-
- 素材大小:
- 284 KB
- 素材授權(quán):
- 免費(fèi)下載
- 素材格式:
- .ppt
- 素材上傳:
- chenrong
- 上傳時(shí)間:
- 2018-06-14
- 素材編號(hào):
- 197212
- 素材類別:
- 課件PPT
-
素材預(yù)覽
這是分診相關(guān)工作流程課件ppt,包括了急診分診的意義,分診護(hù)士素質(zhì)要求,分診方法,分診技巧,影響急診分診的因素及對(duì)策等內(nèi)容,歡迎點(diǎn)擊下載。
分診相關(guān)工作流程課件ppt是由紅軟PPT免費(fèi)下載網(wǎng)推薦的一款課件PPT類型的PowerPoint.
急診分診流程及技巧
南醫(yī)大二附院東院急診科
齊美芳
課程安排
急診分診的意義
分診護(hù)士素質(zhì)要求
分診方法
分診技巧
影響急診分診的因素及對(duì)策
一、急診分診的意義
急診分診是急診患者進(jìn)入醫(yī)院的第一步,是施行搶救工作的開(kāi)始。
面對(duì)危重癥病人集中,病種復(fù)雜,多?平徊妫ぷ麟y度大。正確的分診與有效的配合,直接關(guān)系到急診病人是否能得到及時(shí)有效的救治。
二、分診護(hù)士素質(zhì)要求
端莊、衣著整潔、精神飽滿、工作熱情周到
應(yīng)熟練掌握各種急癥的臨床意義
具有與病人和家屬交談的技巧
具有快速評(píng)估、快速診斷或下決定的能力
需機(jī)智、禮貌、有主見(jiàn),有控制現(xiàn)場(chǎng)和解決問(wèn)題的能力
有領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督和指揮的能力,并具有與各部門(mén)協(xié)調(diào)、溝通的技巧
熟悉醫(yī)院的政策和規(guī)章制度,能夠解答病人和家屬的詢問(wèn)
三、分診方法
評(píng)估
診斷
計(jì)劃
實(shí)施
評(píng)價(jià)
評(píng)估
快速目測(cè):是一種簡(jiǎn)便快速的觀察方法?梢詮牟∪说耐獗、意識(shí)、皮膚、體位等進(jìn)行觀察。
傾聽(tīng)主訴:分診護(hù)士?jī)A聽(tīng)病人和家屬訴說(shuō)的病人主觀感覺(jué)和發(fā)病情況,分析了解病人來(lái)院急診的主要原因。
分診問(wèn)診:主訴、伴隨癥狀、有關(guān)的既往病史、服藥史、過(guò)敏史。
體格檢查:執(zhí)行與病人的主訴和臨床表現(xiàn)有關(guān)的相應(yīng)系統(tǒng)的體格檢查。如:腹痛病人,作腹部體征檢查。
輔助檢查:根據(jù)需要選留標(biāo)本及時(shí)送檢,安排急需檢查項(xiàng)目。護(hù)士應(yīng)有預(yù)見(jiàn)能力,及時(shí)告之病人或家屬將必要的標(biāo)本留下來(lái)送檢。
診斷——病情分級(jí)
一級(jí):如果不緊急救治病人,便會(huì)危及生命。卒死、劇烈胸痛、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、中毒、老年復(fù)合傷等。
二級(jí):有潛在性生命危險(xiǎn)。心、腦血管意外、嚴(yán)重骨折、腹痛持續(xù)36h以上、突發(fā)而劇烈頭痛、開(kāi)放性創(chuàng)傷、兒童高熱抽搐等。
三級(jí):生命體征尚穩(wěn)定,但病情可能轉(zhuǎn)差。急性癥狀持續(xù)不緩解的病人,高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折等。
四級(jí):病情穩(wěn)定,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。如慢性疾病急性發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)、小面積燒傷感染、輕度變態(tài)反應(yīng)等。
五級(jí):病情不會(huì)轉(zhuǎn)差,可等候或門(mén)診診治。
計(jì)劃、實(shí)施
一級(jí)、二級(jí)的病人:分診護(hù)士應(yīng)立即將病人送入搶救室或監(jiān)護(hù)室。并立即通知醫(yī)生及搶救護(hù)士進(jìn)行搶救。搶救時(shí)做到組織有序,忙而不亂。
