這是敗血癥的護(hù)理查房ppt，包括了病歷摘要，現(xiàn)病史，入院時(shí)體查，入院診斷，治療原則，輔助檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

敗血癥的護(hù)理查房的ppt是由紅軟PPT免費(fèi)下載網(wǎng)推薦的一款課件PPT類型的PowerPoint.

敗血癥并多器官功能障礙 護(hù)理查房S7I紅軟基地
急診綜合內(nèi)科S7I紅軟基地
病歷摘要S7I紅軟基地
患兒：陳欣怡，女，9月，住院號(hào)265972，因發(fā)熱、咳嗽10天，皮疹7天入院。 S7I紅軟基地
現(xiàn)病史S7I紅軟基地
患兒于10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高40.0°C（腋溫），退熱處理后能降至正常，但易反復(fù)，無(wú)明顯規(guī)律，伴咳嗽，為陣發(fā)性咳嗽，2-3聲/陣，伴腹瀉，5-6次/日，黃色稀便，無(wú)嘔吐，無(wú)抽搐，遂于耒陽(yáng)保健醫(yī)院、當(dāng)?shù)卦\所就診，予以輸液處理（具體不詳）后發(fā)熱無(wú)好轉(zhuǎn)，7天前出現(xiàn)皮疹，皮疹自頭面部逐漸波及軀干及四肢，紅色密集皮疹，伴雙眼結(jié)膜充血，無(wú)口唇紅，無(wú)手足肢端硬腫，伴雙側(cè)頜面部腫脹，無(wú)盜汗，遂入衡陽(yáng)市中心醫(yī)院，查腹部超聲示肝脾腫大，腮腺B超示急性腮腺炎，予以抗感染（具體不詳）及靜丙（共15g）治療6天，患兒體溫仍波動(dòng)于38.0°C-40.0°C之間，皮疹無(wú)消退，咳嗽加重，腹瀉加重，7-10次/日，水樣大便，量較多，為求進(jìn)一步診治入我科。 患病以來(lái)，精神、食欲不佳，睡眠不佳，大便次數(shù)多，小便正常。S7I紅軟基地
入院時(shí)體查S7I紅軟基地
T 39.6℃腋溫；P 120次/分；R 30次/分；WT 7.0Kg S7I紅軟基地
 急性病容，表情痛苦，自主體位，神志清楚，查體不合作。瞳孔等大同圓，對(duì)光反射正常，有結(jié)膜充血。全身軀干、腹部、背部可見(jiàn)大量紅色密集斑丘疹，無(wú)肝掌、蜘蛛痣，頸部可捫及數(shù)顆腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)可，雙下頜腫大。雙肺可聞及少量濕羅音，心律齊、心音有力，肝臟觸及，肋下5cm，脾臟肋下3cm，質(zhì)地硬。余正常。   S7I紅軟基地
入院診斷：S7I紅軟基地
1. 發(fā)熱待查　S7I紅軟基地
1.1 敗血癥　S7I紅軟基地
1.2 支氣管肺炎S7I紅軟基地
1.3 結(jié)核感染　S7I紅軟基地
1.4 川崎病(急性發(fā)熱性粘膜皮膚淋巴結(jié)綜合征)　S7I紅軟基地
1.5 傳染性單核細(xì)胞增多癥　S7I紅軟基地
2. 急性腮腺炎　S7I紅軟基地
3. 嬰兒腹瀉　S7I紅軟基地
治療原則S7I紅軟基地
完善相關(guān)檢查：如三大常規(guī)，生化，血培養(yǎng)，痰培養(yǎng) ，心臟、腹部彩超，淋巴細(xì)胞免疫功能等。 S7I紅軟基地
予以頭孢曲松他唑巴坦、夫西地酸抗感染S7I紅軟基地
予以二丁酰環(huán)磷腺苷保護(hù)臟器及霧化止咳 化痰對(duì)癥支持治療。S7I紅軟基地
請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)治療。S7I紅軟基地
輔助檢查S7I紅軟基地
外院檢查陽(yáng)性結(jié)果：S7I紅軟基地
   腮腺超聲：急性腮腺炎，S7I紅軟基地
   胸部CT：雙肺混合感染性病變，繼發(fā)性肺結(jié)核可能性大，右側(cè)少量胸水，S7I紅軟基地
   腹部超聲：肝大，右肋接近臍水平，脾大，脾彌漫性病變，少量腹水 S7I紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室檢查S7I紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室檢查S7I紅軟基地
