這是腎病居家指導(dǎo)PPT，包括了腎內(nèi)科全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估SGA，每期臨床工作重點(diǎn)，病人飲食教育內(nèi)容(HD;PD ;CKD)等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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慢性腎臟病病人的營(yíng)養(yǎng)和飲食管理 i7C紅軟基地
解放軍總醫(yī)院腎內(nèi)科  許梅i7C紅軟基地
腎內(nèi)科全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估i7C紅軟基地
飲食調(diào)查i7C紅軟基地
蛋白氮呈現(xiàn)率(nPNA)i7C紅軟基地
熱量的攝入與消耗平衡i7C紅軟基地
主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（SGA)i7C紅軟基地
人體測(cè)量i7C紅軟基地
握力試驗(yàn)i7C紅軟基地
生物電阻抗i7C紅軟基地
生化檢查i7C紅軟基地
合并癥評(píng)估i7C紅軟基地
生活質(zhì)量評(píng)估i7C紅軟基地
主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估SGAi7C紅軟基地
6個(gè)月和2周體重變化i7C紅軟基地
進(jìn)食量和類(lèi)型的改變i7C紅軟基地
胃腸道持續(xù)癥狀i7C紅軟基地
運(yùn)動(dòng)功能異常及改變i7C紅軟基地
體檢：皮下脂肪、肌肉、水腫i7C紅軟基地
評(píng)分：A營(yíng)養(yǎng)好；B 輕-中度營(yíng)養(yǎng)不良；C 重度營(yíng)養(yǎng)不良i7C紅軟基地
體重下降   i7C紅軟基地
食欲減退   i7C紅軟基地
易疲勞   i7C紅軟基地
肌肉消耗i7C紅軟基地
病人飲食教育內(nèi)容(HD;PD ;CKD)i7C紅軟基地
❖  攝入適宜的飲食蛋白質(zhì)和熱量i7C紅軟基地
❖  維持健康的體重i7C紅軟基地
       油脂、碳水化合物的選擇，適量的運(yùn)動(dòng)i7C紅軟基地
❖  飲食中其他營(yíng)養(yǎng)素         i7C紅軟基地
        鈉 、磷、鉀、液體、鈣、維生素和礦物質(zhì)   i7C紅軟基地
❖  特殊病人的飲食教育i7C紅軟基地
        糖尿病;代謝綜合征；高尿酸;素食i7C紅軟基地
❖  需要經(jīng)常做的有關(guān)營(yíng)養(yǎng)檢查i7C紅軟基地
❖  飲食記錄的重要性和方法i7C紅軟基地
慢性腎臟病患者的飲食推薦i7C紅軟基地
中國(guó)專(zhuān)家《慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)》i7C紅軟基地
一般用于CKD3期以后i7C紅軟基地
推薦的蛋白入量為0.6克/公斤/天i7C紅軟基地
盡量提高優(yōu)質(zhì)高生物效價(jià)蛋白質(zhì)的比例（大于50%），而限制主食中植物蛋白質(zhì)的入量i7C紅軟基地
熱量攝入需維持于30～35千卡/公斤/天i7C紅軟基地
可補(bǔ)充復(fù)方α酮酸制劑i7C紅軟基地
北醫(yī)三院腎內(nèi)科不同時(shí)期腎病飲食管理i7C紅軟基地
推薦腹透病人蛋白質(zhì)攝入i7C紅軟基地
最低值：0.6g/kg/di7C紅軟基地
最高值：1.2g/kg/di7C紅軟基地
理想值：0.8~1.0g/kg/di7C紅軟基地
熱量攝入足夠的前提下i7C紅軟基地
能量的食物來(lái)源i7C紅軟基地
膳食能量的主要來(lái)源為碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)豐富的食物，同時(shí)應(yīng)考慮三種營(yíng)養(yǎng)素的供能比例i7C紅軟基地
成年人的能量消耗i7C紅軟基地
人體能量消耗的測(cè)定方法i7C紅軟基地
生活觀察法：24小時(shí)活動(dòng)記錄i7C紅軟基地
體重觀察法：每天晨，解大小便后，穿少量衣服時(shí)稱(chēng)重。穩(wěn)定在2周以上。體重每增加1kg約儲(chǔ)存6000-8000kcal的熱量i7C紅軟基地
能量需要量及DRIsi7C紅軟基地
