這是一個(gè)關(guān)于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)論文PPT，肌肉力量訓(xùn)練；肌肉活動(dòng)度訓(xùn)練；肌肉張力調(diào)整；平衡能力和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練；心肺功能訓(xùn)練；娛樂(lè)性體育治療，體育康復(fù)制作人：毛永明 2009年9月體育康復(fù)的概念一、體育康復(fù)的概念體育康復(fù)是指用體育的各種手段進(jìn)行康復(fù)，以使病、傷、殘者（包括先天性殘疾）已經(jīng)喪失的功能盡快地、盡最大可能地得到恢復(fù)和重建。 體育康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)組成部分。有效的體育康復(fù)對(duì)于老年病患者，軀體有殘疾或精神、心理障礙以及慢性疾病或某些手術(shù)后的病人是一種有效的康復(fù)手段。 體育康復(fù)學(xué)的概念體育康復(fù)學(xué)是一門研究和運(yùn)用體育學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論、方法與手段預(yù)防傷病的應(yīng)用性交叉學(xué)科。 體育康復(fù)學(xué)主要研究與康復(fù)有關(guān)的體育訓(xùn)練方法、手段、措施、組織、指導(dǎo)和監(jiān)督等一系列問(wèn)題，其研究對(duì)象主要是需要實(shí)行康復(fù)和保健性體育的傷、病、殘、老者。第四章 體育康復(fù)基本治療方法 第一節(jié) 肌肉力量訓(xùn)練第二節(jié) 肌肉活動(dòng)度訓(xùn)練第三節(jié) 肌肉張力調(diào)整第四節(jié) 平衡能力和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練第五節(jié) 心肺功能訓(xùn)練第六節(jié) 娛樂(lè)性體育治療第一節(jié) 肌肉力量訓(xùn)練 肌肉力量訓(xùn)練（muscle strengthening exercise）是一種用于維持以及發(fā)展肌肉功能的專門性訓(xùn)練方法，是通過(guò)運(yùn)動(dòng)的手段，促使肌肉反復(fù)地收縮，使之產(chǎn)生適應(yīng)性改變，以提高肌肉收縮力量的鍛煉方法，歡迎點(diǎn)擊下載運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)論文PPT。

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體育康復(fù)制作人：毛永明 2009年9月體育康復(fù)的概念一、體育康復(fù)的概念體育康復(fù)是指用體育的各種手段進(jìn)行康復(fù)，以使病、傷、殘者（包括先天性殘疾）已經(jīng)喪失的功能盡快地、盡最大可能地得到恢復(fù)和重建。 體育康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)組成部分。有效的體育康復(fù)對(duì)于老年病患者，軀體有殘疾或精神、心理障礙以及慢性疾病或某些手術(shù)后的病人是一種有效的康復(fù)手段。 體育康復(fù)學(xué)的概念體育康復(fù)學(xué)是一門研究和運(yùn)用體育學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論、方法與手段預(yù)防傷病的應(yīng)用性交叉學(xué)科。 體育康復(fù)學(xué)主要研究與康復(fù)有關(guān)的體育訓(xùn)練方法、手段、措施、組織、指導(dǎo)和監(jiān)督等一系列問(wèn)題，其研究對(duì)象主要是需要實(shí)行康復(fù)和保健性體育的傷、病、殘、老者。第四章 體育康復(fù)基本治療方法 第一節(jié) 肌肉力量訓(xùn)練第二節(jié) 肌肉活動(dòng)度訓(xùn)練第三節(jié) 肌肉張力調(diào)整第四節(jié) 平衡能力和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練第五節(jié) 心肺功能訓(xùn)練第六節(jié) 娛樂(lè)性體育治療第一節(jié) 肌肉力量訓(xùn)練 肌肉力量訓(xùn)練（muscle strengthening exercise）是一種用于維持以及發(fā)展肌肉功能的專門性訓(xùn)練方法，是通過(guò)運(yùn)動(dòng)的手段，促使肌肉反復(fù)地收縮，使之產(chǎn)生適應(yīng)性改變，以提高肌肉收縮力量的鍛煉方法。在康復(fù)醫(yī)學(xué)中，肌力訓(xùn)練常用于肌肉萎縮無(wú)力的患者。一、肌力檢查肌力檢查是測(cè)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的基本檢查方法，在康復(fù)醫(yī)療中，肌力檢查具有非常重要的意義。通過(guò)肌力檢查，可以了解、評(píng)定神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能是否受到損害以及損害范圍和程度，為制定體育康復(fù)計(jì)劃、選擇肌力的訓(xùn)練方法、判定康復(fù)效果等提供客觀依據(jù)。肌力檢查方法可分為手法檢查和器械檢查兩大類。 （一）手法肌力檢查手法肌力檢查：檢查者用自己的雙手，憑借自身的技能和判斷力，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)觀察肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范圍以及感覺肌肉收縮的力量，來(lái)判斷肌力是否正常及其等級(jí)的一種檢查方法。其目的在于將所測(cè)試的肌肉力量劃分等級(jí)，從而評(píng)定肌力正常與否。手法檢查肌力的評(píng)定分級(jí) 手法檢查肌力的分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)常按肌力的大小分為6級(jí)。1916年，美國(guó)哈佛大學(xué)矯形外科教授Robert Lovett提出了此法�，F(xiàn)將Lovett分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)述如下： 0級(jí)：受試者肌肉完全無(wú)收縮，即肌肉完全癱瘓。