三級(jí)、四級(jí)的病人:分診護(hù)士要分出輕重緩急,及時(shí)安排有序的就診。如果遇到重大搶救。急診醫(yī)生已經(jīng)投入搶救。分診護(hù)士要向就診病人做好協(xié)調(diào)解釋工作,病情允許時(shí)可給病人做一些必要的檢查如測(cè)量體溫、脈搏、血壓,必要時(shí)給予吸氧等,以減少病人的等候時(shí)間,同時(shí)聯(lián)系二線醫(yī)生給予及時(shí)診治。
五級(jí)的病人:對(duì)這類病人我們要本著一切以病人為中心,方便病人的原則,在條件允許時(shí)也要盡量安排病人及時(shí)就診。
評(píng)價(jià)
再次評(píng)估病人病情
評(píng)價(jià)分診是否正確
四、分診技巧
SOAP公式
PQRST公式
鑒別診斷
分診技巧
SOAP公式
S(subjective,主觀感受):收集病人的主觀感受資料,包括主訴及伴隨的癥狀。
O(bjective,客觀現(xiàn)象):收集病人的客觀資料,包括體征及異常征象。
A(asses,估計(jì)):將收集的資料進(jìn)行綜合分析,得出初步判斷。
P(plan,計(jì)劃):根據(jù)判斷結(jié)果,進(jìn)行?品衷\,按輕、重、緩、急有計(jì)劃地安排就診。
病例:病人駕駛摩托車,因避讓行人,不慎從車上摔下,被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清,頭上有一5cm左右的頭皮裂傷,出血不止,無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液漏。
S(主訴):病人駕駛摩托車,因避讓行人,不慎從車上摔下,被交警送入醫(yī)院。
O(觀察):病人神志不清,頭上有一5cm左右的頭皮裂傷,出血不止,無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液漏。
A(估計(jì)):病人有明確顱腦外傷,是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。
P(計(jì)劃):立即送入急診手術(shù)室,止血。呼叫外科醫(yī)生進(jìn)行處理。(1級(jí))
分診技巧
PQRST公式:適用于疼痛的病人。
P(Provoke,誘因):疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。
Q(quality,性質(zhì)):疼痛的性質(zhì),如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。
R(radiate,放射):有否放射痛,向哪些部位放射。
S(severity,程度):疼痛的程度如何,若把無(wú)痛到不能忍受的疼痛用1一10的數(shù)字來(lái)比喻,相當(dāng)于哪個(gè)數(shù)的程度。
T(time,時(shí)間):疼痛開(kāi)始、持續(xù)、終止的時(shí)間。
患者,男,34歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛,伴惡心、嘔吐,疼痛似刀絞一樣,彎腰時(shí)疼痛加重。疼痛位于右上腹,并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受,如果用數(shù)字1~10表示,病人說(shuō)自己的疼痛“大約相當(dāng)于8”。以往曾有2次類似發(fā)作,每次均在飽餐后,持續(xù)時(shí)間不等。
P(誘因):飽餐后出現(xiàn)腹痛,伴惡心、嘔吐,彎腰時(shí)疼痛加重。
Q(性質(zhì)):疼痛似刀絞一樣
R(放射):疼痛位于右上腹,向右肩部放射。
S(程度):疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受,病人說(shuō)自己的疼痛“大約相當(dāng)于8”。
T(時(shí)間):以往曾有2次類似發(fā)作,每次均在飽餐后,持續(xù)時(shí)間不等。
A(估計(jì)):可能是急性膽囊炎。
鑒別診斷
呼吸困難
腹痛
胸痛
嘔血和黑便
呼吸困難分診要點(diǎn)
吸氣性呼吸困難
呼氣性呼吸困難
混合性呼吸困難
中樞神經(jīng)性呼吸困難
精神性呼吸困難
腹 痛
腹痛是最常見(jiàn)的癥狀之一,它涉及多科的疾病,急性腹痛發(fā)病急,變化快,病情重,需盡快診斷,及時(shí)治療,一旦延誤診斷后果嚴(yán)重,甚至可危及生命。
