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誘發(fā)電位及其臨床應(yīng)用 康復(fù)科 定義 在神經(jīng)系統(tǒng)某一特定部位（包括感受器）人為地給予一個適宜刺激，于相應(yīng)的神經(jīng)道路上檢出的與刺激鎖時關(guān)系的電位變化，稱之為誘發(fā)電位。 誘發(fā)電位分類 1.       按檢查傳入或傳出神經(jīng)道路分感覺誘發(fā)電位和運動誘發(fā)電位。 2.       按感覺刺激的形式分軀體感覺，聽覺和視覺三種誘發(fā)電位。 3.       按刺激后誘發(fā)電位出現(xiàn)的潛伏期長短分短、中、長潛伏誘發(fā)電位。 4.       按紀錄部分距離誘發(fā)電位神經(jīng)發(fā)生源的遠近分近電場電位和遠電場電位。腦誘發(fā)電位的特征 1.       廣義的腦誘發(fā)電位分兩大類，即非特異性和特異性。 1）  非特異性：腦自發(fā)電位經(jīng)各種誘發(fā)刺激（光、聲、電、感覺、過度換氣等）而形成的腦電位變化。其特點為不同刺激形成相同的腦波變化。如視反應(yīng)、覺醒反應(yīng)等。 2）  特異性：因不同刺激（體感、視或聽）通過特定的神經(jīng)傳導(dǎo)道路，在腦的不同部位形成不同的誘發(fā)電位信號。其電位波幅低（2μv）通常被埋沒于自發(fā)電位中。腦誘發(fā)電位的特征 2. 鎖時特性：誘發(fā)電位信號的形成和刺激有固定的時間間隔，是同步的，和疊加次數(shù)形成正比的增大。 3. 計算機疊加平均技術(shù)。 4. 誘發(fā)電位有其不同的神經(jīng)傳導(dǎo)通路及神經(jīng)發(fā)生源，是神經(jīng)的腦群體突觸后電位的綜合。 軀體感覺誘發(fā)電位 （短潛伏期軀體感覺誘發(fā)電位SLSEP）基本特點： 1.   與刺激有鎖時關(guān)系。潛伏期長短取決于 1）  傳導(dǎo)通路長短 2）  神經(jīng)傳導(dǎo)速度 3）  突觸延擱時間 2.  恒定的反應(yīng)形式，即有固定的波形組成，他們都有相應(yīng)的神經(jīng)發(fā)生源。刺激腕部正中神經(jīng)，在50ms分析時程內(nèi)，可在刺激點對側(cè)頂部恒常紀錄到一個“w”形波群，即N20-P25-N35-P45。其中N20-P25復(fù)合波起源于主感覺皮質(zhì)S1區(qū)。 SEP檢查方法（一）   腕正中神經(jīng)SLSEP 1.       刺激 分別刺激左右腕正中神經(jīng)（相當(dāng)于“內(nèi)關(guān)”穴處），脈沖電流波寬0.1~0.2ms，刺激速率1~3次/s，逐漸遞增強度引起拇指輕微抽動。 2.       紀錄 臨床上常由三個紀錄導(dǎo)聯(lián)組合而成。 1）  導(dǎo)聯(lián)1：鎖骨上窩歐勃（Erb）點——正中前額FP2，記錄臂叢神經(jīng)N9電位，作為周圍神經(jīng)監(jiān)護電位。 2）  導(dǎo)聯(lián)2：第七頸椎棘突CV7——正中前額FP2，記錄N13電位，記錄到的是下頸髓后角與延髓交界楔束核的綜合電位。 3）  導(dǎo)聯(lián)3：對側(cè)頂部P3——正中前額FP2紀錄N20-P25復(fù)合波，是主感覺皮質(zhì)最早的反應(yīng)波。 3.     測量指標(biāo) 1）  上肢感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度可由腕鎖距離和歐勃電位N9潛伏期計算出。 2）  波峰間潛伏期（IPL）及左右側(cè)差值（ILD）N9-N13→臂叢、脊神經(jīng)后根和脊神經(jīng)后束傳導(dǎo)時間。 N13-N20→中樞感覺傳導(dǎo)時間，是延髓楔束核至皮質(zhì)的傳導(dǎo)速度。 N9-N20 3）  波幅幾左右差值，以百分號（%）表示。 4.      SEP正常參考值（上肢） 5. 異常測定 1）  主要波峰成分如N20-P25復(fù)合，N13缺如。 