這是小兒肺動(dòng)脈高壓ppt，包括了肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈高壓定義，病理生理改變，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，診斷，治療等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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肺動(dòng)脈高壓1uk紅軟基地
(pulmonary   hypertension， PH) 1uk紅軟基地
           肺動(dòng)脈高壓定義1uk紅軟基地
肺動(dòng)脈高壓是指靜息時(shí)肺動(dòng)脈平均壓＞3.33kPa(25mmHg)或運(yùn)動(dòng)時(shí)＞4kPa(30mmHg)者。1uk紅軟基地
肺動(dòng)脈高壓可以作為一種疾病而獨(dú)立存在，更常見(jiàn)的是很多疾病進(jìn)展到一定階段的病理生理表現(xiàn)。由于肺血管重塑引起肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改變，最終可導(dǎo)致右心衰竭，甚至死亡。肺動(dòng)脈高壓是我國(guó)臨床常見(jiàn)疾病，其致殘和致死率頗高，也是嚴(yán)重危害患者身心健康，增加社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重大疾病。1uk紅軟基地
肺動(dòng)脈高壓患者75%病人死于診斷后的5年內(nèi)，癥狀出現(xiàn)后平均生存期為1.9年；有右心衰表現(xiàn)者，平均生存時(shí)間小于1年。隨著治療手段的進(jìn)步，患者生存時(shí)間在逐年增加。及時(shí)早期診斷治療可使20%病人的病情穩(wěn)定，甚至痊愈。 1uk紅軟基地
     肺動(dòng)脈高壓分類1uk紅軟基地
按病因分類：1uk紅軟基地
原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：病因未明者。1uk紅軟基地
繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓1uk紅軟基地
      肺動(dòng)脈高壓分類1uk紅軟基地
按病理及血流動(dòng)力學(xué)改變分類：1uk紅軟基地
動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓：由肺循環(huán)血流明顯增加所致。1uk紅軟基地
反應(yīng)性肺動(dòng)脈高壓：缺氧致肺小動(dòng)脈痙攣→肺動(dòng)脈壓力升高；肺小動(dòng)脈管腔器質(zhì)性病變 → 梗阻性肺動(dòng)脈高壓。1uk紅軟基地
被動(dòng)性肺動(dòng)脈高壓：因左心房、肺靜脈壓力增高，引起肺動(dòng)脈壓力升高，如二尖瓣狹窄，三心房心等。 1uk紅軟基地
    肺動(dòng)脈高壓分類1uk紅軟基地
按肺動(dòng)脈壓力升高的程度分類：1uk紅軟基地
輕度肺高壓：肺動(dòng)脈收縮壓30～40 mmHg，Pp/Ps>0.45，肺血管阻力為251～500達(dá)因. 秒. 厘米-5.1uk紅軟基地
中度肺高壓：肺動(dòng)脈收縮壓40～70 mmHg，Pp/Ps為0.45～0.75，肺血管阻力為500～1000達(dá)因. 秒. 厘米-5.1uk紅軟基地
重度肺高壓：肺動(dòng)脈收縮壓>70mmHg， Pp/Ps>0.75， 肺血管阻力〉1000達(dá)因. 秒. 厘米-5.1uk紅軟基地
      肺動(dòng)脈高壓分類1uk紅軟基地
按全肺阻力分為：1uk紅軟基地
正常全肺阻力＜20～300dyne.s.cm5或2.5～3Wood單位，1uk紅軟基地
