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重點(diǎn)篇章翻譯 重點(diǎn)單元 Unit 4 The respiratory system Unit 5 The circulatory system Unit 6 The digestive system Unit 7 The nervous system Unit 8 The musculer and skeletal system Unit 9 The urinary system Unit 11 The endocrin system Unit 4 The respiratory system 呼吸系統(tǒng)有三個(gè)功能，它包括：血液、空氣在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換；在血液和組織間隙內(nèi)進(jìn)行氣體交換；在肺和組織內(nèi)進(jìn)行氣體交換。這種發(fā)生在肺內(nèi)的交換叫做外呼吸，發(fā)生在組織內(nèi)的交換稱為內(nèi)呼吸 呼吸系統(tǒng)包括鼻，咽，喉，氣管，支氣管和肺。我們將介紹這些器官的結(jié)構(gòu)和功能。 鼻子被鼻中隔分為左右兩個(gè)骨分區(qū)，每個(gè)鼻腔又被起源于固有鼻腔外側(cè)壁的鼻夾骨進(jìn)一步分為三條通路。 鼻子讓空氣進(jìn)入鼻咽時(shí)，通過它廣泛的鼻粘膜進(jìn)行過濾，溫暖，濕化。但鼻子最明顯的功能可能是作為嗅覺的器官。 咽，也就是喉嚨。位于喉下，食管的上底部。它向上延續(xù)到鼻咽，里面有鼻后孔和來自中耳的咽鼓管。鼻子和鼻咽如同氣管和支氣管那樣是由同種類型的纖毛上皮細(xì)胞連起來的。但作為呼吸和消化的共同通道的咽卻是由鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋的。 喉，恰當(dāng)?shù)姆Q為“語音盒”，位于氣管的上方，起著把氣管與咽連接起來的作用。 氣管，是一根12cm長(zhǎng)的軟骨，是食道前從喉下降到細(xì)支氣管的圓柱形管道。它的直徑大約2cm，同其它呼吸管道一樣，氣管表面覆蓋著纖毛上皮細(xì)胞。 氣管使空氣進(jìn)入肺部，在這一過程中通過它粘膜層的纖毛過濾溫暖濕潤。 在第五胸椎的水平，氣管被劃分為支氣管，右邊比左邊的更短，粗，直。隨著支氣管被再細(xì)分為越來越小的結(jié)構(gòu)，它逐漸丟失了軟骨和纖維組織直到最后僅留下極薄層的平滑肌和彈性纖維組成的細(xì)支氣管。 肺是輕巧，海綿狀的，柔軟的器官，位于胸腔的側(cè)腔；它們被心臟和其它縱膈結(jié)構(gòu)分離。從組織結(jié)構(gòu)上講，肺是由許許多多的小肺泡組成的。 左邊的肺被分為兩葉而右邊的肺被分為三葉。據(jù)測(cè)試表明，肺，以肺單位的形式，允許了氣體在血液和大氣之間的交換。 肺最主要的功能是氣體交換，全部的心輸出量都要通過肺，在肺里二氧化碳被置換出來，氧氣被被吸收。氣體交換充分的心輸出量、肺泡通氣量、肺泡毛細(xì)血管表面積和交界處的通氣血流比。在正常的肺中，肺泡毛細(xì)血管表面積可以通過閉塞的毛細(xì)血管和肺泡的補(bǔ)充而擴(kuò)大到50—100平方米。肺部的疾病可以危及到通氣、肺的血流量或者肺泡毛細(xì)血管表面積，通常也會(huì)危及到肺的肺通氣血流比的功能。所有這些改變都會(huì)危及肺滿足機(jī)體氣體交換的功能。 胸，由胸骨、肋骨、胸椎、和橫膈膜組成。在內(nèi)部，縱膈把胸腔分成兩部分。 當(dāng)橫膈膜和肋間外肌收縮的時(shí)候，胸在長(zhǎng)度、高度、體積各方面都增加，從而增加了腔隙的體積，使得空氣被鼓入氣管和支氣管。