這是口腔頜面部感染ppt，包括了教學(xué)目標(biāo)，概論，智齒冠周炎，臨床表現(xiàn)，頜面部間隙感染，頜骨骨髓炎，嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎，顏面部癤癰等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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教學(xué)目標(biāo)： 1、熟悉頜面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”感染向顱內(nèi)擴(kuò)散的途徑。熟悉放射性頜骨骨髓炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療。 2、熟悉下頜第三磨牙冠周炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。 3、掌握顏面部癤癰的臨床表現(xiàn)，掌握其并發(fā)癥的預(yù)防和治療要點(diǎn)。 4、了解頜周蜂窩織炎的病因、臨床表現(xiàn)、各間隙感染的鑒別診斷及治療，了解嬰幼兒頜骨骨髓炎及嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎的臨床特點(diǎn)。 第一節(jié) 概 論 感染：是指由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反應(yīng)的疾患。 口腔頜面部感染：是指口腔、頜骨和面部軟組織的炎性疾病的總稱，為常見病、多發(fā)病。 第一節(jié) 概 論 口腔頜面部感染特點(diǎn)： 1. 口腔是呼吸道與消化道的起端，易受各種致病因素的侵襲。 2. 牙源性感染是口腔頜面部特有的感染。 3.潛在性筋膜間隙多，感染易擴(kuò)散。 4.顏面部血液和淋巴循環(huán)豐富，感染易擴(kuò)散。（危險(xiǎn)三角區(qū)) 5.毛囊、汗腺、皮脂腺也可引起感染。  二、臨床表現(xiàn) 局部： 早期：磨牙后區(qū)脹痛不適，張口輕度受限。加重時(shí)局部自發(fā)性跳痛，耳顳神經(jīng)區(qū)反射性痛。 后期：脹痛加重、不同程度的張口受限，困難，口腔不清潔，口臭等。 全身： 可伴有畏寒，發(fā)熱，頭痛不適，食欲減退，大便秘結(jié)，WBC稍高，中性粒細(xì)胞上升。 并發(fā)癥:局部：形成磨牙后區(qū)骨膜下膿腫向前：第一磨牙頰側(cè)形成膿腫→破潰→瘺管，頰 間隙感染→頰瘺。外側(cè)向后：咬肌間隙感染，邊緣性下頜骨骨髓炎，頜后間隙。內(nèi)側(cè)向后：翼下頜間隙， 咽旁間隙，扁桃體周圍膿腫。 五、治療： 原則： 急性期：消炎，鎮(zhèn)痛，建立引流，增強(qiáng)抵抗力 慢性期：清除病灶 1. 全身治療： 1) 抗生素 2) 支持治療 3) 對(duì)癥治療 第三節(jié) 頜面部間隙感染 頜面部間隙感染是頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。間隙感染的彌散期稱為蜂窩織炎，化膿局限期稱為膿腫。 [分類] 頜面部間隙根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)和部位分為: 眶下間隙 頰間隙 咬肌間隙 翼頜間隙 下頜下間隙等 第三節(jié) 頜面部間隙感染 [感染來源]： 1. 牙源性 :根尖周圍炎 ，牙周炎 2. 腺源性 :淋巴結(jié)炎，扁桃體炎 3. 損傷性 4. 醫(yī)源性 5. 血源性 第三節(jié) 頜面部間隙感染 [臨床表現(xiàn)]： 1. 病情發(fā)展迅速 ，多為急性炎癥過程  2. 全身癥狀：高熱，寒熱，寒戰(zhàn)，WBC↑， 食欲不振，頭痛，心跳加快。 3. 局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙。病變區(qū)紅腫明顯，壓痛及脹痛、跳痛，時(shí)有放射性頭痛，感染中央?yún)^(qū)有凹性水腫，淋巴結(jié)腫大及功能障礙: 如張口受限，呼吸困難，吞咽困難等 第三節(jié) 頜面部間隙感染 治療原則： 是控制病原菌的蔓延、消滅病原菌、去除病灶、增強(qiáng)抵抗力。 1.局部治療：增強(qiáng)局部抵抗力，促進(jìn)感染吸 收、消散，防止擴(kuò)散和引起并發(fā)癥。 包括保守治療和手術(shù)治療。 2.全身治療：增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，維持水、電解質(zhì)及代謝平衡，減輕中毒癥狀。  第三節(jié) 頜面部間隙感染 膿腫切排目的 排出膿液和腐敗物，減少毒素吸收。 2. 減輕疼痛、腫脹，緩解壓迫，避免發(fā)生窒息。 3. 減少并發(fā)癥。 4. 防止炎癥擴(kuò)散，發(fā)生邊緣性骨髓炎。 第三節(jié) 頜面部間隙感染 膿腫切開引流的指征： 1.局部疼痛加重，并呈搏動(dòng)性跳痛，腫脹明顯，有波動(dòng)感，呈凹陷性水腫， 穿刺有膿 2.出現(xiàn)明顯的全身中毒癥狀者 3.腐敗壞死性蜂窩織炎累及多間隙，出現(xiàn)呼吸及吞咽困難時(shí)，應(yīng)早期切排 4.結(jié)核性感染經(jīng)抗結(jié)核治療無效，且已形成寒性膿腫時(shí) 膿腫切排 第三節(jié) 頜面部間隙感染 一、眶下間隙感染 [解剖] 上界: 眼眶下緣 下界: 上頜骨牙槽突 內(nèi)界: 鼻側(cè)緣 外界: 顴骨 底(后面):上頜骨牙前壁(尖牙窩) 間隙內(nèi)容物：眶下神經(jīng)、血管 、淋巴結(jié) 、 眼V 、面V 第三節(jié) 頜面部間隙感染 第三節(jié) 頜面部間隙感染 [治療] 1.抗生素 2.外敷中藥 3.支持治療:補(bǔ)充能量 電解質(zhì) 4.對(duì)癥治療:止痛 降溫等 5.膿腫切排 6.病灶牙的處理 第三節(jié) 頜面部間隙感染 二、 咬肌間隙感染 [解剖] 咬肌間隙位于嚼肌與下頜骨升支外側(cè)骨壁之間 上界： 顴弓下緣 下界：下頜骨下緣 前界：嚼肌前緣 后界：下頜骨后緣 內(nèi)界：下頜支外側(cè)骨壁 外界：腮腺與嚼肌 及筋膜 第三節(jié) 頜面部間隙感染  [并發(fā)癥] 向鄰近間隙擴(kuò)散 ： 向前→頰間隙 向上→翼頜間隙，顳下間隙， 向后→腮腺膿腫 下頜骨邊緣性骨髓炎 [治療] 1.抗生素 2.支持治療:補(bǔ)充能量 電解質(zhì) 3.