這是腎臟排泄PPT，包括了腎臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)的特點(diǎn)，腎小球的濾過(guò)功能，腎小管和集合管的重吸收功能，腎小管和集合管分泌功能，尿液的濃縮和稀釋，尿生成的調(diào)節(jié)，血漿清除率，排尿活動(dòng)等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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第八章  腎臟的排泄功能epg紅軟基地
第一節(jié)  腎臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)的特點(diǎn)epg紅軟基地
第一節(jié)  腎臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)epg紅軟基地
教學(xué)目的與要求epg紅軟基地
1、掌握：排泄和排泄途徑；腎單位和集合管。epg紅軟基地
2、熟悉：腎臟血流特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)。epg紅軟基地
泌尿系統(tǒng)的組成和功能epg紅軟基地
  排泄的概念：epg紅軟基地
      機(jī)體將體內(nèi)代謝的終產(chǎn)物、多余的水和無(wú)機(jī)鹽以及進(jìn)入體內(nèi)的異物、藥物的代謝產(chǎn)物經(jīng)過(guò)血液循環(huán)從排泄器官排出體外的過(guò)程。epg紅軟基地
排泄器官與途徑：epg紅軟基地
    ①腎epg紅軟基地
    ②肺epg紅軟基地
    ③皮膚、汗腺epg紅軟基地
    ④消化道epg紅軟基地
腎臟的主要功能epg紅軟基地
1、生成尿液epg紅軟基地
① 排出代謝的終產(chǎn)物、多余的水和無(wú)機(jī)鹽，epg紅軟基地
   及進(jìn)入體內(nèi)的異物、藥物等。epg紅軟基地
② 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液的量（通過(guò)抗利尿激素、醛固酮等激素的調(diào)節(jié)作用）。epg紅軟基地
③ 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)（通過(guò)維持電解質(zhì)平衡、epg紅軟基地
   酸堿平衡及水平衡實(shí)現(xiàn)。）epg紅軟基地
2、產(chǎn)生生物活性物質(zhì)epg紅軟基地
①促紅細(xì)胞生成素：可刺激骨髓生成紅細(xì)胞。epg紅軟基地
②腎素：通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，epg紅軟基地
   恢復(fù)循環(huán)血量，維持動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定epg紅軟基地
③1，25-雙羥維生素D3：可促進(jìn)小腸吸收鈣。epg紅軟基地
④前列腺素（PGE2、PGI2)：有舒血管等作用。epg紅軟基地
一、 腎臟的功能結(jié)構(gòu)特點(diǎn)epg紅軟基地
一、 腎臟的功能結(jié)構(gòu)特點(diǎn)epg紅軟基地
一、 腎臟的功能結(jié)構(gòu)特點(diǎn)epg紅軟基地
一、 腎臟的功能結(jié)構(gòu)特點(diǎn)epg紅軟基地
（一）腎單位和集合管epg紅軟基地
腎小球epg紅軟基地
        腎小體  腎小囊epg紅軟基地
                         近曲小管epg紅軟基地
腎單位         近端小管  髓袢降支粗段epg紅軟基地
                         髓袢降支細(xì)段epg紅軟基地
        腎小管           髓袢升支細(xì)段epg紅軟基地
               遠(yuǎn)端小管  髓袢升支粗段epg紅軟基地
                         遠(yuǎn)曲小管epg紅軟基地
腎單位epg紅軟基地
腎小體epg紅軟基地
