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新生兒敗血癥疾病查房 主講人 舒莉莉 內(nèi)容簡(jiǎn)介 病史匯報(bào) 定義、病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)、輔助檢查 治療原則 護(hù)理 病史匯報(bào) 基本資料：3606床 繆易晨 女 16天 病史：患兒因喉有痰感3多天，偶咳，無明顯口吐泡沫及口唇青紫，于2015.1.21以新生兒敗血癥轉(zhuǎn)入我院新生兒室。 病史匯報(bào) 體檢：神志清楚，反應(yīng)一般，皮膚花斑，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音。 T:36.7 HR:146 R:40 體重：3.72kg 入院處置：完善相關(guān)檢查如血常規(guī)，生化，血培養(yǎng)；合理喂養(yǎng)與保暖；抗感染，預(yù)防出血特別是顱內(nèi)出血；呼吸道管理等對(duì)癥支持治療 病史匯報(bào) 簡(jiǎn)要病史 1.21醫(yī)囑下病危 血常規(guī)：NEUT40.6%，RBC2.63*1012/L 生化：TP52.70g/L，ALB34.6g/L， BU31.96umol/l 血培養(yǎng)+藥敏：無菌生長(zhǎng) 病史匯報(bào) 1.22 患兒體溫仍高，波動(dòng)在38~38.5℃， 呼吸、心率較快，予減少蓋被，溫水擦浴，測(cè)血壓q6h，心電、氧飽監(jiān)護(hù) 血常規(guī)示RBC2.59*1012/L，超敏CRP>5.0mg/l，常規(guī)CRP12.1mg/l 1.23患兒體溫降至正常：36.8~37.4 ℃ 1.24 停心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血壓bid 新生兒敗血癥 定義 指細(xì)菌侵入血循環(huán)并生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。 病因 1.自身因素 2.病原菌 3.感染途徑 自身因素 新生兒免疫系統(tǒng)不完善，屏障功能差，血中補(bǔ)體少 白細(xì)胞在應(yīng)激情況下殺菌能力下降 T細(xì)胞對(duì)特異抗原反應(yīng)差，細(xì)菌侵入機(jī)體易引起全身感染 病原菌 地區(qū)差異明顯：我國(guó)主要是葡萄球菌、大腸桿菌為主 近年：由于極低體重兒存活率的提高和血管導(dǎo)管、氣管插管技術(shù)的廣泛使用，使得表皮葡萄球菌、克雷白桿菌，綠膿桿菌等條件致病菌敗血癥增多 感染途徑 產(chǎn)前 與孕婦有明顯感染有關(guān)，尤其是羊膜腔感染 產(chǎn)時(shí) 與胎兒通過產(chǎn)道時(shí)被細(xì)菌感染有關(guān)，如胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng) 產(chǎn)后 （最常見） 往往與臍部、皮膚黏膜損傷及呼吸道、消化道等侵入有關(guān)，近年醫(yī)源感染增多 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱或體溫不升 不吃 不哭 反應(yīng)差、嗜睡（不動(dòng)） 體重不增 臨床表現(xiàn) 黃疸 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 其他 嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫 合并癥 肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎 輔助檢查 血細(xì)菌培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)） 輔助檢查 外周血象 治療原則 抗生素治療：早期、聯(lián)合、足量、注意 藥物毒副作用 處理嚴(yán)重并發(fā)癥 支持治療 免疫治療 清除感染灶 表皮葡萄球菌 已成為新生兒敗血癥的主要致病之一 特性:產(chǎn)生細(xì)胞外粘液， 附著表面 感染途徑:靜脈插管、氣管插管及皮膚接觸 預(yù)防:加強(qiáng)各種導(dǎo)管的消毒和管理 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手的消毒和清潔 嚴(yán)格實(shí)行無菌操作 處理嚴(yán)重并發(fā)癥 抗休克 糾正酸中毒、低氧血癥 減輕腦水腫 積極退黃，預(yù)防核黃疸 護(hù)理診斷 體溫過高—與感染有關(guān) 有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)—與患兒白蛋白低、疾病消耗增加有關(guān) 知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）—缺乏有關(guān)疾病和護(hù)理新生兒的知識(shí) 潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎 體溫過高—與感染有關(guān) 目標(biāo)：患兒一周內(nèi)體溫逐步恢復(fù)正常 措施：1. 保持室溫22-24℃，濕度55%-65%，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮 2.監(jiān)測(cè)體溫q4h，37.8≤T ＜38.5 ℃，散包降溫；T≥38.5 ℃，予溫水擦浴，密切觀察生命體征變化 3.遵醫(yī)囑正確使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，有異常及時(shí)告知醫(yī)生 4.嚴(yán)格無菌操作及手消毒，避免交叉及二重感染 評(píng)價(jià)：患兒體溫三天內(nèi)已恢復(fù)正常，12.9體溫：36.8~37.4 ℃ 有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)—與患兒白蛋白低、疾病消耗增加有關(guān) 目標(biāo)：患兒住院期間吃奶正常，體重增加 措施：1.供給足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)：少量多餐，細(xì)心喂養(yǎng) 2.定期監(jiān)測(cè)體重變化 3.加強(qiáng)病情觀察 評(píng)價(jià)：患兒住院期間體重增加： 3.65kg（12.1） 3.775kg（12.3） 4.0kg（12.6） 知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）—缺乏有關(guān)疾病和護(hù)理新生兒的知識(shí) 目標(biāo)：家長(zhǎng)能夠掌握和了解相關(guān)知識(shí)和技能 措施：1.向家長(zhǎng)講解有關(guān)疾病和護(hù)理新生兒的知識(shí)，解除家長(zhǎng)的焦慮緊張 2. 及時(shí)向家屬說明患兒的治療情況和病情，鼓勵(lì)他們正確對(duì)待，積極配合 3.心理護(hù)理 評(píng)價(jià)：家長(zhǎng)對(duì)本病的護(hù)理和注意事項(xiàng)有所掌握 潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎 目標(biāo)：患兒住院期間未發(fā)生化膿性腦膜炎 措施：1.遵醫(yī)囑靜脈輸入抗生素治療（及時(shí).足量.規(guī)則.足療程） 2.監(jiān)測(cè)生命體征、SPO2等變化，如出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生并處理 3.密切觀察病情: 如患兒出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、激惹、面色青灰、頸部抵抗、嘔吐、前囟飽滿、兩眼凝視、呼吸暫停提示有化膿性腦膜炎可能 評(píng)價(jià)：患兒住院期間暫未出現(xiàn)以上并發(fā)癥 感謝聆聽 請(qǐng)多指教9O3紅軟基地

敗血癥護(hù)理ppt：這是敗血癥護(hù)理ppt，包括了新生兒敗血癥的護(hù)理，新生兒敗血癥的病因，新生兒敗血癥的護(hù)理評(píng)估，護(hù)理評(píng)估--輔助檢查，計(jì)劃與實(shí)施等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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