這是一個(gè)關(guān)于兒童哮喘的治療PPT，主要介紹了小兒哮喘的定義；西醫(yī)學(xué)概念；哮喘病因病機(jī)；發(fā)病特點(diǎn)；小兒哮喘的診斷和鑒別診斷；辨證論治；治療原則，鄧麗君貝多芬 學(xué)習(xí)要求：1.了解小兒哮喘的定義、范圍及發(fā)病特點(diǎn) 2.熟悉哮喘病因病機(jī); 3.掌握小兒哮喘的診斷和鑒別診斷 4.掌握小兒哮喘發(fā)作期和緩解期的辨證論治；5.了解急重癥的西醫(yī)處理原則。定義哮喘是小兒時(shí)期常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的哮鳴氣喘性肺系疾病。哮指聲響，喘指氣息，臨床上哮常兼喘。以發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼氣延長(zhǎng)為特征，嚴(yán)重者不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，嘴唇青紫為特征。西醫(yī)學(xué)概念定義哮喘是一種由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞 、嗜酸性細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥,引起這種炎癥可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致可逆性氣道阻塞,臨床上表現(xiàn)為 喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。本病包括了西醫(yī)學(xué)喘息性支氣管炎、支氣管哮喘。 發(fā)病特點(diǎn)明顯遺傳傾向，與體質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)。明顯的季節(jié)性，多于冬春二季和氣候驟變時(shí)，常在清晨或夜間發(fā)作。年齡：初發(fā)多在1~6歲，多見(jiàn)于3歲以?xún)?nèi)發(fā)病。發(fā)病率：0.5-3.33% 預(yù)后：多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解，部分兒童哮喘在青春期可完全消失。 若治療不當(dāng) ，長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)作，可造成肺腎兩虛，喘息持續(xù)，難以緩解，甚至終生發(fā)作，或危及生命。古籍記載：病名首載于《丹溪心法·喘論》：“哮喘專(zhuān)主于痰”，哮證已發(fā)攻邪為主，未發(fā)扶正為要�！队卓瓢l(fā)揮·喘嗽》說(shuō)：“或有喘疾，遭寒冷而發(fā)，發(fā)則連綿不已，發(fā)過(guò)如常，有時(shí)復(fù)發(fā)，此為宿疾，不可除也”，歡迎點(diǎn)擊下載兒童哮喘的治療PPT。

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鄧麗君貝多芬 學(xué)習(xí)要求： 1.了解小兒哮喘的定義、范圍及發(fā)病特點(diǎn) 2.熟悉哮喘病因病機(jī); 3.掌握小兒哮喘的診斷和鑒別診斷； 4.掌握小兒哮喘發(fā)作期和緩解期的辨證論治； 5.了解急重癥的西醫(yī)處理原則。定義哮喘是小兒時(shí)期常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的哮鳴氣喘性肺系疾病。哮指聲響，喘指氣息，臨床上哮常兼喘。以發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼氣延長(zhǎng)為特征，嚴(yán)重者不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，嘴唇青紫為特征。西醫(yī)學(xué)概念定義哮喘是一種由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞 、嗜酸性細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，引起這種炎癥可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致可逆性氣道阻塞，臨床上表現(xiàn)為 喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。本病包括了西醫(yī)學(xué)喘息性支氣管炎、支氣管哮喘。 發(fā)病特點(diǎn)明顯遺傳傾向，與體質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)。明顯的季節(jié)性，多于冬春二季和氣候驟變時(shí)，常在清晨或夜間發(fā)作。年齡：初發(fā)多在1~6歲，多見(jiàn)于3歲以?xún)?nèi)發(fā)病。發(fā)病率：0.5-3.33% 預(yù)后：多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解，部分兒童哮喘在青春期可完全消失。 