為了形成一次正常的呼吸，身體僅僅需要放松這些肌肉，也就是說，橫膈膜由低平的伸展?fàn)顟B(tài)變回圓穹形，并且這些肋間肌肉放松對(duì)肋骨的牽拉。這個(gè)引起了胸腔在長(zhǎng)度、高度、體積等各方面都減小，壓力增加，從而使得肺彈性回位。 Unit 5 The circulatory system 當(dāng)一個(gè)病人因?yàn)樾呐K病發(fā)作而就醫(yī)，這經(jīng)常是一個(gè)威脅生命的情景。護(hù)士對(duì)病人的癥狀和食物療法的觀察是非常重要的。心臟疾病的出現(xiàn)往往與心臟疾病所呈現(xiàn)的程度相關(guān)聯(lián)，盡管這有些例外（心絞痛和心律不齊）。心臟中大部分的癥狀見于心前區(qū)疼痛、呼吸困難、心悸、虛弱、消化不良、咳嗽和吐痰（血）。 循環(huán)系統(tǒng)是由大量管道（血管），一個(gè)泵（心臟），和液體（血液）組成的，血液是通過血管泵出的。這里有三種主要的血管類型：動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。動(dòng)脈運(yùn)輸血液離開心臟；靜脈把血液運(yùn)回心臟；毛細(xì)血管連接動(dòng)脈和靜脈。這個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的主要功能是維持內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定。這要求一個(gè)廣泛的活動(dòng)變化，例如：給細(xì)胞帶來營養(yǎng)、氧氣和更新物質(zhì)；從細(xì)胞中帶走廢物，二氧化碳和產(chǎn)物；幫助調(diào)節(jié)人體溫度和避開感染。 心臟是一個(gè)位于胸腔兩肺之間的中空的肌性器官，連接到心臟的主要血管由上、下腔靜脈、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、肺靜脈組成。心臟被膈膜分為左右兩邊，每一邊又被進(jìn)一步分為兩個(gè)腔室，一個(gè)上面的心房和一個(gè)下面的心室。因此，心臟由四個(gè)腔室組成：右心房，右心室，左心房和左心室。 心臟負(fù)責(zé)運(yùn)輸血液到全身。通過細(xì)胞的呼吸作用，細(xì)胞消耗氧氣并產(chǎn)生二氧化碳。血液離開組織時(shí)比達(dá)到組織時(shí)氧氣更低，二氧化碳更高。低氧，高二氧化碳濃度的血液被稱為靜脈血或無氧血。它通過靜脈回到心臟右邊，并且被泵到吸收氧氣并釋放二氧化碳的肺內(nèi)。這些有著高氧，低二氧化碳濃度的血液被稱為動(dòng)脈血或被氧化血。它回到心臟的左邊，在心臟的左邊被泵到那些釋放氧氣到細(xì)胞并吸收二氧化碳的組織。 血管，和心臟的四個(gè)腔相連，形成一個(gè)血液循環(huán)的密閉系統(tǒng)。只有當(dāng)血管系統(tǒng)的某些血管壁受到傷害，才會(huì)引起血液流出。既然我們知道了血液的作用，及血液的流向，這樣我們就能更加容易理解循環(huán)系統(tǒng)。 根據(jù)這些功能，血管可以分成下面三種： 1 動(dòng)脈，將血液從心臟運(yùn)出至身體各個(gè)器官及其他部位。 2 靜脈，將組織及氣管內(nèi)的血液運(yùn)送回心臟 3 毛細(xì)血管，是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所，或者是血液與空氣在肺內(nèi)交換的場(chǎng)所，毛細(xì)血管連接細(xì)動(dòng)脈和細(xì)靜脈。 動(dòng)脈和靜脈都被分為兩個(gè)部分： 1 肺血管連接著肺，它們包含著肺動(dòng)脈，通向肺的分支，帶著肺毛細(xì)血管的靜脈。肺動(dòng)脈運(yùn)輸來自右心室低氧的血液，而肺靜脈運(yùn)輸來自肺的含氧高的血液到左心房。