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結(jié)核病防治的健康教育與管理 周曉紅 寫在課前的話 結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率較低是我國控制結(jié)核病的主要難點。結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，需要支持性的政策和環(huán)境，也需要提高廣大群眾的結(jié)核病防治知識。結(jié)核病控制中的健康促進就是以此為重點的重要策略。做好結(jié)核病防治健康促進工作是我們實現(xiàn)結(jié)核病控制目標(biāo)的關(guān)鍵之一。通過本課程學(xué)習(xí)，您將能掌握結(jié)核病防治健康促進的措施。 一.基本概念 （一）健康 世界衛(wèi)生組織提出 影響健康的因素 案例： 一名出生在日本的女嬰期望壽命 為85歲，而出生在非洲塞拉利昂 為什么 ？ 的女嬰期望壽命僅有36歲。 行為和生活方式 環(huán)境因素 生物因素 健康服務(wù)因素 （二）健康教育 健康教育與衛(wèi)生宣傳 1．健康教育與衛(wèi)生宣傳的聯(lián)系：我國目前的健康教育是在過去衛(wèi)生宣傳的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。 2. 健康教育與衛(wèi)生宣傳的區(qū)別 衛(wèi)生宣傳實際上就是知識的傳播，而健康教育不僅包括知識的傳播，更多的是強調(diào)行為的改變，它是在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，進行計劃、組織、干預(yù)和評價，不僅融合了醫(yī)學(xué)科學(xué)和行為學(xué)，還融合了傳播學(xué)、管理學(xué)等科學(xué)，是一個綜合學(xué)科，它形成了自己的理論和方法體系。 （三）健康促進 健康促進的主體、核心和主要任務(wù)分別是什么？與健康教育有何區(qū)別？ 健康促進 健康促進是通過政府倡導(dǎo)、出臺政策、改善環(huán)境、提供服務(wù)、社會動員、健康教育、跨部門合作來保護和促進健康，提高生活質(zhì)量。健康促進的主體是政府和政策制定者，它的核心是支持性環(huán)境，它的主要任務(wù)是動員全社會來參與。它和健康教育是不一樣的，健康教育的主體是衛(wèi)生行業(yè)人員，核心是行為和生活方式的改善，主要任務(wù)是動員社會成員為促進自己的健康而改善行為。健康促進不僅涵蓋了健康教育，而且主要是通過政府出臺一系列政策達到環(huán)境改善，促進健康的目的。 健康教育、健康促進或臨床治療分別針對三種不同的人群，健康教育主要針對的是普通人群，健康促進主要針對的是高危人群，而臨床治療針對的是患病人群，如下圖所示 健康促進的主體是（ ） A. 衛(wèi)生行業(yè)人員 B. 政府或政策制定者 C. 結(jié)核病患者 D. 普通大眾 正確答案：B 解析：健康促進是通過政府倡導(dǎo)、出臺政策、改善環(huán)境、提供服務(wù)、社會動員等來保護和促進健康，提高生活質(zhì)量，所以健康促進的主體是政府或政策制定者。所以答案選B 二、結(jié)核病防治健康促進 （一）結(jié)核病防治健康促進目的 結(jié)核病防治健康促進的目的有兩個，第一是降低結(jié)核病疫情或死亡，提高病人的發(fā)現(xiàn)率和治愈率，提高結(jié)核病防治策略的質(zhì)量，特別是貧窮和易受傷害人群的結(jié)核病防治策略的質(zhì)量； 第二是減少對結(jié)核病患者的歧視。 （二）健康教育診斷 健康教育診斷又稱需求評估，它的目的是發(fā)現(xiàn)主要健康問題、確定目標(biāo)人群，它的步驟如下：首先確定需要解決的問題，然后收集相關(guān)信息，并對這些信息進行分析，最后作出最終診斷。 1. 目標(biāo)人群 結(jié)核病健康教育涉及的主要人群，首先是易感人群，其次是感染者，感染者不一定都變成結(jié)核病患者，其中只有10%的感染者最終轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)核病患者。結(jié)核病患者有幾種轉(zhuǎn)歸，首先如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，規(guī)范治療，90%的結(jié)核病患者均可治愈；還有極少數(shù)的患者因為沒有早期發(fā)現(xiàn)或沒有接受規(guī)范治療，最終導(dǎo)致死亡；還有部分患者由于各種原因未能接受規(guī)范治療，轉(zhuǎn)變?yōu)槁�性未治愈的病例�? 控制結(jié)核病首先要做的就是保護易感人群，其次是預(yù)防感染者轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)核病患者，避免未治愈的慢性病例進一步傳染。只有普通公眾提高認識，才能減少結(jié)核的感染；對于結(jié)核病患者，只有早期發(fā)現(xiàn)，規(guī)范治療，結(jié)核病疫情才能最終得到控制。