（二）皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位epg紅軟基地
腎單位epg紅軟基地
 項(xiàng) 目       近髓腎單位      皮質(zhì)腎單位 epg紅軟基地
主要分布     內(nèi)皮質(zhì)層        外中皮質(zhì)層epg紅軟基地
數(shù)  量       10%--15%        85%--90% epg紅軟基地
腎小體體積    較大            較小epg紅軟基地
入球小A       相當(dāng)            較粗epg紅軟基地
出球小A       相當(dāng)            較細(xì)epg紅軟基地
髓  袢        甚長(zhǎng)            甚短epg紅軟基地
第二Cap      深入髓質(zhì)     布于皮質(zhì)部分epg紅軟基地
主要功能    尿濃縮稀釋    尿生成、生成腎素epg紅軟基地
（三）球旁器epg紅軟基地
1、顆粒細(xì)胞  分泌腎素epg紅軟基地
2、間質(zhì)細(xì)胞  傳遞信息？epg紅軟基地
3、致密斑    尿鈉 Repg紅軟基地
（四） 腎臟的神經(jīng)支配及作用epg紅軟基地
                              T12-L3epg紅軟基地
腎A 收縮         腎小管        顆粒細(xì)胞epg紅軟基地
腎血流量epg紅軟基地
腎小球?yàn)V過(guò)率   腎小管重吸收      腎素釋放epg紅軟基地
尿epg紅軟基地
二、腎臟血流特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)epg紅軟基地
（一）腎臟的血液供應(yīng)特點(diǎn)epg紅軟基地
2、腎皮質(zhì)血流量大，約占腎epg紅軟基地
供血量的94%，外髓占5%，epg紅軟基地
內(nèi)髓<1%。epg紅軟基地
（一）腎臟的血液供應(yīng)特點(diǎn)3、兩套Cap網(wǎng)epg紅軟基地
兩套Cap網(wǎng)epg紅軟基地
(2)腎小管周圍Cap：epg紅軟基地
  壓力低，利于腎小管重吸收。epg紅軟基地
（二）腎臟血流量的自身調(diào)節(jié)epg紅軟基地
當(dāng)BP在10.7-24.0kPaepg紅軟基地
 (80-180mmHg)epg紅軟基地
 腎血流量相對(duì)穩(wěn)定。epg紅軟基地
機(jī)制：epg紅軟基地
    ①肌原學(xué)說(shuō)epg紅軟基地
    ②其他因素epg紅軟基地
（三）腎血流量的Nr和Hrepg紅軟基地
腎交感N        腎血管收縮      腎血epg紅軟基地
E、NE、ADH、Angepg紅軟基地
PG            腎血管舒張       腎血epg紅軟基地
復(fù)習(xí)思考題epg紅軟基地
第二節(jié)  腎小球的濾過(guò)功能epg紅軟基地
教學(xué)目的與要求epg紅軟基地
1、掌握：腎小球?yàn)V過(guò)作用的動(dòng)力——有效濾epg紅軟基地
過(guò)壓；濾過(guò)膜及其通透性；影響腎小球?yàn)V過(guò)的epg紅軟基地
因素。epg紅軟基地
尿的生成過(guò)程：epg紅軟基地
1、腎小球的濾過(guò)功能；epg紅軟基地
2、腎小管、集合管的重吸收功能；epg紅軟基地
3、腎小管、集合管的分泌功能。epg紅軟基地
腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）：兩腎每分鐘生成的原尿量。epg紅軟基地
濾過(guò)分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血漿流量的比值。epg紅軟基地
第二節(jié)  腎小球的濾過(guò)功能epg紅軟基地
決定腎小球?yàn)V過(guò)的因素：epg紅軟基地
1、濾過(guò)膜：三層；1.5m2epg紅軟基地
2、有效濾過(guò)壓epg紅軟基地
3、腎血漿流量epg紅軟基地
一、濾過(guò)膜epg紅軟基地
總面積：1.5m2epg紅軟基地
機(jī)械屏障:三層濾過(guò)膜epg紅軟基地
內(nèi)皮：窗孔50-100 nmepg紅軟基地