對(duì)癥治療:止痛 降溫等 4.膿腫切排 5.病灶牙的處理 第三節(jié) 頜面部間隙感染 三、翼下頜間隙感染 [解剖] 翼下頜間隙位于翼內(nèi)肌與下頜骨升支內(nèi)側(cè)骨 壁之間 上界：翼外肌下緣 下界：翼內(nèi)肌下附著處 前界：下頜支前緣 后界：下頜骨后緣及 內(nèi)界： 翼內(nèi)肌 外界：下頜支內(nèi)側(cè)骨壁 第三節(jié) 頜面部間隙感染 第三節(jié) 頜面部間隙感染 [治療] 1.抗生素 2.支持治療:補(bǔ)充能量電解質(zhì) 3.對(duì)癥治療:止痛、降溫等 4.膿腫切排 5.病灶牙的處理 第三節(jié) 頜面部間隙感染 四、下頜下間隙感染 [ 解剖] 位于下頜骨體與二腹肌前后腹之間的頜下三角內(nèi)。 上界： 下頜骨下緣 前下界：二腹肌前腹 后下界：二腹肌后腹及莖突舌骨肌 底: 口底肌群  第三節(jié) 頜面部間隙感染 第三節(jié) 頜面部間隙感染 [治療] 1.抗生素 2.支持治療:補(bǔ)充能量 電解質(zhì) 3.對(duì)癥治療:止痛 降溫等 4.膿腫切排 5.病灶牙的處理 第三節(jié) 頜面部間隙感染 第三節(jié) 頜面部間隙感染 五、口底蜂窩織炎 是指同時(shí)波及雙側(cè)頜下，頦下及舌下間隙的感染，又稱口底多間隙感染 [分類] 1.化膿性口底蜂窩織炎:以金葡菌感染為主 2.腐敗壞死性口底蜂窩織炎，又稱 路德維希咽峽炎:以厭氧菌感染為主 第三節(jié) 頜面部間隙感染 第三節(jié) 頜面部間隙感染 [臨床特點(diǎn)] (一)化膿性口底蜂窩織炎 口底頜下頦下區(qū)廣泛性彌散性腫脹，甚至達(dá)頸上部 ，皮膚紅腫堅(jiān)硬，皮溫升高。 疼痛:劇烈，脹痛，跳痛 張口受限，舌運(yùn)動(dòng)障礙，流涎，常有語言、吞咽因難，舌根部水腫時(shí)可出現(xiàn)上呼吸道梗阻、窒息，中毒較重。 膿腫形成時(shí)有波動(dòng)感，穿刺有膿:灰白色粘稠膿液 Blood Rt: WBC N 全身癥狀: 乏力 不適 頭痛 第三節(jié) 頜面部間隙感染 口底多間隙感染 第三節(jié) 頜面部間隙感染 [并發(fā)癥] 呼吸道梗阻、全身中毒反應(yīng)、縱隔膿腫、敗血癥 [治療] 1.抗生素+激素 2.支持治療:補(bǔ)充能量 維持電解質(zhì)平衡 3.對(duì)癥治療:止痛 降溫等 4.保持呼吸道通暢:隨時(shí)準(zhǔn)備氣管切開 5.早期膿腫切排 6.高壓氧治療 第三節(jié) 頜面部間隙感染 第四節(jié) 頜骨骨髓炎 是指各種致病因子所引起的頜骨骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓及其中的神經(jīng)、血管在內(nèi)的整個(gè)骨組織的炎癥。 分類： 一、化膿性頜骨骨髓炎 二、嬰幼兒上頜骨骨髓炎 三、放射性頜骨骨髓炎 第四節(jié) 頜骨骨髓炎 一、化膿性頜骨骨髓炎 下頜骨多于上頜骨其原因?yàn)?  1)下頜骨骨外板厚，致密 2)單一血供，側(cè)支循環(huán)少， 在嬰幼兒則是上頜骨多于下頜骨一）感染途徑  1.牙源性:占90% 2.損傷性 3.血源性:多見于嬰幼兒病原菌:金葡菌、溶血性鏈球菌、厭氧菌等 第四節(jié) 頜骨骨髓炎 （一）中央性頜骨骨髓炎 [病因]：多為急性根尖周圍炎；根尖膿腫 1.