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上頸椎后路手術(shù)并發(fā)癥及防治 Complications of Posterior Surgery in Upper Cervical Spine and Their Prevention 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 王清 修鵬 并發(fā)癥分類 主要結(jié)構(gòu)損傷：脊髓、椎動(dòng)脈、神經(jīng)根、硬脊膜 內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥：松動(dòng)、斷裂、假關(guān)節(jié)、失穩(wěn)、 畸形、臨近節(jié)段退變等 外科手術(shù)并發(fā)癥：切口感染 、血腫、異物殘留等 脊髓損傷 寰樞區(qū)嚴(yán)重不穩(wěn)、體位變動(dòng) 椎板、關(guān)節(jié)突骨折器械操作損傷 椎板下鋼絲、寰樞椎螺釘進(jìn)入椎管 術(shù)中注射局麻藥和腎水 術(shù)后沖洗硬脊膜、術(shù)后血腫形成 減壓范圍不夠或器械操作進(jìn)入椎管等引起缺血再灌注損傷？ 表現(xiàn) 術(shù)中SEP變化 高位癱瘓加重，意識(shí)、平衡障礙 自主呼吸減弱或消失 死亡 預(yù)防 顱骨牽引下同軸翻身 術(shù)中SEP監(jiān)護(hù) 器械及磨鉆操作技能培訓(xùn) 術(shù)中徹底止血及充分引流 掌握螺釘置入的內(nèi)傾角、頭傾角 術(shù)中C臂、CT或?qū)Ш奖O(jiān)視 防止過(guò)度復(fù)位 治療 調(diào)整或取出內(nèi)固定？ 給氧、呼吸機(jī)支持？ 低溫保護(hù)，高壓氧治療？ 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用？ 甲基強(qiáng)的松龍？ 椎動(dòng)脈損傷 椎動(dòng)脈損傷 主要由血管變異、暴露及置釘操作時(shí)損傷 表現(xiàn) 釘?shù)绹娧�，血管雜音 對(duì)側(cè)可代償，無(wú)癥狀 后腦缺血、行走不穩(wěn)、 共濟(jì)失調(diào)、眩暈 大出血，休克 昏迷及死亡 一側(cè)椎動(dòng)脈不發(fā)育12.6%，優(yōu)勢(shì)側(cè)往往釘?shù)腊l(fā)育細(xì)小，置釘時(shí)該側(cè)椎動(dòng)脈易損傷。 預(yù)防 術(shù)前常規(guī)三維CT及CTA成像 術(shù)中準(zhǔn)確置釘 枕骨置釘 寰椎后弓及側(cè)塊置釘 樞椎關(guān)節(jié)突間部置釘 處理 麻醉師觀察生命體征變化 快速補(bǔ)液、輸血 局部填塞骨蠟、明膠海綿，直接擰入螺釘 結(jié)扎椎動(dòng)脈 C2神經(jīng)根椎外靜脈叢出血 C2神經(jīng)根損傷（少見(jiàn)） 表現(xiàn) 術(shù)后枕骨后方疼痛及麻木 硬脊膜損傷及腦脊液漏 合并顱骨骨折或椎板骨折 術(shù)中各種操作和置釘損傷 術(shù)中枕骨粗隆鉆孔 硬脊膜與周圍組織粘連 表現(xiàn) 術(shù)中見(jiàn)清亮的液體流出 術(shù)后引流袋見(jiàn)清亮液體 術(shù)后切口清亮液體溢出 低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐 切口不愈合 假性硬脊膜膨出等 預(yù)防與處理 預(yù)防 防止器械損傷 準(zhǔn)確置釘 預(yù)防與處理 處理 術(shù)中深筋膜片、人工硬脊膜修補(bǔ)，止血海綿填塞 預(yù)防性使用透過(guò)血腦屏障的抗生素 術(shù)后留置引流管7-8天后拔出，引流口縫合 腰椎蛛網(wǎng)膜下腔置管引流 內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥 內(nèi)固定松動(dòng)、疲勞斷裂及移位 術(shù)中反復(fù)釘?shù)勒{(diào)整 螺釘未進(jìn)入正常釘?shù)?螺釘未鎖緊 預(yù)彎的金屬棒不符合生理曲度 術(shù)后過(guò)度活動(dòng)，外固定效果不佳 植骨不愈合，疲勞斷裂 預(yù)防及處理 正確的釘?shù)乐萌?正確預(yù)彎金屬棒 良好的植骨床準(zhǔn)備和植骨 術(shù)后必要的制動(dòng) 假關(guān)節(jié)形成 植骨床 植骨材料：同種異體骨、人工骨 內(nèi)固定不牢靠 全身因素：吸煙、骨質(zhì)疏松、營(yíng)養(yǎng)不良、Down’s 綜合征 表現(xiàn) 與活動(dòng)相關(guān)的枕頸部疼痛 動(dòng)力位片見(jiàn)異�；顒�(dòng) 3D-CT見(jiàn)骨吸收、骨不愈合 預(yù)防及處理 植骨床、去皮質(zhì)化 自體松質(zhì)骨、米粒樣植骨 延長(zhǎng)制動(dòng)時(shí)間 翻修、植骨（BMP） 切口感染 枕頸后部生理特點(diǎn) 長(zhǎng)時(shí)間壓迫切口 輔料未及時(shí)更換 術(shù)后皮下血腫 糖尿病 病人依從性差 表現(xiàn) 傷口紅腫、滲液、發(fā)熱 枕頸部疼痛、壓痛 拆線見(jiàn)膿液流出 感染血像、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性 預(yù)防及處理 術(shù)前必須觀察枕頸皮膚條件 嚴(yán)格無(wú)菌操作 控制血糖、糾正營(yíng)養(yǎng)障礙 術(shù)后嚴(yán)密觀察切口及引流管狀況 切口拆線，充分引流 根據(jù)藥敏使用抗菌素 內(nèi)固定是否取出？ 上頸椎（C0-2）：結(jié)構(gòu)復(fù)雜、解剖變異大、內(nèi)含重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，各種寰樞和枕頸融合的椎弓根固定技術(shù)大大提高了臨床療效。 手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大 Thanks for your attention！vuT紅軟基地

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