基膜：網(wǎng)孔4-8nmepg紅軟基地
足細(xì)胞：裂孔膜之孔4-14nmepg紅軟基地
電屏障:帶負(fù)電荷的糖蛋白epg紅軟基地
濾過(guò)膜epg紅軟基地
濾過(guò)膜epg紅軟基地
濾過(guò)膜epg紅軟基地
二、有效濾過(guò)壓—腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力epg紅軟基地
ΔPf=腎小球Cap壓-(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)epg紅軟基地
入球端ΔPf =6-(3.3+1.3) = 1.4kPa…….濾過(guò)epg紅軟基地
當(dāng)ΔPf 降到0時(shí)，濾過(guò)停止epg紅軟基地
三、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素（一）濾過(guò)膜面積epg紅軟基地
   急性腎小球腎炎       Cap管腔變窄或阻塞epg紅軟基地
少尿甚至無(wú)尿        GFR         面積epg紅軟基地
三、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素（二）濾過(guò)膜通透性epg紅軟基地
   腎病理      濾過(guò)膜孔  或糖蛋白epg紅軟基地
蛋白尿甚至血尿          通透性epg紅軟基地
（三）腎小球Cap壓epg紅軟基地
（三）腎小球Cap壓epg紅軟基地
失血或迷走N活動(dòng)致BP80mmHg以下epg紅軟基地
NE   或交感N活動(dòng)致小A收縮epg紅軟基地
GFR         ΔPf          Cap壓epg紅軟基地
少尿、無(wú)尿epg紅軟基地
（四） 囊內(nèi)壓epg紅軟基地
結(jié)石、腫瘤            尿路     epg紅軟基地
溶血、藥物結(jié)晶        不暢epg紅軟基地
ΔPf           囊內(nèi)壓epg紅軟基地
GFR          少尿、無(wú)尿epg紅軟基地
（五） 血漿膠體滲透壓epg紅軟基地
     脫水致血漿蛋白濃度         血漿膠滲壓epg紅軟基地
少尿、無(wú)尿         GFR         ΔPfepg紅軟基地
(蛋白合成少或丟失多、iv生理鹽水…..多尿)epg紅軟基地
（六）腎血漿流量epg紅軟基地
 腎小A收縮     腎血漿流量epg紅軟基地
血膠壓升高速度快epg紅軟基地
能濾過(guò)的Cap長(zhǎng)度(面積)epg紅軟基地
GFR       少尿、無(wú)尿epg紅軟基地
復(fù)習(xí)思考題epg紅軟基地
第三節(jié)  腎小管與集合管的重吸收功能epg紅軟基地
重吸收：小管液中的水和溶質(zhì)通過(guò)腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)epg紅軟基地
        而進(jìn)入管周毛細(xì)血管的過(guò)程。epg紅軟基地
重吸收的方式epg紅軟基地
被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、滲透epg紅軟基地
主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：原發(fā)性、繼發(fā)性epg紅軟基地
與鈉耦聯(lián)的轉(zhuǎn)運(yùn)epg紅軟基地
同向轉(zhuǎn)運(yùn)               生電性轉(zhuǎn)運(yùn)epg紅軟基地
逆向轉(zhuǎn)運(yùn)               電中性轉(zhuǎn)運(yùn)epg紅軟基地
二、各段腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能epg紅軟基地
  部  位          重吸收能力epg紅軟基地
 近端小管    65%-70%的鈉、氯、鉀、水，epg紅軟基地
             100%的Glu及AAepg紅軟基地
髓    袢    20%的鈉、氯、鉀，10%水epg紅軟基地
遠(yuǎn)曲、集合管   12%的鈉、氯，不等量水epg紅軟基地
       近端小管epg紅軟基地