能量推薦攝入量是根據(jù)活動(dòng)強(qiáng)度、生理狀況以及氣候和體型來(lái)制訂的i7C紅軟基地
能量需要量＝基礎(chǔ)代謝  體力活動(dòng)水平（PAL）i7C紅軟基地
成人每日能量供給量i7C紅軟基地
每日能量供給量kcal=標(biāo)準(zhǔn)體重kg×能量需要量i7C紅軟基地
標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105i7C紅軟基地
熱量需要?i7C紅軟基地
以harris-bened equation(kcal/day)計(jì)算BEEi7C紅軟基地
男：66.473+(13.751x體重)+(5.003x身高)-(6.755x年齡)i7C紅軟基地
女：665.095+(9.563x體重)+(1.849x身高)-(4.675x年齡)i7C紅軟基地
總熱量=BEEX活動(dòng)因子X(jué)壓力因子i7C紅軟基地
蛋白質(zhì)代謝i7C紅軟基地
食物中蛋白質(zhì)的來(lái)源i7C紅軟基地
優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)？i7C紅軟基地
   包括動(dòng)物蛋白質(zhì)中蛋、奶、肉、魚(yú)等及大豆蛋白被稱(chēng)為優(yōu)質(zhì)蛋白i7C紅軟基地
青豆、黃豆、黑豆稱(chēng)為大豆類(lèi)i7C紅軟基地
（公衛(wèi)學(xué)院預(yù)防專(zhuān)業(yè)教科書(shū)吳坤編營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)第5版第12頁(yè)）i7C紅軟基地
大豆蛋白和腎功能i7C紅軟基地
大豆蛋白對(duì)改善腎功能優(yōu)于動(dòng)物蛋白i7C紅軟基地
降低血肌酐，減少氨積聚i7C紅軟基地
減輕腎小球血流高灌注，穩(wěn)定腎小球?yàn)V過(guò)率i7C紅軟基地
減輕腎小球血管硬化，改善腎功能；i7C紅軟基地
脂肪：脂肪占15-20%，其中多不飽和脂肪酸占85%，亞油酸占50%以上.調(diào)節(jié)脂肪代謝，減低膽固醇和甘油三酯。i7C紅軟基地
大豆類(lèi)：每100g含蛋白質(zhì)34.5~36g、磷 395~500mg、鉀718~1503mg  i7C紅軟基地
高鉀及4、5期患者應(yīng)控制i7C紅軟基地
飲食蛋白質(zhì) 和熱量的計(jì)算i7C紅軟基地
總蛋白g =每公斤體重蛋白質(zhì)攝入×標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤） i7C紅軟基地
總熱量kcal = 每公斤體重?zé)崃繑z入×標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤） i7C紅軟基地
     標(biāo)準(zhǔn)體重kg=身高cm-105i7C紅軟基地
體型、體力活動(dòng)考慮熱量需要i7C紅軟基地
你可以請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)護(hù)人員定一份個(gè)體化的食譜，依患者的喜好換用不同的食物i7C紅軟基地
如何快速計(jì)算飲食蛋白和熱量i7C紅軟基地
飲食蛋白質(zhì)的簡(jiǎn)單、快速計(jì)算方法i7C紅軟基地
1、含蛋白質(zhì)7-9g的食物， 平均8克/份i7C紅軟基地
瘦肉50g ……… 含蛋白質(zhì)9gi7C紅軟基地
一個(gè)雞蛋（60g）或一袋牛奶（250ml）……… 含蛋白質(zhì)8gi7C紅軟基地
25g大豆或100g北豆腐或150g南豆腐…含蛋白質(zhì)9gi7C紅軟基地
25g干果 ………含蛋白質(zhì)7gi7C紅軟基地
2、含蛋白質(zhì)4-5g的食物，平均4克/份i7C紅軟基地
主食50g…….含蛋白質(zhì)4g i7C紅軟基地
500g青菜 ……… 含蛋白質(zhì)5g              i7C紅軟基地
3、幾乎不含蛋白質(zhì)的食物，可以不計(jì)算。i7C紅軟基地
一個(gè)水果（200g）………含蛋白質(zhì)1gi7C紅軟基地
淀粉、油脂………含蛋白質(zhì)0gi7C紅軟基地
高蛋白飲食概念i7C紅軟基地
每天至少總熱量的25%從蛋白中獲取i7C紅軟基地
每天蛋白攝入超過(guò)1.5 g/kgi7C紅軟基地