急性期: 全身癥狀： 高熱，畏寒，頭痛，乏力，食欲下降，WBC↑ ，N ↑ 局部癥狀: 疼痛:劇烈跳痛，牙痛，沿三叉N分布區(qū)放射 軟組織腫脹，皮溫↑ 病牙及鄰牙松動(dòng)，伸長，牙周溢膿、張口受限 上頜者：可引起上頜竇炎，眶周膿腫，顴頰部腫脹，間隙感染。 下頜者：可有下唇麻木或蟻?zhàn)邩痈杏X  第四節(jié) 頜骨骨髓炎 2.慢性期: [病因]:急性期治療不徹底，多在急性期2周后形成 瘺管:皮膚或粘膜色暗紅，凹陷，流膿，有死骨排出，可探及骨面 全身癥狀:無或慢性消耗癥狀 在兒童有牙胚及頜骨發(fā)育障礙 X片表現(xiàn): 1)蟲蝕狀陰影 2)死骨形成 3)骨膜反應(yīng)性增生  第四節(jié) 頜骨骨髓炎 第四節(jié) 頜骨骨髓炎  2).溶解破壞型: 局部腫脹，發(fā)硬，壓痛 瘺管:其周皮膚或粘膜顏色暗紅，凹陷， 流 膿，可有死骨排出，探及骨面粗糙 全身癥狀:無或慢性消耗癥狀 X片表現(xiàn): 骨密度下降  第四節(jié) 頜骨骨髓炎 （五）治療： [急性期]: 1.抗生素 2.支持治療:能量，平衡液 3.理療 4.外科治療: 切排引流，去除病因 急性中央性頜骨骨髓炎一旦確診，應(yīng)及早拔除病灶牙， 利于引流， 減輕疼痛，防止炎癥擴(kuò)散 如果形成頜周間隙膿腫，應(yīng)切排 第四節(jié) 頜骨骨髓炎 二、嬰幼兒上頜骨骨髓炎： 指發(fā)生于新生兒和3歲以內(nèi)幼兒的化膿性中央型頜骨骨髓炎，少見，多發(fā)于上頜骨，下頜骨罕見 [感染途徑 ]  1. 外傷: 2. 臍帶：血行播散 3.鄰近組織炎癥擴(kuò)散:淚囊炎  細(xì)菌:金葡菌，鏈球菌為主 第四節(jié) 頜骨骨髓炎 [臨床表現(xiàn)]：發(fā)病急，病情重全身: 1.高熱、寒戰(zhàn)、哭鬧不安、拒食、嘔吐、嗜睡2.伴有敗血癥:昏睡、意識(shí)不清、休克 局部: 面部紅腫、上下瞼紅腫，結(jié)膜充 血， 睜眼困難。膿腫形成后牙槽突、硬腭、鼻腔、內(nèi)眥、眶下流膿。3.WBC N 第四節(jié) 頜骨骨髓炎 特點(diǎn):1.很少形成大塊死骨、2.牙胚的影響3.頜骨發(fā)育受影響：頜骨畸形 [治療]  1. 大劑量抗生素2.支持治療3.對(duì)癥治療 4.膿腫切排 5.死骨清除術(shù): 1)死骨一般較小，有自行排出 的可能，先觀察，后手術(shù)。 2)牙胚:能保留者盡量保留。 3)盡可能保留多的骨質(zhì)。 第四節(jié) 頜骨骨髓炎 三、放射性頜骨壞死(骨髓炎)  是骨組織受大劑量輻射后所引起的慢性疼痛性感染及骨壞死，以至形成死骨的病理過程。繼發(fā)感染后形成的骨髓炎稱：放射性骨髓炎。  [病因]： 1.放射: 放射線對(duì)骨細(xì)胞的直接損傷： 輻射→骨內(nèi)血管內(nèi)膜腫脹→血運(yùn)障礙→血管栓塞→營養(yǎng)障礙 →無菌性壞死，牙源性病灶→頜骨髓炎。 臨界放射劑量:60Gy/6-8wk 2.損傷:外傷，拔牙 3.感染 第四節(jié) 頜骨骨髓炎 [臨床表現(xiàn)] 病程發(fā)展緩慢，好發(fā)于下頜骨。1.初期:持續(xù)性針刺樣疼痛， 多伴有粘膜或皮膚潰爛 后期:骨外露，呈黑褐色 長期流膿，久治不愈2.張口受限3.