（一）近球小管的重吸收功能epg紅軟基地
①在近端小管前半段， Na+與Glu及AA同向轉(zhuǎn)運(yùn)、與H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)……..主被動(dòng)重吸收epg紅軟基地
②在近端小管后半段， Na+和Cl_經(jīng)細(xì)胞旁路…….被動(dòng)重吸收(亦有鈉氫交換…主動(dòng))epg紅軟基地
③水隨溶質(zhì)而被重吸收…滲透...等滲重吸收epg紅軟基地
2、HCO3-的 重吸收：以CO2的形式epg紅軟基地
3、K+的重吸收epg紅軟基地
4、葡萄糖的重吸收epg紅軟基地
近epg紅軟基地
     端epg紅軟基地
     小epg紅軟基地
     管epg紅軟基地
繼主epg紅軟基地
易化 epg紅軟基地
  糖  吸  收epg紅軟基地
糖吸收率epg紅軟基地
腎糖閾：剛出現(xiàn)尿糖時(shí)的最低血糖濃度。epg紅軟基地
5、AAepg紅軟基地
       近epg紅軟基地
    球epg紅軟基地
    小epg紅軟基地
    管epg紅軟基地
繼主epg紅軟基地
易化 epg紅軟基地
6、Ca2+經(jīng)細(xì)胞旁和跨細(xì)胞兩條途徑被重吸收epg紅軟基地
    最新研究進(jìn)展：epg紅軟基地
      經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的鈣，約70%在近段小管被重吸收，與鈉的重吸收平行；epg紅軟基地
      20%在髓袢重吸收；epg紅軟基地
      9%在遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收，epg紅軟基地
      <1%隨尿液排出體外。epg紅軟基地
  機(jī)制：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（易化擴(kuò)散）、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。epg紅軟基地
（二）髓袢epg紅軟基地
髓袢升支粗段epg紅軟基地
物質(zhì)  管腔膜 管周膜epg紅軟基地
Na+    易化    主動(dòng) epg紅軟基地
 Cl-     繼主   易化epg紅軟基地
 K +       （協(xié)助）epg紅軟基地
（三）遠(yuǎn)曲小管和集合管epg紅軟基地
遠(yuǎn)曲小管初段：主動(dòng)重吸收NaCl，繼續(xù)epg紅軟基地
              產(chǎn)生低滲小管液。epg紅軟基地
遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：epg紅軟基地
    主細(xì)胞：重吸收Na+和水，分泌K+ epg紅軟基地
    閏細(xì)胞：主要分泌H+epg紅軟基地
遠(yuǎn)曲小管和集合管：分泌NH3epg紅軟基地
復(fù)習(xí)思考題epg紅軟基地
第四節(jié) 腎小管和集合管的分泌作用epg紅軟基地
教學(xué)目的與要求epg紅軟基地
1、熟悉：H＋、NH3、K＋的分泌epg紅軟基地
分泌的概念：epg紅軟基地
     腎小管和集合管的上皮細(xì)胞，將其本身新陳代謝所產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到小管液中的過(guò)程。epg紅軟基地
部  位           主要分泌epg紅軟基地
 近球小管              氫epg紅軟基地
 髓    袢                epg紅軟基地
 遠(yuǎn)曲、集合管      氫、鉀、氨epg紅軟基地
一、H+的分泌epg紅軟基地
  意義：排酸保堿epg紅軟基地
二、NH3的分泌epg紅軟基地
  意義：排毒、促進(jìn)排酸保堿epg紅軟基地
  NH3分泌的研究進(jìn)展：epg紅軟基地
1、遠(yuǎn)曲小管和集合管：分泌NH3epg紅軟基地
2、近端小管、髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管分泌NH4+epg紅軟基地
三、K+的分泌epg紅軟基地
