這是分娩期保健ppt，包括了基本概念，各產(chǎn)程的觀察和處理，分娩機轉(zhuǎn)，產(chǎn)科適宜技術，分娩先兆，臨產(chǎn)征象，產(chǎn)程分期，各產(chǎn)程的觀察和處理等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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分娩期保健 基本概念 分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物從 臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱為分娩。 早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37周分娩稱為早產(chǎn)。 足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42周分娩的均為足 月產(chǎn)。 過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其以后分娩，稱為過期 產(chǎn)。 分娩先兆 主要有：1、不規(guī)則宮縮，其特點是收縮時間短（<30秒），不規(guī)則，宮頸不消失，宮口不開大，給予鎮(zhèn)靜劑能抑制，又稱“假臨產(chǎn)”。 2、見紅：分娩發(fā)動前24—48小時或發(fā)動之初，陰道有少量血性粘液排除，俗稱“見紅”。是分娩即將開始的一個可靠象征。如出血量多于月經(jīng)應視為異常。 臨產(chǎn)征象 臨產(chǎn)開始的主要標志是有規(guī)律且逐漸增強的宮縮，伴有進行性的宮頸管消失，宮口開大和胎先露下降。 產(chǎn)程分期 分娩的全過程，是從規(guī)律宮縮開始，到胎兒胎盤娩出為止，稱為總產(chǎn)程。分為三產(chǎn)程： 第一產(chǎn)程：從規(guī)律宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦約需11—12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6—8小時。 第二產(chǎn)程：從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1—2小時，經(jīng)產(chǎn)婦在1小時內(nèi)。 第三產(chǎn)程: 從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5— 15分鐘，不超過30分鐘。 各產(chǎn)程的觀察和處理  第一產(chǎn)程的觀察和處理 1.  一般處理: 安慰 鼓勵 正確指導 2. 觀察宮縮: 每1—2小時一次，觀察宮縮持續(xù)時間，強度及規(guī)律性，間歇時間。 3.  胎心: 產(chǎn)程開始應每隔1—2小時于宮縮間歇期聽胎心1次，宮口開大3cm至開全每15—30分鐘聽1次，每次聽1分鐘并記錄。 4.  血壓: 應每4小時測1次，異常者則增加測量次數(shù)并給予處理。 第一產(chǎn)程的觀察和處理 5.   觀察宮口擴張和先露下降：適時肛檢了解宮口擴張和先露下降情況，3cm以前每4小時肛檢一次，宮口4cm以后，每2小時檢一次，并記錄在產(chǎn)程圖上，經(jīng)產(chǎn)婦及宮縮強者檢查間隔應縮短，整個產(chǎn)程肛檢不應超過10次。肛檢不清或疑有頭盆不稱、產(chǎn)程進展緩慢者，應行陰檢，以進一步了解骨盆、宮頸、胎先露、胎方位情況，決定分娩方式，檢查情況應做好記錄。 第一產(chǎn)程的觀察和處理 6.   注意胎膜破裂時間：破膜后應立即聽胎心音，觀察羊水性質(zhì)、顏色和量并記錄，若羊水混濁，應查原因，及時處理。破膜時若胎高浮需臥床休息，以防臍帶脫垂。破膜超過12小時尚未分娩者應使用抗菌素。 第二產(chǎn)程的觀察和處理： 1.  聽胎心：每5—10分鐘1次并記錄，如有異常除按胎兒窘迫處理外，應盡快分娩。 