這個(gè)循環(huán)確保肺排除來自血液中的二氧化碳，充分供給肺本身的氧氣 2 全身的動(dòng)脈和靜脈與身體其他部位息息相關(guān)，這個(gè)循環(huán)確保身體所有組織的物質(zhì)供應(yīng)和氧氣供給并運(yùn)輸出組織中的廢棄物并處理掉。 心血管病人的護(hù)理 在美國、加拿大以及西歐地區(qū)，心血管疾病的致死率已經(jīng)躍居首位。事實(shí)上，其流行的比例已經(jīng)達(dá)到流行病的程度，美國民眾已高度警覺，非常關(guān)注個(gè)人診斷為心臟疾病的危害。 對(duì)患有心臟疾病病人的護(hù)理從來不是例行程序的，因?yàn)樾呐K疾病有太多的變數(shù)了。在護(hù)理管理這些病人的修訂方案中，護(hù)士必須問：哪種方案對(duì)病人來說更容易呢？它會(huì)減少病人養(yǎng)活自己或養(yǎng)活病人的人的壓力嗎？病人的日常生活被護(hù)理或不被護(hù)理，或者接受幫助，哪種會(huì)使病人更加感到沮喪嗎？ 在給予心臟病患者他們所需要的護(hù)理支持時(shí)，護(hù)士一定要把他當(dāng)一個(gè)人而不是一個(gè)病人來對(duì)待。給他被理解尊重的感覺，這對(duì)幫助病人處理他的焦慮是非常重要的。解除焦慮是關(guān)心任何一個(gè)患心血管疾病患者的主要因素。護(hù)士有健康評(píng)估、健康保持的重要責(zé)任，預(yù)防心臟病病人護(hù)理是建立在關(guān)心人的各個(gè)方面的基礎(chǔ)上的，不管是在醫(yī)院里還是在醫(yī)院外，在為病人或者他的家人工作時(shí)，護(hù)士可能碰到特別的心血管癥狀，他們并沒有要求幫助，但實(shí)際上他們是需要診斷治療或提供預(yù)防的。 Unit 6 The digestive system 消化系統(tǒng)的功能是為了提供機(jī)體細(xì)胞攝取所需的食物，營養(yǎng)通過機(jī)械和化學(xué)方式分成小分子，被吸收到血循環(huán)中。在細(xì)胞里，這些營養(yǎng)用于能量和重建細(xì)胞結(jié)構(gòu)。消化發(fā)生在適當(dāng)?shù)南�化道中，也叫做食物的管道或胃腸道，它包括口、咽、食管、胃、小腸、大腸、直腸和肛門。幾個(gè)附屬器官釋放分泌物進(jìn)入小腸也為促進(jìn)消化進(jìn)程。食物通過蠕動(dòng)，也就是器官壁的波浪形收縮進(jìn)入消化道。蠕動(dòng)也可以使不能消化的代謝物移出體外。 消化從口開始，通過牙齒的咀嚼食物被嚼碎，咀嚼的過程中，舌頭、腭、口的頂部幫助分解食物使其與唾液混合。唾液就是濕潤食物、開始消化淀粉類食物的分泌物。然后濕潤的食物被送入咽和食管。 食管是將被吞咽的食物進(jìn)一步被推入的器官。它連接著上部的咽和下部的胃，在食管和胃的連接點(diǎn)，有一個(gè)環(huán)形的像瓣膜一樣封住兩個(gè)器官的管道。然而當(dāng)食物通過這個(gè)閉合的環(huán)時(shí)，周圍的肌肉放松，允許食物通過。 然后食物進(jìn)入胃中，一個(gè)彎曲、囊袋狀的器官，有三種機(jī)械性任務(wù)。第一，胃必須儲(chǔ)藏吞咽的食物和液體，這個(gè)要求胃上部分肌層放松和接收大容量的吞咽的食物。第二個(gè)工作是混合食物、液體和胃產(chǎn)生的消化液。胃較下面的部分通過它的肌層行動(dòng)混合這些食物。胃的第三個(gè)工作是排空食物到小腸。 部分消化的食物通過胃較低的部分—幽門進(jìn)入小腸的起始部分—十二指腸。隨后食物繼續(xù)通過空腸和回腸，存留在小腸部位，消化完成。在小腸中參與消化的物質(zhì)包括來自小腸本身的酶和來自附屬器官的分泌物。消化的營養(yǎng)物質(zhì)及水、礦物質(zhì)和維生素在小腸上一排凸出物叫做絨毛的幫助下被吸收入循環(huán)系統(tǒng)。 