口臭，體瘦4.X表現(xiàn):廣泛的散在的斑點(diǎn)狀透射區(qū) 或界線不明確的大塊不規(guī)則死骨 第四節(jié) 頜骨骨髓炎 [治療]：應(yīng)以預(yù)防為主。 1. 抗生素 2. 對(duì)癥治療:鎮(zhèn)痛  3.支持治療:加強(qiáng)營養(yǎng)，輸血 4.高壓氧治療 5.局部換藥 6.死骨摘除術(shù):  手術(shù)范圍:邊界到血供較好的健康骨組織 骨組織缺損: Ⅰ期或Ⅱ期骨移植修復(fù) 第五節(jié) 嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎 [感染來源] 1. 上呼吸道感染：扁桃體炎、咽炎 2. 口腔感染： 3. 皮膚感染：濕疹、癤、癰等[臨床表現(xiàn)]  局部的紅、腫、熱、痛；淋巴結(jié)腫大，壓痛，界清，與周圍組織無粘連，可移動(dòng)， 化膿后包膜破裂，形成炎癥浸潤塊，淋巴結(jié)與周圍組織粘連，固定，不能移動(dòng)。進(jìn)一步化膿出現(xiàn)波動(dòng)感，全身反應(yīng)加重:發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛，乏力 WBC↑，中性↑，穿刺有膿  [鑒別診斷]川崎病 ：急性非化膿性炎癥，手足口改變，可伴腹痛、腹瀉、蛋白尿及心臟表現(xiàn)。[治療] 1.抗生素 2.切開引流 3.支持治療 第六節(jié) 顏面部癤癰 一、定義： 是指皮膚毛囊及皮脂腺的急性化膿性感染。 發(fā)生在一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的稱為癤；相鄰的多數(shù)毛囊和皮脂腺同時(shí)發(fā)生的急性化膿性感染稱為癰。 第六節(jié) 顏面部癤癰 二、病因：1.病原菌:金葡菌2.局部因素:局部不潔，剃須等刺激3.全身抵抗力下降4.慢性消耗性疾病:如糖尿病 第六節(jié) 顏面部癤癰 臨床表現(xiàn)： 癤: 初起時(shí)為一小突起、圓形、微紅、小硬節(jié)，灼痛 ，漸擴(kuò)大后頂部出現(xiàn)黃白色小膿頭(2-3d)，周圍紅腫，中央變軟 破潰，排出膿液后，痛減輕，炎癥消退，愈合。 區(qū)域淋巴結(jié)腫大注意：不能擠壓，以免炎癥擴(kuò)散 第六節(jié) 顏面部癤癰 癰:  多發(fā)于唇部(唇癰），病情重于癤。1.局部癥狀： 紅腫：范圍大，達(dá)整個(gè)唇部，數(shù)個(gè)黃白色膿頭，破潰后流出膿血樣分泌物，膿頭周圍組織壞死、排出 ，形成蜂窩狀腔洞。皮膚溫度 ↑自發(fā)性脹痛張口受限，進(jìn)食及言語困難區(qū)域淋巴結(jié)腫大  2.全身癥狀: 畏寒、發(fā)熱、頭痛、不適， WBC↑；N ↑ 第六節(jié) 顏面部癤癰 四、并發(fā)癥： 1. 海綿竇血栓性靜脈炎 眼瞼水腫，眼球突出，眼壓上升，視力下降，畏光，流淚，高熱，頭痛， 神志昏迷。 2.腦膿腫: 劇烈頭痛，惡心，嘔吐，BP 升高，頸項(xiàng)強(qiáng)直，顱內(nèi)壓增高。 五、防治：1. 忌擠壓，少唇部運(yùn)動(dòng)，禁熱敷2. 局部可擦2%碘酊(初期)3. 中藥外敷:金黃散，二味拔毒散.4. 