輕度升高時(shí)全肺阻力為300～400dyne.s.cm5或3.7～55Wood單位，1uk紅軟基地
明顯升高時(shí)全肺阻力≥450dyne.s.cm5或5.6Wood單位。1uk紅軟基地
     病理生理改變1uk紅軟基地
  肺循環(huán)是一低阻力、低壓力、高容量的器官，決定肺動(dòng)脈壓力的主要因素有：1uk紅軟基地
肺靜脈壓力1uk紅軟基地
肺血管阻力1uk紅軟基地
肺血流量1uk紅軟基地
     病理生理改變1uk紅軟基地
肺靜脈壓力增高：1uk紅軟基地
→左心房壓力升高1uk紅軟基地
 →肺靜脈回流受阻1uk紅軟基地
 →肺靜脈壓力升高1uk紅軟基地
 →肺動(dòng)脈壓升高1uk紅軟基地
      病理生理改變1uk紅軟基地
肺血管阻力增高：影響肺血管阻力的因素有：血粘度，血管數(shù)目，管腔半徑。1uk紅軟基地
  血粘度增高1uk紅軟基地
  血管數(shù)目減少              →肺血管阻力增加1uk紅軟基地
  肺血管壁痙攣、增厚1uk紅軟基地
  →肺動(dòng)脈壓力增加1uk紅軟基地
      病理生理改變1uk紅軟基地
肺血流量增加：1uk紅軟基地
 肺血流量增加1uk紅軟基地
 →肺血管壁所受剪切力增加1uk紅軟基地
 →肺血管痙攣1uk紅軟基地
 →動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓1uk紅軟基地
 →肺血管結(jié)構(gòu)重建1uk紅軟基地
 →內(nèi)膜增厚、管腔狹窄1uk紅軟基地
 →梗阻性肺動(dòng)脈高壓1uk紅軟基地
        臨床表現(xiàn)1uk紅軟基地
癥狀：主要是非特異性癥狀。1uk紅軟基地
乏力：CO下降有關(guān)1uk紅軟基地
勞力性呼吸困難：肺順應(yīng)性下降1uk紅軟基地
暈厥：腦缺氧所致1uk紅軟基地
心律失常1uk紅軟基地
心絞痛：心肌肥厚1uk紅軟基地
聲音嘶啞：肺動(dòng)脈增寬，壓迫喉返神經(jīng)1uk紅軟基地
       臨床表現(xiàn)1uk紅軟基地
體征：1uk紅軟基地
  肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)1uk紅軟基地
  右心功能不全的體征：1uk紅軟基地
    輔助檢查1uk紅軟基地
胸部X線檢查：1uk紅軟基地
 ⑴ 肺血表現(xiàn)：肺血增多，肺門血管影增粗，周圍血管纖細(xì)1uk紅軟基地
 ⑵ 右心房、右心室肥大1uk紅軟基地
 ⑶ 肺動(dòng)脈段突出1uk紅軟基地
     輔助檢查1uk紅軟基地
心電圖：1uk紅軟基地
  ⑴ 電軸右偏1uk紅軟基地
  ⑵ P波高尖（右心房擴(kuò)大）1uk紅軟基地
  ⑶ 右心室肥厚或雙心室肥厚1uk紅軟基地
   輔助檢查1uk紅軟基地
超聲心動(dòng)圖1uk紅軟基地
  ⑴ 發(fā)現(xiàn)心血管原有畸形1uk紅軟基地
  ⑵ 右心室舒張期內(nèi)徑擴(kuò)大1uk紅軟基地
  ⑶ 右室前壁及室間隔增厚1uk紅軟基地
  ⑷ 根據(jù)肺動(dòng)脈瓣返流束頻譜或右心房返流束頻譜估測(cè)肺動(dòng)脈壓1uk紅軟基地
    輔助檢查1uk紅軟基地
心導(dǎo)管檢查及選擇性心血管造影1uk紅軟基地
  ⑴ 較準(zhǔn)確的測(cè)定肺動(dòng)脈壓力，計(jì)算肺循環(huán)阻力1uk紅軟基地
  ⑵ 測(cè)定血氧含量，計(jì)算左右心排血量1uk紅軟基地
  ⑶ 通過(guò)吸氧試驗(yàn)及藥物試驗(yàn)可判斷重癥肺高壓是否可逆1uk紅軟基地
  ⑷ 肺動(dòng)脈造影1uk紅軟基地
  ⑸ 肺動(dòng)脈楔嵌造影1uk紅軟基地
    輔助檢查1uk紅軟基地
①吸入試驗(yàn)：吸入純氧或6～20ppm的一氧化氮20分鐘，觀察肺動(dòng)脈壓力變化情況，如吸氧后肺動(dòng)脈收縮壓下降超過(guò)20mmHg以上可認(rèn)為肺血管仍具備擴(kuò)張性。1uk紅軟基地
