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目的要求 P7i紅軟基地
熟悉蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良的病因與病  P7i紅軟基地
   理生理P7i紅軟基地
掌握蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)P7i紅軟基地
   與診斷  P7i紅軟基地
掌握蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防與治P7i紅軟基地
   療P7i紅軟基地
了解蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥 P7i紅軟基地
蛋白質(zhì)——能量營(yíng)養(yǎng)不良 P7i紅軟基地
一、概念：P7i紅軟基地
   蛋白質(zhì)——能量營(yíng)養(yǎng)不良<protein-energy malnutrition.PEM>是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。P7i紅軟基地
3、需要量增多：麻疹、TB等。P7i紅軟基地
①蛋白質(zhì)：負(fù)氮平衡、當(dāng)白蛋白<20g/L時(shí)出現(xiàn)→水腫P7i紅軟基地
②脂肪：脂肪動(dòng)員當(dāng)能量消耗→皮下脂肪減少、膽固醇降低。P7i紅軟基地
③碳水化合物：低血糖P7i紅軟基地
④水、鹽代謝：由于消耗大量脂肪，故細(xì)胞外液容量與增加→水腫加劇。P7i紅軟基地
⑤體溫偏低：熱能攝入少、皮下脂肪少散熱快、血糖低、氧耗少等所致。P7i紅軟基地
1、消化系統(tǒng)：由于消化液和酶分泌減少、酶活力降低，蠕動(dòng)減弱，菌群失調(diào)，易致消化功能低下和腹瀉。P7i紅軟基地
3、泌尿系統(tǒng)：腎小管重吸收功能低下， P7i紅軟基地
      尿量增加。比重下降。P7i紅軟基地
病理生理（Pathophysiologiy）                                     　　　　　P7i紅軟基地
臨床表現(xiàn)(clinical manifestationP7i紅軟基地
1. 體重不增（最早出現(xiàn)的癥狀）至體重減輕。P7i紅軟基地
2. 皮下脂肪減少，近消失。P7i紅軟基地
?順序：腹部  軀干  臀部  四肢  面部??P7i紅軟基地
3. 各器官功能紊亂的表現(xiàn)。P7i紅軟基地
六、營(yíng)養(yǎng)不良的分度：P7i紅軟基地
五、臨床分型及分度(clinical types and degrees)P7i紅軟基地
1. 根據(jù)體重低下、生長(zhǎng)遲緩、消瘦的程度進(jìn)行分度。P7i紅軟基地
2. 根據(jù)能量缺乏、還是蛋白質(zhì)缺乏為主進(jìn)行臨床分型，其中消瘦型者予以分度。P7i紅軟基地
（1）消瘦型：能量缺乏為主。P7i紅軟基地
 ① 3歲以下嬰幼兒分輕、中、重三度（具體特點(diǎn)見(jiàn)下表）P7i紅軟基地
② 3歲以上分為輕、重兩度P7i紅軟基地
六、并發(fā)癥(complication)P7i紅軟基地
1. 營(yíng)養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血：營(yíng)養(yǎng)不良最常見(jiàn)的并發(fā)癥。P7i紅軟基地
2. 各種維生素缺乏：最常見(jiàn)的維生素A缺乏，另外還有維生素D、C、E缺乏等。P7i紅軟基地
3. 感染：如上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。P7i紅軟基地
4. 自發(fā)性低血糖。P7i紅軟基地
七、實(shí)驗(yàn)室檢查：P7i紅軟基地
八、診斷(diagnosis)P7i紅軟基地
1. 好發(fā)年齡：3歲以下嬰幼兒。 P7i紅軟基地
2. 病史：疾病史、喂養(yǎng)史。P7i紅軟基地
3. 癥狀及體征：體重減輕、皮下脂肪減少、各器官功能紊亂等表現(xiàn)。P7i紅軟基地
4. 輔助檢查：胰島素生長(zhǎng)因子1、血清前白蛋白等。P7i紅軟基地
九、治療（treatment）P7i紅軟基地
1、消除病因。P7i紅軟基地
2、護(hù)理P7i紅軟基地
3、調(diào)整飲食、P7i紅軟基地
      補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。P7i紅軟基地
（1）熱卡供應(yīng)P7i紅軟基地
 輕度：60～80kcal/kg•d   120～180 kcal/kg•d。P7i紅軟基地
  中、重度：40～55 kcal/kg•d    120～180 kcal/kg•d。P7i紅軟基地
（2）蛋白質(zhì)供應(yīng)：1.5～2.0g/kg•d    3.0～4.5 g/kg•d。P7i紅軟基地
（3）食物選擇：乳制品，豆?jié){、蛋類(lèi)、肝泥、肉末、鮮魚(yú)粉等。P7i紅軟基地