治療經(jīng)過(guò)S7I紅軟基地
入院予以頭孢曲松他唑巴坦、夫西地酸抗感染，予以二丁酰環(huán)磷腺苷保護(hù)臟器，多烯磷脂酰膽堿保護(hù)肝臟，靜滴人血白蛋白，霧化吸入等，告病危，鼻導(dǎo)管吸氧0.5L/min，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度，記24小時(shí)尿量。S7I紅軟基地
6月21日加用白霉素抗支原體感染。予口服止瀉治療。S7I紅軟基地
6月22日加用維生素K1，酚磺乙胺預(yù)防出血，并改記24小時(shí)出入水量。行骨穿術(shù)。輸同型濃縮冰凍血漿。S7I紅軟基地
6月24日加用美羅培南加強(qiáng)抗感染治療，加用門冬氨酸鳥氨酸保護(hù)肝臟。留置胃管予以鼻飼管注食。改頭罩吸氧5L/min。予與爐甘石洗劑外洗皮疹。S7I紅軟基地
6月26日加用西地蘭強(qiáng)心。S7I紅軟基地
治療經(jīng)過(guò)S7I紅軟基地
6月27日加用地高辛口服護(hù)心。停鼻飼管注食。S7I紅軟基地
6月28日改鼻導(dǎo)管吸氧0.5L/min。S7I紅軟基地
6月30日改記24小時(shí)尿量，停鼻導(dǎo)管吸氧0.5L/min。停監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度，予肺部超短波治療。S7I紅軟基地
7月1日停病危改病重。S7I紅軟基地
7月5日加用聯(lián)苯雙酯口服護(hù)肝。改口服阿奇霉素繼續(xù)抗支原體感染。S7I紅軟基地
7月11日停美羅培南，改用頭孢曲松他唑巴坦、氟氯西林抗感染。S7I紅軟基地
7月15日治愈出院。S7I紅軟基地
護(hù)理評(píng)估S7I紅軟基地
健康史 ：第2胎第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，否認(rèn)宮內(nèi)窘迫及窒息史，出生體重2.6kg，生后母乳喂養(yǎng)，否認(rèn)黃疸消退延遲史，3月能抬頭，現(xiàn)不能獨(dú)坐。既往體健，均按國(guó)家計(jì)劃進(jìn)行預(yù)防接種。 S7I紅軟基地
癥狀體征   患兒精神反應(yīng)欠佳，神志清楚 急性面容，雙側(cè)頜面部腫脹，全身可見(jiàn)大量紅色密集斑丘疹，咽部粘膜充血、紅腫，扁桃體Ⅰ度腫大；S7I紅軟基地
護(hù)理評(píng)估S7I紅軟基地
腮腺腫大并腮腺淋巴結(jié)腫大（感染科排除流腮）.腹部示肝脾腫大，腹腔有少量積液。胸部CT示肺部斑片狀陰影及右側(cè)少量胸水，白細(xì)胞高S7I紅軟基地
社會(huì)心理狀態(tài)  由于病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，病情發(fā)展迅速，但病情表現(xiàn)多樣，病情隱匿，疾病初期家長(zhǎng)未予足夠重視，延誤早期治療，加之并發(fā)癥多，治療時(shí)間長(zhǎng)，住院費(fèi)用高，存在后遺癥可能，家長(zhǎng)顧慮多并對(duì)治療效果擔(dān)憂S7I紅軟基地
護(hù)理問(wèn)題S7I紅軟基地
1、體溫升高——與感染有關(guān)。S7I紅軟基地
2、清理呼吸道無(wú)效——與痰液粘稠，咳嗽無(wú)力有關(guān)。S7I紅軟基地
3、皮膚完整性受損——與皮疹有關(guān)。S7I紅軟基地
4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)  低于機(jī)體需要量——與攝入不足，疾病消耗有關(guān)。S7I紅軟基地
5、有出血的危險(xiǎn)——與凝血功能障礙有關(guān)。S7I紅軟基地
6、體液過(guò)多——與低蛋白血癥有關(guān)S7I紅軟基地
7、有醫(yī)院感染的危險(xiǎn)——與免疫力低下長(zhǎng)期使用抗生素有關(guān)。S7I紅軟基地
