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多導睡眠監(jiān)測學習匯報 針灸一：艾玲 概述 時間：2017年5月15日—6月15日。 地點：四川省第四人民醫(yī)院呼吸睡眠中心 簡介 多導睡眠監(jiān)測是當今睡眠醫(yī)學中的一項重要新技術，在世界睡眠研究界又被稱為診斷睡眠障礙疾病的"金標準"，對于診治各種睡眠障礙相關疾病、保障人們健康正發(fā)揮越來越重要的作用。 哪些癥狀需要做呼吸睡眠監(jiān)測 1.不明原因引起的嗜睡 2.失眠、多夢、入睡困難、睡眠質(zhì)量差。 3.睡眠打鼾，張口呼吸、頻繁呼吸停止并伴有：睡眠反復憋醒、睡眠不寧、誘發(fā)癲癇、睡不解乏、白天困倦、嗜睡。睡醒后血壓高、夜間睡眠心絞痛、心律紊亂，夜間睡眠遺尿、夜尿增多，記憶力減退、反應遲鈍、工作學習能力下降，陽痿、性欲減退，老年癡呆。 4。睡眠規(guī)律紊亂 5、睡眠中異常行為、活動。 睡眠打鼾、呼吸暫停 組成配件 由主機、胸腹運動傳感器、EEG/ECG/EOG/EMG傳感器、熱敏氣流傳感器、血氧傳感器、鼾聲傳感器、體位傳感器等。 多導睡眠監(jiān)測的目的 睡眠呼吸暫停綜合征 診斷是否成立 病情的嚴重程度 病情的性質(zhì) 如何實現(xiàn)監(jiān)測目的 睡眠狀態(tài)的判斷（腦電圖、眼電圖） 呼吸事件的判斷（呼吸氣流、血氧飽和度） 胸腹運動的判斷（胸腹帶、食管測壓） 適用范圍 記錄并分析睡眠時各種生理參數(shù)（EEG、ECG、EOG、EMG、胸腹式呼吸運動、鼾聲、脈搏、血氧飽和度、呼吸頻率、體位等），對睡眠障礙、睡眠呼吸紊亂和睡眠呼吸暫停、低通氣綜合征疾病進行分析、診斷 。 多導睡眠監(jiān)測儀檢查內(nèi)容 （1） (一)睡眠情況 1、通過記錄腦電圖、眼電圖、肌電圖準確反映睡眠狀況和分期。腦電圖，區(qū)分睡眠與醒覺、睡眠各個分期及其各期所占比例。 2、眼電圖：根據(jù)眼球是否運動?區(qū)分REM及NREM。 3、肌電圖：記錄下頜部位的肌肉活動產(chǎn)生的電活動輔助區(qū)分REM及NREM。 多導睡眠監(jiān)測儀檢查內(nèi)容 （2） （二）呼吸情況 鼻氣流：多用對溫度敏感的熱敏電阻感知呼出氣及吸入氣的溫差變化?以了解氣流的有或無判斷是否發(fā)生了睡眠呼吸暫停。 胸部及腹部運動：通過胸腹帶中的電阻或其他導電物質(zhì)感受胸腹部活動的存在或消失來區(qū)分中樞或阻塞性睡眠呼吸暫停。 血氧測定：了解整個睡眠過程中缺氧的時間和程度，對判斷睡眠呼吸暫停綜合征病情的輕重、估計治療效果很有幫助。 多導睡眠監(jiān)測儀檢查內(nèi)容 （3） （三）心臟情況 通過心電圖了解整個睡眠過程中心率及心電圖波形的改變分析各種心律失常及其它異常波形和呼吸暫停的關系評估治療效果。 護理（1） 1）環(huán)境設置 睡眠監(jiān)測室要做好遮光隔音處理，最好設為單人房間，保持空氣流通以及適宜的溫度、濕度，減少聲、光對患者的睡眠干擾，床單位整潔，為其創(chuàng)造一個舒適的睡眠環(huán)境。 護理（2） 2）監(jiān)測前準備 ①首先熱情接待患者，讓患者熟悉監(jiān)測室的環(huán)境、設施，有關SAHS相關方面介紹的資料，PSG監(jiān)測前向患者講解監(jiān)測的原理、意義及睡眠質(zhì)量對監(jiān)測的影響，解釋安裝電極后可能會影響睡眠質(zhì)量，對患者提出的疑問作詳細解答，緩解其監(jiān)測前的緊張情緒。進行問卷調(diào)查。 ②其次為確保監(jiān)測結(jié)果的準確性，監(jiān)測前告知患者先將面部及頭發(fā)洗凈，勿使用化妝品，摘去金屬物品，穿寬松的棉質(zhì)衣服，或自帶寬松睡衣，男患者需剃須，（有胸毛者也一并剔除），關閉手機等通信工具。 護理（2） 2）監(jiān)測前準備 ③檢查當天中午不要小睡，除非這成為自己的習慣。 ④囑患者少飲水，排空小便，不服用安眠藥及避免飲用濃茶、咖啡等，長期進行某種藥物治療者可事先向自己的醫(yī)師咨詢哪些藥物不能停服，如果檢查當天飲用了酒精飲料，應向技術人員說明。 ⑤對重度呼吸障礙患者，應有家屬陪伴，并做好急救準備工作，以備搶救時使用。 護理（3-1） 3）電極安裝 ①保證多導睡眠圖監(jiān)測的質(zhì)量的最好方法是確保放置電極的質(zhì)量。睡眠分期的3個關鍵指標為腦電圖、眼動圖、下頜肌電圖，因此對該電極的安裝尤為重要，在其他導聯(lián)的安裝方面也應注意：胸腹呼吸運動安裝的是否合適，將直接影響對OSAHS性質(zhì)判定。 ②安裝原則是保持一定的張力，并妥善固定。 護理（3-1） 安裝時使患者取仰臥位，這樣可以有效地避免體位的變化所引起的“最大腹圍平面”的位移。 護理（3-2） ㈠胸帶安裝在患者胸廓，相當于隔肌附著處的第5第6肋平面的凹陷處，較胖的患者凹陷不明顯，可放在呼吸運動幅度最大處，女性應緊貼乳房下緣。 ㈡腹帶安裝對于較瘦者，可放在臍平面并調(diào)整好松緊度，較胖患者仰臥位時，腹部向外側(cè)膨隆明顯，將腹帶安放在最膨隆處。 ㈢大多數(shù)打鼾患者夜間呈張口呼吸狀，所以口鼻氣流導聯(lián)安裝必須保證能檢測到口腔氣流顯得更為重要。 ㈣血氧飽和度探頭安裝原則使傳感器的發(fā)光部分中心、吸光部分中心及指甲中心3中心呈一條直線，還要選擇厚度適當?shù)氖种讣右酝咨乒潭ā? 護理（3-2） 護理（4） 4）睡眠監(jiān)測的中的護理 夜間按時巡視病人，做到“四輕” 查看各導線是否連接完好，有無電極脫落，尤其注意觀察呼吸及血氧情況，血氧低于95%時應高度重視，密切觀察，若異常情況應立即匯報醫(yī)生，配合醫(yī)生采取相應的措施。 護理（5） 5）睡眠監(jiān)測后的護理 次日晨患者睡醒后，關閉多導睡眠儀，撤下監(jiān)測裝置，囑患者洗漱。 進行消毒清洗，詢問夜間睡眠狀況，分析多導睡眠監(jiān)測圖。 指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，經(jīng)常鍛煉、減肥、戒煙酒、勿服用鎮(zhèn)靜安神藥物，保持鼻腔通暢等。 護理（6） 告知患者需在規(guī)定的時間內(nèi)至醫(yī)院領取睡眠監(jiān)測報告。 若不能及時領取報告者要提前告知。 擬定開展（制定了工作流程和工作職責） 技師工作職責 一.遵守醫(yī)院及本崗位的要求，根據(jù)操作規(guī)程進行各項工作，實施并管理職責范圍內(nèi)的診療操作。 二.醫(yī)院診療病人，完成日常評估記錄，向病人及家屬解釋，耐心指導病人注意事項，配合治療。 三.根據(jù)需要正確準備各類儀器，器材，包括呼吸機，面罩，矯正器，氣源和電源的連接，并進行基本參數(shù)的設置。 四.熱情接待患者，與患者充分溝通，交流。 五.定時或按需更換呼吸機管路，線頭，做好呼吸機使用前監(jiān)測工作。 六.工作中發(fā)現(xiàn)儀器設備出現(xiàn)故障時，及時處理。 七.次日凌晨喚醒患者，關閉機械設備并取下，歸位，分析監(jiān)測數(shù)據(jù)。 八.保持工作場所干凈整潔，負責治療室物品歸類，物品放置，消毒與非消毒物品分類放置，保持使用中設備，環(huán)境整潔，做好終末處理。 九.掌握CPR技術，參與病人的搶救工作。 擬定開展（制定預約通知單和檢查申請單） 多導睡眠呼吸監(jiān)測儀的發(fā)展前景 隨著人們生活水平的提高，肥胖、高血壓、高血脂的患者越來越多，阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合癥嚴重影響了人們的生活質(zhì)量，據(jù)統(tǒng)計學報告分析有嚴重OSAHS者8年后病死率高達7%，由于平時對保健的疏忽，有一定的癥狀體征不去就醫(yī)，促使疾病進一步發(fā)展，引起惡性循環(huán)，通過多導睡眠監(jiān)測的開展與護理，提高了人們的認識水平，使其能引起足夠重視，盡可能早期就診，及時有效的治療。通過監(jiān)測后健康教育的指導，隨訪工作的展開，讓患者改變了一些不良的生活習慣，減輕了相關癥狀。從而提高了患者的生存質(zhì)量。 謝謝聆聽！rCd紅軟基地

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