          抑制排酸保堿epg紅軟基地
復(fù)習(xí)思考題epg紅軟基地
尿的成分：epg紅軟基地
  水：95～97%epg紅軟基地
  無(wú)機(jī)物：Na+、K+、Cl-、SO42-等。epg紅軟基地
  有機(jī)物：尿酸、肌酐、馬尿酸、尿膽素等。epg紅軟基地
臨床聯(lián)系：epg紅軟基地
    終尿中：epg紅軟基地
   出現(xiàn)蛋白質(zhì)稱為蛋白尿(albuminuria)；epg紅軟基地
   出現(xiàn)血細(xì)胞稱為血尿(hematuria)；epg紅軟基地
   出現(xiàn)葡萄糖稱為糖尿(glucosuria)；epg紅軟基地
   出現(xiàn)血紅蛋白稱為血紅蛋白尿。epg紅軟基地
一、腎髓質(zhì)高滲梯度現(xiàn)象epg紅軟基地
      由皮質(zhì)向髓質(zhì)逐步深入時(shí)，滲透壓不斷升高，表明腎髓質(zhì)的組織液為高滲狀態(tài)，而且由外向內(nèi)，越接近腎乳頭處，滲透壓越高。epg紅軟基地
二、腎髓質(zhì)高滲梯度的形成與維持epg紅軟基地
   逆流交換：epg紅軟基地
            U形管的管壁接觸并能夠相互進(jìn)行物質(zhì)交換的現(xiàn)象。epg紅軟基地
逆流倍增：epg紅軟基地
           U形管中的溶液濃度沿著管的長(zhǎng)軸出現(xiàn)成倍增加現(xiàn)象。epg紅軟基地
（二）腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成原理epg紅軟基地
1、外髓部滲透壓梯度的形成機(jī)制：epg紅軟基地
   主要由升支粗段對(duì)Na+、Cl-、K+的重吸收形成。epg紅軟基地
2、內(nèi)髓部滲透壓梯度的形成機(jī)制：epg紅軟基地
  主要與尿素的再循環(huán)和NaCl重吸收有關(guān)。epg紅軟基地
滲透壓梯度的作用epg紅軟基地
腎組織液高滲透壓是水重吸收的動(dòng)力epg紅軟基地
ADH          水重吸收             尿少epg紅軟基地
（濃縮成高滲尿）epg紅軟基地
ADH          水重吸收             尿多epg紅軟基地
（稀釋成低滲尿）epg紅軟基地
（三）直小血管在保持腎髓質(zhì)滲透壓梯度中的作用epg紅軟基地
腎髓質(zhì)的直小血管呈U形，形成逆流系統(tǒng)，但epg紅軟基地
其血管壁對(duì)水和電解質(zhì)的通透性不具選擇性。epg紅軟基地
　　　　　　　　　　　　　　epg紅軟基地
尿濃縮機(jī)制示意圖epg紅軟基地
三、尿液濃縮和稀釋機(jī)制epg紅軟基地
遠(yuǎn)曲小管epg紅軟基地
      低滲epg紅軟基地
     小管液epg紅軟基地
集合管epg紅軟基地
集合管對(duì)水epg紅軟基地
                                    的通透性                   高滲尿epg紅軟基地
主要發(fā)生在髓袢升支粗段epg紅軟基地
及集合管epg紅軟基地
特點(diǎn)：重吸收溶質(zhì)多，epg紅軟基地
      水不易被重吸收epg紅軟基地
ADH   ，遠(yuǎn)曲小管和集合epg紅軟基地
管重吸收水  ，尿稀釋。epg紅軟基地
四、影響尿濃縮和稀釋的因素epg紅軟基地
研究進(jìn)展：epg紅軟基地
1、腎髓質(zhì)組織結(jié)構(gòu)的改變epg紅軟基地
2、腎小管和集合管對(duì)Na+及尿素重吸收的改變epg紅軟基地
3、直小血管逆流交換作用的改變epg紅軟基地
4、集合管上皮細(xì)胞對(duì)水通透性的改變epg紅軟基地
四、影響尿濃縮和稀釋的因素epg紅軟基地
研究進(jìn)展：epg紅軟基地
      不同種屬的動(dòng)物，其髓袢愈長(zhǎng)者，濃縮尿的能力愈強(qiáng)。epg紅軟基地
      沙鼠的髓袢長(zhǎng)，能產(chǎn)生20倍于血漿滲透壓的高滲尿；epg紅軟基地
      豬只能產(chǎn)生1.5倍于血漿滲透壓的低滲尿；epg紅軟基地
      人的髓袢中等長(zhǎng)度，能產(chǎn)生4-5倍于血漿滲透壓的高滲尿；epg紅軟基地
復(fù)習(xí)思考題epg紅軟基地