8、焦慮（家長(zhǎng)）——與知識(shí)缺乏、擔(dān)心費(fèi)用及預(yù)后有關(guān)。S7I紅軟基地
護(hù)理目標(biāo)S7I紅軟基地
患兒能進(jìn)行有效排痰，呼吸道通暢；S7I紅軟基地
體溫維持正常并保持穩(wěn)定；S7I紅軟基地
保持皮膚清潔干燥，皮疹處無(wú)抓痕，皮膚褶皺處無(wú)破損，肛周皮膚不紅S7I紅軟基地
保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，使?fàn)I養(yǎng)狀態(tài)有所改變；S7I紅軟基地
避免一切外傷及磕碰，防止一切出血的可能；S7I紅軟基地
做好基礎(chǔ)護(hù)理，做好病房消毒工作，保持病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，避免醫(yī)院感染的發(fā)生S7I紅軟基地
使家長(zhǎng)心情放松，保持樂(lè)觀態(tài)度，積極配合治療S7I紅軟基地
向家長(zhǎng)講解病情，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解，S7I紅軟基地
護(hù)理措施S7I紅軟基地
一、病情觀察S7I紅軟基地
            該患兒病情危重，多個(gè)器官先后出現(xiàn)障礙，抵抗力低下，病情變化快，嚴(yán)密觀察病情變化，成為該患兒的護(hù)理重點(diǎn)。S7I紅軟基地
1、生命體征的觀察：S7I紅軟基地
①心率、呼吸、血氧飽和度觀察：患兒病危期間，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)了解患兒心率、呼吸的變化，以便及時(shí)處理S7I紅軟基地
②體溫的觀察：隨時(shí)掌握體溫變化，可為診斷提供依據(jù)，及時(shí)測(cè)量并記錄體溫，衣服、被蓋適中，出汗后及時(shí)更換衣服，避免影響機(jī)體散熱，發(fā)熱時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)予以處理，降溫時(shí)速度不宜過(guò)快，以防驟然降溫而至體溫不升或引起虛脫。S7I紅軟基地
護(hù)理措施S7I紅軟基地
二、藥物護(hù)理S7I紅軟基地
1、抗生素的應(yīng)用：抗生素的應(yīng)用是治療敗血癥的主要方法，早期常選用廣譜抗生素。高效、速效、足量、早期、聯(lián)合靜脈用藥是治療原則�？股�素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)、定量使用。如Bid的要應(yīng)按8Am、4Pm，不能下午的藥提前用，Q12h的藥應(yīng)按8Am、8Pm用藥，Q8h的藥應(yīng)按8Am、4Pm、12mn用藥。S7I紅軟基地
2、洋地黃藥物護(hù)理S7I紅軟基地
     應(yīng)用洋地黃藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按時(shí)間及劑量給藥，在抽取時(shí)必須做到劑量準(zhǔn)確。口服地高辛?xí)r應(yīng)用1ml注射器抽取所需劑量。服藥前需監(jiān)測(cè)心率、心律、脈搏，密切注意有無(wú)惡心、嘔吐等藥物中毒反應(yīng)。并準(zhǔn)確記錄。S7I紅軟基地
護(hù)理措施S7I紅軟基地
3、注意保護(hù)血管：因敗血癥患兒用藥時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，至少要2周以上，為了避免以后穿刺困難，應(yīng)注意保護(hù)血管，一般穿刺由高年資護(hù)士進(jìn)行，每天做好留置針的護(hù)理。S7I紅軟基地
4、警惕二重感染的發(fā)生：由于敗血癥患兒所用抗生素光譜、高效且療程長(zhǎng)，患兒自身抵抗力低，在病程中易發(fā)生菌群失調(diào)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒皮膚、粘膜情況。S7I紅軟基地
護(hù)理措施S7I紅軟基地