此時(shí)可觀察到受試者的關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)也感覺不到肌肉收縮。 1級(jí)：肌肉稍微有收縮。此時(shí)可觀察到或感覺到肌纖維的收縮，但受試者的關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)。1級(jí)肌力近于完全癱瘓。 2級(jí)：可以觀察到肌肉收縮，并引起關(guān)節(jié)產(chǎn)生活動(dòng)，但肌力不能對(duì)抗地心引力使關(guān)節(jié)位移，只能順著地心引力活動(dòng)。2級(jí)肌力屬于重度癱瘓。 3級(jí)：肌肉收縮時(shí)能對(duì)抗重力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)范圍正常。但如稍加阻力，就不能使肢體或關(guān)節(jié)活動(dòng)。3級(jí)肌力近于輕度癱瘓。 4級(jí)：肌肉收縮能對(duì)抗中等阻力，可在正常范圍內(nèi)充分活動(dòng)。4級(jí)肌力是接近正常的肌力。 5級(jí)：肌力正常，能夠?qū)�抗�?qiáng)的阻力。（二）器械肌力檢查當(dāng)肌力較強(qiáng)時(shí)（超過(guò)Lovett分級(jí)中的3級(jí)），需做進(jìn)一步較細(xì)致的定量評(píng)定時(shí)，可用專門的器械和設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)。目前臨床上常用的特制器械有握力計(jì)、捏力計(jì)、拉力計(jì)和現(xiàn)代化的等速測(cè)力器等。常用的檢測(cè)項(xiàng)目有握力、捏力、背肌力等。 1.握力 握力可以反映患者前臂和手部屈肌的力量。測(cè)量握力的儀器為握力計(jì)。測(cè)試2--3次，取最大值。可以通過(guò)握力指數(shù)來(lái)評(píng)定握力的大小。當(dāng)握力指數(shù)高于50時(shí)，為正常。（握力指數(shù)=握力/體重*100） 2.捏力 用拇指和其它幾個(gè)手指的指腹捏壓握力計(jì)或捏力計(jì)可測(cè)得捏力。捏力的正常值約為握力的30％。 3.背肌力 背肌力可以反映腰背部的力量，用背力計(jì)(拉力)測(cè)得。測(cè)2—3次，記錄最大值，以拉力指數(shù)評(píng)定。拉力指數(shù)正常值：女子100--150，男子150--200。 4.四肢肌力 一般多測(cè)定肌群力量，借助于牽引繩和滑輪裝置作用于肌力，通過(guò)與肌力方向相反的重量來(lái)評(píng)定肌力。 5.等速肌力 等速肌力是目前較先進(jìn)的測(cè)定肌力的方法。等速測(cè)定是預(yù)先設(shè)定肌肉收縮引起關(guān)節(jié)活動(dòng)的速度，測(cè)定時(shí)儀器給予相應(yīng)阻力，肌肉最大限度收縮，肌力大時(shí)阻力大，反之則小，從而反映出關(guān)節(jié)活動(dòng)到不同角度時(shí)的不同肌力。二、肌力訓(xùn)練的適用范圍維持肌肉傷病時(shí)的肌肉舒縮功能。防治失用性肌萎縮，特別是因傷病固定肢體后的肌肉萎縮。防治因創(chuàng)傷，特別是四肢創(chuàng)傷，炎癥引起的疼痛所致反射性地抑制脊髓前角細(xì)胞的肌肉萎縮。促進(jìn)關(guān)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌肉力量恢復(fù)。 5. 通過(guò)調(diào)整肌力平衡，選擇性地增強(qiáng)肌肉力量，對(duì)脊柱側(cè)彎、平足等關(guān)節(jié)畸形起矯治作用。 6. 有針對(duì)性地選用肌力訓(xùn)練方法，增強(qiáng)軀干肌肉力量以及調(diào)整腹背的肌力平衡，改善脊柱排列和應(yīng)力分布，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，防治頸椎病及各種下腰痛等病癥。 7. 增強(qiáng)肌力和改善拮抗肌平衡，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，防止負(fù)重關(guān)節(jié)的退行性改變。 8. 選用適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法，增強(qiáng)腹肌和盆底肌訓(xùn)練，對(duì)防治內(nèi)臟下垂、改善呼吸及消化功能具有一定的積極作用。三、肌力訓(xùn)練的機(jī)制及基本原則一般肌肉力量訓(xùn)練時(shí)間至少要持續(xù)6周，通過(guò)對(duì)肌肉力量的訓(xùn)練，使其產(chǎn)生適應(yīng)性變化。超量恢復(fù)是肌肉力量訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)。超量恢復(fù)原則：運(yùn)動(dòng)中消耗的能源物質(zhì)，在運(yùn)動(dòng)后一段時(shí)間不僅恢復(fù)到原有水平，甚至超過(guò)原有水平。 依據(jù)肌力訓(xùn)練后肌肉生理指標(biāo)的超量恢復(fù)變化可得出兩條重要的原則：（1）無(wú)明顯肌肉疲勞時(shí)則無(wú)超量恢復(fù)出現(xiàn)，肌肉訓(xùn)練應(yīng)引起一定的肌群疲勞，否則肌肉訓(xùn)練難以取得明顯效果；（2）要掌握適宜的練習(xí)頻度，后一次訓(xùn)練應(yīng)在前一次訓(xùn)練后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行。四、肌力訓(xùn)練基本方法的選擇 肌力練習(xí)時(shí)，必須先進(jìn)行肌肉功能測(cè)試，根據(jù)原有肌力水平來(lái)選擇肌力練習(xí)方式。 0級(jí)（完全癱瘓）：只能進(jìn)行電刺激以延緩肌萎縮。也可作主觀努力，進(jìn)行神遞神經(jīng)沖動(dòng)的練習(xí)，力圖引起癱瘓肌肉的主動(dòng)收縮。通過(guò)主觀努力，活躍神經(jīng)軸突流，增強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用，促進(jìn)神經(jīng)再生。神遞沖動(dòng)可與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合。 