第六節(jié)  尿生成的調(diào)節(jié)epg紅軟基地
教學(xué)目的與要求epg紅軟基地
         1、掌握：尿生成的調(diào)節(jié)。epg紅軟基地
一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）小管液溶質(zhì)濃度epg紅軟基地
水重吸收動(dòng)力epg紅軟基地
   =腎組織液滲透壓epg紅軟基地
    -小管液滲透壓epg紅軟基地
糖尿病、iv高滲Glu導(dǎo)致超過(guò)腎糖閾epg紅軟基地
ivdrip甘露醇、山梨醇（濾過(guò)但不重吸收）epg紅軟基地
小管液溶質(zhì)濃度（晶滲壓）epg紅軟基地
水重吸收少，尿多epg紅軟基地
滲透性利尿：由于滲透壓升高而對(duì)抗腎小管重吸收水分而引起的尿量增多現(xiàn)象。epg紅軟基地
（二）球-管平衡epg紅軟基地
GFR    近球小管重吸收量    流向遠(yuǎn)側(cè)量epg紅軟基地
100           70            30epg紅軟基地
125           87.5          37.5epg紅軟基地
150           105           45epg紅軟基地
(ml/min)epg紅軟基地
球管平衡：近球小管重吸收率始終占腎epg紅軟基地
          小球?yàn)V過(guò)率65%-70%的現(xiàn)象。epg紅軟基地
球管平衡意義：使終尿不致因GFR的增epg紅軟基地
              減而大幅度變動(dòng)。epg紅軟基地
（遠(yuǎn)側(cè)部重吸收亦隨之增減）epg紅軟基地
（水鈉在近球小管均為定比重吸收）epg紅軟基地
二、神經(jīng)調(diào)節(jié)epg紅軟基地
①入球小A收縮為主：腎血漿流量epg紅軟基地
                   腎小球Cap壓epg紅軟基地
②近球小體釋放腎素    　腎小管重吸收epg紅軟基地
　　　　　　　　　　　 　NaCl和水epg紅軟基地
③近球小管和髓袢重吸收NaCl和水epg紅軟基地
三、體液調(diào)節(jié)（一） ADHepg紅軟基地
ADH的合成與釋放epg紅軟基地
ADH主要生理學(xué)作用：epg紅軟基地
①提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性epg紅軟基地
②增加髓袢升支粗段重吸收NaCl。epg紅軟基地
③增加內(nèi)髓集合管對(duì)尿素的通透性epg紅軟基地
研究進(jìn)展：epg紅軟基地
ADH有兩類受體：V1、V2受體。epg紅軟基地
V1受體：位于血管平滑肌上，其被激活后，引起epg紅軟基地
        血管平滑肌收縮，使血流阻力增大，血epg紅軟基地
        壓升高。epg紅軟基地
V2受體：位于遠(yuǎn)曲小管、集合管上皮細(xì)胞上，其epg紅軟基地
        激活后，通過(guò)興奮性G蛋白（Gs）激活epg紅軟基地
        CA→cAMP↑→PKA↑→含水孔蛋白AQP-2epg紅軟基地
        小泡鑲嵌在管腔膜上→對(duì)水的通透性↑epg紅軟基地
        →水重吸收↑ →尿生成 ↓。（機(jī)制）epg紅軟基地
ADH釋放的有效刺激epg紅軟基地
① 血漿晶體滲透壓epg紅軟基地
② 循環(huán)血量epg紅軟基地
③ 動(dòng)脈血壓epg紅軟基地
④ 其他epg紅軟基地
研究進(jìn)展：epg紅軟基地
惡心、疼痛、應(yīng)激刺激、AngⅡ、低血糖、epg紅軟基地
藥物尼古丁、嗎啡    ADH釋放epg紅軟基地
乙醇      ADH釋放epg紅軟基地
（二）腎素-血管緊張素-醛固酮epg紅軟基地
血壓        牽張R        　　　Ang原epg紅軟基地
血量        致密斑    腎素 epg紅軟基地
            交感N        　　　AngⅠepg紅軟基地
　　　　　　　　　　　　　　　epg紅軟基地
　　　　　　　　　　　　　　　AngⅡ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　epg紅軟基地
　　 　　　　　　　　　　　　　epg紅軟基地