腹痛分診要點(diǎn)
根據(jù)發(fā)病緩急
1、突然發(fā)作性劇痛伴病情迅速惡化:提示空腔 器官穿孔、臟器破裂和血管意外
2、突然發(fā)作性劇痛:如膽絞痛、腎絞痛
3、突然發(fā)作性疼痛并迅速加重:如急性胰腺炎、小腸扭轉(zhuǎn)、異位妊娠及卵泡囊腫破裂
4、疼痛逐漸發(fā)作并漸進(jìn)加。喝绺骨桓腥尽⒏鼓ぱ、闌尾炎等
根據(jù)腹痛性質(zhì)
1、持續(xù)性痛(鈍痛、銳痛、刺痛):如急性胰腺炎、急性闌尾炎、肝膽疾患、肝癌等
2、陣發(fā)性疼痛:如腸絞痛、腎絞痛等
3、持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重:常見(jiàn)于急性胰腺炎,為炎癥合并梗阻所致
4、鉆頂樣痛陣發(fā)性發(fā)作:呈輾轉(zhuǎn)不安:常見(jiàn)于膽道蛔蟲(chóng)癥
5、間歇性痙攣性疼痛或突發(fā)加重:如胃腸炎;如周期性變化逐漸加重,間歇時(shí)疼痛減輕,考慮小腸機(jī)械性梗阻、急性胰腺炎、腎絞痛。
根據(jù)腹痛部位
常見(jiàn)腹痛部位與疾病關(guān)系如下:
1、右上腹痛:見(jiàn)于肝膽疾患,也可見(jiàn)于右膈
胸膜炎等
2、中上腹及臍部痛:常見(jiàn)于胃、十二指腸的
各種病變、急性胰腺炎,急性出血壞死性腸炎
3、左上腹部痛:可見(jiàn)于脾臟各種病變
(脾破裂)、左膈胸膜炎等
根據(jù)腹痛部位
4、側(cè)腹部腹痛(腰部):腎、輸尿管的
各種病變
5、右下腹痛:常見(jiàn)于急性闌尾炎、
右側(cè)嵌頓性腹股溝疝或股疝
右側(cè)卵巢、輸卵管病變
6、下腹痛:常見(jiàn)于急性盆腔炎、異位妊娠破裂
痛經(jīng)等
根據(jù)腹痛部位
7、左下腹痛:常見(jiàn)于急性乙狀結(jié)腸炎癥、左側(cè)嵌頓性腹股溝疝或股疝,左側(cè)卵巢、輸卵管病變
8、部位不定或彌漫性腹痛:腹內(nèi)病變常見(jiàn)的有腹膜炎、急性腸穿孔、腸梗阻等 ,腹外病變常見(jiàn)的有糖尿病酮癥酸中毒等
9、放射痛、局部轉(zhuǎn)移痛:如膽囊炎致上腹痛可放射至右肩胛下;典型闌尾炎可由上腹痛轉(zhuǎn)至臍周,再轉(zhuǎn)移至右下腹;輸尿管結(jié)石絞痛,疼痛可向側(cè)腹、腹股溝和會(huì)陰部放射
伴隨癥狀:闌尾炎、膽囊炎、化膿型膽管炎常伴發(fā)熱,肝膽疾病常伴黃疸,急性腹腔內(nèi)出血常伴休克,血尿多見(jiàn)于腎、輸尿管結(jié)石等
根據(jù)誘因或加重因素
有不潔食物史為腸道疾患;胃穿孔多為飯后腹痛;空腹腹痛多見(jiàn)于十二指腸潰瘍;脂肪餐及酒后(暴飲暴食)后,多見(jiàn)于急性胰腺炎、膽道和膽囊疾患;膽囊炎膽石癥腹痛常在夜間發(fā)作。
胃、十二指腸穿孔
有潰瘍病史,多在飯后發(fā)生。上腹部突然發(fā)生劇烈持續(xù)疼痛,伴上腹壓痛、腹肌緊張及反跳痛。隨后可擴(kuò)散至全腹,全腹可呈板狀腹,被動(dòng)體位,深呼吸受限,腸鳴音消失,肝濁音界可消失,并出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克,X線透視有時(shí)可見(jiàn)膈下游離氣體
急性膽囊炎、膽石癥
多見(jiàn)于中年女性,常在飽餐油膩食物后誘發(fā)。起病急,多位于右上腹持續(xù)疼痛伴陣發(fā)性加重,可發(fā)射至右肩肩胛下區(qū),右上腹有壓痛及肌緊張,常有莫菲氏征陽(yáng)性,伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱及黃疸,超聲波檢查有助于診斷
急性胰腺炎
常在酗酒或暴飲暴食后發(fā)生。為上腹中部持續(xù)性劇痛,可向左腰背部放射,上腹部有壓痛,嚴(yán)重者有肌緊張,伴惡心、嘔吐及發(fā)熱。血清及尿淀粉酶增高為診斷的重要依據(jù)。
膽道蛔蟲(chóng)
可有吐蟲(chóng)史,起病急,表現(xiàn)上腹劍突下鉆頂樣劇痛,病人可輾轉(zhuǎn)不安,忽起忽止,停止時(shí)平靜如常。查體上腹劍突下有深壓痛,無(wú)肌緊張,體征與劇痛不平行。常有惡心、嘔吐或吐出蛔蟲(chóng)。
急性闌尾炎
