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一例急性化膿性膽管炎患者的病例討論目 錄急性化膿性膽管炎的診斷及治療 腸外營養(yǎng) 萬古霉素治療藥物監(jiān)測點 學習小結(jié) 急性化膿性膽管炎的診斷及治療 急性化膿性膽管炎的診斷及治療 急性化膿性膽管炎的診斷及治療 急性化膿性膽管炎的診斷及治療 急性化膿性膽管炎的診斷及治療 急性化膿性膽管炎的診斷及治療 第二部分: 腸 外 營 養(yǎng) 允許性低熱卡15~20kcal/kg.d 非蛋白熱卡(kcal)：氮量(g)=100-200:1 腸 外 營 養(yǎng)碳水化合物該腸外營養(yǎng)方案中碳水化合物主要來源包括50%GS 250ml、10%GS 500ml、5%GNS 500ml，共200g葡萄糖，提供400kcal熱量。 腸 外 營 養(yǎng)脂肪該腸外營養(yǎng)方案中脂肪主要來源于中/長鏈脂肪乳注射液30%（含脂肪75g），提供675kcal熱量。 腸 外 營 養(yǎng)蛋白質(zhì)《臨床診療指南·腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分冊》指出“平衡”氨基酸溶液中含13-20種氨基酸，包括所有的必需氨基酸。目前缺乏證據(jù)確定最佳氨基酸組成配方。如果沒有特殊代謝限制，應盡可能選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液，以補充必需氨基酸。該腸外營養(yǎng)方案中蛋白質(zhì)（氨基酸）主要來源于復方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)，12.5g氨基酸（提供2g氮），丙氨酰谷氨酰胺注射液 20g（提供3.9g氮），共提供5.9g氮，非蛋白熱卡（kcal）：氮量（g）約為182:1。 腸 外 營 養(yǎng)電解質(zhì)水、電解質(zhì)基本需要量是維持生命所必需。腸外營養(yǎng)時需補充鉀、鈉、氯、鈣、鎂及磷。正常人對電解質(zhì)的需求為鈉 80-100mmol/d，氯80-100mmol/d，鉀40-60mmol/d，鎂8-12mmol/d，磷15-30mmol/d，鈣2.5-5mmol/d。該患者入院生化常規(guī)檢查提示鉀、鈉等離子水平基本在正常范圍，鈣離子低于正常范圍，可適當給予電解質(zhì)的補給。該腸外營養(yǎng)方案中多種微量元素注射液(II))提供鈉 32mmol，鉀24mmol，鎂4mmol，鈣2mmol，磷11mmol，氯化鉀注射液 30ml提供鉀 60.3mmol，基本符合指南要求。 腸 外 營 養(yǎng)多種微量元素也是復方注射液，每支含鋅、銅、錳、鐵、鉻、碘等多種微量元素，每支含正常人每天需要量，禁食患者每天補充1支多種微量元素即可。 第三部分 萬古霉素治療藥物監(jiān)測萬古霉素治療藥物監(jiān)測萬古霉素治療藥物監(jiān)測不良反應： 1、紅人綜合征：快速推注或短時靜滴本藥可使組胺釋放，出現(xiàn)面部、頸軀干紅斑性充血、瘙癢等癥狀。 2、急性腎功能不全：BUN和肌酐升高。監(jiān)測肌酐清除率，調(diào)整劑量。 萬古霉素治療藥物監(jiān)測 1、采血時間：應在第4劑或第5劑給藥前30min采血； 2、對于透析患者中，由于存在藥物濃度的反彈，TDM宜在透析結(jié)束后6h進行； 3、首次監(jiān)測血藥濃度時，宜同時進行峰、谷濃度監(jiān)測，之后如需連續(xù)監(jiān)測，可僅測谷濃度。谷濃度：10-20ug/ml；（說明書：不超過10ug/ml；谷濃度持續(xù)超過30ug/ml以上，可出現(xiàn)腎、聽力損害） 第四部分 學 習 小 結(jié)學 習 小 結(jié) 謝 謝Tvw紅軟基地

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