規(guī)范的診斷治療工作是由醫(yī)務(wù)人員來完成的，結(jié)核病患者只有積極配合治療，才能最終減少結(jié)核病的進一步傳播。無論是保護易感人群，還是預(yù)防結(jié)核病發(fā)病都離不開經(jīng)費及環(huán)境的支持。 2．結(jié)核病防治面臨的主要困難 （1）疫情：我國約有5.5億人感染了結(jié)核菌，有活動性肺結(jié)核患者約450萬人，其中80%的患者都集中在農(nóng)村。 （2）資源：結(jié)核病防治工作人力資源還比較薄弱，特別是在中西部地區(qū)；其次是結(jié)核病防治經(jīng)費投入存在很大的缺口；結(jié)核病防治技術(shù)亟需創(chuàng)新。 （3）結(jié)核病防治社會動員不足：2006年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公眾對結(jié)核病的知曉率僅為48.9%，而結(jié)核病防治規(guī)劃中計劃達到80%的知曉率，還存在一定的差距。 （三） 針對不同目標(biāo)人群開展健康教育活動 每年的3月24日為結(jié)核病防治日，各地開展的結(jié)核病健康教育活動非常多，但平時開展的活動并不多，我們提倡結(jié)核病防治健康促進要天天講。 1．決策者 各級領(lǐng)導(dǎo)是政府行為的制定和執(zhí)行者，也是結(jié)核病防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)者。針對他們的結(jié)核病健康促進目的就是要獲得政策上和經(jīng)費上的支持。開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層的活動. 第一是利用重要會議開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)； 第二是請領(lǐng)導(dǎo)參加結(jié)核病防治活動； 第三是給領(lǐng)導(dǎo)寄送結(jié)核病防治工作資料和信息材料，讓他們了解結(jié)核病防治工作的現(xiàn)狀。國務(wù)院已經(jīng)頒布了兩個結(jié)核病防治十年規(guī)劃，如圖所示。另外，國務(wù)院還召開了三次全國結(jié)核病防治電視電話會議來布置全國的結(jié)核病防治工作。衛(wèi)生部每年組織國家結(jié)核病防治規(guī)劃聯(lián)合督導(dǎo)，中外專家共同為結(jié)核病防治出謀劃策。 2．醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)務(wù)人員掌握最準(zhǔn)確的知識，不僅可以正確診斷和自我防護，同時可向病人及相關(guān)人員進行正確的健康促進活動。醫(yī)務(wù)人員開展的結(jié)核病防治健康促進活動主要有以下幾方面： （1）結(jié)核病防治知識培訓(xùn)：首先要讓醫(yī)務(wù)人員了解國內(nèi)外以及當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病流行形勢，還要讓醫(yī)務(wù)人員了解國家結(jié)核病防治的政策和策略，另外還要向醫(yī)務(wù)人員重點講解結(jié)核病診斷和治療措施、方法. 3. 普通公眾 　　　 普通公眾是結(jié)核病患病的潛在人群，他們應(yīng)當(dāng)接受到最簡單明了的信息，從而在發(fā)生結(jié)核病可疑癥狀時去及時就診。這部分人群可以按性別、年齡、民族等進行更有針對性地宣傳工作。針對普通公眾，我們要傳播的信息有以下五個方面： 肺結(jié)核宣傳信息 （1）肺結(jié)核是慢性呼吸道傳染��； 　　　 （2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)懷 疑得了肺結(jié)核； 　　　 （3）懷疑得了肺結(jié)核，應(yīng)到屬地疾控中心或定點醫(yī)院檢查和治療； 　　　 （4）檢查和治療肺結(jié)核可享受國家相關(guān)免費政策； 　　　 （5）只要堅持規(guī)范治療，肺結(jié)核是可以治愈的，不規(guī)范的結(jié)核病治療極易引起耐藥結(jié)核病。 4. 患者 通過對患者的知識傳遞，使患者接受規(guī)范的治療，治愈結(jié)核病，采取正確的行為約束，避免傳染他人。對患者健康教育的方法為： 根據(jù)患者不同的治療時期，采取不同的治療方法；根據(jù)患者的年齡、文化程度、宗教信仰等背景的不同，對肺結(jié)核知識了解及掌握程度采用不同方式； 開展健康教育的活動有多種方式，可以采用集體宣教、個別講解等形式進行；也可以利用傳單、小冊子等文字材料，還可通過展牌、黑板報、宣傳櫥，或以廣播、電視、錄像等多媒體等多種形式傳遞健康信息；可以通過親人、朋友協(xié)助，通過隨訪、電話和書信聯(lián)系等方式開展這方面的工作。Blf紅軟基地

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