1~2級(jí)（重度癱瘓）：一方面可采用肌肉電刺激療法或者進(jìn)行肌電反饋訓(xùn)練，因?yàn)榇藭r(shí)肌肉已有隨意的肌電活動(dòng)。另一方面應(yīng)進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)練習(xí)，即在肌肉主動(dòng)收縮的同時(shí)施加外力幫助，以便完成大幅度的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 3級(jí)（近于輕度癱瘓）：可采用減除重力負(fù)荷的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)完成自主主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 3~4級(jí)（輕度癱瘓—接近正常肌力）：肌肉不但能負(fù)擔(dān)重量，而且具有充分抗阻力的能力，應(yīng)由主動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)展到抗阻運(yùn)動(dòng)。對(duì)抗較大阻力進(jìn)行收縮，可增加運(yùn)動(dòng)單位募集率，從而提高訓(xùn)練效果。五、肌力訓(xùn)練的方法（一）助力運(yùn)動(dòng)（評(píng)定為2級(jí)的患者）徒手助力運(yùn)動(dòng)：不借助其他治療器械，治療者幫助病人進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。懸吊助力運(yùn)動(dòng)：利用繩索、掛鉤、滑輪等裝置懸吊將訓(xùn)練的肢體，以減輕肢體的自身重量，然后在水平面上進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（二）主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 當(dāng)肌力在3級(jí)或3級(jí)以上時(shí)，病人可開始進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉、關(guān)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)作用明顯，已被廣泛使用。（三）抗阻運(yùn)動(dòng)六、肌力訓(xùn)練的注意事項(xiàng)（一）選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法 訓(xùn)練前，應(yīng)先評(píng)定訓(xùn)練部位的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力，然后根據(jù)肌力等級(jí)選擇訓(xùn)練方法。肌力為1級(jí)時(shí)，進(jìn)行主動(dòng)靜力性運(yùn)動(dòng)；肌力為2級(jí)時(shí)，進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)和抗部分重力運(yùn)動(dòng)；肌力為3級(jí)時(shí)，進(jìn)行抗輕微阻力運(yùn)動(dòng)；極力為4級(jí)時(shí)，進(jìn)行抗較大阻力運(yùn)動(dòng)。（二）正確掌握運(yùn)動(dòng)量與訓(xùn)練節(jié)奏 遵循疲勞和超量恢復(fù)的原理，每次練習(xí)應(yīng)引起適度的肌肉疲勞，肌力訓(xùn)練后要有充分的間歇消除疲勞，在超量恢復(fù)階段進(jìn)行下一次練習(xí)從而積累和鞏固療效。 （三）調(diào)整阻力 所加阻力是否得當(dāng)是肌力訓(xùn)練的關(guān)鍵因素之一。若病人增加阻力的部位出現(xiàn)疼痛、不能完成全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、出現(xiàn)肌肉震顫或代償性運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)調(diào)整施加阻力的部位或大小。（四）適當(dāng)動(dòng)員患者 肌力練習(xí)的過(guò)程是患者主觀努力的過(guò)程。應(yīng)使患者了解肌力增長(zhǎng)的大致規(guī)律，掌握科學(xué)的練習(xí)方法，避免不良反應(yīng)。練習(xí)前應(yīng)經(jīng)常給予語(yǔ)言鼓勵(lì)，消除患者的疑慮，使其充分了解肌肉練習(xí)的意義和作用，并顯示練習(xí)的效果，以提高其信心和長(zhǎng)期堅(jiān)持練習(xí)的積極性。 （五）防止出現(xiàn)疲勞和疼痛 運(yùn)動(dòng)中發(fā)生疼痛應(yīng)被視作引起或加重?fù)p傷的警告信號(hào)，應(yīng)予以重視并盡量避免。（六）防止出現(xiàn)心血管反應(yīng) 肌肉的大強(qiáng)度收縮，特別是等長(zhǎng)收縮，可引起心率和血壓的突然升高，造成心血管的額外負(fù)擔(dān)，所以對(duì)有高血壓、冠心病或其他的血管疾病者應(yīng)慎用等長(zhǎng)抗阻運(yùn)動(dòng)，尤其是對(duì)抗較大阻力時(shí)的過(guò)分用力或閉氣。思考： 對(duì)于骨折患者，有兩種不同的觀點(diǎn)： 1、骨折患者在固定傷肢后，其傷肢不應(yīng)做任何運(yùn)動(dòng)，應(yīng)完全休息； 2、骨折固定后的傷肢要進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 您認(rèn)為哪種觀點(diǎn)更為合理，為什么？第二節(jié) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練一、概述關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of joint motion，ROM）又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：指被檢查者作肌肉隨意收縮時(shí)帶動(dòng)相應(yīng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，由肌肉的主動(dòng)收縮產(chǎn)生。