2）  IPL及ILD延長（大于均值2..5倍標(biāo)準差）。 3）  主要波峰的幅值顯著下降，低于正常實測極值或側(cè)差值大于50%。 （二）   踝脛后神經(jīng)SLSEP 1.       刺激：內(nèi)踝后方脛神經(jīng)，強度以引起拇趾輕微抽動為度。 2.       紀錄 1）  導(dǎo)聯(lián)1：踝—髕，紀錄脛神經(jīng)動作電位（N7）。 2）  導(dǎo)聯(lián)2：胸椎12棘突—對側(cè)髂嵴，記錄腰脊髓電位（N21）. 3）  P2(顱頂C2正中后2.5cm處)—正中前額FP2，紀錄P40是主感覺皮質(zhì)反應(yīng)波。 3.    測量指標(biāo) 1）  下肢脛神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度：可由踝至腘窩距離和腘窩電位（N7）潛伏期計算出。 2）  波峰間潛伏期（IPL）及左右側(cè)差值（ILD）：N7-N21和N21和N21-P40，后者代表下肢中樞感覺傳導(dǎo)時間。 3）  波峰及左右差值，以百分號（%）表示。 4. SEP正常值參考（下肢） 5. 異常判斷同上肢正中神經(jīng)SLSEP SEP臨床應(yīng)用 1.       周圍神經(jīng)病 1）  間接測定周圍神經(jīng)SCV 2）  臂叢及頸神經(jīng)根損傷的定位診斷 3）  頸、腰骶神經(jīng)根病。 2.       脊髓病變 3.       腦干、丘腦、大腦半球病變 4.       多發(fā)硬化（MS） 5.       昏迷和腦死亡 6.       手術(shù)中監(jiān)護：用于脊柱（髓）和腦干手術(shù)。 腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP） 檢查方法 1.       刺激：以波寬0.1ms方波超聲（click）為刺激，單側(cè)耳給聲，對側(cè)耳白噪聲（強度-30dB） 2.       紀錄：顱頂（C2）與乳突或耳垂構(gòu)成紀錄導(dǎo)聯(lián)，可在同側(cè)或雙側(cè)同時紀錄。（1） 導(dǎo)聯(lián)1：顱頂（C2）—給聲側(cè)乳突（Mi）（2） 導(dǎo)聯(lián)2：顱頂（C2）給聲對側(cè)乳突（Mi） 分析 1.       正常波形：刺激后10ms內(nèi)可紀錄到七個正相波峰，命名為Ⅰ、Ⅱ…Ⅵ 2.       各波形的神經(jīng)發(fā)源（1）       Ⅰ波：蝸神經(jīng)（2）       Ⅱ波：耳蝸核（3）       Ⅲ波：上橄欖核（4）       Ⅳ波：外側(cè)丘系核（5）       Ⅴ波：下丘核（6）       Ⅵ與Ⅶ波：內(nèi)側(cè)紋狀體聽輻射 3.       檢測指標(biāo)（1）Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ波峰潛伏期（PL）絕對值，Ⅰ波PL代表聽覺道路周圍傳導(dǎo)時間。 BAEP正常參考值 （2）波峰間潛伏期（IPL即腦干中樞傳導(dǎo)時間）值 Ⅰ—Ⅲ IPL→下腦干傳導(dǎo)時間 Ⅲ—Ⅴ IPL→上腦干傳導(dǎo)時間（3）Ⅴ波的相對波幅值，即Ⅴ/I。 4.       腦干中樞性異常表現(xiàn)（1）Ⅰ或Ⅱ波之后波缺失（2）IPL核ILD延長（3）Ⅴ波降低，Ⅴ/I<0.5 BAEP臨床應(yīng)用 1.       占位病變：聽神經(jīng)病、腦干腫瘤 2.       多發(fā)硬化 3.       腦干梗死及TIA 4.       變性病 5.       昏迷和腦死亡 6.       手術(shù)監(jiān)護、藥物毒性監(jiān)測 7.       其他：小兒腦干發(fā)育檢查等視覺誘發(fā)電位 從后枕部頭皮的VEP屬枕葉皮質(zhì)近電場電位，主要來源與視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的錐體細胞。 VEP檢查方法 1.      