2. 嚴密觀察胎頭下降程度，當宮口開全1小時未見胎頭撥露時應找原因，若未破膜而影響胎頭下降，應在宮縮間歇期行人工胎膜。 第二產(chǎn)程的觀察和處理： 3.  接生準備：初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm時，應上產(chǎn)床做好接生準備，其中包括新生兒復蘇的設備等。 第二產(chǎn)程的觀察和處理： 4. 指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，在宮口開全早期不要過早使用腹壓，以免體力過度消耗，當胎頭下降至一定程度時先露壓迫盆底，產(chǎn)婦有排便感，此時開始指導產(chǎn)婦使用腹壓，應于宮縮開始時深吸一口氣后如排便樣向下屏氣用力，間歇期全身放松。 分娩機轉(zhuǎn)： 銜接 — 下降 — 俯屈 — 內(nèi)旋轉(zhuǎn) —仰 身 — 復位及外旋轉(zhuǎn) — 胎兒娩出 骨盆入口三個平面 入口平面 中骨盆平面 出口平面 分娩機轉(zhuǎn) 銜接 示意圖 分娩機轉(zhuǎn) 未銜接 示意圖 分娩機轉(zhuǎn) 銜接 方式 分娩機轉(zhuǎn) 下降 俯屈 分娩機轉(zhuǎn) 內(nèi)旋轉(zhuǎn) 分娩機轉(zhuǎn) 仰身 分娩機轉(zhuǎn) 復位 外旋轉(zhuǎn) 分娩機轉(zhuǎn) 胎兒娩出 接生要點 消毒、鋪巾，考慮是否做會陰切開術。 胎頭撥露時，用右手保護會陰，左手輕輕向下按壓胎兒枕部，協(xié)助俯曲。 胎頭著冠后，為防止會陰撕裂，應控制胎頭娩出的速度，宮縮時哈氣解除腹壓，間歇時稍向下用力，使胎頭緩慢娩出。當枕部露于恥骨弓下時，就協(xié)助胎頭仰身。 分娩圖 俯屈 分娩圖 仰身 分娩圖 娩肩 臍帶繞頸的處理 6． 新生兒處理：注意保暖（室溫應在15—25度），檫干羊水，清理呼吸道，斷臍帶，Apgar評分，如發(fā)生新生兒窒息“按新生兒窒息復蘇常規(guī)”處理，臍帶消毒處理，正常新生兒行半小時內(nèi)實行早接觸、早吸吮。 7． 胎兒娩出后，在產(chǎn)婦的臀下置接血盤，以測量出血量。 8． 胎兒娩出后可常規(guī)肌注縮宮素10u，如宮縮欠佳再使用宮縮劑，催產(chǎn)素10—20u加5% GS250至 500 mI靜滴，不能用催產(chǎn)素直接靜脈推注。 第三產(chǎn)程的觀察和處理 1．準確判斷胎盤是否完全剝離，其剝離征向是： ①．子宮變硬呈球形，宮底升高達臍以上； ②．陰道口外露臍帶延長； ③．在恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，外露臍帶不 回縮； ④．陰道少許出血。 第三產(chǎn)程的觀察和處理 2． 助娩胎盤：右手壓宮底，左手輕牽拉臍帶，當胎盤娩出陰道口時雙手托胎盤向一個方向旋轉(zhuǎn)牽拉娩出。禁止在胎盤剝離前過早按壓子宮和牽拉臍帶，以免造成產(chǎn)后出血，臍帶斷裂和子宮外翻。 第三產(chǎn)程的觀察和處理 3．檢查胎盤、胎膜是否完整。 4．檢查軟產(chǎn)道是否裂傷并縫合。會陰裂傷分四度，復雜裂傷縫合困難應轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或請上級醫(yī)院協(xié)助處理。 5．準確估計出血量，如出血超過200mI應立即找原因，積極處理。 第三產(chǎn)程的觀察和處理 6． 產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察2小時，每10—20分鐘檢查宮縮情況，每30分鐘記錄宮縮、出血量、血壓、脈搏一次，一切正常后方可送回病房。 催產(chǎn)素的正確使用 一 催產(chǎn)素使用的適應征、禁忌癥 1．催產(chǎn)素引產(chǎn)的適應癥 ——胎膜早破，孕周 > 37周，破膜超過6小時尚未臨產(chǎn)。 ——過期妊娠 ——某些妊娠并發(fā)癥或合并癥經(jīng)治療效果不滿意，需終止妊娠者。 ——死胎 2. 