片表現(xiàn)CNS紅軟基地
臨床表現(xiàn)----腎臟CNS紅軟基地
中毒后1-3天可出現(xiàn)尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高。CNS紅軟基地
嚴(yán)重者發(fā)生急性腎功能衰竭。CNS紅軟基地
早期腎損害預(yù)示預(yù)后不良。CNS紅軟基地
臨床表現(xiàn)--中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚粘膜CNS紅軟基地
可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、幻覺(jué)、昏迷、抽搐。CNS紅軟基地
皮膚接觸百草枯后，局部可出現(xiàn)暗紅斑、水泡、潰瘍，高濃度的百草枯液接觸指甲后，可致指甲脫色、斷裂，甚至脫落。CNS紅軟基地
眼部接觸后可引起結(jié)膜及角膜水腫、灼傷、潰瘍等。CNS紅軟基地
其他：可有發(fā)熱、心肌損害、縱膈及皮下氣腫、鼻出血、貧血等。CNS紅軟基地
PQ的早期診斷CNS紅軟基地
有百草枯服毒史和早期臨床表現(xiàn)。CNS紅軟基地
毒物檢測(cè)可見(jiàn)不同程度百草枯成分。CNS紅軟基地
X線片、CT可見(jiàn)肺水腫、間質(zhì)性肺炎、胸膜炎、間質(zhì)肺纖維化、心影擴(kuò)大或顯示心包積液。CNS紅軟基地
血檢驗(yàn)示白細(xì)胞升高，肝功能下降。CNS紅軟基地
ECG見(jiàn)心肌缺氧損傷或壞死等表現(xiàn)。CNS紅軟基地
血?dú)夥治鍪镜脱跹�癥、呼堿或呼酸，CNS紅軟基地
尿定性檢測(cè)：尿液中加碳酸氫鈉和硫代硫酸鈉CNS紅軟基地
         變藍(lán)色或綠色為陽(yáng)性CNS紅軟基地
         變黑表示 百草枯濃度很高CNS紅軟基地
PQ的處理原則CNS紅軟基地
早診斷、早治療是治療成功的關(guān)鍵！CNS紅軟基地
PQ的治療及處理CNS紅軟基地
阻止毒物的進(jìn)一步吸收！CNS紅軟基地
應(yīng)盡早洗胃，洗畢胃管內(nèi)注入15%漂白土（白陶土）溶液300~500ml （兒童15mg/kg）或活性碳100g （ 兒童2g/kg）�，F(xiàn)有報(bào)導(dǎo)泥漿水也可以。CNS紅軟基地
瀉劑如20%甘露醇250ml或硫酸鎂60g，與吸附劑同時(shí)應(yīng)用。CNS紅軟基地
（以上措施應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)完成）CNS紅軟基地
PQ的治療及處理CNS紅軟基地
加速毒物排泄！CNS紅軟基地
除常規(guī)輸液、使用利尿劑外，CNS紅軟基地
血液凈化治療：CNS紅軟基地
選擇灌流加透析的方法，盡早開(kāi)始，應(yīng)于就診后2小時(shí)開(kāi)始，間斷12小時(shí)一次，連續(xù)6次CNS紅軟基地
如在恢復(fù)期間出現(xiàn)WBC>16×109/L，可行透析CNS紅軟基地
目前沒(méi)有證據(jù)證明持續(xù)床旁血濾有更多優(yōu)勢(shì)CNS紅軟基地
PQ的治療及處理CNS紅軟基地
防止肺纖維化！CNS紅軟基地
腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑：一旦口服達(dá)致死量(>1g)即應(yīng)予甲基強(qiáng)的松龍80mg靜滴q6h×7天，之后減量80mg靜滴q8h×7天，逐漸減量，療程不少于2周。 CNS紅軟基地
環(huán)磷酰胺：可以選擇0.3靜滴1/日×7天，肺部出現(xiàn)局限性病變是應(yīng)用指征，而彌漫性病變出現(xiàn)治療無(wú)效，此法不是必須，一般總量不超4g。 CNS紅軟基地
抗氧化劑及抗纖維化藥物：VitC、E，銀杏葉提取物，丹參，緩慢靜點(diǎn)甘露醇等，療程不少于15天。CNS紅軟基地
PQ的治療及處理CNS紅軟基地
對(duì)癥與支持療法!CNS紅軟基地
止吐：氯丙嗪、昂丹司瓊，不用胃復(fù)安，可減弱多巴胺對(duì)腎功能的恢復(fù)作用。CNS紅軟基地
維生素B2：與PQ的化學(xué)結(jié)構(gòu)類似，有人認(rèn)為拮抗肺組織對(duì)PQ的攝取 。CNS紅軟基地
普奈洛爾（心得安）阻止百草枯與肺組織結(jié)合。CNS紅軟基地