　　　　　　　　　　　　　　　AngⅢ 　　　　　　　　epg紅軟基地
腎素作用epg紅軟基地
2、AngⅡ?qū)δ蛏�成的調(diào)節(jié)epg紅軟基地
① 醛固酮的合成和分泌epg紅軟基地
② 近球小管重吸收NaClepg紅軟基地
③ ADH釋放epg紅軟基地
3、醛固酮對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)epg紅軟基地
醛固酮作用：epg紅軟基地
促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管epg紅軟基地
和集合管的主epg紅軟基地
細(xì)胞重吸收Na+epg紅軟基地
并排K+epg紅軟基地
 醛固酮作用機(jī)制epg紅軟基地
研究進(jìn)展epg紅軟基地
           醛固酮：屬固醇類激素。epg紅軟基地
           作用機(jī)制：首先進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管、集合管上皮細(xì)胞 → 形成激素-胞漿受體復(fù)合物 → 通過(guò)細(xì)胞核膜 → 激素-核受體復(fù)合物 → 促進(jìn)mRNA合成 → 合成醛固酮誘導(dǎo)蛋白 → 增加鈉泵活性，促進(jìn)氧化提供ATP → 增加管腔膜對(duì)Na+的通透性，增加Na+的重吸收及K+分泌，同時(shí)也促進(jìn)了水及Cl_的重吸收。epg紅軟基地
3、心房鈉尿肽（ＡＮＰ）epg紅軟基地
集合管重吸收NaClepg紅軟基地
腎素epg紅軟基地
醛固酮epg紅軟基地
ADHepg紅軟基地
腎血漿流量和GFRepg紅軟基地
復(fù)習(xí)思考題epg紅軟基地
第七節(jié)　血漿清除率epg紅軟基地
教學(xué)目的與要求epg紅軟基地
１、了解：測(cè)定血漿清除率的意義。epg紅軟基地
一、血漿清除率概念epg紅軟基地
  血漿清除率（plasma clearance，C）：epg紅軟基地
      指兩側(cè)腎臟在單位時(shí)間（一般用每分鐘）內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)完全清除出去，該被完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)成為該物質(zhì)的血漿清除率（ml/min）。epg紅軟基地
二、測(cè)定血漿清除率的意義epg紅軟基地
１、測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率（菊酚的血漿清除率）epg紅軟基地
２、測(cè)定腎血流量epg紅軟基地
３、推測(cè)腎小管功能epg紅軟基地
復(fù)習(xí)思考題epg紅軟基地
第八節(jié)　排尿活動(dòng)epg紅軟基地
教學(xué)目的與要求epg紅軟基地
１、熟悉：排尿反射。epg紅軟基地
尿液排泄epg紅軟基地
一、 膀胱與尿道的神經(jīng)支配及作用epg紅軟基地
1、盆N興奮   膀胱逼尿肌收縮epg紅軟基地
             內(nèi)括約肌松弛epg紅軟基地
2、腹下N興奮 膀胱逼尿肌松弛epg紅軟基地
             內(nèi)括約肌收縮epg紅軟基地
3、陰部N興奮 外括約肌收縮epg紅軟基地
腦干、大腦皮層epg紅軟基地
嬰幼兒大腦皮層發(fā)育尚未完善，對(duì)脊髓初級(jí)排尿種屬控制能力弱，所以不能控制排尿，常有遺尿現(xiàn)象。epg紅軟基地
臨床聯(lián)系epg紅軟基地
    尿頻：排尿次數(shù)過(guò)多，而每次尿量減少。epg紅軟基地
    病因：膀胱、尿道炎癥或輸尿管結(jié)石的機(jī)械刺激。epg紅軟基地
尿潴留：膀胱內(nèi)尿量充盈而不能排除。epg紅軟基地
    病因：大多因病損傷及初級(jí)排尿中樞或傳入、傳出通路而引起；也可見于尿路周圍腫瘤壓迫或前列腺肥大等。epg紅軟基地
尿失禁：主觀意識(shí)不能控制排尿。epg紅軟基地
     病因：如脊髓外傷，使初級(jí)排尿中樞與大腦皮層失去功能聯(lián)系。epg紅軟基地
復(fù)習(xí)思考題epg紅軟基地
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