催產(chǎn)素引產(chǎn)的禁忌癥 ——骨盆狹窄或頭盆不稱 ——胎位異常（臀位、橫位） ——妊娠合并嚴重心血管異常 ——畸形子宮或疤痕子宮妊娠，易發(fā)生子宮破裂應慎重使用 3．催產(chǎn)素催產(chǎn)的適應癥 ——僅適用于協(xié)調(diào)性的原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力，胎心音正常，無頭盆不稱者。 4. 催產(chǎn)素催產(chǎn)的禁忌癥 ——不協(xié)調(diào)性宮縮乏力所致產(chǎn)程延長 ——繼發(fā)性宮縮乏力來源于明顯的頭盆不稱或重度胎頭位置異常 ——胎兒窘迫 5．催產(chǎn)素催產(chǎn)或引產(chǎn)的并發(fā)癥 ①．過強宮縮導致：胎窘、子宮破 裂、羊水栓塞、胎盤早剝， ②．新生兒高膽紅素血癥。 6．催產(chǎn)素使用方法 ①  給藥途徑：持續(xù)性靜脈給藥（點滴或微泵） ②   低濃度使用： 5 % G S 500 mI 加催產(chǎn)素 2.5U 滴數(shù)：從每分鐘8滴起（相當于2.5mIu/min）根據(jù)宮縮，胎心情況調(diào)整滴數(shù)，每隔15—20分鐘調(diào)整一次，要求達到10分鐘有3次宮縮，每次持續(xù)30—60秒，最大滴數(shù)不超過30滴/分（相當于10mIu/min）。 7．催產(chǎn)素使用的注意事項與監(jiān)測 ①. 專人監(jiān)護 ②. 每15分鐘測一次宮縮、胎心音并記錄，注意宮縮的瀕率、強度、持續(xù)時間。 ③. 若發(fā)現(xiàn)宮縮不協(xié)調(diào)或強直性宮縮，應及時停藥。 ④. 行人工破膜應注意與催產(chǎn)素的協(xié)同作用。 ⑤. 防止新生兒低鈉血癥、減少新生兒黃疸的發(fā)生。   8. 催產(chǎn)素滴注的觀察與時限  1、及時發(fā)現(xiàn)、緊急處理的情況 胎兒宮內(nèi)窘迫 子宮先兆破裂、子宮破裂 羊水栓塞 胎盤早剝等急危癥 2、警惕過敏反應 3、用藥觀察時間 潛伏期不超過 4-6 小時 活躍期不超過 1-2 小時 第二產(chǎn)程不超過 1 小時 并再次頭位評分 9。 催產(chǎn)素滴注中停藥指征 1、痙攣性宮縮 2、 胎心監(jiān)護有異常者 3、出現(xiàn)過敏反應 4、產(chǎn)程已有進展 產(chǎn)程圖的應用 1．目的：監(jiān)護產(chǎn)程、及時發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程情況。 2．產(chǎn)程圖的構成：橫坐標表示產(chǎn)程時間，以小時為單位，縱坐標表示宮口開大和先露下降情況，以厘米為單位。自宮口開大2厘米開始，在相應的產(chǎn)程進展時間處，用紅O標出宮口開大程度，用藍Χ標出先露高度，繪成兩條曲線，直至胎兒娩出。 3．產(chǎn)程圖的繪制：首先明確臨產(chǎn)時間，宮口開大3cm時在相應的時間處繪出，以此為標志畫出警戒線和處理線，以后根據(jù)產(chǎn)程進展情況完成產(chǎn)程圖。 產(chǎn)程圖的繪制 4．正常產(chǎn)程；潛伏期——從規(guī)律宮縮到宮口開大3cm，正常為8小時，超過16小時為潛伏期延長。活躍期——宮口開大3cm至宮口開全，正常為4小時，超過8小時為活躍期延長。第二產(chǎn)程——宮口開全到胎兒娩出，正常約需1—2小時，超過2小時為第二產(chǎn)程延長。 胎頭下降；潛伏期下降緩慢，活躍期平均每小時下降0.86cm，是估計分娩難易的有效標志之一。 產(chǎn)科適宜技術 肛門指檢查 （一）肛指檢查及目的　臨產(chǎn)后，根據(jù)胎產(chǎn)次、宮縮強度、產(chǎn)程進展情況，適時在宮縮時行肛門指檢，次數(shù)不宜過多。初產(chǎn)婦臨產(chǎn)初期隔4小時檢查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮較頻間隔可縮短。肛查可了解宮頸軟硬度、厚薄、擴張程度、是否破膜、骨盆腔大小、胎先露、胎位及先露下降程度。先露下降程度以坐骨棘平面為衡量標準。以此為“O”點。在棘上1cm者“S-1”，棘下1cm者為“S+1”，依次類推。