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：指被檢查者肌肉完全松弛情況下，由外力作用于關(guān)節(jié)而發(fā)生運(yùn)動(dòng)的范圍，無(wú)隨意的肌肉活動(dòng)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)（range of motion exercise）簡(jiǎn)稱ROM練習(xí)，是指經(jīng)臨床合理處理后應(yīng)用各種主動(dòng)或被動(dòng)的方法，通過(guò)合適的功能鍛煉使其恢復(fù)并維持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)。二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)的基本原則和機(jī)制基本原則：逐步牽張攣縮與粘連的纖維組織。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的任務(wù)就是利用反復(fù)多次或持續(xù)一定時(shí)間的牽引，牽拉攣縮和粘連的纖維組織使其產(chǎn)生更多的塑性延長(zhǎng)。三、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定方法量角器法尺測(cè)法圖表描述法 X線與攝影機(jī)法四、關(guān)節(jié)活動(dòng)的基礎(chǔ)（一）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的類型 根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)發(fā)生的范圍，將關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分為以下兩類：關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)在自身生理允許范圍內(nèi)進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，例如關(guān)節(jié)的屈、伸、收、展、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，是關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的主要內(nèi)容。通常為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也可以被動(dòng)完成。關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)允許的范圍內(nèi)、自身生理允許范圍外進(jìn)行的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通�；颊卟荒苤鲃�(dòng)完成，但可以由他人或?qū)��?cè)肢體幫助完成，是維持關(guān)節(jié)正�；顒�(dòng)不可缺少的一種運(yùn)動(dòng)。 （二）影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的因素 1 關(guān)節(jié)面的面積差 構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)關(guān)節(jié)面的面積差越大，關(guān)節(jié)活動(dòng)度也越大。 2 關(guān)節(jié)囊的厚薄和松緊度 關(guān)節(jié)囊薄而松弛，則關(guān)節(jié)的活動(dòng)度大，反之則小。 3 關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱和多少 關(guān)節(jié)韌帶少兒弱，則活動(dòng)度大，反之則小。 4 關(guān)節(jié)盤 關(guān)節(jié)盤可使兩骨關(guān)節(jié)面更適應(yīng)，將關(guān)節(jié)腔一分為二，兩個(gè)關(guān)節(jié)腔可產(chǎn)生不同的運(yùn)動(dòng)，增加了關(guān)節(jié)的形式和范圍。 5 關(guān)節(jié)周圍的骨結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)周圍的骨突，常阻礙關(guān)節(jié)的活動(dòng)，影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度。 6 關(guān)節(jié)周圍的彈性程度 一般來(lái)說(shuō)，肌肉彈性越好，關(guān)節(jié)活動(dòng)度越大，但若肌肉體積過(guò)大和周圍脂肪組織過(guò)多也會(huì)限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。 7 年齡、性別及訓(xùn)練水平 兒童少年的關(guān)節(jié)活動(dòng)度比成人大，女性比男性大。 8 生理狀態(tài) 人的生理狀態(tài)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度有著明顯的影響。 （三）引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的原因 關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常分為活動(dòng)度減小和活動(dòng)度過(guò)度二類，臨床上以關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小更為常見。 造成關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的原因很多，概括起來(lái)可以分為以下二大類： 1、關(guān)節(jié)本身的疾病 2、關(guān)節(jié)外的疾病關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)先天性畸形五、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練方法 關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)是改善和維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，促進(jìn)患者完成功能性活動(dòng)的一種重要康復(fù)治療技術(shù)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)方法很多，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙時(shí)，選擇的方法要視關(guān)節(jié)的具體情況而定。