若治療不當(dāng) ，長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)作，可造成肺腎兩虛，喘息持續(xù)，難以緩解，甚至終生發(fā)作，或危及生命。 古籍記載：病名首載于《丹溪心法·喘論》：“哮喘專(zhuān)主于痰”，哮證已發(fā)攻邪為主，未發(fā)扶正為要�！队卓瓢l(fā)揮·喘嗽》說(shuō)：“或有喘疾，遭寒冷而發(fā)，發(fā)則連綿不已，發(fā)過(guò)如常，有時(shí)復(fù)發(fā)，此為宿疾，不可除也。” 提出本病有反復(fù)發(fā)作，難以根治的臨床特點(diǎn)。 病因病機(jī)內(nèi)因和外因內(nèi)因責(zé)之于肺、脾、腎三臟功能不足，痰飲留伏，此為哮喘之夙根。外因責(zé)之于感受外邪，接觸異物、異味及嗜食咸酸，其中以感受外邪觸發(fā)最多見(jiàn)。病位主要在肺。 病因病機(jī)病因病機(jī)發(fā)作時(shí)病機(jī)為：“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰。”三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮喘。發(fā)作期以邪實(shí)為主，緩解期以正虛為主�；ǚ叟c寵物螨蟲(chóng)與吸煙食物過(guò)敏原動(dòng)物蛋白食品水產(chǎn)品、乳、蛋、肉油料作物及堅(jiān)果類(lèi)花生水果及蔬菜類(lèi)谷類(lèi)食物添加劑 藥物過(guò)敏原青霉素磺胺類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品 免疫炎癥反應(yīng)病理學(xué)改變 Pathology 病理和病理生理 氣道上皮的變化臨床診斷一、診斷要點(diǎn) 1．常突然發(fā)病，發(fā)作之前，多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時(shí)不能平臥，煩躁不安，氣急，氣喘。 2．有誘發(fā)因素，如氣候轉(zhuǎn)變、受涼受熱或接觸某些過(guò)敏物質(zhì)。 3．可有嬰兒期濕疹史或家族哮喘史。 4．肺部聽(tīng)診，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。哮喘如有繼發(fā)感染或?yàn)橄�喘性支氣管炎，可聞及粗大濕噦音�?5.支氣管擴(kuò)張劑有顯著療效。 6．除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。 輔助檢查 7.血象檢查：支氣管哮喘，白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增高；伴肺部感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。 8.肺功能檢查 舒張?jiān)囼?yàn)與激發(fā)試驗(yàn) 皮膚過(guò)敏原試驗(yàn) X線(xiàn)檢查：肺過(guò)度充氣，肺紋理可能增多 嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù) 血清IgE 血?dú)夥治?鑒別診斷與肺炎喘嗽相鑒別。哮喘以咳嗽、氣喘、呼氣延長(zhǎng)為主癥，多數(shù)不發(fā)熱，兩肺聽(tīng)診以哮鳴音為主；肺炎喘嗽主癥：發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主癥，多數(shù)發(fā)熱體征：兩肺聽(tīng)診聞及細(xì)濕啰音。實(shí)驗(yàn)室查：x線(xiàn)檢查、血象。毛細(xì)支氣管炎 氣道異物 先天性喉喘鳴 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 血管畸形胃食道反流 兒童支氣管哮喘的診斷 1、反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、理化刺激、呼吸道感染及運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇 2、發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng) 3、上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解 4、除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶 5、臨床不典型： (1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性 (2)證實(shí)存在可逆性氣流受限 舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：吸入速效2受體激動(dòng)劑15min FEV1增加≥15% 抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（吸入）糖皮質(zhì)激素治療 1-2周后， FEV1增加≥15% (3)最大呼氣流量（PEF）每日變異率≥20% 符合1-4條，或 第4、5條，可以診斷哮喘咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重，以干咳為主臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效抗哮喘藥物診斷性治療有效 (基本診斷條件) 排除其他原因引起的慢性咳嗽支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和(或) PEF日內(nèi)變異率≥20% 個(gè)人或一二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史.