當兒頭顱頂骨在棘平時，表示兒頭的最大斷面已通過骨盆入口，稱銜接。 （二）肛指檢查方法　食指戴肛指套，蘸肥皂水或潤滑油，輕輕伸入直腸，食指腹面向上，沿直腸前壁觸胎兒先露部，如為頭則硬；臀則軟，表面不規(guī)則。 在先露部中央附近摸到一圓形凹陷，來回觸摸凹陷邊緣即能估計宮口的開大程度。宮口開全后，手指多僅能及胎兒先露部或羊膜囊，而摸不到宮頸邊緣。如有產(chǎn)前出血者，忌肛查。 陰道檢查； 指征：肛查胎先露不明確，宮口擴張和先露高低不清楚；胎窘疑有臍帶先露或脫垂；輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)2—4小時產(chǎn)程進展緩慢。 檢查方法：產(chǎn)婦排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰，檢查者戴消毒手套，食、中兩指伸如陰道了解骨盆、胎方位、宮口開大情況及胎膜是否破裂、估計頭盆是否相稱及產(chǎn)程進展情況，以便決定分娩方式。 會陰切開縫合術 會陰切開指征：會陰過緊、胎兒過大、初產(chǎn)臀位助產(chǎn)、初產(chǎn)產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)、早產(chǎn)兒預防顱內(nèi)出血、母兒有緊急情況需結束分娩如子癇前期、心臟病、胎窘、第二產(chǎn)程延長。 會陰切開縫合術 麻醉：會陰神徑阻滯及局麻。 操作：注意切開不宜過早，會陰后聯(lián)合中線向左45度，4—5cm，剪開后注意壓迫止血，解剖對位縫合不留死腔，肛檢了解有無腸線穿過。 會陰測切圖 會陰測切圖 人工破膜術 適應癥: 宮口開大3cm以上， 無頭盆不稱，胎頭已銜接者. 人工破膜術 手術步驟 陰道檢查了解宮口情況、有無臍帶前置、先露高低等，然后以右手持長有齒鉗，鉗端在左手示、中指護蓋下，送入陰道，置于羊膜囊表面，在宮縮間歇期鉗破或戳破胎膜 ，使羊水緩慢流出，也可用針刺破羊膜. 術中注意要點 (1).破膜前后應聽取胎心音，測血壓。 (2).破膜前應檢查有無臍帶前置。破膜后羊水未流出前，手不要從陰道取出，以便阻止羊水流出過速及了解有無臍帶脫垂或胎體小部分脫出。 (3).急性羊水過多者，羊水應緩慢流出；部分前置胎盤破膜時，應觸及有囊樣感，證實為胎膜后再行破膜，避免傷及胎盤而引起出血。 主要并發(fā)癥 (1).臍帶脫垂或胎體小部分脫出。 (2).引起腹壓驟降性休克、胎盤早剝。 (3).破膜12小時以上易發(fā)生感染。 手取胎盤術 適應癥 胎兒娩出后30分鐘胎盤未娩出 胎兒娩出后有陰道出血達200ml 手取胎盤術 術前準備： 1、開放靜脈必要時備血； 2、重新消毒會陰、鋪巾、更換消毒手套及 手術衣； 3、若檢查發(fā)現(xiàn)宮口較緊者，可肌注阿托品、度 冷��； 4、必要時導尿。 手取胎盤術 操作方法：將一手手指并攏呈圓錐狀直接伸入宮腔，探及胎盤邊緣，將手掌掌面向著胎盤母體面，手指并攏以手掌尺側緣緩慢將胎盤從邊緣開始逐漸至子宮壁分離，另手在腹部按壓宮底。待確認胎盤已全部剝離后方可取出胎盤。取出后立即肌注子宮收縮劑。 手取胎盤術 注意事項：操作必須輕柔，避免暴力強行剝離或用手抓挖子宮壁導致穿破子宮。若找不到疏松的剝離面不能分離者，可能是植入性胎盤，不應強行剝離。取出的胎盤需立即檢查是否完整，若有缺損應再次以手伸入宮腔清除殘留胎盤及胎膜，但應盡量減少進入宮腔的次數(shù)。 產(chǎn)褥期保健 產(chǎn)后訪視 目的：了解母嬰健康狀況和哺乳情況，給予指導，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 次數(shù)：產(chǎn)后訪視至少3次，宜安排在出院后３日內(nèi)、第14、28天。 內(nèi)容：產(chǎn)婦一般情況（T 、BP、飲食、睡眠、有無不適），乳房、子宮、惡露、會陰等，向產(chǎn)婦宣傳保健知識，指導母乳喂養(yǎng)、嬰兒計劃免疫、計劃生育等。了解嬰兒情況：喂養(yǎng)、精神、大小便、皮膚、體溫、體重、臍部等，發(fā)現(xiàn)問題正確指導處理。69d紅軟基地