（一）主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)最常用的是各種徒手體操，可根據(jù)病人關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的方向和程度，編制一些有針對(duì)性的動(dòng)作，內(nèi)容由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，形式多樣。強(qiáng)直性脊柱炎運(yùn)動(dòng)體操鍛煉 （二）被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 當(dāng)病人主動(dòng)活動(dòng)困難時(shí)，可利用人力或器械進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。由康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行或患者自己用健肢協(xié)助進(jìn)行。關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的活動(dòng)手法松解推拿關(guān)節(jié)功能牽引連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) （三）助動(dòng)運(yùn)動(dòng) 當(dāng)病人肌力有所恢復(fù)，腫脹疼痛好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所增加時(shí)，可進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)，以幫助關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)一步改善。 1、人力導(dǎo)引 2、器械訓(xùn)練 3、滑輪訓(xùn)練 4、懸吊訓(xùn)練 5、水中運(yùn)動(dòng) 六、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)的注意事項(xiàng) 1.適當(dāng)選用具體方法（1）關(guān)節(jié)術(shù)后或炎癥早期，為了預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙，使用連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為首選方法（2）關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間不長(zhǎng)或術(shù)后為時(shí)不久，關(guān)節(jié)在作被動(dòng)活動(dòng)時(shí)如果尚未出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，表現(xiàn)出較大的彈性，然而患者較易感到明顯的關(guān)緊緊張或疼痛，這說(shuō)明組織攣縮或粘連并不牢固，多數(shù)可用常規(guī)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)，宜采用功能牽引法。（3）如果損傷或炎癥較重，病程較長(zhǎng)，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)感覺關(guān)節(jié)攣縮堅(jiān)硬而彈性差，顯著關(guān)節(jié)緊張或疼痛感不明顯，常提示攣縮或粘連較為牢固，可選用加熱牽引法來(lái)正確活動(dòng)度的增大。（4）可以選用有助于軟化瘢痕組織的理療方法，如中藥治療、各種熱療、音頻、超聲、碘離子導(dǎo)入療法及按摩等。 2.開始連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療的時(shí)間 關(guān)節(jié)松解手術(shù)后2~3天，滲血基本停止時(shí)，就應(yīng)開始連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療或作溫和緩慢的主動(dòng)、助力或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，力求保持或盡快恢復(fù)松解術(shù)中所達(dá)到的活動(dòng)度，如果疼痛較顯著時(shí)應(yīng)配合使用藥物和理療。延遲關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)必然導(dǎo)致關(guān)節(jié)再次粘連，致使手術(shù)失敗。 3.攣縮粘連組織的治療方法 為了更有效地牽張攣縮粘連組織，關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)宜多次反復(fù)進(jìn)行或持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。緊張感或輕度疼痛感等局部適宜感覺，提示關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)的有效性；過(guò)強(qiáng)的疼痛感覺引起反射性肌痙攣，而肌痙攣又保護(hù)了粘連攣縮組織免收牽引，不利于治療。第四節(jié) 平衡能力和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練一、平衡能力概述 √平衡：指人體在靜止或受到外力作用時(shí)能自動(dòng)地調(diào)整并維持姿勢(shì)的能力。 √平衡狀態(tài)的維持是通過(guò)姿勢(shì)的自動(dòng)調(diào)整來(lái)完成的。人體的平衡功能包括坐、立、行等3種狀態(tài)的功能，即靜態(tài)的穩(wěn)定性（Ⅰ級(jí)平衡）和動(dòng)態(tài)平衡（Ⅱ級(jí)平衡），同時(shí)還包括在3種狀態(tài)下的抗干擾能力（Ⅲ級(jí)平衡）。 平衡訓(xùn)練就是維持和發(fā)展平衡功能所采取的鍛煉方法。 