未消化的食物、水和消化液進(jìn)入大腸，這部分的消化管開始于腹部的右下邊的小囊袋即盲腸與闌尾相接的器官。大腸延續(xù)下去為結(jié)腸，經(jīng)常用于表示大腸因?yàn)榻Y(jié)腸組成了大部分的這個(gè)器官。隨著食物、水等推進(jìn)入結(jié)腸，水被重吸收，糞便形成，這些廢棄的代謝物通過s形的乙狀結(jié)腸，被儲(chǔ)存在直腸直到被腸移動(dòng)通過直腸被排出體外。 Unit 7 The nervous system 神經(jīng)系統(tǒng)是由多個(gè)成分組成的多功能系統(tǒng)。它控制人類的高級(jí)功能比如記憶和思考。它控制和協(xié)調(diào)身體的各個(gè)部分，并提供機(jī)體內(nèi)外環(huán)境復(fù)雜的通信系統(tǒng) 神經(jīng)和它的功能 神經(jīng)元，也就是神經(jīng)細(xì)胞，是神經(jīng)系統(tǒng)最基本的結(jié)構(gòu)。神經(jīng)元在很多方面都與眾不同，但是它最根本的屬性是它們通過突觸交流，突觸就是膜與膜相連接的結(jié)構(gòu)，它包含允許快速傳遞沖動(dòng)信號(hào)，無論是電信號(hào)還是化學(xué)信號(hào)的分子機(jī)制。 神經(jīng)系統(tǒng)的分區(qū) 結(jié)構(gòu)上，神經(jīng)系統(tǒng)由兩部分組成：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。CNS是由腦和脊髓組成，而周圍神經(jīng)系統(tǒng)是由脊神經(jīng)和腦神經(jīng)組成。這神經(jīng)系統(tǒng)的兩個(gè)職能分區(qū)是軀體或自愿神經(jīng)系統(tǒng)和自主或非自愿神經(jīng)系統(tǒng)。軀體神經(jīng)系統(tǒng)與沖動(dòng)及軀體感受器的傳導(dǎo)有關(guān)，比如骨骼肌、骨頭、關(guān)節(jié)、韌帶、皮膚、眼睛與耳朵。自主神經(jīng)系統(tǒng)與平常的內(nèi)臟肌及腺體的活動(dòng)有關(guān)。 神經(jīng)系統(tǒng)常見的癥狀 一個(gè)突發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)問題根據(jù)其涉及的部位可以引起很多不同的癥狀。敲擊和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是突發(fā)問題中常見的。你可能經(jīng)歷過一個(gè)或多個(gè)猝發(fā)的癥狀，比如： 1 麻痹，刺痛，虛弱，或者無力去移動(dòng)身體的某一部分或者一半的軀體（麻痹）。 2 混濁，模糊，復(fù)試，或者一只或者雙眼失明。 3 不能講話，交談?wù)系K，或者理解談話困難。 4 突發(fā)的嚴(yán)重的頭痛。 5 頭暈，站不穩(wěn)，或者不能站立或走路，特別是如果其他癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí)。 6 意識(shí)模糊或行為程度改變。 7 嚴(yán)重的惡心或嘔吐 癲癇發(fā)作可引起意識(shí)、感覺、情感、或者思想的突然改變。不正常的身體活動(dòng)，比如肌肉抽搐，可能出現(xiàn)或者不出現(xiàn)。癲癇的發(fā)作頻率及嚴(yán)重程度依賴于引起癲癇的原因及其涉及的大腦區(qū)域。 大多數(shù)的頭痛并不是由嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)問題引起的。