三、輸血的護(hù)理S7I紅軟基地
1、輸血前必須抽血查輸血全套、乙肝表面抗原。S7I紅軟基地
2、輸血前必須仔細(xì)核對(duì)病人和供血者姓名、血型和交叉配合血單，并檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無(wú)異常。雙人按三查八對(duì)進(jìn)行查對(duì)。S7I紅軟基地
3、除了生理鹽水外，不可向血袋里加入任何藥物，以免產(chǎn)生藥物配伍禁忌或溶血。例如，加入葡萄糖液，會(huì)使輸血器內(nèi)剩余的紅細(xì)胞發(fā)生凝集，隨之發(fā)生溶血。S7I紅軟基地
4、輸血前注意測(cè)量體溫，使用抗過(guò)敏藥物，輸血前后需用生理鹽水沖管S7I紅軟基地
5、 輸血過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)，檢查體溫、脈搏、血壓及尿的顏色等。輸血完畢后，血袋應(yīng)在冰箱內(nèi)保留24小時(shí)，以便必要時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)復(fù)查 S7I紅軟基地
護(hù)理措施S7I紅軟基地
四、呼吸道的管理S7I紅軟基地
1、保持室內(nèi)清潔：室溫控制在18~22℃，濕度維持在50％~ 60％。S7I紅軟基地
2、觀察患兒痰液性質(zhì)，是否易咳出，以及痰鳴音的變化情況。S7I紅軟基地
3、體位：平臥位，用柔軟的毛巾將頸部稍墊高，使氣管通暢。S7I紅軟基地
4、霧化吸入，及時(shí)清理呼吸道分泌物。S7I紅軟基地
護(hù)理措施S7I紅軟基地
五、營(yíng)養(yǎng)支持S7I紅軟基地
1、患兒經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)：護(hù)士應(yīng)做好健康教育，指導(dǎo)家長(zhǎng)少量多餐，耐心細(xì)致的喂養(yǎng)患兒，以保證獲取足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，呼吸道分泌物多時(shí)在喂奶前應(yīng)充分清理呼吸道，喂奶時(shí)抬高患兒頭肩部使患兒處于斜坡臥位，頭偏向一側(cè)。母乳喂養(yǎng)時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)適當(dāng)夾緊乳頭，奶瓶喂養(yǎng)時(shí)注意奶嘴孔大小適宜，以患兒吃奶不感費(fèi)力為佳。喂奶后輕拍背部，奶后一小時(shí)內(nèi)停止吸痰等可能引起嘔吐的各種操作。S7I紅軟基地
護(hù)理措施S7I紅軟基地
2、患兒吃奶少，吃奶時(shí)伴有嗆咳，遵醫(yī)囑采用鼻飼，行鼻飼的患兒，插入長(zhǎng)度要適宜，插管動(dòng)作要輕柔，注食前需確認(rèn)胃管在胃內(nèi)方可注食，注食前后予以溫開水沖洗胃管，胃管每周更換一次。S7I紅軟基地
護(hù)理措施S7I紅軟基地
六、水腫的護(hù)理S7I紅軟基地
嚴(yán)密觀察全身水腫消退情況，做好皮膚護(hù)理，患兒應(yīng)穿寬抗柔軟棉制品衣服，保持床鋪平整干燥，經(jīng)常翻身，避免骨突部位皮膚受壓防止壓瘡。S7I紅軟基地
控制液體入量，記錄24小時(shí)出入水量S7I紅軟基地
遵醫(yī)囑輸入白蛋白、血漿S7I紅軟基地
護(hù)理措施S7I紅軟基地
七、加強(qiáng)皮膚護(hù)理S7I紅軟基地
1、仔細(xì)觀察皮疹的性質(zhì)，范圍，分布及轉(zhuǎn)歸。S7I紅軟基地
2、勤換內(nèi)衣和床單，保持皮膚清潔干燥。S7I紅軟基地
3、剪短指甲，必要時(shí)戴并指手套或用布包裹手指，防止自己抓傷皮膚引起感染。S7I紅軟基地
4、靜脈穿刺時(shí)扎壓脈帶的時(shí)間不能太長(zhǎng)，靜脈留置針留置時(shí)間不超過(guò)3天，以防貼敷貼處皮膚感染。S7I紅軟基地
護(hù)理措施S7I紅軟基地
八、預(yù)防醫(yī)院感染S7I紅軟基地