②藥物試驗(yàn)：常用藥物有前列腺素E1、妥拉蘇啉。硝苯吡啶、氨力農(nóng)等。在基礎(chǔ)狀態(tài)下測(cè)定肺動(dòng)脈壓力，經(jīng)導(dǎo)管給予妥拉蘇啉1mg/kg靜脈緩慢注射或前列腺素E120～60ng/(kg、min)靜脈滴注20分鐘，觀察肺動(dòng)脈壓力變化，判定結(jié)果同吸入試驗(yàn)。1uk紅軟基地
      輔助檢查1uk紅軟基地
心血管造影：一般病人造影時(shí)應(yīng)選擇多側(cè)孔導(dǎo)管，頂端置于病變近端注藥。多選用非離子造影劑，按1.5ml/kg（總量不超過(guò)60ml）以20ml/s速度高壓注入并攝片。若肺動(dòng)脈壓力超過(guò)8.00kPa（60mmHg）以上，藥量及注入速度減半。肺小動(dòng)脈楔入造影時(shí)應(yīng)在肺小動(dòng)脈處用手較慢推注造影劑，造影劑量不超過(guò)10ml，可顯示血管迂曲異常、額外小動(dòng)脈數(shù)目、肺動(dòng)脈變細(xì)率、毛細(xì)血管充盈相、經(jīng)肺循環(huán)時(shí)間劑造影劑的返流等 1uk紅軟基地
   輔助檢查1uk紅軟基地
肺活檢：評(píng)價(jià)肺血管結(jié)構(gòu)改變可為肺動(dòng)脈高壓患者提供重要的術(shù)前及預(yù)后資料。若病人肺血管病變已達(dá)到Heath和Edwards病理分級(jí)的Ⅲ級(jí)或Reid和Rabinobitch病理分級(jí)的C級(jí)則手術(shù)關(guān)閉缺損后病變不可恢復(fù)，不宜進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)三尖瓣閉鎖、單心室等需行Fontan手術(shù)時(shí)，血管病變已達(dá)B級(jí)，肌層厚度達(dá)正常的一倍，或已見(jiàn)血管達(dá)Ⅱ級(jí)，則右房與肺動(dòng)脈連接后血液不易自右房順利進(jìn)入肺循環(huán)，不易進(jìn)行Fontan手術(shù)。1uk紅軟基地
   輔助檢查1uk紅軟基地
核磁共振：作為一種獨(dú)特的非侵入性檢查方法已用于肺動(dòng)脈高壓的評(píng)價(jià)。在肺動(dòng)脈高壓和肺血管阻力增高的患者，旋轉(zhuǎn)－回聲成像時(shí)近端肺動(dòng)脈內(nèi)MRI信號(hào)增強(qiáng)與肺血管阻力的增加相關(guān)性良好。在肺動(dòng)脈高壓的患者速度成像可顯示肺動(dòng)脈擴(kuò)張及肺血流方式的顯著變化。1uk紅軟基地
   輔助檢查1uk紅軟基地
放射性核素顯像1uk紅軟基地
   經(jīng)心血池顯像通過(guò)測(cè)定右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF），來(lái)估測(cè)肺動(dòng)脈壓力，此指標(biāo)與肺動(dòng)脈壓力呈負(fù)相關(guān)（γ＝-0.66）。若RVEF≤40％，則認(rèn)為肺動(dòng)脈壓力升高。此外還可以通過(guò)心肌灌注顯像、肺顯像方法來(lái)估測(cè)肺動(dòng)脈壓力。1uk紅軟基地
  診斷1uk紅軟基地
病史1uk紅軟基地
臨床表現(xiàn)1uk紅軟基地
輔助檢查1uk紅軟基地
   治療1uk紅軟基地
 一般治療：對(duì)于確診為先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓的病人應(yīng)注意休息，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜。盡力限制鈉鹽攝入，少食多餐，給予高營(yíng)養(yǎng)高維生素易消化的食物。1uk紅軟基地
   治療1uk紅軟基地
吸入治療：適用于手術(shù)前重度肺動(dòng)脈高壓及手術(shù)后肺動(dòng)脈高壓持續(xù)存在者。1uk紅軟基地