跟隨者頭痛的疼痛可因跳痛或戳痛不同而不同，比如偏頭痛，嚴(yán)重的疼痛停幾天又發(fā)作幾天的間歇性，比如群集性疼痛。頭痛經(jīng)常由鼻竇，頭皮，或頭部周圍的肌肉的問題引起。 神經(jīng)護(hù)理是一個(gè)有吸引力的領(lǐng)域。在這個(gè)領(lǐng)域里護(hù)士有利用他一切觀察能力的機(jī)會(huì)。他是幫助診斷制定患者治療方案的重要信息來源。 通過樂觀，護(hù)理能力和把病人當(dāng)人來對(duì)待，護(hù)士可以幫助患者及其家庭緩解許多困難。當(dāng)認(rèn)識(shí)到一個(gè)人的行為和個(gè)性深受大腦器質(zhì)性病變影響，就會(huì)較少的傾向于認(rèn)為患者是一個(gè)不合作的壞脾氣病人。相反的，他成為一個(gè)需要幫助和理解的人。他可能無法控制他的反應(yīng)，護(hù)士肯定了解這一點(diǎn)。 護(hù)士有機(jī)會(huì)用更多步驟來給予合理的床邊護(hù)理。使用合理的人體力學(xué)原理非常重要。因?yàn)椴∪说奈恢靡��?jīng)常改變。從病人術(shù)后有反應(yīng)的一刻開始，護(hù)士就該意識(shí)到要幫助他恢復(fù)健康。往往很多活動(dòng)病人都要重新學(xué)習(xí)，比如用他的手指拿湯勺，學(xué)會(huì)說字和句并掌握寫作技能。除此之外，他在勇氣上需要精神幫助。護(hù)士是一個(gè)關(guān)鍵人物因?yàn)樗�和病人日日夜夜都在一起并�?duì)他未來狀況負(fù)有很大的責(zé)任。 Unit 8 The musculer and skeletal system 骨折就是骨骼的破裂，骨折的周圍組織也會(huì)受損，這些組織包括肌肉，血管，神經(jīng)和肌肉。骨折的結(jié)果根據(jù)位置，嚴(yán)重程度和相關(guān)損傷量，可能的并發(fā)癥，比如感染，成功的治療可能會(huì)花費(fèi)幾個(gè)月的時(shí)間。在閉合性或單純性骨折中，皮膚并沒有破。如果骨折伴隨著皮膚的損傷，則被描述為開放性或復(fù)合性骨折。骨折的癥狀和體征是疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，青腫，骨折處顏色發(fā)生改變。出血也可能會(huì)發(fā)生。 骨頭有堅(jiān)固的結(jié)構(gòu)正常情況下可以忍受強(qiáng)作用力。骨折發(fā)生于當(dāng)你被一些東西擊打或沒技巧的折、彎曲。這個(gè)可發(fā)生于摔倒或碰撞的結(jié)果。如果你老了，你發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加，因?yàn)槟愀�易于摔倒而你的骨頭并不強(qiáng)壯了。兒童骨折更可能出現(xiàn)于摔倒或事故，可能是因?yàn)樗麄內(nèi)鄙傥ｋU(xiǎn)意識(shí)。 骨頭必須愈合。骨頭的兩端被安置在原來的位置。這被稱為復(fù)位術(shù)。保守的處理經(jīng)處理使骨頭復(fù)位。皮膚不需要打開。開放復(fù)位術(shù)涉及手術(shù)。骨頭被暴露并安置于原位。釘子，不銹鋼，螺絲釘，金屬板或鋼絲可能被用于使骨頭固定于原位。復(fù)位術(shù)后，骨折的部位就被固定了。換句話說，兩根骨頭的移動(dòng)就被限制了。石膏或牽引器可被用于固定骨頭。 石膏使骨頭不能移動(dòng)所以可以減少疼痛并使骨頭愈合的更好。當(dāng)一個(gè)石膏被放上的時(shí)候，一個(gè)襪子狀的東西被放在你受傷的胳膊或腿上。然后一個(gè)柔軟純棉材質(zhì)被覆蓋墊在你的皮膚上。然后溫玻璃纖維或煅石膏被覆蓋在上面，當(dāng)它被放上的時(shí)候就會(huì)開始感覺到溫?zé)�。�?-10分鐘內(nèi)它會(huì)變硬并固定。