          對(duì)患兒進(jìn)行保護(hù)性隔離，接觸患兒前后洗手，室內(nèi)空氣凈化消毒機(jī)24小時(shí)開放，盡量減少探陪人員，有感染及其他傳染病的人員禁止與患兒接觸，并注意隨手關(guān)門。室內(nèi)平面每天上午、下午用消毒液搽拭一遍。S7I紅軟基地
護(hù)理措施S7I紅軟基地
九、健康教育S7I紅軟基地
          我們?cè)诮哟�患兒時(shí)，有很多文化水平較低的農(nóng)村父母，誤認(rèn)為敗血癥是“白血病”，對(duì)疾病的治療效果持悲觀的態(tài)度，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心詳細(xì)解釋患兒所患疾病及治療過(guò)程及預(yù)后，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)疾病康復(fù)的信心，以取得家長(zhǎng)的配合。S7I紅軟基地
護(hù)理難點(diǎn)S7I紅軟基地
患兒感染嚴(yán)重，白蛋白低，易引起繼發(fā)感染S7I紅軟基地
肝脾腫大明顯，凝血功能障礙易引起出血S7I紅軟基地
全身水腫及皮疹，穿刺困難S7I紅軟基地
入院前幾日病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，家長(zhǎng)有抵觸情緒，不能配合治療護(hù)理S7I紅軟基地
患兒住院時(shí)間長(zhǎng)，強(qiáng)有力抗生素的使用導(dǎo)致二重感染的可能S7I紅軟基地
護(hù)理評(píng)價(jià)S7I紅軟基地
6月26日患兒體溫恢復(fù)正常S7I紅軟基地
患兒呼吸平穩(wěn)，6月30日停氧S7I紅軟基地
患兒皮膚完整，無(wú)破損，無(wú)臀紅，無(wú)鵝口瘡的發(fā)生S7I紅軟基地
患兒營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善，血紅蛋白95g/L，白蛋白正常S7I紅軟基地
患兒全身無(wú)活動(dòng)性出血，凝血全套結(jié)果正常；S7I紅軟基地
患兒未發(fā)生醫(yī)院感染    S7I紅軟基地
家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定，對(duì)病情有所了解，對(duì)各項(xiàng)治療護(hù)理能夠理解并積極配合。S7I紅軟基地
出院指導(dǎo)及隨訪S7I紅軟基地
出院后加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要。S7I紅軟基地
及時(shí)增減衣服，積極防治感冒S7I紅軟基地
多到空氣新鮮的戶外活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體提抗力。S7I紅軟基地
定期復(fù)查肝功能、腹部B超。1周內(nèi)復(fù)查CMV-DNA，1月內(nèi)復(fù)查CMV抗體S7I紅軟基地
不適隨診。S7I紅軟基地
8月1日電話隨訪患兒一般情況好，督促家長(zhǎng)按時(shí)復(fù)查。S7I紅軟基地
總  結(jié)S7I紅軟基地
   敗血癥是臨床常見(jiàn)的一種嚴(yán)重感染性疾病，起病急驟、兇險(xiǎn)，并發(fā)多器官功能衰竭者病死率極高，其治愈率高低是衡量我們醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量和技術(shù)水平的重要標(biāo)尺，該病人在治療過(guò)程中，出現(xiàn)了嚴(yán)重的肝腎功能損害、凝血功能障礙、心衰、呼衰，已達(dá)轉(zhuǎn)ICU指征，兩次請(qǐng)ICU會(huì)診，但由于家長(zhǎng)簽字拒絕，未予轉(zhuǎn)科。要求在我科繼續(xù)治療，通過(guò)我科醫(yī)護(hù)人員緊密配合，全面、細(xì)致地觀察病情變化，及時(shí)、準(zhǔn)確的給予了處理，挽救了患兒的生命 。S7I紅軟基地
敗血癥概念S7I紅軟基地