營(yíng)養(yǎng)不良：由于持續(xù)的飲食攝入不足或飲食不當(dāng)造成的疲勞、體重和肌肉總量減輕、以及血漿蛋白降低等癥狀i7C紅軟基地
營(yíng)養(yǎng)不良經(jīng)常被誤用在由于其他非飲食因素引起上述癥狀的病人身上。臨床上通常是由于CKD的并發(fā)癥加速蛋白分解。i7C紅軟基地
單純高蛋白飲食不一定會(huì)改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，反而進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良i7C紅軟基地
CKD病人控制低蛋白飲食的好處i7C紅軟基地
減少含氮代謝產(chǎn)物的積聚和調(diào)節(jié)代謝紊亂i7C紅軟基地
降低腎臟損傷，延緩腎功能惡化i7C紅軟基地
保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)i7C紅軟基地
無(wú)機(jī)酸產(chǎn)生減少，發(fā)生代酸幾率減小i7C紅軟基地
減少高磷血癥i7C紅軟基地
減少高鉀血癥及其它電解質(zhì)紊亂i7C紅軟基地
低蛋白飲食i7C紅軟基地
低蛋白飲食：0.6-0.8g/kg/di7C紅軟基地
低蛋白飲食<0.6g/kd/d+必需氨基酸i7C紅軟基地
（9種）：    甘氨酸、脯氨酸、   丙氨酸、精氨酸i7C紅軟基地
   絲氨酸、酪氨酸i7C紅軟基地
強(qiáng)調(diào)適當(dāng)?shù)母吣芰?span style="display:none">i7C紅軟基地
低蛋白飲食+ —酮酸i7C紅軟基地
極低蛋白飲食：不能延緩腎功衰竭，增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。i7C紅軟基地
補(bǔ)充飲食熱量的方式i7C紅軟基地
藕粉或杏仁霜   i7C紅軟基地
橄欖油、茶油：糖尿病—代替糖，i7C紅軟基地
各種淀粉、低蛋白米i7C紅軟基地
糖i7C紅軟基地
植物油i7C紅軟基地
白肉（必要時(shí)）i7C紅軟基地
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（必要時(shí)）i7C紅軟基地
低蛋白麥淀粉飲食i7C紅軟基地
適應(yīng)癥： 終末期腎衰未作透析病人i7C紅軟基地
                   因故透析劑量不足者i7C紅軟基地
谷類(lèi)中的蛋白屬于不完全蛋白質(zhì)，含磷豐富i7C紅軟基地
麥淀粉幾乎不含蛋白質(zhì)，非常低的鉀、磷i7C紅軟基地
控制總蛋白的前提下，增加優(yōu)質(zhì)蛋白減少植物蛋白攝入量i7C紅軟基地
不同食物間的營(yíng)養(yǎng)素比較i7C紅軟基地
糖尿病腎病飲食i7C紅軟基地
糖尿病飲食結(jié)構(gòu)的發(fā)展i7C紅軟基地
糖尿病人飲食定時(shí)定量的簡(jiǎn)易方法i7C紅軟基地
例如，患者身高1.65米，體重62 kg，65歲，糖尿病腎病5期；理想體重=165－105=60 kg；每天所需總能量kcal=60×30=1800 kcal；需要的飲食交換份數(shù)：1800÷90=20份。i7C紅軟基地
三餐分配　i7C紅軟基地
   早餐占1/5=4份，從表1中選擇4份食物i7C紅軟基地
   中餐2/5=8份，從表1中選擇8份食物i7C紅軟基地
   晚餐2/5=8份，從表1中選擇8份食物i7C紅軟基地
慢性腎病患者脂溶性維生素的飲食推薦i7C紅軟基地
維生素飲食研究仍停留在基礎(chǔ)階段，這方面的研究很少i7C紅軟基地
維生素D：個(gè)體化i7C紅軟基地
維生素A和E：因使CKD病人體內(nèi)蓄積—不建議補(bǔ)充。i7C紅軟基地
魚(yú)油和n-3脂肪酸缺乏長(zhǎng)期研究證據(jù)i7C紅軟基地
過(guò)多的維生素K可以影響凝血i7C紅軟基地
慢性腎病患者水溶性維生素的飲食推薦i7C紅軟基地
需要個(gè)體化：i7C紅軟基地
B-6：參與蛋白質(zhì)的代謝i7C紅軟基地
              牛排、豆類(lèi)、土豆、香蕉中富含i7C紅軟基地
B-12：貧血。i7C紅軟基地
             肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、貝類(lèi)、家禽、奶中富含i7C紅軟基地
葉酸：缺乏同型半胱氨酸血癥、貧血i7C紅軟基地
             菠菜、綠葉菜、豆、肝中富含i7C紅軟基地
C：個(gè)體化，過(guò)多引起草酸鈣沉積。i7C紅軟基地
