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計(jì)劃生育知識(shí)講座 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院婦科 目的與宗旨 目的：提高人口素質(zhì)，減少非意愿懷孕 計(jì)劃生育核心內(nèi)容 晚婚 晚育 優(yōu)生 優(yōu)育 避孕及補(bǔ)救措施 避孕方法 工具避孕 藥物避孕 手術(shù)避孕 其他方法 工具避孕 男用 安全套（condom) 優(yōu)點(diǎn)： 使用方便 效果確切 防止性病 缺點(diǎn)： 男性不配合 工具避孕 女用工具 陰道隔膜 缺點(diǎn)：使用不方便，需醫(yī)生幫助 子宮頸帽 工具避孕 常用女性避孕工具 －－－宮內(nèi)節(jié)育器（IUD） 宮內(nèi)節(jié)育器 避孕原理 誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜無菌性炎癥，促進(jìn)吞噬精子效應(yīng) 局部生化物質(zhì)的變化，抑制受精卵著床 纖維蛋白溶解作用，促使胚胎溶解 帶有藥物，可改變宮頸黏液度 誘導(dǎo)免疫，抑制受精 銅離子的作用，影響精子的獲能及存活 最終目的：抗著床 宮內(nèi)節(jié)育器 類型（按照形狀劃分） “O”型環(huán) （年限15－20年） “T”型環(huán) （年限15－20年） “V”型環(huán) （年限5－7年） 禁忌癥 已發(fā)現(xiàn)妊娠者 子宮畸形，宮體過大或過�。�<5.5或>9cm) 生殖器官急性炎癥（盆腔炎、陰道炎、宮頸炎） 月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過多 生殖器腫瘤、宮頸口過松、重度子宮脫垂 嚴(yán)重全身疾病(嚴(yán)重貧血、心力衰竭等） 嚴(yán)重出血疾病 放置時(shí)間 經(jīng)凈后3－7天 人工流產(chǎn)后立刻 剖腹產(chǎn)手術(shù)中 中期引產(chǎn)后3月 順產(chǎn)后3月 剖腹產(chǎn)后6月 門診放置宮內(nèi)節(jié)育器流程 詢問病史（排除手術(shù)禁忌癥） 確認(rèn)月經(jīng)時(shí)間（經(jīng)凈3－7天） 常規(guī)陰道分泌物檢查（白帶一個(gè)＋以內(nèi)） 術(shù)前2次體溫均不超過37.5度 門診手術(shù)室放環(huán) 下月經(jīng)凈后隨訪 術(shù)后3、6、12月各隨訪一次 常見并發(fā)癥 月經(jīng)過多或不規(guī)則出血 對(duì)策： 新型節(jié)育器的使用（杰尼環(huán)、杰娜環(huán)） 中西藥物對(duì)癥處理（宮血寧、消炎痛） 下腹墜脹及腰酸 對(duì)策： 中西藥物對(duì)癥處理（654－2、 消炎煎） 上述癥狀經(jīng)藥物治療無效的可考慮取環(huán)或換環(huán) 嚴(yán)重并發(fā)癥 子宮穿孔 出血 感染 節(jié)育環(huán)異位 節(jié)育環(huán)嵌頓 心腦綜合癥 藥物避孕 避孕原理： 抑制排卵 改變宮頸黏液性狀 改變輸卵管蠕動(dòng)頻率，孕卵與內(nèi)膜發(fā)育不同步 抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，不利于受精卵生長(zhǎng) 藥物避孕 避孕藥物類型 短效避孕藥－－－－每日口服 長(zhǎng)效避孕藥－－－－每月或三月使用一次 緊急避孕藥－－－－當(dāng)場(chǎng)或72小時(shí)內(nèi)使用 藥物避孕 適應(yīng)癥 年齡<40歲 非哺乳產(chǎn)后30天，哺乳產(chǎn)后6月以上 人工流產(chǎn)以后即刻 月經(jīng)不規(guī)律、痛經(jīng)、內(nèi)異癥 藥物避孕 慎用對(duì)象 年齡>40歲 淺靜脈血栓 輕度糖尿病 藥物避孕 禁忌癥 妊娠者 哺乳6個(gè)月內(nèi) 高血壓、高血脂、高血粘度、中風(fēng) 心臟瓣膜疾病 乳腺癌患者 藥物避孕－不良反應(yīng)及處理 類早孕反應(yīng)： 輕度惡心 食欲減輕 頭暈 水腫 體重上升 對(duì)策：1、堅(jiān)持服藥，自行減輕 2、Vit B6 1片 每日三次 ×5天 藥物避孕－不良反應(yīng)及處理 突破性出血： 月經(jīng)干凈后陰道不規(guī)則出血，色暗黑，量少 對(duì)策：每次加服雌激素一片（如補(bǔ)佳樂）直至出血干凈 藥物避孕－不良反應(yīng)及處理 經(jīng)量減少 對(duì)策：月經(jīng)明顯過少可加服補(bǔ)佳樂1－2片 閉經(jīng) 對(duì)策：停藥后可自行恢復(fù)，若無恢復(fù)可予人工周期3個(gè)月，一般能夠自行回復(fù)。 