敗血癥(septicemia): 病原菌侵入血流并迅速繁殖后，產(chǎn)生大量毒素和其他代謝產(chǎn)物所引起的急性全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome， SIRS) 。臨床上主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，心動(dòng)過(guò)速，呼吸急促，皮疹，關(guān)節(jié)腫痛和肝脾腫大等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性器官功能障礙，稱之為重型敗血癥。病情進(jìn)一步加重后可發(fā)展為感染性休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和多器官衰竭S7I紅軟基地
臨床表現(xiàn)S7I紅軟基地
     其表現(xiàn)隨致病菌的種類、數(shù)量、毒力以及患兒年齡和抵抗力的強(qiáng)弱不同而異。輕者僅有一般感染癥狀，重者可發(fā)生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。 S7I紅軟基地
臨床表現(xiàn)S7I紅軟基地
1、感染中毒癥狀S7I紅軟基地
　　大多起病急驟，先有畏寒或寒戰(zhàn)，繼之高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱；體弱、重癥營(yíng)養(yǎng)不良和小嬰兒可無(wú)發(fā)熱，甚至體溫低于正常。精神萎靡或煩躁不安，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血壓下降，嬰幼兒還可出現(xiàn)黃疸。 S7I紅軟基地
2、皮膚損傷S7I紅軟基地
　　部分患兒可見(jiàn)各種皮膚損傷，以瘀點(diǎn)、瘀斑、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹樣皮疹常見(jiàn)。皮疹常見(jiàn)于四肢、軀干皮膚或口腔粘膜等處。腦膜炎雙球菌敗血癥可見(jiàn)大小不等的瘀點(diǎn)或瘀斑；猩紅熱樣皮疹常見(jiàn)于鏈球菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。 S7I紅軟基地
臨床表現(xiàn)S7I紅軟基地
3、胃腸道癥狀S7I紅軟基地
　　常有嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至嘔血、便血；嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或脫水、酸中毒。 S7I紅軟基地
4、關(guān)節(jié)癥狀S7I紅軟基地
　　部分患兒可有關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)障礙或關(guān)節(jié)腔積液，多見(jiàn)于大關(guān)節(jié)。S7I紅軟基地
臨床表現(xiàn)S7I紅軟基地
肝脾腫大S7I紅軟基地
　　以嬰、幼兒多見(jiàn)，輕度或中度腫大；部分患兒可并發(fā)中毒性肝炎；金葡菌遷徙性損害引起肝臟膿腫時(shí)，肝臟壓痛明顯。 S7I紅軟基地
其他癥狀S7I紅軟基地
　　重癥患兒常伴有心肌炎、心力衰竭、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無(wú)尿等實(shí)質(zhì)器官受累癥狀。金黃色葡萄球菌敗血癥常見(jiàn)多處遷徙性病灶；革蘭陰性菌敗血癥常并發(fā)休克和DIC。 瘀點(diǎn)、瘀斑、膿液、腦脊液、胸腹水等亦可直接涂片、鏡檢找細(xì)菌。S7I紅軟基地
感染途徑 S7I紅軟基地