應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)消化道胃粘膜，除早期有胃穿孔的患者外，均應(yīng)與流質(zhì)飲食，保護(hù)消化道粘膜，防止食管粘連、縮窄。CNS紅軟基地
PQ的治療及處理CNS紅軟基地
  防治并發(fā)癥!CNS紅軟基地
對(duì)于百草枯造成的胃腸道或皮膚等多部位腐蝕損傷，可以應(yīng)用抗生素防治感染，推薦用不造成腎毒性的抗生素。CNS紅軟基地
不建議吸氧，早期吸氧加重肺損害，若病人PaO2 <40mmHg，并出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧癥狀才給予低流量吸氧，發(fā)生呼吸衰竭、ARDS時(shí)早期應(yīng)用機(jī)械通氣CNS紅軟基地
空腹服毒CNS紅軟基地
服毒量大CNS紅軟基地
洗胃晚，＞6小時(shí)CNS紅軟基地
血中濃度大，＞1.8mg%CNS紅軟基地
WBC上升早/數(shù)值大CNS紅軟基地
心、肝、腎功能損傷出現(xiàn)早CNS紅軟基地
肺中病變出現(xiàn)早，發(fā)展快CNS紅軟基地
病史匯報(bào)CNS紅軟基地
2010.10.18.1pm ：患者，某某，女，18歲，系“自服百草枯約35ml14小時(shí)余”急診入院。CNS紅軟基地
T 36.20C，P 78次/分， R 18次/分， BP 109/65mmHg，spo2100%。CNS紅軟基地
查體：神志清楚，精神欠佳，全身皮膚粘膜蒼白，雙肺呼吸音清，未及干濕羅音，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音，腹軟，劍突下壓痛(+)，反跳痛（-）。雙下肢無(wú)浮腫，CNS紅軟基地
血?dú)猓篜H：7.367，PaO2:115mmHg， PCO2:26mmHg，  BE:-10mmol/L，lac:8.6mmol/L，血糖5.5mmol/L，k+2.3mmol/L，Na139mmol/L。WBC:24*109/LCNS紅軟基地
病史匯報(bào)CNS紅軟基地
入院后完善相關(guān)檢查，給予思密達(dá)和甘露醇吸附導(dǎo)瀉以減少毒物吸收，甲強(qiáng)龍抑制炎癥反應(yīng)，防止非纖維化的形成，維生素C等清除氧自由基，同時(shí)加強(qiáng)支持治療；CNS紅軟基地
護(hù)理上給予心電監(jiān)護(hù)，床上洗頭、全身檫洗，密切觀察生命體征及嘔吐物、排泄物、尿量等的變化。保持床單位清潔，給予心理護(hù)理。CNS紅軟基地
病史匯報(bào)CNS紅軟基地
2010.10.18.6pm—10.19.8Am:CNS紅軟基地
  患者主訴全身燒灼感，并嘔吐黃色液體約200ml，CNS紅軟基地
  解數(shù)次稀水樣便，無(wú)尿。CNS紅軟基地
  查體：神清，精神欠佳，全身皮膚粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，雙肺呼吸音粗，右中下肺可聞及濕性羅音，律齊，劍突下壓痛（+）CNS紅軟基地
血?dú)猓?PH:7.314，PaO2:108mmHg， PCO2:21.3mmHg，  BE:-15mmol/L，lac:3.65mmol/L， Cr:286mmol/L，CNS紅軟基地
  BUN：10.48mmol/LCNS紅軟基地
病史匯報(bào)CNS紅軟基地
2010.10.19.8Am—10.19.4pm：CNS紅軟基地
  患者主訴胸悶、呼吸促，約35次/分， P 78次/分， BP 98/67mmHg， spo290%； CNS紅軟基地
  血?dú)猓?PH:7.259，PaO2:64mmHg， PCO2:27mmHg，  BE:-15mmol/L；CNS紅軟基地
  急診胸部高分辨CT提示：雙側(cè)氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫。CNS紅軟基地
胸外科會(huì)診予床邊胸腔閉式引流，引出大量氣體，并予股靜脈穿刺置管補(bǔ)液。CNS紅軟基地
2010.10.19.7pm經(jīng)家屬要求轉(zhuǎn)至急診內(nèi)科。CNS紅軟基地
病史匯報(bào)CNS紅軟基地
2010.10.19.7pm-12mn：CNS紅軟基地