平衡練習(xí)可分為靜態(tài)平衡練習(xí)和動(dòng)態(tài)平衡練習(xí)。平衡練習(xí)不僅適用于有神經(jīng)疾患的患者，而且也適用于下肢骨折、軟組織損傷或手術(shù)后的患者。二、平衡功能的評(píng)定平衡功能評(píng)定的目的是評(píng)定平衡障礙程度或平衡能力，以此來(lái)決定是否進(jìn)行平衡訓(xùn)練。（一）評(píng)定程序在靜止?fàn)顟B(tài)下平衡完成某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)在一個(gè)動(dòng)態(tài)支撐點(diǎn)保持平衡（健身球、平衡板等）在用力時(shí)維持平衡在睜、閉眼時(shí)能控制姿勢(shì) （二）評(píng)定方法上田氏平衡反應(yīng)試驗(yàn)佐直氏平衡試驗(yàn) Carr-Shepherd平衡評(píng)定平衡姿勢(shì)圖三、平衡練習(xí)引起平衡障礙的因素： 缺少視覺信息輸入 、前庭功能紊亂、缺乏本體感覺、肢體缺失、癱瘓、小腦功能失調(diào)等。平衡訓(xùn)練的基本原則：從易到難，注意安全，即從穩(wěn)定的體位開始逐步進(jìn)展到最不穩(wěn)定的體位，從靜態(tài)平衡進(jìn)展到動(dòng)態(tài)平衡，以逐步加大平衡難度。（一） 靜態(tài)平衡法靜態(tài)平衡主要依靠肌肉相互協(xié)調(diào)的等長(zhǎng)收縮，以維持身體的平衡，其方法基于本體促進(jìn)技術(shù)，可以在任何一個(gè)體位進(jìn)行并采用負(fù)荷以刺激姿勢(shì)反射。（可借助手杖、平行杠等）平衡練習(xí)應(yīng)遵循的規(guī)律：平衡是逐步發(fā)展的，練習(xí)應(yīng)從穩(wěn)定的體位開始逐步轉(zhuǎn)變至稍不穩(wěn)定體位、最終至最不穩(wěn)定的體位。 2. 擴(kuò)散規(guī)律即在平衡練習(xí)中，必須首先保持頭于穩(wěn)定的位置。頭的穩(wěn)定需要有強(qiáng)有力的頸肌來(lái)維持，而強(qiáng)有力的頸肌又可以強(qiáng)化任何其他部位的肌肉收縮。 （二） 動(dòng)態(tài)平衡法為了維持除仰臥位或俯臥位以外的其他任何體位，肌肉或肌群都必須不斷地進(jìn)行協(xié)調(diào)收縮。（可借助平衡板、充氣球等）動(dòng)態(tài)平衡練習(xí)實(shí)際上也就是下意識(shí)平衡的維持。任何動(dòng)態(tài)平衡練習(xí)均應(yīng)注意保護(hù)。健身球 80年代以來(lái)，健身球逐漸開始在理療診所和康復(fù)中心普及，一些運(yùn)動(dòng)隊(duì)也把它當(dāng)成提高運(yùn)動(dòng)員平衡穩(wěn)定能力、預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的訓(xùn)練工具。生理學(xué)家介紹，健身球可以訓(xùn)練胸、腹、背、臀、腿等處的肌肉群，它們?cè)诒３稚眢w平衡、改善身體姿勢(shì)以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷等方面發(fā)揮著重要作用。 ◇ 橋式平衡姿勢(shì)，鍛煉臀部平衡肌肉如圖所示，平躺于地面，雙腳平放在平衡板上，將你的手臂向上伸出。拉緊臀部肌肉，緩慢向上抬起臀部，直到臀部與膝部和肩部對(duì)齊。保持這個(gè)姿勢(shì)，堅(jiān)持5秒鐘，然后緩慢恢復(fù)到初始姿勢(shì)，重復(fù)10次。注意，開始的時(shí)候你也許會(huì)感到有些搖擺，這是由于你在完成這個(gè)練習(xí)的時(shí)候保持了平衡板的穩(wěn)定。試圖保持平衡的動(dòng)作將調(diào)動(dòng)十分重要的肌肉參與。平衡板健身球五、協(xié)調(diào)能力概述 協(xié)調(diào)功能是指?jìng)�(gè)體產(chǎn)生準(zhǔn)確、平穩(wěn)、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練廣泛用于深部感覺障礙，小腦性、前庭迷路性和大腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)，以及一系列因不隨意運(yùn)動(dòng)所致的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙。六、協(xié)調(diào)性評(píng)定 協(xié)調(diào)性評(píng)定是觀察患者完成協(xié)調(diào)動(dòng)作的能力，主要包括姿勢(shì)、步行、日常活動(dòng)動(dòng)作等，或直接檢查與之相關(guān)的動(dòng)作或試驗(yàn)。常見的協(xié)調(diào)能力測(cè)定的試驗(yàn)有：指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)等。指鼻試驗(yàn)快速輪替試驗(yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)七、協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練的方法協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練的順序要考慮患者的現(xiàn)有功能水平，從個(gè)別原動(dòng)肌或肌群的控制訓(xùn)練開始，逐步發(fā)展到多肌群的協(xié)調(diào)訓(xùn)練。（一）協(xié)調(diào)性練習(xí)的種類 協(xié)調(diào)性練習(xí)的種類包括上肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、下肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練和軀干協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，可在臥位、坐位、站立位、步行位和增加負(fù)荷的步行中訓(xùn)練。 （二）協(xié)調(diào)性練習(xí)的要點(diǎn)系統(tǒng)、有順序地進(jìn)行。（訓(xùn)練順序：臥位—坐位—站位—步行中）從簡(jiǎn)單的單側(cè)動(dòng)作開始，逐步進(jìn)行比較復(fù)雜的動(dòng)作。先作大范圍和快速的動(dòng)作，熟練后再作活動(dòng)范圍小的、緩慢動(dòng)作練習(xí)。