在石膏被運(yùn)用之后，它需要被干燥。煅石膏需要在24~28小時(shí)后才能干。一個(gè)干燥的煅石膏是無味，白色且發(fā)亮的。一個(gè)濕石膏是灰色的，冰涼的且有霉味的。以下是應(yīng)用石膏護(hù)理的規(guī)則： 1.不要用毯子、塑料或其他材料覆蓋石膏。石膏用過散熱而變干，而覆蓋物會(huì)阻礙熱量的散發(fā)，如果熱量不能散發(fā)就會(huì)發(fā)生灼傷。 2.由醫(yī)生直接翻轉(zhuǎn)病人，石膏的所有平面都需要在一個(gè)時(shí) 間或其他時(shí)間暴露在空氣中。 3.石膏必須維持它的形狀。當(dāng)石膏還是濕的時(shí)候，不能被放在堅(jiān)硬的平面上。保持石膏干燥。 4.不能將石膏放在堅(jiān)硬的平面上超過30分鐘。石膏下的皮膚的壓力可能會(huì)引起皮膚的破潰。 5.盡可能的抬高受傷的胳膊或腿超過心臟的平面。這將會(huì)幫助你前幾天減少腫脹和疼痛。 6.保護(hù)患者不被石膏粗糙的邊緣傷到。 7.不要允許病人將任何東西插入石膏中 8.確保病人改變體位時(shí)有足夠的支援。 9.禁止用患側(cè)躺臥。 10.如果有疼痛，膨脹，石膏太緊，皮膚蒼白，發(fā)紺，有臭味，麻木，皮膚溫度的改變，在石膏的上下有滲出液，寒顫，發(fā)燒，惡心嘔吐的癥狀和體征應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 牽引術(shù)是指牽引力在肌肉和骨骼疾病上的運(yùn)用。牽引術(shù)常用于手臂和腿上，脖子，脊柱，和骨盆。它用于治療骨折，脫臼和長(zhǎng)期的肌肉痙攣來阻止或糾正畸形。牽引術(shù)可以是短期的，比如在事故現(xiàn)場(chǎng)，或是長(zhǎng)期的，當(dāng)它被用在住院期間時(shí)。 這里主要有兩個(gè)牽引術(shù)的類型：皮膚牽引術(shù)和骨骼牽引術(shù)。皮膚牽引術(shù)涉及將繃帶和帶的材料用到皮膚上。重量然后就被附在材料或繃帶上。骨骼牽引術(shù)要求放置鉗子，不銹鋼，或螺絲釘在骨頭上從而讓重量直接施加在骨頭上。這是一種在手術(shù)室里經(jīng)普通的局部的或局部麻醉進(jìn)行的侵入性治療。 當(dāng)決定牽引術(shù)的種類和程度時(shí)，病人的年齡，體重和身體狀況都會(huì)被考慮到。持續(xù)性的牽引術(shù)無法被解除。間歇牽引當(dāng)有醫(yī)生的命令時(shí)可以被去除。 Unit 9 The urinary system 泌尿系統(tǒng)是由兩個(gè)腎臟，兩個(gè)輸尿管，一個(gè)膀胱和一個(gè)尿道組成的。尿貯存在膀胱里由尿道排出。 腎臟 腎臟是成對(duì)的器官，每個(gè)大約重125mg，位于稍低于胸椎距正中線左右厘米處。它的前面，腹膜將腹腔和它的內(nèi)容物分離開。它的后面，胸腔將它們隔開。每個(gè)腎實(shí)質(zhì)上是另一個(gè)腎臟的復(fù)制品，是由一個(gè)個(gè)在功能上可以看做小腎臟的結(jié)構(gòu)單位組成的。了解一個(gè)腎單位就等于了解整個(gè)腎了。 輸尿管 每個(gè)腎臟通過輸尿管與膀胱相連，輸尿管是一條長(zhǎng)約10英寸，始于腎盂的管道，一半多的部分在腹腔內(nèi)，剩下一部分在盆腔內(nèi)，尿液通過輸尿管到達(dá)膀胱，膀胱蠕動(dòng)性收縮將尿液排出。 輸尿管壁由三層組成：內(nèi)部粘液層，中間肌層，外部纖維層。內(nèi)部粘液層是排列在結(jié)締組織的移形上皮細(xì)胞構(gòu)成的。中間肌層是一些平滑肌，它的責(zé)任是進(jìn)行蠕動(dòng)性收縮。外部纖維層是結(jié)締組織的被膜，它能銜接鄰近的結(jié)締組織。 尿的膀胱 泌尿膀胱定位于恥骨后的盆腔里的一個(gè)中空的肌肉器官，男性膀胱位于直腸前，女性則在輸尿管前。