色素沉著及體重增加 對(duì)策：1、選取含雌激素量少的避孕藥 2、孕激素選取非睪丸酮類衍生物的避孕藥 藥物避孕－常用避孕藥物介紹 短效：?jiǎn)岣涣? 敏定偶、達(dá)英－35、特居樂（服用方法均為經(jīng)行第一天每日一片，每月服一盒） 長(zhǎng)效：狄波－普維拉針（使用方法在月經(jīng)第5－7天注射一針，三月重復(fù)一次） 緊急避孕：米非司酮、毓婷（使用方法在無保護(hù)性生活72小時(shí)內(nèi)口服1片，12小時(shí)補(bǔ)服1片。） 友情提示：需要緊急避孕請(qǐng)到計(jì)劃生育門診咨詢選擇） 手術(shù)避孕 女性：輸卵管結(jié)扎術(shù) 施術(shù)時(shí)間： 產(chǎn)后<7天或>4個(gè)月 哺乳期閉經(jīng)排除懷孕 月經(jīng)干凈3－7天無房事 人工流產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后 宮內(nèi)節(jié)育器取出后 方法：抽芯包埋術(shù)（推薦） 手術(shù)避孕 男性：輸精管結(jié)扎術(shù) 泌尿科就診 其他方法 外用藥物避孕－－（殺精劑壬丙醇醚） 自然避孕法－－－需要測(cè)量BBT 哺乳期避孕法－－一般產(chǎn)后3月內(nèi)選用 體外排精法－－－－需男性掌握技巧 友情提醒：以上方法建議同其他避孕方法結(jié)合使用以求達(dá)到最佳避孕效果 避孕失敗的補(bǔ)救措施 人工流產(chǎn)吸宮術(shù) 藥物流產(chǎn) 人工流產(chǎn)吸宮術(shù) 適應(yīng)癥： 因避孕失敗要求終止妊娠而無禁忌癥 因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠 人工流產(chǎn)吸宮術(shù) 禁忌癥： 各種急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期 嚴(yán)重全身性疾病 急性生殖道炎癥 術(shù)前二次體溫在37.5度以上者 人工流產(chǎn)吸宮術(shù) 并發(fā)癥 子宮穿孔 出血 感染 心腦綜合癥 宮頸宮腔粘連 漏吸 人流不全 藥物流產(chǎn) 藥物流產(chǎn)的出現(xiàn)豐富了患者的選擇，減少了高危人流的操作和并發(fā)癥，但其存在5％－10％的藥流失敗率及不全流產(chǎn)率，選擇時(shí)需要慎重 方法： 1、米非司酮＋米索 ×2天方案 RU486 50mg ，25mg P.o*2+米索600Ug（第三天） 2、米非司酮＋米索 ×3天方案 RU486 25mg Bid P.o*3+米索600Ug（第四天） 藥物流產(chǎn) 適應(yīng)癥 確診為正常宮內(nèi)妊娠，停經(jīng)不超過49天 手術(shù)流產(chǎn)的高危對(duì)象 對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有恐懼心理者 排除藥物流產(chǎn)禁忌癥 藥物流產(chǎn) 禁忌癥之－－米非司酮禁忌 肝腎功能異常 腎上腺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌疾病 血液病 血栓性疾病 妊娠皮膚瘙癢 甾體激素相關(guān)腫瘤 藥物流產(chǎn) 禁忌癥之－－前列腺素禁忌 心血管疾�。ò�括高血壓、低血壓等） 青光眼 哮喘 癲癇 胃腸道功能紊亂 藥物流產(chǎn) 禁忌癥之－－其他相關(guān)禁忌 過敏體質(zhì) 帶器妊娠 宮外孕 妊娠劇吐 貧血 長(zhǎng)期服用（利福平類、消炎痛類、巴比妥類）藥 無清宮條件的醫(yī)院 知情選擇 避孕方法大家談 新婚未產(chǎn)期 特點(diǎn)：易激動(dòng)，額外排卵機(jī)會(huì)多，無性生活經(jīng)驗(yàn) 目標(biāo)：簡(jiǎn)便，不影響將來生育 適宜的方法 不適宜的方法 哺乳期 特點(diǎn)：卵巢處于靜止期 目標(biāo)：選擇不影響乳汁的質(zhì)和量的方法 適宜的方法 不適宜的方法 生育后期 特點(diǎn)：避孕時(shí)間長(zhǎng)、生育能力強(qiáng) 目標(biāo)：長(zhǎng)效、安全、穩(wěn)定、綜合的避孕方法 適宜的方法 不適宜的方法 更年期 特點(diǎn)：卵巢功能趨向衰竭，排卵無規(guī)律 目標(biāo)：以外用工具選擇 適宜的方法 不適宜的方法qKq紅軟基地

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