  患者訴胸部疼痛、胸悶、全身燒灼感，呼吸淺快（約28-38次/分），心率快（約88-99次/分）血壓正常， spo2進(jìn)行性下降，予高流量吸氧8L/min，CNS紅軟基地
  血?dú)猓篜H:7.229，PaO2:29mmHg， PCO2:25.8mmHg，  BE:-17mmol/L，lac:4.38mmol/L， CNS紅軟基地
2010.10.20.3Am:CNS紅軟基地
  患者呼吸微弱，喚之無(wú)反應(yīng)，予積極搶救，心肺復(fù)蘇，家屬拒絕氣切和氣管插管，于3Am搶救無(wú)效死亡。CNS紅軟基地
PQ的護(hù)理診斷CNS紅軟基地
低效性呼吸型態(tài)CNS紅軟基地
疼痛 CNS紅軟基地
消化道損傷CNS紅軟基地
并發(fā)癥--MODSCNS紅軟基地
體液不足 CNS紅軟基地
有感染的危險(xiǎn) CNS紅軟基地
有再次自殺的危險(xiǎn)CNS紅軟基地
焦慮、恐懼CNS紅軟基地
護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)CNS紅軟基地
護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)CNS紅軟基地
護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)CNS紅軟基地
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護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)CNS紅軟基地
護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)CNS紅軟基地
百草枯中毒治療研究進(jìn)展CNS紅軟基地
新近有認(rèn)為胃腸道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率，CNS紅軟基地
我國(guó)學(xué)者應(yīng)用復(fù)方丹參液(30-40mg/d)、東莨菪堿(2.4-10mg/d)和地塞米松(25mg/d)改善微循環(huán)，清除氧自由基，維護(hù)器官功能，降低病死率，取得了較好療效；CNS紅軟基地
還有使用去鐵敏(100mg/kg.24h)和乙酰半胱氨酸(300mg/kg.d)成功地救治了病人。CNS紅軟基地
吸入含一氧化氮的氧氣，改善肺部氣體交換。CNS紅軟基地
血液灌流加血液透析，采用早期聯(lián)合并持續(xù)炭血灌注 療法。CNS紅軟基地
百草枯中毒治療研究進(jìn)展CNS紅軟基地
血必凈注射液、烏司他丁具有明顯的抗炎作用，我們的研究表明，它可以抑制百草枯引起的細(xì)胞因子PDGF、IGF-1、IL-10 、IL-1β的升高，對(duì)于百草枯中毒肺損傷具有一定的療效 CNS紅軟基地
其他 實(shí)驗(yàn)研究表明，氨溴索具有一定的促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白A合成及分泌的作用，能減輕百草枯中毒所致急性肺損傷 CNS紅軟基地
肺移植治療百草枯中毒引起的肺纖維化，迄今為止僅瑞士有1例成功地報(bào)道，其余全部死亡，成功移植困難很大CNS紅軟基地
百草枯中毒治療研究進(jìn)展CNS紅軟基地
水楊酸鈉具有調(diào)節(jié)炎癥信號(hào)系統(tǒng)和氧化應(yīng)激的作用，用水楊酸鈉治療百草枯染毒大鼠，可明顯減少百草枯導(dǎo)致的氧化應(yīng)激、血小板聚集和肺內(nèi)核因子(NF)-κB 激活 CNS紅軟基地
黃芩甙可抑制肺間質(zhì)巨噬細(xì)胞的腫瘤壞死因子（TNF－α）表達(dá)水平，降低肺組織中血紅素氧合酶－1基因和蛋白表達(dá)升高，從而減輕百草枯導(dǎo)致的肺損傷 CNS紅軟基地
近來(lái)發(fā)現(xiàn)退黑激素和硫代硫酸鈉對(duì)于百草枯導(dǎo)致的細(xì)胞損傷具有一定的保護(hù)作用CNS紅軟基地
結(jié)語(yǔ)CNS紅軟基地
由于百草枯對(duì)人、畜的劇烈毒性和中毒后治療的無(wú)奈，其廣泛使用一直存在爭(zhēng)議，由于接觸方便，中毒事件日漸增多，已成為急診科常見(jiàn)急癥，危害甚至超過(guò)了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 。CNS紅軟基地