無(wú)明顯誘因,多先表現(xiàn)為上中腹鈍痛,后轉(zhuǎn)移至右下腹持續(xù)性疼痛,逐漸加重,可伴惡心、嘔吐。查體右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有明顯壓痛,嚴(yán)重者已累及腹膜壁層,可出現(xiàn)肌緊張及反跳痛,外周血白細(xì)胞數(shù)升高。
急性機(jī)械性腸梗阻
多為上腹或臍周陣發(fā)性絞痛,伴有反復(fù)嘔吐、腹脹,無(wú)排氣排便,腹部可見(jiàn)腸型,腸鳴音亢進(jìn)或有氣過(guò)水聲。絞窄性梗阻(影響腸壁血液循環(huán))腹痛為持續(xù)性,可伴有腹膜刺激征,有休克表現(xiàn)。部分性腸梗阻則癥狀較輕,可有排氣排便。X線腹部透視可見(jiàn)腸管內(nèi)積氣和液平。
腹部閉合性損傷
常見(jiàn)于肝、脾破裂。有外傷史,多起病急,肝、脾部位即右上腹或左上腹有鈍痛,伴肌緊張。內(nèi)出血至腹腔時(shí),可有移動(dòng)性濁音,內(nèi)出血量多時(shí)可伴有休克。腹腔穿刺可抽出不凝血。
宮外孕破裂
見(jiàn)于育齡期婦女,有停經(jīng)史。起病突然,腹痛先在患側(cè)下腹,繼之全腹,以下腹痛為主,有下墜感,呈持續(xù)性伴陣發(fā)加重 。查體下腹部有明顯壓痛伴肌緊張,子宮有早孕征,宮頸舉痛,后穹隆飽滿,觸痛明顯,若在后穹隆穿刺可抽出不凝的血。
腎、輸尿管結(jié)石
起病突然,疼痛位于患側(cè)腰部,沿輸尿管向下放射,可至?xí)幉,常伴血尿。病人痛苦不安,面色蒼白、大汗甚至虛脫。腎區(qū)叩擊痛。
胸 痛
肺栓塞
主動(dòng)脈夾層
ACS
胸 痛
屬外科診治
(1)胸痛局限于胸壁上,有紅腫疼痛可能為局部炎癥。
(2)急性創(chuàng)傷后引起胸痛,變動(dòng)體位時(shí)疼痛加劇,有反常呼吸運(yùn)動(dòng),可能是肋骨骨折。
(3)胸骨后疼痛,進(jìn)食吞咽加重,可能為食管縱隔病變。
胸 痛
屬呼吸科診治 如青壯年勞累后突然胸痛、呼吸困難,可能為自發(fā)性氣胸。
屬皮膚科診治 如病人劇烈胸部灼痛、沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布,表面皮膚有水皰,可能為帶狀皰疹。
其他分診 如惡性腫瘤肺癌、縱隔腫瘤也可引起不同程度的胸痛,并伴有相應(yīng)癥狀。
嘔血
由于上消化道(屈氏韌帶以上)急性出血、胃內(nèi)或反流入胃內(nèi)的血液經(jīng)口腔嘔出,稱為嘔血。嘔血一般伴有黑便,但黑便不一定都伴有嘔血。嘔血和黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。
嘔血的分診要點(diǎn)
出血量的估計(jì),判斷病情危重程度
出血量的估計(jì)
出血程度 癥狀 血壓 脈搏 尿量 出血量 占全身總血量
輕度 皮膚蒼白 正常 正;蛏钥 減少 〈500 10-15
頭暈、發(fā)冷
中度 眩暈口渴 下降 100-110 明顯減少 800-1000 20
重 度 煩躁不安 顯著下降 〉120 尿少或無(wú)尿 》1500 30
嘔血與咯血的區(qū)別
嘔血 咯血
顏色 咖啡色、暗紅色
偶有鮮色 鮮紅色
血內(nèi)混有物 食物殘?jiān)蛭敢?nbsp; 泡沫及痰
出血方式 嘔出 咯出
伴隨癥狀 上腹部不適 喉部胸悶咳嗽
惡心嘔吐
黑便 常伴隨 無(wú)(吞下血液后可有)
病史 消化系統(tǒng)疾病病史 呼吸系統(tǒng)疾病病史
假性嘔血、黑便的鑒別
鼻、咽、口腔等部位出血后吞下,如鼻衄、拔牙出血及食用禽、畜的血液引起黑便。
口服某些藥物,如鐵劑、炭劑或某些中藥等可使大便呈黑色但無(wú)光澤,便潛血試驗(yàn)陰性。
五、影響急診分診的因素及對(duì)策 因素
1.急診分診護(hù)士的綜合素質(zhì)
2.急診分診中易發(fā)生的問(wèn)題
急診護(hù)士的綜合素質(zhì),直接影響搶救的效果。
要求具有護(hù)師資格并有5年以上急診臨床工作經(jīng)驗(yàn),并經(jīng)過(guò)急診分診培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士
分診護(hù)士尚需具備以下能力和素質(zhì):
(1)具有多科的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和對(duì)病情發(fā)展的預(yù)見(jiàn)能力
(2)應(yīng)有一定的協(xié)調(diào)能力
(3)需要掌握良好的溝通技巧