或變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性 1-4項(xiàng)為診斷基本條件 辯證論治—辯證思路 1.辨虛實(shí)：實(shí)證：哮吼痰鳴，氣急喘息，胸膈滿(mǎn)悶，腹脹便結(jié)，脈實(shí)有力。虛證：久病虛喘聲怯，短氣神疲，汗出畏冷，面色恍白，四肢不溫，脈虛無(wú)力。虛中夾實(shí)辯證論治—辯證思路辨寒熱：寒證：咳喘畏寒，痰白清稀，舌淡苔白滑。熱證：咳喘痰黃，身熱面赤，咽紅，舌紅苔黃。表寒里熱（寒熱兼夾）：咳嗽哮鳴，惡寒，鼻塞涕清，舌質(zhì)淡為風(fēng)寒在表；而發(fā)熱口渴，咽紅，痰黃稠，舌苔黃為里有痰熱。辯證要點(diǎn)哮喘臨床分發(fā)作期與緩解期。發(fā)作時(shí)哮吼痰鳴，喘急倚息，以邪實(shí)為主�？却�痰黃，身熱面赤，口干舌紅為熱性哮喘；咳喘畏寒，痰多清稀，舌苔白滑為寒性哮喘。緩解期哮喘已平，出現(xiàn)肺脾腎三臟不足，以正虛為主。辨別哮喘虛實(shí)可從病程長(zhǎng)短、全身癥狀輕重來(lái)區(qū)別，氣短多汗，易感冒多為氣虛；形寒肢冷面白，動(dòng)則心悸為陽(yáng)虛；消瘦乏力、盜汗面紅為陰虛。治療原則本病的治療，發(fā)作期當(dāng)攻邪以治其標(biāo)，分辨寒熱虛實(shí)、寒熱夾雜分別隨證施治。緩解期治以扶正，調(diào)其臟腑功能。由于哮喘的病因復(fù)雜，采用多種療法綜合治療，除口服藥外，霧化吸入、敷貼、針灸療法，以及配合環(huán)境療法、心身療法可增強(qiáng)療效。證治分類(lèi)發(fā)作期 1.寒性哮喘 2.熱性哮喘 3.外寒內(nèi)熱 4.肺實(shí)腎虛證治分類(lèi)緩解期 1.肺脾氣虛 2.脾腎陽(yáng)虛 3.肺腎陰虛 Treatment 控制氣道炎癥， 預(yù)防哮喘發(fā)作 西醫(yī)急癥處理 1.吸氧 2.糖皮質(zhì)激素類(lèi)靜滴 3.支氣管擴(kuò)張 劑 4.強(qiáng)心（心衰時(shí)） 5.擴(kuò)容，糾酸 6.抗感染 7.鎮(zhèn)靜：可用水合氯醛灌腸，慎用或禁用其他鎮(zhèn)靜劑。 8.機(jī)械通氣其他療法中成藥：小兒肺熱咳喘，小青龍等外治：天灸療法，藥物貼敷針灸：穴注，艾灸西藥治療原則 堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化 急性發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘 慢性持續(xù)期：長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低 氣道高反應(yīng)性、 避免觸發(fā)因素、自我保健快速緩解治療藥物 短效吸入型2受體激動(dòng)劑口服2受體激動(dòng)劑（短、中、長(zhǎng)效）全身性皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物短效茶堿 快速緩解藥物—2受體激動(dòng)劑 機(jī)理： 氣道平滑肌松弛而導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張 穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜 增加氣道的粘液纖毛清除力 改善呼吸肌的收縮力 快速緩解藥物—2受體激動(dòng)劑 首選吸入速效2受體激動(dòng)劑萬(wàn)托林霧化溶液 (沙丁胺醇霧化溶液) 萬(wàn)托林氣霧劑 (沙丁胺醇?xì)忪F劑） 快速緩解藥物—2受體激動(dòng)劑 吸入藥物： 沙丁胺醇、特布他林，氣霧劑及霧化溶液，吸入 后5 ~ 10分種起效，維持4~6小時(shí) 優(yōu)點(diǎn)：直接作用于氣道，起效迅速，藥物濃度高， 用藥劑量小，全身副作用小口服用藥： 短效—博利康尼、舒喘靈 中長(zhǎng)效—美普清 嬰幼兒可應(yīng)用霧化吸入治療 吸入療法 Inhalation therapy 吸入療法與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢(shì)藥物直達(dá)肺部用量小作用快安全性高療效好吸入藥物在肺部的分布小結(jié)治療上應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防復(fù)發(fā)和緩解發(fā)作相結(jié)合的原則。抗炎治療是哮喘現(xiàn)代治療的核心，糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎藥物，吸入療法是治療哮喘的主要給藥方式。目前尚無(wú)根治的方法。MKx紅軟基地