這是廣東省人民醫(yī)院ppt，包括了疼痛的定義及表現(xiàn)形式，疼痛對新生兒的影響及疼痛的評估方法及評估工具，疼痛干預和管理措施等內容，歡迎點擊下載。

廣東省人民醫(yī)院ppt是由紅軟PPT免費下載網推薦的一款課件PPT類型的PowerPoint.

新生兒疼痛評估與護理干預 廣東省人民醫(yī)院 黃蝶卿 d.haoyisheng.com 課程結構 疼痛的定義及表現(xiàn)形式 疼痛對新生兒的影響及疼痛的評估方法及評估工具 疼痛干預和管理措施 學習目標 掌握疼痛的定義及表現(xiàn)形式 熟悉疼痛的評估方法及評估工具 掌握對新生兒的疼痛干預和管理措施 一、疼痛的定義 國際疼痛協(xié)會(International Association for the Study of Pain，IASP)將疼痛定義為: 一種不愉快的感覺和伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗，屬主觀感覺。無交流能力卻不能否定一個個體沒有疼痛體驗和需要適當緩解疼痛的可能性 IASP在疼痛的定義中補充說明： “疼痛的表達，在某種程度上可以降低個體正經受的傷害” 有學者就新生兒疼痛提出了另一觀點，認為疼痛為新生兒的潛在特質，是個體發(fā)育早期的組織損傷信號系統(tǒng) 二、新生兒疼痛的來源 各種侵入性操作 足底采血 動靜脈穿刺 各種注射 氣管插管及吸引 留置胃管 腰穿 局部感染 手術 早產兒：日常的護理操作 更換尿布 體溫測量 血壓的測量 三、新生兒疼痛的表現(xiàn) （一）生理改變 呼吸、心率增快、血壓升高、顱內壓波動 迷走神經張力減低、氧飽和度(SaO2)、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)下降，外周血流減少，掌心出汗 植物神經系統(tǒng)改變：膚色蒼白，惡心、嘔吐、張口、呃逆，出汗，瞳孔擴大 （二）行為表現(xiàn) 1、與疼痛有關的面部表情 最可靠的疼痛指標 皺眉、擠眼、眼睛緊閉 縮鼻、鼻唇溝加深 下頜抖動、努嘴、口張開、口型變長 舌體僵硬凹陷 震顫 2、哭聲特點 劇烈、刺耳、不規(guī)律的尖聲啼哭 很多早產兒和危重兒在接受疼痛刺激時不哭或僅僅輕微地呻吟 鎮(zhèn)靜藥物或行氣管插管，新生兒哭泣時不能發(fā)出聲 哭聲不是評估早產兒或危重兒疼痛有效指征 3、身體運動表現(xiàn) 明顯的肢體運動和躲避反射 四肢屈曲，上肢揮動，握拳或手指展開，肌肉僵直 危重早產兒表現(xiàn)出四肢肌張力低下，松弛或紊亂 （三）、其他表現(xiàn) 精神性格的改變：煩躁不安、反應低下 食欲減退 睡眠覺醒生物鐘的改變 日�；顒痈淖� 四、疼痛對新生兒的影響 （一）近期影響 明顯的生理反應 腦血流的明顯變化 激素和代謝水平變化 血壓變化和腦血流的再分布 影響睡眠(覺醒)狀態(tài)、食欲、母嬰交流等 引起煩躁不安、反應低下等精神性格的改變 （二）遠期影響 痛覺改變、慢性疼痛綜合征和軀體不適 中樞神經系統(tǒng)發(fā)育異常 中樞神經結構發(fā)生改變 五、疼痛的評估方法 1、新生兒面部編碼系統(tǒng)（ NFCS） NFCS10項 ① 皺眉 ②擠眼 ③鼻唇溝加深 ④張口 ⑤嘴垂直伸展 ⑥嘴水平伸展 ⑦舌呈杯狀 ⑧ 下頜顫動 ⑨ 嘴呈“O”形 ⑩ 伸舌(只用于評估早產兒) 1、新生兒面部編碼系統(tǒng) 1、新生兒面部編碼系統(tǒng)(neonatal facial coding system，NFCS) NFCS用于評估早產兒和足月兒疼痛 