氧氣吸入：氧氣吸入可暫時(shí)使肺血管擴(kuò)張，減輕右心室后負(fù)荷，改善缺氧狀態(tài)。因此，當(dāng)病人出現(xiàn)明顯右心功能不全和靜息狀態(tài)下出現(xiàn)低氧血癥時(shí)應(yīng)給予氧氣吸入治療，一般應(yīng)用鼻導(dǎo)管或口鼻罩吸氧，氧流量1～3L/min，每次30分鐘，一日2～3次。1uk紅軟基地
  治療1uk紅軟基地
低濃度NO吸入：20～80ppm， 目前國(guó)外已將NO吸入治療用于臨床，國(guó)內(nèi)某些醫(yī)院也開(kāi)始試用。其擴(kuò)張肺血管的機(jī)理是NO能迅速經(jīng)肺泡彌散而直接作用于血管平滑肌細(xì)胞，激活平滑肌細(xì)胞內(nèi)鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶(eNOS)，使細(xì)胞內(nèi)cGMP水平升高而擴(kuò)張肺血管，而對(duì)體循環(huán)血壓無(wú)影響。由于NO吸入可導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥和二氧化氮中毒，因此，在應(yīng)用NO吸入治療時(shí)應(yīng)檢測(cè)這兩項(xiàng)指標(biāo)。1uk紅軟基地
   治療1uk紅軟基地
擴(kuò)張血管藥物治療：1uk紅軟基地
1、直接作用于血管平滑肌的擴(kuò)血管藥物：本藥?kù)o脈應(yīng)用釋放一氧化氮，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，減輕心臟后負(fù)荷，降低肺毛細(xì)血管楔壓。對(duì)原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)心功能不全時(shí)可考慮靜脈應(yīng)用。常用硝普鈉2～6mg/（kg、d）， 0.5~4υg/（kg、min）靜脈滴注。硝普鈉作用強(qiáng)，生效快，半衰期短，易從小劑量開(kāi)始應(yīng)用，逐漸增加劑量，用藥期間注意測(cè)量血壓，防止滴速過(guò)快致低血壓，原有低血壓者禁用。該藥代謝過(guò)程中產(chǎn)生氰化物，需現(xiàn)用現(xiàn)配，超過(guò)4小時(shí)則棄掉不用，并避光，以防氰化物中毒；硝普鈉為堿性藥物，避免漏出血管外。目前應(yīng)用較少。1uk紅軟基地
  治療1uk紅軟基地
α-受體阻滯劑：1uk紅軟基地
  臨床常用酚妥拉明，主要擴(kuò)張肺小動(dòng)脈，降低肺動(dòng)脈壓力。其作用迅速，持續(xù)時(shí)間短。但可增加去甲腎上腺素釋放，增加心率甚至引起心律失常，同時(shí)滴速過(guò)快可致體循環(huán)低血壓。一般用酚妥拉明1~2mg/(kg、d)，2～5υg/（kg、min），持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。 1uk紅軟基地
   治療1uk紅軟基地
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：1uk紅軟基地
   ACEI通過(guò)以下幾個(gè)方面發(fā)揮作用：阻斷循環(huán)血中及心血管局部血管緊張素Ⅱ的生物效應(yīng)，防止肺血管平滑肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞肥厚，延遲心肌及肺血管重構(gòu)；ACEI可阻止緩激肽降解，加強(qiáng)內(nèi)源性緩激肽的作用，后者有強(qiáng)烈擴(kuò)張肺血管作用，同時(shí)促使一氧化氮和前列環(huán)素的釋放，使肺血管擴(kuò)張；抑制血管加壓素作用；抑制醛固酮釋放，減輕水鈉潴留。臨床常用卡脫普利（captopril） 0.5~1mg/(kg、d)， 口服，或依那普利治療。應(yīng)用時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，注意體循環(huán)低血壓發(fā)生。 1uk紅軟基地