           水果、青菜中富含i7C紅軟基地
如何用磷結(jié)合劑？i7C紅軟基地
營(yíng)養(yǎng)師列出假設(shè)某病人一天飲食i7C紅軟基地
調(diào)查的患者如何用磷結(jié)合劑（碳酸鈣0.75g/片）i7C紅軟基地
早：面包2片 i7C紅軟基地
午：米飯100克+雞腿肉150克   i7C紅軟基地
加餐：堅(jiān)果50克 i7C紅軟基地
晚：饅頭1個(gè)，25克肉末，青菜250克   i7C紅軟基地
睡前：酸奶125克。i7C紅軟基地
不同種類(lèi)食物中磷含量 i7C紅軟基地
食物中磷含量i7C紅軟基地
Low                      Medium                        Highi7C紅軟基地
<50mg                  51-150mg                  >150mgi7C紅軟基地
   水果青菜飲料              豆角米面奶禽蛋           畜肉魚(yú)豆類(lèi)堅(jiān)果i7C紅軟基地
低磷飲食-低于800 mg/di7C紅軟基地
奶類(lèi):    240cc= 240mgi7C紅軟基地
豆?jié){:   240cc=  80mgi7C紅軟基地
紅肉內(nèi)臟類(lèi): 一兩肉= 100mgi7C紅軟基地
白肉:   一兩肉=  20mgi7C紅軟基地
蛋:   一顆蛋=  50mgi7C紅軟基地
白飯： 2碗飯=  160mgi7C紅軟基地
蔬菜： 一碗菜=  30mgi7C紅軟基地
鈣i7C紅軟基地
要向重視磷哪樣重視鈣i7C紅軟基地
1-4期：≤1200mgi7C紅軟基地
5期：飲食鈣+藥物鈣不超過(guò)2000mgi7C紅軟基地
每片0.75g的碳酸鈣含300mg元素鈣i7C紅軟基地
膳食中影響鐵吸收的因素i7C紅軟基地
食物中是三價(jià)鐵，通過(guò)胃酸還原成二價(jià)鐵，被吸收i7C紅軟基地
膳食中鐵吸收率10%，動(dòng)物食品鐵的吸收率高于植物食物i7C紅軟基地
血紅素鐵主要存在于動(dòng)物食品中，不受植酸、磷酸的影響，直接被腸粘膜上皮細(xì)胞吸收，吸收率25%i7C紅軟基地
非血紅素鐵主要存在于植物食品中，受膳食因素影響，吸收率3%i7C紅軟基地
促進(jìn)鐵吸收的因素：維生素c、果糖、氨基酸、肉類(lèi)、血紅素鐵i7C紅軟基地
抑制鐵吸收的因素：草酸、植酸、鞣酸、植物纖維、茶、咖啡、鈣i7C紅軟基地
食物中鉀含量i7C紅軟基地
Low         Medium    High       Very highi7C紅軟基地
<100mg     101-200    201-300        >300i7C紅軟基地
  油脂、淀粉     米面肉         海產(chǎn)品粗糧青菜水果      堅(jiān)果腌菜i7C紅軟基地

一年級(jí)閱讀指導(dǎo)ppt：這是一年級(jí)閱讀指導(dǎo)ppt，包括了部編教材“課文部分”的變化，減少課文數(shù)量，加強(qiáng)課外閱讀，雙線組元，單元教學(xué)目標(biāo)明晰了，“復(fù)述”的序列訓(xùn)練，教學(xué)建議，初步學(xué)習(xí)閱讀 培養(yǎng)閱讀能力等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

熱烈歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)蒞臨指導(dǎo)ppt：這是熱烈歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)蒞臨指導(dǎo)ppt，包括了生物的無(wú)性生殖，植物的有性生殖，昆蟲(chóng)的生殖與發(fā)育，兩棲類(lèi)的生殖與發(fā)育，鳥(niǎo)類(lèi)的生殖與發(fā)育等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

作文指導(dǎo)ppt人物描寫(xiě)：這是作文指導(dǎo)ppt人物描寫(xiě)，包括了想一想，我來(lái)印證一下，人物的外貌怎樣寫(xiě)？說(shuō)說(shuō)他們的性格，我來(lái)試一試，我來(lái)評(píng)一評(píng)，寫(xiě)人作文小結(jié)等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。