敗血癥是由致病菌侵入血液循環(huán)引起的。細(xì)菌侵入血液循環(huán)的途徑一般有兩條，一是通過(guò)皮膚或粘膜上的創(chuàng)口；二是通過(guò)癤子、膿腫、扁桃體炎、中耳炎等化膿性病灶�；加袪I(yíng)養(yǎng)不良、貧血、糖尿病及肝硬變的病人因抵抗力減退，更容易得敗血癥。致病菌進(jìn)入血液以后，迅速生長(zhǎng)繁殖，并產(chǎn)生大量毒素，引起許多中毒癥狀。S7I紅軟基地
感染途徑S7I紅軟基地
各種病原菌常循不同途徑侵人機(jī)體：葡萄球菌常經(jīng)由毛囊炎、癤、膿腫、膿皰病、新生兒臍炎等皮膚感染侵人機(jī)體，或由中耳炎、肺炎等病灶播散入血；革蘭陰性桿菌則多由腸道、泌尿系統(tǒng)、膽道等途徑侵人；綠膿桿菌感染多見(jiàn)于皮膚燒傷或免疫功能低下的病人；醫(yī)源性感染，如通過(guò)留置導(dǎo)管、血液或腹膜透析、臟器移植等造成者則以耐藥細(xì)菌為多S7I紅軟基地
治  療 S7I紅軟基地
1、抗菌治療S7I紅軟基地
　　應(yīng)盡早使用敏感抗生素，當(dāng)病原菌不明時(shí)，可根據(jù)細(xì)菌入侵途徑、患兒年齡、臨床表現(xiàn)等選擇藥物，通常應(yīng)用廣譜抗生素，或針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌聯(lián)合用藥，而后可根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。常聯(lián)合2種以上靜脈給藥，體溫正常后繼續(xù)應(yīng)用10天S7I紅軟基地
2、其他治療S7I紅軟基地
　　給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食以保障營(yíng)養(yǎng)�？伸o脈給予丙種球蛋白或少量多次輸入血漿、全血或白蛋白。感染中毒癥狀嚴(yán)重者可在足量應(yīng)用有效抗生素的同時(shí)給予腎上腺皮質(zhì)激素短程（3~5天）治療。 S7I紅軟基地
治  療S7I紅軟基地
3、基礎(chǔ)治療與對(duì)癥治療S7I紅軟基地
      敗血癥患者的體質(zhì)差，癥狀重，病情需持續(xù)一段時(shí)間，故在應(yīng)用特效抗菌治療的同時(shí)，還需注意補(bǔ)充各種維生素，能量合劑、甚至小量多次給予人血白蛋白(白蛋白)、血漿或新鮮全血以補(bǔ)充機(jī)體消耗、供給能量、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、支持器官功能，及時(shí)糾正水與電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。有休克、中毒性心肌炎等嚴(yán)重毒血癥表現(xiàn)時(shí)，可予升壓藥、強(qiáng)心藥及(或)短程腎上腺皮質(zhì)激素。高熱劇烈頭痛、煩躁不安者可予退熱劑與鎮(zhèn)靜劑。需加強(qiáng)護(hù)理，注意防止繼發(fā)性口腔炎、肺炎、泌尿系感染及褥瘡等 S7I紅軟基地
護(hù)   理 S7I紅軟基地
密切觀察病情變化S7I紅軟基地
準(zhǔn)確及時(shí)的采集標(biāo)本S7I紅軟基地
準(zhǔn)確按時(shí)使用抗生素S7I紅軟基地
對(duì)癥護(hù)理S7I紅軟基地
基礎(chǔ)護(hù)理S7I紅軟基地
心理護(hù)理S7I紅軟基地
飲 食S7I紅軟基地
保證各種營(yíng)養(yǎng)成分的供給，宜多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、多種維生素和含微量元素鐵較多的蛋類、牛奶、豆類、新鮮、蔬菜和水果、海產(chǎn)品、干果等S7I紅軟基地
抗氧化劑對(duì)敗血癥有很好的緩解和預(yù)防功效。富含抗氧化劑的食物有： S7I紅軟基地
1.黃色水果 S7I紅軟基地
　　如柑橘、芒果、柿子、杏中含有β-胡蘿卜素，木瓜、西瓜、紅柚中含有番茄紅素。 S7I紅軟基地
2.天然維生素C水果。 S7I紅軟基地
　紅棗、獼猴桃、山楂、柑橘等水果中含有豐富的維C，不僅具有正常的營(yíng)養(yǎng)功能，防止敗血癥，而且是天然抗氧化劑。 S7I紅軟基地
3.干果不能少。 S7I紅軟基地