因此，有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)百草枯產(chǎn)品監(jiān)測(cè)，保證加入的惡臭劑和致吐劑合格，從而減少誤服后吸收，可采用5%的百草枯稀釋液，而非銷售20 %的百草枯原液。CNS紅軟基地
在農(nóng)村廣泛開(kāi)展百草枯安全用藥知識(shí)的宣傳，中毒自救常識(shí)及中毒后所帶來(lái)的嚴(yán)重后果的健康教育，并加強(qiáng)基層醫(yī)院的中毒后救治技術(shù)。CNS紅軟基地
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百草枯中毒癥狀PPT幻燈片：這是一個(gè)關(guān)于百草枯中毒癥狀PPT幻燈片，這個(gè)ppt包含了病史匯報(bào)，護(hù)理查體，護(hù)理診斷，護(hù)理措施等內(nèi)容，護(hù)理措施：1.由于長(zhǎng)期血液灌流治療，每次使用肝素沖管應(yīng)盡量減少用量。2.盡量減少不必要的穿刺和注射，拔針后局部按壓5min以上。3.正確執(zhí)行醫(yī)囑，避免使用使血小板減少或抑制其功能的藥物。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)引起身體外形變化、胃腸道反應(yīng)或出血、誘發(fā)感染等，應(yīng)注意觀察和預(yù)防。4.在治療過(guò)程中注意觀察病人的出血狀況，定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如PT或APTT，歡迎點(diǎn)擊下載百草枯中毒癥狀PPT幻燈片哦。

百草枯中毒癥狀PPT作品：這是一個(gè)關(guān)于百草枯中毒癥狀PPT作品，這個(gè)ppt包含了百草枯的理化性質(zhì)，吸收與排泄，百草枯的毒性，百草枯中毒機(jī)理，百草枯中毒臨床表現(xiàn)，百草枯中毒的輔助檢查表現(xiàn)等內(nèi)容。百草枯可經(jīng)完整皮膚、呼吸道和消化道吸收，但吸收并不完全，吸收后隨血液分布至全身各組織器官，但肺中含量甚高，常大于血中含量的十至數(shù)十倍。在體內(nèi)很少降解，常以完整的原形物隨尿、糞排出。據(jù)報(bào)道，中毒后90min血漿濃度最高，24小時(shí)后可下降50%，持續(xù)時(shí)間與吸收量有關(guān)，一般持續(xù)3-5天，血濃度高者持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。吸收與排泄 百草枯為20-50%的水溶液，可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道進(jìn)入體內(nèi)。人類主要由于誤服或自殺口服引起中毒，致死量為5-10ml。一般中毒后5天左右，即可出現(xiàn)口腔和食道潰瘍。中毒后5-8天，可出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭�？诜�30mg/kg以上，可在48h出現(xiàn)肺水腫及咳血等呼吸道癥狀，歡迎點(diǎn)擊下載百草枯中毒癥狀PPT作品哦。

百草枯中毒癥狀PPT素材：這是一個(gè)關(guān)于百草枯中毒癥狀PPT素材，這個(gè)ppt包含了概述，病史匯報(bào)，臨床表現(xiàn)，治療要點(diǎn)，護(hù)理診斷，護(hù)理措施等內(nèi)容，百草枯中毒治療研究進(jìn)展：新近有認(rèn)為胃腸道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率，我國(guó)學(xué)者應(yīng)用復(fù)方丹參液(30-40mg/d)、東莨菪堿(2.4-10mg/d)和地塞米松(25mg/d)改善微循環(huán)，清除氧自由基，維護(hù)器官功能，降低病死率，取得了較好療效；血必凈注射液、烏司他丁具有明顯的抗炎作用，對(duì)于百草枯中毒肺損傷具有一定的療效， 實(shí)驗(yàn)研究表明，氨溴索具有一定的促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白A合成及分泌的作用,能減輕百草枯中毒所致急性肺損傷，歡迎點(diǎn)擊下載百草枯中毒癥狀PPT素材哦。