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脊柱結核的護理 脊柱科 宋雅媚 結核簡介 結核病是由結核分枝桿菌引起的一種慢性肉芽腫。呼吸道傳播是最常見和最重要的途徑。 基本病理變化 炎性滲出、增生、干酪樣壞死 結核的主要癥狀 1.呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰；咯血；胸痛；呼吸困難。 2.全身癥狀：發(fā)熱，多為長期午后潮熱；乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。 脊柱結核概論 西醫(yī)謂之為： 骨、關節(jié)結核：結核病菌侵入骨或關節(jié)內并在其中繁殖，出現(xiàn)一系列的病理改變。 病灶形成和發(fā)展 1.脊柱結核是一種繼發(fā)性病變，約90%繼發(fā)于肺結核.少數(shù)繼發(fā)于消化道結核、胸膜結核或淋巴結結核。 2.絕大多數(shù)是通過血液傳播的. 3.全身抵抗力降低時-發(fā)病. 4.好發(fā)于兒童和青少年，30歲以下者占80%以上. 病灶形成和發(fā)展 5.好發(fā)于脊柱，占1/2，其次是膝、髖、肘關節(jié)。 6.發(fā)病部位依次為腰椎、胸椎、胸腰段、頸椎及骶椎；90%脊椎結核病灶只有一處，10%兩處或兩處以上，每處病灶之間有健康的椎骨或椎間盤隔開因而稱這類病灶為跳躍性病變，但3處以上很少。 7.高危易感：曾經感染者，糖尿病、慢性腎衰、營養(yǎng)不良、嗜酒、使用免疫抑制劑、AIDS等。 脊柱結核解剖位置 椎體結核約占99%。脊柱其余部位結核僅1%。椎體多發(fā)與椎體解剖因素有關：1.椎體的負重大容易勞損2.椎體以松質骨為主3.椎體上很少有肌肉附著4.椎體滋養(yǎng)動脈多為終末動脈。單純椎弓結核極少見原因：1.椎弓不是主要負重部分2.松質骨比例少3.周圍有豐富肌肉圍繞4.椎弓小動脈吻合支豐富側支循環(huán)好。 脊柱結核病因（西醫(yī)學說） 脊柱結核病因（中醫(yī)學說） 脊柱結核西醫(yī)分型 邊緣型椎體結核：多見于成人，腰椎為好發(fā)部位。病變局限于椎體的上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰的椎體。椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙變窄。 脊柱結核西醫(yī)分型 中心型椎體結核：多見于10歲以下的兒童，好發(fā)于胸椎。病變進展快，整個椎體被壓縮成楔形。一般只侵犯一個椎體，也有穿透椎間盤而累及鄰近椎體。 脊柱結核西醫(yī)分型 韌帶下型:也在成人發(fā)生，位于椎前韌帶下，常擴散累及上下鄰近脊椎，椎體前緣骨質破壞，椎間盤完整。 脊柱結核西醫(yī)分型 附件型：少見，以血行感染為主，主要侵及棘突、橫突、小關節(jié)及椎弓。表現(xiàn)為溶骨性破壞。 脊柱結核中醫(yī)分型 脊柱結核臨床表現(xiàn)及癥狀體征 1、起病慢病程長，由數(shù)月到數(shù)年甚至十余年。早期可無明顯全身癥狀僅局部輕微癥狀或無自覺癥狀；有部分患者有結核中毒癥狀。小兒有夜啼、不愛活動等。 脊柱結核臨床表現(xiàn)及癥狀體征 2、疼痛與壓痛，多為輕微的鈍痛常局限于背部，休息則輕勞累則重，夜間多能很好睡眠；病變壓迫神經根或病理性骨折則疼痛劇烈并沿神經根放射但休息及抗結核藥物治療能減輕。病椎棘突壓痛及叩擊痛。 脊柱結核臨床表現(xiàn)及癥狀體征 3、姿勢異常如頭前傾、頸短縮、斜頸、頭轉動受限、手托下頜，手扶腰部緩慢步行、拾物試驗陽性。 脊柱結核臨床表現(xiàn)及癥狀體征 4、脊柱畸形。 5、運動受限：“腰背僵”－最早陽性體征之一，但無特異性；肌肉緊張、保護性。 6、冷膿腫形成。冷膿腫（寒性膿腫）：膿液、結核性肉芽組織、死骨、干酪樣壞死組織。缺乏局部紅、熱等急性炎癥反應。 7、癱瘓，程度不一。 脊柱結核臨床表現(xiàn)及癥狀體征 脊柱結核膿腫流注 冷膿腫可沿前縱韌帶或骨膜下間隙蔓延，形成椎旁膿腫。也可沿組織間隙蔓延，流竄至遠方 頸椎結核常形成咽后膿腫 胸椎結核膿腫常局限于椎旁 腰椎結核膿腫常沿筋膜間隙流注，形成腰大肌膿腫或腹股溝部、胴窩部膿腫。膿腫還可穿破皮膚形成竇道，還可向肺、胸腔、食道、腸道、膀胱等空腔臟器穿破形成瘺管，均可繼發(fā)混合感染。xBO紅軟基地

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