當(dāng)它是空的時(shí)候，它是干癟的，粘膜是折疊的。在檢查內(nèi)面時(shí)，存在三個(gè)開口，尿道開口，在后面則是兩個(gè)輸尿管開口。 尿道 女性尿道與男性尿道有所不同，男性尿道不但包括泌尿系統(tǒng)，還包括生殖系統(tǒng)，女性尿道相對(duì)而言較直和短，大約為4-5cm長(zhǎng)。 泌尿系統(tǒng) 尿的形成分為三個(gè)過程：過濾，重吸收和分泌。 過濾是尿液形成的第一步，重吸收是第二步，當(dāng)濾除液通過腎小管內(nèi)腔流出的時(shí)候大部分的濾出液被管周毛細(xì)血管吸收，然后通過腎靜脈回到血流。例如：每天大約有180升的水通過兩腎的腎小球進(jìn)入到腎小管中，但是只有一升的水會(huì)形成尿液，大于百分之99的水會(huì)被重吸收后重吸收進(jìn)入血漿。分泌，是形成尿液的第三步，它包括由腎小管上皮主動(dòng)分泌的一些物質(zhì)進(jìn)入到濾出液，不僅通過部分濾過而且還通過直接分泌。 尿液 尿液主要是腎內(nèi)的溶液形成的，主要是濃縮的血漿濾液。大約每天有1000到1500ml的尿液被排出。盡管這數(shù)量與液體攝入量相差很大，但在某些疾病時(shí)這種量差也會(huì)很大。 在一些國家這種疾病變化很明顯。它有一個(gè)黃色或者琥珀色的色彩及氣味的特點(diǎn)。尿的PH從4到8，比重從1.015到1.025。 病人患生殖泌尿系統(tǒng)疾病時(shí)可能會(huì)引起精神、心理上的壓力和問題。當(dāng)外生殖器被檢查和治療時(shí)，病人可能會(huì)覺得有罪惡感和羞恥感，一些不能自制的問題會(huì)讓病人內(nèi)心產(chǎn)生厭惡和無助，一些病人可能由于傳統(tǒng)觀念而經(jīng)常覺得 不舒服，盡管其他人無所謂。男性生殖器的手術(shù)對(duì)男性病人的性特征是一種傷害。不論他年齡有多大。他對(duì)那些關(guān)心他的人會(huì)生氣， 或許他的氣憤會(huì)使他變得內(nèi)向和產(chǎn)生比平常更多的痛苦。當(dāng)那些有泌尿系統(tǒng)感染的病人需要長(zhǎng)期治療時(shí)有時(shí)會(huì)變得消沉。任何有壓力情況下的焦慮會(huì)產(chǎn)生尿頻和尿急，患有泌尿系統(tǒng)疾病的病人和其他病人一樣，需要讓他感覺他和別人一樣瘦尊重以及他的困擾能被理解。他希望自己的疑惑能被解答，他的害怕能減少，他的不適能被解除。安慰是護(hù)理其中一部分，這些病人需要比平常更多的安慰，支持和接納。 Unit 11 The endocrin system 糖尿病是一種以慢性高血糖為標(biāo)志的由各種病因引起的代謝紊亂性疾病兩種主要的糖尿病類型為一類——胰島素依賴型；二類——非胰島素依賴型。第二類可由一些因素引起，可因一些因素能被看出來。比如妊娠、某些藥物、腎上腺疾�。ㄊ茹t細(xì)胞瘤，cushing綜合癥）和某些胰腺疾病，比如胰腺炎，常常，糖尿病只要疾病被控制或病因被排除，它的癥狀和體征只是暫時(shí)的，會(huì)馬上消失。糖尿病的三個(gè)典型癥狀是：多尿，煩渴，厭食。另外還包括體重減輕，虛弱，口渴，疲勞和脫水。第一類糖尿病會(huì)出現(xiàn)突然發(fā)病而出現(xiàn)那些癥狀。第二類糖尿病會(huì)逐漸形成那些癥狀，它的可能復(fù)雜并發(fā)癥包括酮癥酸中毒。高滲透壓，高血糖非酮癥綜合癥，（HNKS），低血糖，血管騷亂和神經(jīng)疾病。糖尿病的治療方案包括以下的一條或多條：飲食，鍛煉，胰島素和體重控制。 由于糖尿病是慢性疾病，一個(gè)或一個(gè)以上的家庭成員可以采取部分或全部責(zé)任的治療方案。