(1)具有多科的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和對(duì)病情發(fā)展的預(yù)見(jiàn)能力
(2)有一定的協(xié)調(diào)能力
(3)需要掌握良好的溝通技巧
分診護(hù)士擔(dān)負(fù)著兩重重要的職能——對(duì)疾病的初略判斷和急診患者的?迫∠
分診護(hù)士需要在對(duì)病情初步判斷的基礎(chǔ)上將患者迅速移交?漆t(yī)生,同時(shí)需通知相關(guān)護(hù)理人員配合。因此,分診護(hù)士必須具備一定的組織協(xié)調(diào)能力
(1)具有多科的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和對(duì)病情發(fā)展的預(yù)見(jiàn)能力
(2)應(yīng)有一定的協(xié)調(diào)能力
(3)需要掌握良好的溝通技巧
1) 運(yùn)用得體的稱呼語(yǔ)是護(hù)患交往的起點(diǎn)。
2) 語(yǔ)言通俗易懂,避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)因?yàn)?
病人來(lái)源于各個(gè)不同社會(huì)層次。
3) 禁用刺激性、沖突性語(yǔ)言 。
分診護(hù)士溝通的主要方式是語(yǔ)言性溝通
分診護(hù)士要有換位思考的習(xí)慣,靈活運(yùn)用保護(hù)性和安慰性語(yǔ)言
注重非語(yǔ)言交流所起的重要作用
五、影響急診分診的因素及對(duì)策
1.急診分診護(hù)士的綜合素質(zhì)
2.急診分診中易發(fā)生的問(wèn)題
1.急診護(hù)理服務(wù)不到位
2.患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員依賴性大
3.工作責(zé)任心不強(qiáng)而誤診
4.急診分診臺(tái)面臨各類咨詢
5.患者急于就診的心理
五、影響急診分診的因素及對(duì)策
1.急診分診護(hù)士的綜合素質(zhì)
2.急診分診中易發(fā)生的問(wèn)題
對(duì)策
1.樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念
2.接診的言行
3.加強(qiáng)臨床專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)
4.培養(yǎng)優(yōu)良的工作作風(fēng)
5.急診室合理布局,彈性安排工作
分診護(hù)士只有掌握豐富的臨床專業(yè)知識(shí),才能對(duì)病情做出正確判斷和應(yīng)答。
一般急診按“一看、二問(wèn)、三檢查、四分診”原則進(jìn)行檢診,護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解病史和體征。根據(jù)病情測(cè)試生命體征,綜合分析病情,迅速做出判斷。
我們的每一位姑娘都是美麗的天使!中國(guó)傳統(tǒng)婚禮流程+英文ppt:這是中國(guó)傳統(tǒng)婚禮流程+英文ppt,包括了Match-making(說(shuō)媒),Engagement(定親),Betrothal presents(聘禮),Meeting the bride(迎娶),Three bows(拜堂),Drinking wedlock wine(喝交杯酒)等內(nèi)容,歡迎點(diǎn)擊下載。
前臺(tái)接待流程ppt:這是前臺(tái)接待流程ppt,包括了迎客,介紹,辦理進(jìn)場(chǎng)手續(xù),辦理結(jié)賬手續(xù),引客進(jìn)場(chǎng),辦理出場(chǎng)手續(xù),送客等內(nèi)容,歡迎點(diǎn)擊下載。
ppt專利流程:這是ppt專利流程,包括了專利申請(qǐng)程序、審查時(shí)間和保護(hù)時(shí)間,如何選擇專利申請(qǐng)時(shí)機(jī),專利申請(qǐng)前的技術(shù)準(zhǔn)備,撰寫(xiě)或制作專利申請(qǐng)文件,說(shuō)明書(shū)與權(quán)利要求書(shū)的撰寫(xiě),代理機(jī)構(gòu)及其選擇,如何同代理機(jī)構(gòu)交流,技術(shù)交底書(shū)的撰寫(xiě)等內(nèi)容,歡迎點(diǎn)擊下載。