（4）食物供給方式：盡量口服，若不能口服者，可予以鼻飼、靜脈營(yíng)養(yǎng)等P7i紅軟基地
4、促進(jìn)消化及代謝功能。P7i紅軟基地
并發(fā)癥的處理P7i紅軟基地
祛除病因P7i紅軟基地
調(diào)整飲食P7i紅軟基地
促進(jìn)消化：P7i紅軟基地
    藥物療法P7i紅軟基地
    中醫(yī)治療P7i紅軟基地
其他：補(bǔ)充維生素   P7i紅軟基地
      輸血或血漿P7i紅軟基地
      靜脈高營(yíng)養(yǎng)P7i紅軟基地
護(hù)理評(píng)估 P7i紅軟基地
健康史 喂養(yǎng)史、病史P7i紅軟基地
身體狀況 評(píng)估P7i紅軟基地
心理社會(huì)狀況 家庭經(jīng)濟(jì)及父母角色P7i紅軟基地
常見(jiàn)護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題 P7i紅軟基地
營(yíng)養(yǎng)失調(diào) P7i紅軟基地
有感染的危險(xiǎn) P7i紅軟基地
潛在并發(fā)癥 P7i紅軟基地
生長(zhǎng)發(fā)育改變（altered growth and development） P7i紅軟基地
知識(shí)缺乏 P7i紅軟基地
預(yù)期目標(biāo) P7i紅軟基地
1．遵循飲食調(diào)整原則，增加營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的品種和數(shù)量，體重逐漸增加。P7i紅軟基地
2.不發(fā)生感染、低血糖及其他并發(fā)癥。P7i紅軟基地
3.體重、身高（長(zhǎng)）等體格發(fā)育指標(biāo)與同年齡、同性別組的正常值無(wú)差別。P7i紅軟基地
4.家長(zhǎng)了解導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的原因，能正確選擇嬰幼兒食品、合理喂養(yǎng)小兒；能夠采取預(yù)防感染的措施；加強(qiáng)學(xué)習(xí)訓(xùn)練。P7i紅軟基地
觀察病情P7i紅軟基地
低血糖 P7i紅軟基地
維生素A缺乏引起的干眼病 P7i紅軟基地
腹瀉、嘔吐 P7i紅軟基地
飲食管理P7i紅軟基地
     依營(yíng)養(yǎng)不良的程度、消化吸收能力和病情，逐漸增加。P7i紅軟基地
     原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸增加飲食，直至恢復(fù)正常。P7i紅軟基地
飲食管理(一)P7i紅軟基地
輕度營(yíng)養(yǎng)不良 :早添含蛋白質(zhì)和高熱能食物。能量:開(kāi)始250～330KJ/kg/d（60～80kcal／kg），漸增，達(dá)585KJ／kg/d（140kcal／kg）時(shí)，體重增長(zhǎng)滿意，體重再恢復(fù)。P7i紅軟基地
飲食管理(二)P7i紅軟基地
維生素及礦物質(zhì)：各種程度的營(yíng)養(yǎng)不良，一般給蔬菜及水果，漸增加，以免腹瀉。P7i紅軟基地
促進(jìn)消化、改善食欲 P7i紅軟基地
藥物療法P7i紅軟基地
各種消化酶和B族維生素；P7i紅軟基地
蛋白同化類(lèi)固醇制劑：苯丙酸諾龍肌注，每次0.5～1.omg/kg，l～2次/周，2～3周.P7i紅軟基地
胰島素:先服GS 20～30g， 2～3IU/d，1～2周為一療程;P7i紅軟基地
鋅劑:元素鋅0.5～1.omg/kg/d. P7i紅軟基地
中醫(yī)治療P7i紅軟基地
觀察病情P7i紅軟基地
低血糖 P7i紅軟基地
維生素A缺乏引起的干眼病 P7i紅軟基地
腹瀉、嘔吐 P7i紅軟基地
營(yíng)養(yǎng)不良補(bǔ)充方案P7i紅軟基地
（十）預(yù)防（prevention）P7i紅軟基地
加強(qiáng)保健工作：包括產(chǎn)前訪視以及宣傳育兒方法、疾病預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等宣傳教育工作。P7i紅軟基地
合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)P7i紅軟基地
思考題                                                         P7i紅軟基地
1.嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的主要臨床表現(xiàn)P7i紅軟基地
  有哪些？如何分型和分度P7i紅軟基地
2. 營(yíng)養(yǎng)不良在預(yù)防和治療上有哪些注意事項(xiàng)P7i紅軟基地
思考題P7i紅軟基地
嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的主要臨床表現(xiàn)P7i紅軟基地
  有哪些？如何分型和分度？P7i紅軟基地
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