有殘疾者進(jìn)行協(xié)調(diào)性練習(xí)時(shí)，如兩側(cè)輕重不等，應(yīng)先從輕的一側(cè)開始；如兩側(cè)相同程度殘疾，則原則上先從右側(cè)開始。先睜眼后閉眼。（睜眼運(yùn)動(dòng)—交替睜眼、閉眼運(yùn)動(dòng)—閉眼運(yùn)動(dòng)）以上練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作要重復(fù)3~4次，休息時(shí)間不短于運(yùn)動(dòng)時(shí)間。所有練習(xí)在正常可動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，并注意保護(hù)。八、協(xié)調(diào)訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)協(xié)調(diào)訓(xùn)練是通過(guò)正確動(dòng)作的反復(fù)練習(xí)進(jìn)行的，重復(fù)訓(xùn)練是提高平衡與協(xié)調(diào)功能的法寶。訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)注意：最重要的是切忌用力過(guò)分，避免興奮擴(kuò)散要確保運(yùn)動(dòng)在正�；顒�(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行注意安全，對(duì)下肢失調(diào)的患者要注意防止跌倒，負(fù)重訓(xùn)練時(shí)要盡量應(yīng)用關(guān)節(jié)緊縛繃帶，以減輕運(yùn)動(dòng)失調(diào)。第五節(jié) 心肺功能訓(xùn)練一、運(yùn)動(dòng)鍛煉的基本原則（一） 超負(fù)荷原則（二） 特殊性原則二、實(shí)施心肺功能訓(xùn)練計(jì)劃的步驟篩選參與對(duì)象鼓勵(lì)長(zhǎng)期參與運(yùn)動(dòng)鍛煉提供不同類型的活動(dòng)循序漸進(jìn)善始善終三、定期測(cè)試 四、制定提高心肺機(jī)能的運(yùn)動(dòng)處方心肺功能訓(xùn)練的效果是由心肺功能系統(tǒng)所承受的負(fù)荷，即運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻度來(lái)決定的。（一） 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的基本要求運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 對(duì)于大多數(shù)人而言，提高心肺功能的最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是60%~80%VO2max。 如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)高，運(yùn)動(dòng)者不能維持足夠時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，就達(dá)不到總工作量的需求。 2.運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 最佳運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間是由運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來(lái)決定的。當(dāng)達(dá)到最小強(qiáng)度閾值時(shí)，運(yùn)動(dòng)的總工作量就是決定心肺功能效應(yīng)的重要因素。P114 3.運(yùn)動(dòng)頻度 一般情況下，心肺功能的提高會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)頻度的增加而增加，但在運(yùn)動(dòng)頻度超過(guò)每周4次時(shí)，心肺功能的提高呈現(xiàn)平穩(wěn)狀態(tài)。（二）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的測(cè)定代謝負(fù)荷 測(cè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最直接的方法是以運(yùn)動(dòng)中耗氧量占最大吸氧量的百分比來(lái)衡量。提高心肺功能的最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度范圍是： 60%~80%VO2max。但是由于測(cè)定最大攝氧量的儀器較昂貴，操作過(guò)程較困難。所以常采用與60%~80%VO2max相對(duì)應(yīng)的心率（132—156次/min）來(lái)評(píng)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，此法較為簡(jiǎn)便實(shí)用。 2.靶心率直接測(cè)定法心率隨代謝負(fù)荷的增加呈線形增加。因此，可通過(guò)心率直接測(cè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)中所應(yīng)達(dá)到的心率稱為靶心率，它是判斷有氧運(yùn)動(dòng)的重要依據(jù)。確定靶心率范圍的方法可以借鑒以下方法： 1、健康而體質(zhì)較好的人群：靶心率可以控制在120～180次/每分鐘，又可細(xì)分為：小運(yùn)動(dòng)量120～140次/每分鐘，中運(yùn)動(dòng)量141～160次/每分鐘，大運(yùn)動(dòng)量161～180次/每分鐘。 2、為了安全和簡(jiǎn)便起見，中老年或慢性病人群，靶心率大致控制在（170－年齡）～（180－年齡）。 3.靶心率間接測(cè)定法（1）心率儲(chǔ)備測(cè)定法心率儲(chǔ)備：最大心率與靜息心率之間的差額。具體方法： ①心率儲(chǔ)備值 ②計(jì)算60%~80%的心率儲(chǔ)備 ③此計(jì)算結(jié)果加靜息心率為靶心率范圍值（2）最大心率百分比測(cè)定法P115 4.最大心率利用最大心率HRmax間接測(cè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中，如有條件可通過(guò)分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)直接測(cè)定個(gè)體的最高心率。