近期的研究證據顯示臨床應用此工具可靠 每項表現(xiàn)1分，總分8分 2、FLACC行為評分 面部表情(facial expression) 下肢動作(1egs) 活動(activity) 哭鬧(cry) 是否易安慰(consolability) 2、FLACC行為評分 FIACC行為評分法適用 術后疼痛及不適 選擇性外科手術術后 不能精確表達的0歲～7歲 5項指標的總和，最低為0分，最高為l0分 得分越高，不適和疼痛越明顯 FLACC行為評分表 六、疼痛的評估方法 多維性疼痛評估方法 1、新生兒疼痛評估量表(neonatal infant pain scale，NIPS) 評估早產兒、足月兒操作性疼痛，如靜脈穿刺等 包括面部表情、哭鬧、呼吸形式、上肢、腿部和覺醒狀態(tài)6項 總分為6項之和，最低為0分，最高為7分，分值愈高表示疼痛愈重 1、新生兒疼痛評估表 2、新生兒疼痛與不適量表(neonatal pain and discomfort　scale) 由法國Antoine Beclere大學婦兒醫(yī)院制訂 用于評估早產兒持續(xù)性疼痛 包括面部表情、肢體活動、睡眠質量、與護士接觸的質量和可安慰性 2、新生兒疼痛與不適量表 3、早產兒疼痛量表(premature infant pain profile，P1PP) PIPP量表由加拿大Toronto和McGill大學制定 用于評估早產兒疼痛 PIPP的總分為7項之和，最低為0分，最高為21分，分值大于12分表示存在疼痛 得分越高，疼痛越顯著 3、早產兒疼痛量表（PIPP） 評價指標 Ⅰ　胎齡 Ⅱ　疼痛刺激前的行為狀態(tài) Ⅲ　心率對疼痛刺激的反應 Ⅳ　疼痛刺激時血氧飽和度的變化 Ⅴ　疼痛刺激時皺眉動作 Ⅵ 疼痛刺激時的擠眼動作 Ⅶ 疼痛刺激時鼻唇溝深淺變化 3、早產兒疼痛量表（PIPP） 應用PIPP評分時要注意 ①檢查患兒前，先評估胎齡 ②疼痛刺激前觀察患兒15s，評價其行為狀態(tài) ③記錄基礎血氧飽和度和心率 ④ 疼痛刺激后迅速觀察患兒30s，及時記錄生理變化和面部表情改變 4、CRIES量表 由哭鬧(crying) 氧飽和度>95％所需的氧濃度（required O2 for SpO2>95％） 生命體征升高(increased vital signs) 面部表情(expression) 失眠(sleeplessness) 用于評估胎齡32周～60周(胎齡+生后年齡=60周)的新生兒術后疼痛 4、CRIES量表 也可監(jiān)測患兒對治療的反應或恢復情況 各項的分值為0分～2分，總分為l0分 >3分則應鎮(zhèn)痛治療，4分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛 生命體征在最后測量，以免驚醒患兒 4、CRIES量表 七、新生兒疼痛干預和管理措施 1、阿片類藥物—嗎啡、芬太尼 新生兒最常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，適用于中、重度新生兒疼痛 嗎啡主要應用于機械通氣或術后疼痛患兒的治療 芬太尼為合成的阿片類藥物，比嗎啡起效快，但持續(xù)時間短 阿片類藥物的副作用：呼吸抑制、鎮(zhèn)靜過度、瘙癢、惡心、嘔吐、便秘、心動過緩、肌張力低下、驚厥、肌肉僵直、尿潴留、藥物耐受和成癮等 2、非類固醇類鎮(zhèn)痛藥—對乙酰氨基酚 最常見的非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，適用于中度疼痛的治療，可口服或直腸給藥，也可靜脈用藥 