刺激：刺激模式為黑白棋盤方格交替翻轉(zhuǎn)，故又稱圖形翻轉(zhuǎn)視覺誘發(fā)電位（PRVEP）。水平視距70~100cm，亮度4~100cd/m2。圖形翻轉(zhuǎn)率2Hz，對比度80% 2. 紀錄：枕部中淺導(dǎo)聯(lián)：引導(dǎo)點中央枕部（O2）—枕外粗隆上5cm；參考點額中部（F2）—顱頂（C2）前6cm，分析時間250ms，疊加平均200次。 分析 1.       基本波形：三相復(fù)合波，N75、P100和N145NPN復(fù)合波） 2.       測量指標(biāo)和正常參數(shù)值（1）       P100波：102.3±5.1ms（上限117），差值1.3±2.0ms（上限7.3）（2）       P100波幅：10.1±4.2mV，側(cè)差<50% 3.       異常判斷（1）       P100波延長（2）       P100波消失（3）       P100波幅兩側(cè)明顯不對稱 VEP臨床應(yīng)用 1.       視神經(jīng)炎和球后視神經(jīng)炎 2.       多發(fā)硬化 3.       視交叉壓迫性病變 4.       后視路（視交叉后）病變 5.       嬰幼兒、昏迷或不合作成年患者以及顱腦手術(shù)中視功能監(jiān)護事件相關(guān)電位（ERP、P300） 受試者對特定設(shè)計的刺激進行認知（如期待、分析、判斷）加工過程中，在頭部紀錄到的腦電活動，即P300波，又稱認知電徑。 P300檢查方法 1.    刺激（1） 非靶刺激：經(jīng)常規(guī)律性出現(xiàn)（高概率性，占80%）刺激，受試者對此無需做出反應(yīng)。（2） 靶刺激：較少無規(guī)律隨機出現(xiàn)的（低概率，占20%）刺激，受試者需對其做出反應(yīng)。 2.       紀錄：導(dǎo)聯(lián)組成（1）       紀錄點：F2、C2、P2 （2）       參照點：乳突或耳垂、 3.       P300波成分：非靶刺激：N1和P2波，多與刺激物理性質(zhì)有關(guān)，屬外源性電位。靶反應(yīng)：N2和P3波，與認知加工過程相關(guān)，屬內(nèi)源性電位。 P300臨床應(yīng)用 1.       器質(zhì)性癡呆 2.       精神病 3.       其他：測慌 運動誘發(fā)電位（MEP） 檢查運動系統(tǒng)特別是中樞運動神經(jīng)通路——錐體束功能的神經(jīng)電生理技術(shù)。 MEP檢查方法 1.  刺激：有電流和磁場兩種刺激技術(shù)方法（下面介紹電流刺激）刺激電極：一對表面電極、直徑1.5cm，極間距離5cm。刺激部位：（1） 上肢紀錄：顱頂（C2）向紀錄肢體對側(cè)旁開7cm處按置陽極，陰極置于其上方。（2）  下肢紀錄：頭部陽極置C2，陰極在其前方；腰部陰極置胸12和腰1棘突間，陽極置其上方。刺激電流波寬50~100μs，強度達超強，使電位反應(yīng)幅度達最大。 2. 紀錄：用一對表面電極按肌腹至肌腱排列方式紀錄肌肉的復(fù)合動作電位（即MEP）靶肌常用手大魚際母短展肌和小腿脛前肌。 檢測指標(biāo)：反應(yīng)的潛伏期和波幅正常參考值 異常值判斷 1.      潛伏期和（或）CMCT延長。CMCT值代表錐體束功能（刺激頭部皮質(zhì)的反應(yīng)潛伏期減去刺激頸或腰椎的反應(yīng)潛伏期） 2.       低波幅（<1.0mV） 3.       波形離散 4.       反應(yīng)閾值增高 5.       反應(yīng)波缺失 MEP臨床應(yīng)用 1.       多發(fā)硬化（MS） 2.       運動神經(jīng)元疾病 3.       頸椎病 4.       腦梗死性偏癱 5.       枕大孔區(qū)病變 6.       急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎謝 謝lrl紅軟基地

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