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一例老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理查房 目錄 眼部的解剖結(jié)構(gòu) 白內(nèi)障的定義、分型和病因 白內(nèi)障的臨床表現(xiàn) 白內(nèi)障治療的方法 術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理 病例介紹 討論 眼的解剖 白內(nèi)障的定義 白內(nèi)障是一種最常見的致盲性眼病 表現(xiàn)為眼內(nèi)晶狀體渾濁，導(dǎo)致視力下降 把人的眼睛比作一架相機(jī)，晶狀體相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭，各種原因?qū)е戮�狀體變性和混濁，就會阻擋光線進(jìn)入眼睛無法看清物體，形成白內(nèi)障 白內(nèi)障的分型 白內(nèi)障的臨床表現(xiàn) 早期可沒有任何癥狀 眼前出現(xiàn)固定不動的黑影或黑點(diǎn) 無痛性進(jìn)行性視力減退 晶狀體屈光指數(shù)改變導(dǎo)致的核性近視 視物疲勞，視物變形，眩光或單眼復(fù)視 初發(fā)期 混濁開始發(fā)生于周邊部的晶體表淺的皮質(zhì)部，呈輻條狀混濁，不發(fā)生明顯的視力障礙，視力多可正�；蚪咏�正常，一般沒有眼紅、眼疼等不適的其他癥狀。在這個(gè)時(shí)期，此期進(jìn)展很緩慢，歷時(shí)可長達(dá)數(shù)年之久。 膨脹期 病人自覺視力疲勞，視物朦朧不清，可有眩光、彩圈和多視的癥狀，強(qiáng)光下瞳孔縮小，視力可稍有改善。此期有可能因晶體過度膨脹，阻塞前房角而發(fā)生眼壓增高的并發(fā)癥，稱為晶體膨脹性青光眼。 成熟期 混濁發(fā)展至整個(gè)晶體，視力極度減退 過熟期 晶體進(jìn)一步脫水、容積減小，表面的囊膜發(fā)生皺縮，并變薄，晶體內(nèi)的皮質(zhì)發(fā)生液化，成為乳白色的乳糜狀液，晶體的核發(fā)生下沉 白內(nèi)障的治療 世界上還沒有任何一種能治療白內(nèi)障的藥物，有的藥物能起到緩解白內(nèi)障發(fā)展的作用，但不能從根本上治愈 手術(shù)是治療白內(nèi)障的唯一有效方法 白內(nèi)障手術(shù)步驟：白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶體植入 白內(nèi)障手術(shù)具有切口小，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短以及恢復(fù)快的特點(diǎn) 白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間：普通白內(nèi)障5-10分鐘，24小時(shí)出入院 病情摘要 患者：唐美蓮 年齡：79 性別：女 入院日期：2016-6-21 主訴：右眼視朦半年余 現(xiàn)病史：2年前無明顯誘因感右眼事物模糊，初始尚能看見遠(yuǎn)處物體，無眼紅，眼痛，無畏光、流淚，無虹視、復(fù)視、視物變形，無眼前暗影，無頭暈、惡心、嘔吐，視力下降至感影響日常生活，遂就診。既往史：有高血壓，否認(rèn)有糖尿��；否認(rèn)冠心病病史；否認(rèn)傳染性疾病病史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史及類似病史.患者已完善心電圖、血常規(guī)、生化等相關(guān)檢查，未見絕對手術(shù)禁忌 病情摘要 手術(shù)前 Peeved 0.3矯正無提高，Vos0.6 Tod 15mmHg，Tos 13mmHg，雙角膜透明，前房中深，房水清，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射存，雙晶狀體渾濁，雙眼底：視乳頭界清，C/D約等于0.3，A:V約等于2:3，黃斑中心凹反光不顯。 手術(shù)后 Peeved 0.5矯正無提高，Vos0.6 Tod 14mmHg，Tos 12mmHg，右眼角膜水腫，前房中深，房水閃輝，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射存，右IOL位正，右眼底窺不入。 護(hù)理診斷 部分自理能力缺陷：如沐浴、進(jìn)餐、如廁、與視力下降有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn)：與視力障礙有關(guān) 社交障礙：與視力減退有關(guān) 知識缺乏：與缺乏有關(guān)疾病，術(shù)前術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)的知識有關(guān) 潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼、晶體蛋白過敏性葡萄炎、晶體脫位等 護(hù)理措施 一般護(hù)理：做好入院介紹；保持病房安靜、整潔、有序，活動空間不留障礙物；建議患者進(jìn)食易消化、有營養(yǎng)的食物；加強(qiáng)生活護(hù)理；向患者講述白內(nèi)障疾病知識、發(fā)病原因及phaco+IOL，以及術(shù)前術(shù)中術(shù)后有關(guān)注意事項(xiàng)；監(jiān)測患者的血壓，遵醫(yī)囑給予降壓藥；監(jiān)測眼壓、生命體征。 心理護(hù)理：告知患者手術(shù)的目的；幫助患者樹立信心，消除對手術(shù)的恐懼心理，并介紹同病室病友之間互相鼓勵(lì)。 護(hù)理措施 術(shù)前準(zhǔn)備： 沖洗淚道、沖洗結(jié)膜囊、生命體征監(jiān)測、監(jiān)測血糖 遵醫(yī)囑點(diǎn)可樂必妥 遵醫(yī)囑右眼散瞳 囑其身上不能帶任何飾品或金屬制品，不能穿自己的衣服 術(shù)前排空大小便 手術(shù)室溫度低，注意保暖，穿上棉襖 配合醫(yī)生 護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理： 手術(shù)當(dāng)日囑患者注意休息，注意眼部衛(wèi)生 監(jiān)測生命體征、測血糖 保護(hù)右眼 進(jìn)食清淡、易消化、有營養(yǎng)的食物 避免咳嗽、打噴嚏、劇烈運(yùn)動等 遵醫(yī)囑點(diǎn)眼藥水和給予口服藥，并向患者解釋用藥目的 護(hù)理措施 出院宣教： 教會病人怎么點(diǎn)眼藥水，按時(shí)用藥 注意個(gè)人衛(wèi)生，不要用手去揉搓眼睛，防止水濺入右眼 注意勞逸結(jié)合，盡量多休息，少外出，注意眼睛的休息 突然出現(xiàn)視力下降、眼紅、眼痛應(yīng)及時(shí)就診 一個(gè)星期后到門診復(fù)查 討論 總結(jié) 總結(jié)：植鳳英老師：通過這次護(hù)理查房，對白內(nèi)障有了更清楚的認(rèn)識，但其中的護(hù)理重點(diǎn)針對性不夠，沒有突出該病人的護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)。②葉慧群老師：在臨床工作中，要學(xué)會多觀察病人，從中找出問題，帶著問題思考學(xué)習(xí)，從而不斷豐富自己，提升自己。 植鳳英老師：為什么眼壓高會引起惡心嘔吐？答：因?yàn)檠蹓荷�高，引起交感神�?jīng)興奮，繼而引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致腸蠕動增快，胃內(nèi)平滑肌收縮、痙攣，引起嘔吐。 謝謝！t71紅軟基地

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