   治療1uk紅軟基地
前列腺素E1(PGE1)：1uk紅軟基地
  是一種血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和分泌的血管活性物質(zhì)，具有擴(kuò)張肺血管、抑制肺血管平滑肌細(xì)胞增殖的作用，它主要在肺內(nèi)代謝，對(duì)體循環(huán)血壓影響較小。研究發(fā)現(xiàn)靜脈滴注PCE1可使重度肺動(dòng)脈高壓患者血流動(dòng)力學(xué)改善，心臟指數(shù)增加，有可能阻止或逆轉(zhuǎn)肺血管重建。目前兒科一般采用PCE110~60ng/(kg、min)，持續(xù)靜脈點(diǎn)滴來(lái)選擇性擴(kuò)張肺血管，降低肺動(dòng)脈壓力。1uk紅軟基地
   治療1uk紅軟基地
抗凝治療：1uk紅軟基地
  術(shù)前口服抗凝劑常用來(lái)延緩肺動(dòng)脈高壓的進(jìn)展，減少肺血管血栓形成。一般采用口服低劑量華法令及新抗凝片安全。也可以小劑量肝素治療，但要注意檢測(cè)凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原濃度。 1uk紅軟基地
  治療1uk紅軟基地
移植：目前心臟移植已由過(guò)去的終末期心肌病擴(kuò)大到復(fù)雜先天性心臟病，心肺聯(lián)合移植治療肺動(dòng)脈高壓亦有十幾年歷史。近幾年來(lái)，更注重單肺或雙肺移植，因肺移植供體比心肺聯(lián)合移植多，多數(shù)患兒術(shù)后肺動(dòng)脈壓力下降。但由于移植的療效并不都是理想的，先天性心臟病梗阻性肺動(dòng)脈高壓患者自然病史不同于原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，艾森曼格綜合征患兒長(zhǎng)期隨訪5年生存率為80％，其移植常可推遲多年。1uk紅軟基地
 治療1uk紅軟基地
結(jié)締組織疾病或心肌疾病所致肺動(dòng)脈高壓的治療：1uk紅軟基地
  結(jié)締組織疾病或心肌疾病所致肺動(dòng)脈高壓亦可應(yīng)用治療原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的方法進(jìn)行治療。但更需要注意應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑、非甾體類消炎藥、皮質(zhì)激素和/或其他免疫移植劑等。1uk紅軟基地

門靜脈高壓病人的護(hù)理ppt：這是門靜脈高壓病人的護(hù)理ppt，包括了概述，學(xué)習(xí)目標(biāo)，病因和分類，病理變化，護(hù)理評(píng)估，處理原則，常見(jiàn)護(hù)理診斷等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

高壓電工培訓(xùn)ppt：這是高壓電工培訓(xùn)ppt，包括了電力系統(tǒng)、電力網(wǎng)構(gòu)成，電力網(wǎng)，大型系統(tǒng)的優(yōu)越性，電力生產(chǎn)特點(diǎn)，電力負(fù)荷，電力負(fù)荷的組成，按發(fā)生時(shí)間不同負(fù)荷分類，變電所，電力系統(tǒng)接地等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

高壓線ppt：這是高壓線ppt，包括了防止高空墜落，防止觸電，防止落物傷人，防止起重傷害，防止車輛傷害，防止無(wú)風(fēng)險(xiǎn)分析作業(yè)，防止酒后作業(yè)等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。