　干果中(如核桃)含有大量的不飽和脂肪酸和維生素E，能補(bǔ)充人體必需的不飽和脂肪酸，而且維生素E是一種抗氧化劑。 S7I紅軟基地
4.紅色水果好。 S7I紅軟基地
5.食用水果要對(duì)癥。 S7I紅軟基地
      體質(zhì)燥熱，宜吃梨、香蕉、西瓜、香瓜等偏寒性水果;體質(zhì)偏寒，宜吃荔枝、龍眼、番石榴、櫻桃、杏、栗子等水果;腹瀉，宜吃葡萄、石榴、楊梅、蘋果等具有收斂作用的水果;胃潰瘍，不宜吃酸性水果;糖尿病，不宜吃含糖量高的水果等等。S7I紅軟基地
正確地采集標(biāo)本S7I紅軟基地
血培養(yǎng)標(biāo)本采集和處理不當(dāng)?shù)脑��?span style="display:none">S7I紅軟基地
培養(yǎng)瓶從冰箱取出后立刻采血S7I紅軟基地
血標(biāo)本采集后放冰箱　S7I紅軟基地
血標(biāo)本采集后機(jī)外放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)S7I紅軟基地
采血量少或過(guò)多（兒童1-3ML）　S7I紅軟基地
采血時(shí)機(jī)不合適（應(yīng)使用抗生素前或停用抗生素24H后）S7I紅軟基地
標(biāo)本采集時(shí)，消毒酒精未完全揮發(fā)S7I紅軟基地
使用培養(yǎng)瓶不當(dāng)（只用高滲瓶等）S7I紅軟基地
在靜脈導(dǎo)管或靜脈留置口采血S7I紅軟基地
采血時(shí)機(jī)及采血間隔S7I紅軟基地
用藥前正在發(fā)熱發(fā)冷時(shí)，或發(fā)熱發(fā)冷前半小時(shí)（寒戰(zhàn)1H內(nèi)細(xì)菌未被殺死）S7I紅軟基地
急性發(fā)熱：雙臂雙份（不同部位取血，2次分離出同樣菌種是確定病原菌的有力證據(jù)�。�S7I紅軟基地
感染性心內(nèi)膜炎：24H內(nèi)采血3次，每次間隔大于30分鐘S7I紅軟基地
發(fā)熱原因不明者：兩次抽血間隔60分鐘S7I紅軟基地
（國(guó)外統(tǒng)計(jì)：1次血培養(yǎng)可檢出菌血癥的80%，2次90%，3次99%）S7I紅軟基地
采血方法S7I紅軟基地
在培養(yǎng)瓶容積刻度上標(biāo)明血液應(yīng)該達(dá)到的液面高度S7I紅軟基地
去掉瓶口的保護(hù)蓋，用75%酒精消毒隔膜蓋（瓶口）（避免使用碘伏消毒瓶口），消毒后將酒精棉片覆蓋于瓶口，待干60秒。S7I紅軟基地
皮膚消毒 先用75%酒精消毒，待干30秒，再用碘伏，以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外，半徑2.5-3.5cm，待干2分鐘（切記“細(xì)菌是干死的，不是淹死的”�。�。S7I紅軟基地
先采集需氧瓶，再采厭氧瓶。（用頭皮針為新生兒和嬰兒取血時(shí)，應(yīng)更換針頭再將血注入培養(yǎng)瓶）S7I紅軟基地
采血完成后，用酒精棉片消毒瓶口，貼上條碼。S7I紅軟基地
骨穿注意事項(xiàng) S7I紅軟基地
骨穿術(shù)前消除家長(zhǎng)的緊張情緒，并做好患兒的心理輔導(dǎo)。遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。S7I紅軟基地
 術(shù)中注意觀察患者的面色、脈搏、呼吸。 S7I紅軟基地
 拔針時(shí)用力按壓穿刺點(diǎn)，至不出血為止。 S7I紅軟基地
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)觀察穿刺部位有無(wú)血腫、出血及感染征象。 S7I紅軟基地
囑患者三日內(nèi)穿刺處無(wú)擦洗。穿刺處換藥1次／日。注意觀察無(wú)菌敷料有無(wú)滲血滲液，防止感染發(fā)生。S7I紅軟基地
標(biāo)本取出后應(yīng)在保溫條件下盡早送檢，以提高陽(yáng)性率。培養(yǎng)標(biāo)本注意防止污染。S7I紅軟基地

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