為了讓當(dāng)事人及其家人有時(shí)間了解材料，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)目前的材料制定一個(gè)教育計(jì)劃，開始教學(xué)解釋糖尿病：它是什么，為什么是必要的治療，以及各種治療方法。利用試聽材料（錄音帶，小冊(cè)子，圖紙）以加強(qiáng)學(xué)習(xí)。強(qiáng)調(diào)指出，治療糖尿病具有高度個(gè)性化，一個(gè)人的治療不能和另外一個(gè)人的治療相比較。如果當(dāng)事人需要胰島素，使用圖紙來說明如何來旋轉(zhuǎn)，注射胰島素。如果醫(yī)生建議，血糖儀監(jiān)測(cè)血糖水平，留出時(shí)間，讓當(dāng)事人使用血糖儀和監(jiān)控自己的血糖水平。 制定一個(gè)教育計(jì)劃，包括以下一般領(lǐng)域中的一種或多種方法，來提供給所有的糖尿病患者： —高血糖征和低血糖征的癥狀和體征。 —減輕體重的重要性（如果需要的話） —低血糖的治療方法：橘子汁，兩到三勺的蜂蜜，濃的糖果和葡萄糖藥片 —需要聯(lián)系醫(yī)生的問題就是皮膚感染，四肢末端的疼痛，視覺的問題，四肢末端和皮膚的顏色和溫度的改變，頻繁發(fā)生低血糖，長(zhǎng)時(shí)間的惡心嘔吐和疾�。ㄌ貏e是嚴(yán)重的疾病）。另外的問題有可能包括，視病人的健康而定。 —聽從醫(yī)生建議的運(yùn)動(dòng)安排。運(yùn)動(dòng)過程中，帶一些食物或其他醫(yī)生準(zhǔn)許形式的葡萄糖，可以在低血糖的時(shí)候吃。（許多醫(yī)生建議，糖尿病病人常隨身攜帶一些易于吃的碳水化合物以防低血糖的突然發(fā)生）。這個(gè)對(duì)那些注射胰島素與低血糖發(fā)作時(shí)吃口服降糖劑的人尤為重要。 —在使用含有人造糖、脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物的食物時(shí)，仍要被算入計(jì)劃飲食內(nèi)。 —閱讀食品標(biāo)簽，因?yàn)樘�，脂肪，蛋白質(zhì)含量必須計(jì)算在飲食計(jì)劃內(nèi)。標(biāo)示為“低熱量”和“飲食”不等于“沒有糖”，這些產(chǎn)品可能含有糖。 —在運(yùn)動(dòng)或排汗的時(shí)候，喝足夠的液體，尤其是在熱的天氣。 —特別小心的照看好雙腳。保持腳趾甲短的狀態(tài)，徑直地剪到對(duì)面。每天泡腳然后立即擦干。在穿鞋子、襪子、長(zhǎng)襪之前要把腳趾頭之間的區(qū)域完全擦干。避免太緊的鞋子。不要赤腳走路。每天檢查是否有腳割傷，擦傷，雞眼，老繭，腫脹。不要使用商業(yè)的雞眼或老繭的貼或者剃須刀或者研磨料來去除雞眼或老繭。如果不能正確的剪腳趾甲和老繭成問題了要請(qǐng)教足病醫(yī)生。 咨詢醫(yī)生關(guān)于胰島素或口服降糖藥的劑量來調(diào)整可能發(fā)生的疾病。 設(shè)計(jì)一個(gè)如下的教育計(jì)劃，讓糖尿病患者通過胰島素來控制糖尿�。� —只有在內(nèi)科醫(yī)生的同意下，激烈的運(yùn)動(dòng)才被允許，因?yàn)轱嬍澈鸵葝u素的劑量可能需要中要的調(diào)整。 —沒有經(jīng)過內(nèi)科醫(yī)生的同意不要更換胰島素的牌子。 —更換胰島素的注射位置。運(yùn)用圖標(biāo)記錄已經(jīng)用過的位置直到完全熟悉了更換位置的計(jì)劃。 設(shè)計(jì)一個(gè)如下的教育計(jì)劃，讓糖尿病患者口服降糖藥物來控制糖尿病。 —除非是內(nèi)科醫(yī)生的建議，否則不要增加或者減少藥方里的藥的劑量。 —告訴你的患者，使用這些藥物以后可能會(huì)發(fā)生低血糖。R2D紅軟基地

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