新生兒短期應用此類藥物既有效又安全，不必擔心對肝臟的毒性作用 3、局部麻醉和鎮(zhèn)痛藥—5％EMLA 為2.5％利多卡因和2.5％普魯卡因的混合物 可最大限度降低NICU患兒靜脈抽血、靜脈安置導管等引起的操作性疼痛，可直接涂于完整皮膚，60—90 分鐘后即產生麻醉效果 應用EMLA時需要注意皮膚是否完整，新生兒使用劑量和次數不應過多 （二）環(huán)境和行為干預 1、體位治療：保持屈曲體位和包裹襁褓 屈曲體位對本體感覺、溫度和觸覺感覺系統(tǒng)以柔和的刺激 襁褓給早產兒以“窩巢’感覺而提高自我調節(jié)能力 鳥巢式體位可提高新生兒的自我調節(jié)能力，減輕疼痛 （二）環(huán)境和行為干預 2、撫觸誘導性治療按摩、搖晃、擁抱及肌膚接觸為無痛性觸覺刺激，可刺激嬰兒的觸覺、前庭、運動感覺系統(tǒng)，調節(jié)其行為狀態(tài)，減少應激行為 撫慰可使新生兒有安全感，并產生愉快的情緒從而使疼痛緩解，有益于新生兒的心理發(fā)育 （二）環(huán)境和行為干預 3、音樂療法 新生兒在接受致痛性操作時讓其聽近似子宮內的聲音、女性的歌聲及輕柔的音樂等可明顯降低心率及改善經皮氧分壓 音樂療法與非營養(yǎng)性吸吮等護理干預方法合用可明顯降低新生兒疼痛的生理反應 （二）環(huán)境和行為干預 4、非營養(yǎng)性吸吮(non—nutritive sucking，NNS) NNS通過刺激口腔觸覺受體提高疼痛閾值，或促進能直接或間接調節(jié)傷害性傳導的5一羥色胺的釋放而產生鎮(zhèn)痛效果 早產兒實施NNS后，SaO2提高、呼吸和胃腸功能改善、煩躁和能量消耗減少、住院時間縮短。 （二）環(huán)境和行為干預 5、口服蔗糖水及葡萄糖水: 可減少患兒哭鬧、降低疼痛評分、減慢心率，是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方法 刺激甜味覺，激活內源性阿片途徑產生鎮(zhèn)痛療效 單一致痛性操作前口服12％～24％蔗糖水2ml，反復致痛性操作給小劑量蔗糖水持續(xù)口服 口服蔗糖水每天不應超過8次，稀釋的蔗糖水儲存時間不應超過24h 病情危重、有壞死性結腸炎癥狀的新生兒不宜口服蔗糖水 （二）環(huán)境和行為干預 6、母乳喂養(yǎng) 對于健康的新生兒在經歷較小的疼痛性操作時，母乳喂養(yǎng)是安全有效的止痛方法之一 研究發(fā)現(xiàn)，在行靜脈穿刺前2 min和穿刺中行母乳喂養(yǎng)的新生兒，其疼痛評分明顯低于未行母乳喂養(yǎng)和口服無菌水的新生兒，而相對于口服蔗糖水和NNS，其鎮(zhèn)痛效果無顯著差異 小 結 疼痛的定義 疼痛的來源 疼痛的表現(xiàn) 疼痛對新生兒的影響 疼痛的評估方法及評估工具 疼痛干預和管理措施 謝謝m4J紅軟基地

上海市第六人民醫(yī)院ppt：這是上海市第六人民醫(yī)院ppt，包括了適應癥，超聲檢查技術，正常腎聲像圖，彩色多普勒血流顯示，腎先天性反常，腎結石聲像圖，臨床意義等內容，歡迎點擊下載。

江蘇省人民醫(yī)院ppt：這是江蘇省人民醫(yī)院ppt，包括了江蘇省人民醫(yī)院簡介，江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科簡介，對束永前主任的一點淺顯認識，對瑞甘的一些淺顯認識等內容，歡迎點擊下載。

蘇北人民醫(yī)院ppt：這是蘇北人民醫(yī)院ppt，包括了病史資料，體格檢查，實驗室檢查，診斷和治療，低血糖處理，總結等內容，歡迎點擊下載。