高滲溶液(10%Nacl)濕敷(持續(xù)): 使癰局限，軟化，穿破 切排后濕敷有提膿作用5. 切開引流 6. 抗生素7. 支持對(duì)癥治療 隨堂測(cè)試 1.智齒冠周炎常形成瘺道，其常見部位為： A.第三磨牙頰部皮膚B.第二磨牙頰部皮膚 C.第一磨牙舌側(cè)牙齦D.第二磨牙頰側(cè)牙齦 E.第一磨牙頰側(cè)牙齦 2.面部"危險(xiǎn)三角區(qū)"指的是： A.由雙側(cè)眼外眥到上唇中點(diǎn)的連線 B.由雙側(cè)眼外眥與頦部正中的連線 C.由雙側(cè)眼內(nèi)眥與雙側(cè)鼻翼基腳的連線 D.由雙側(cè)瞳孔連線的中點(diǎn)與雙側(cè)口角的連線 E.由雙側(cè)瞳孔與頦部正中的連線 3.唇癰較少出現(xiàn)大塊組織壞死，這是因?yàn)椋?A.唇部組織表淺，易于早期發(fā)現(xiàn)病變 B.唇部血液循環(huán)豐富 C.感染的細(xì)菌毒力較低 D.金黃色葡萄球菌是條件致病菌，其侵襲力弱 E.唇部運(yùn)動(dòng)頻繁，細(xì)菌不易滯留聚集 　　 4.顏面部癤癰的治療主張： A.早期切開引流 B.局部燒灼 C.局部熱敷 D.保守治療 E.全身支持療法 5.邊緣性骨髓炎好發(fā)于： A.下頜骨升支 B.下頜骨體部 C.上頜骨體部 D.下頜骨牙槽突 E.下頜骨髁狀突 6.以下哪一種感染應(yīng)及早作廣泛的切開引流： A.口底蜂窩織炎 B.盧德維氏咽峽炎 C.頰間隙感染 D.眶下間隙感染 E.翼頜間隙感染 患者，女性，22歲，4天前因勞累出現(xiàn)左側(cè)下后牙齦脹痛，進(jìn)食吞咽時(shí)加重，昨日起出現(xiàn)局部自發(fā)性跳痛，面部腫脹，張口受限，伴發(fā)熱。檢查：左側(cè)頰部腫脹，局部皮溫增高，壓痛明顯，局限于咬肌前緣處，并及凹陷性水腫;張口度約二指，左下頜第三磨牙近中低位阻生，牙齦瓣覆蓋其上，充血腫脹，并見糜爛，擠壓局部少量膿液溢出，同側(cè)第一磨牙前庭溝豐滿充血，壓痛存在，第一磨牙叩診(-)，無松動(dòng)，無齲壞，未及牙周袋。 　　 1.該患者最有可能的診斷是： A.左側(cè)第三磨牙冠周炎 B.左側(cè)第一磨牙牙槽膿腫 C.左側(cè)第一磨牙牙周膿腫 D.左側(cè)第三磨牙牙齦炎 E.左下頜磨牙后區(qū)牙齦潰爛繼發(fā)感染 2.該患者第一磨牙頰側(cè)前庭溝處腫脹原因?yàn)?A.根尖膿腫 B.牙周膿腫 C.根尖囊腫繼發(fā)感染 D.第三磨牙冠周膿腫擴(kuò)散引起 E.頰間隙感染引起 3.該患者左頰部皮膚腫脹原因最有可能是： A.反應(yīng)性水腫B.頰間隙感染 C.頜上淋巴結(jié)炎D.局部皮膚感染 E.咬肌間隙感染 4.左側(cè)第一磨牙前庭溝腫脹處理方法應(yīng)為： A.及時(shí)切開引流B.面部切開引流 C.拔除左側(cè)下頜第一磨牙D.咬肌間隙切開引流 E.口服抗生素，局部可不處理 5.該患者待急性炎癥控制后的治療應(yīng)以下列哪一項(xiàng)為主： A.拔除左側(cè)下頜第三磨牙 B.下頜骨死骨刮除術(shù) C.左側(cè)下頜第三磨牙作牙髓治療 D.左側(cè)下頜第三磨牙作牙周治療 E.繼續(xù)抗炎治療82b紅軟基地

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