如沒(méi)有條件，則可通過(guò)年齡來(lái)推算其最高心率，即： HRmax =220-年齡 5.運(yùn)動(dòng)自覺量表以自己的感覺來(lái)評(píng)估強(qiáng)度的方法。五、根據(jù)分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)制訂運(yùn)動(dòng)處方（一）分析分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果分析參與對(duì)象的基本身體條件，列出可能引起心血管疾病的危險(xiǎn)因素（如既往病史、以前運(yùn)動(dòng)狀況、興趣愛好等）。身體機(jī)能的最高水平是否真實(shí)，紀(jì)錄最高心率及運(yùn)動(dòng)自覺量表值。有心電圖的變化要進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。檢測(cè)心率血壓是否正常。列出運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)每個(gè)階段出現(xiàn)的表征。列出停止試驗(yàn)的原因，如心電圖的變化、收縮壓下降、眩暈等。 （二）根據(jù)分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃根據(jù)個(gè)體在分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中的各種反應(yīng)，決定是做進(jìn)一步的醫(yī)務(wù)處理還是開始運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。確定靶心率的范圍以及在此范圍內(nèi)所選活動(dòng)的強(qiáng)度。確定要達(dá)到預(yù)期目標(biāo)所需進(jìn)行的活動(dòng)持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻度。建議是否在醫(yī)務(wù)監(jiān)督下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以及選擇小組活動(dòng)還是個(gè)體活動(dòng)等。確定個(gè)體達(dá)到靶心率時(shí)所要求水平的多種活動(dòng)，同時(shí)要考慮各種環(huán)境條件和參與對(duì)象的身體條件。 （三）運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的選擇有醫(yī)務(wù)監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃(冠心病、高血壓、糖尿病、哮喘等人群) 不需要醫(yī)務(wù)監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃更新運(yùn)動(dòng)計(jì)劃第六節(jié) 娛樂(lè)性體育治療目前娛樂(lè)性體育治療在國(guó)際上的命名有很多種，我國(guó)稱之為文體療法，也稱康復(fù)體育、娛樂(lè)療法。文體療法是采用體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和娛樂(lè)項(xiàng)目作為手段對(duì)患者進(jìn)行治療的一種療法。文體療法在提高患者的身體功能、改善不良的心理狀態(tài)、增強(qiáng)對(duì)生活的勇氣、積極參與社會(huì)活動(dòng)、提高生活質(zhì)量、體現(xiàn)自身價(jià)值等方面起著重要作用。一、文體療法的作用、特點(diǎn)和基本原則（一）文體療法的作用 1. 治療疾病可對(duì)一些慢性病、職業(yè)�。ㄈ纾悍逝职Y、高血壓、心臟病、頸椎病等）起到緩解和改善乃至治愈的效果。 2. 改善殘疾 3. 適應(yīng)社會(huì)、提高生活質(zhì)量 4. 促進(jìn)生理功能 5. 促進(jìn)心理的健康（二）文體療法的特點(diǎn)P122 （三）文體療法訓(xùn)練的基本原則超負(fù)荷原則全面訓(xùn)練、重點(diǎn)突出原則循序漸進(jìn)原則集體性原則持之以恒原則自發(fā)性原則二、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法（一）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法概述運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法是指練習(xí)者為了完成訓(xùn)練任務(wù)，達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)的目的而采用的途徑和方法。（二）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法的分類P124 （三）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的基本方法講解法與示范法完整法與分解法持續(xù)訓(xùn)練法重復(fù)訓(xùn)練法間歇訓(xùn)練法變換訓(xùn)練法循環(huán)訓(xùn)練法游戲和比賽訓(xùn)練法 （四）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中對(duì)錯(cuò)誤動(dòng)作的預(yù)防和糾正 預(yù)防為主分析原因、對(duì)癥糾錯(cuò)三、文體療法評(píng)價(jià)和運(yùn)動(dòng)處方（一）文體療法評(píng)價(jià)流程早期評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)出院評(píng)價(jià) （二）文體療法評(píng)價(jià)內(nèi)容身體運(yùn)動(dòng)功能障礙和疾病的情況肌肉最大力量肌肉耐力和心肺功能坐位、立位平衡能力輪椅技能立位移動(dòng)能力關(guān)節(jié)活動(dòng)度柔韌性反應(yīng)能力心理狀況 （三）運(yùn)動(dòng)處方 運(yùn)動(dòng)的目的 2. 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的種類和選擇QrY紅軟基地