這是一個關于兒童哮喘的治療PPT，主要介紹了小兒哮喘的定義；西醫(yī)學概念；哮喘病因病機；發(fā)病特點；小兒哮喘的診斷和鑒別診斷；辨證論治；治療原則，鄧麗君貝多芬 學習要求：1.了解小兒哮喘的定義、范圍及發(fā)病特點 2.熟悉哮喘病因病機; 3.掌握小兒哮喘的診斷和鑒別診斷 4.掌握小兒哮喘發(fā)作期和緩解期的辨證論治；5.了解急重癥的西醫(yī)處理原則。定義哮喘是小兒時期常見的反復發(fā)作的哮鳴氣喘性肺系疾病。哮指聲響，喘指氣息，臨床上哮常兼喘。以發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼氣延長為特征，嚴重者不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，嘴唇青紫為特征。西醫(yī)學概念定義哮喘是一種由多種細胞特別是肥大細胞 、嗜酸性細胞和T淋巴細胞參與的氣道慢性炎癥,引起這種炎癥可導致氣道高反應性，導致可逆性氣道阻塞,臨床上表現(xiàn)為 喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。本病包括了西醫(yī)學喘息性支氣管炎、支氣管哮喘。 發(fā)病特點明顯遺傳傾向，與體質和環(huán)境因素有關。明顯的季節(jié)性，多于冬春二季和氣候驟變時，常在清晨或夜間發(fā)作。年齡：初發(fā)多在1~6歲，多見于3歲以內發(fā)病。發(fā)病率：0.5-3.33% 預后：多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解，部分兒童哮喘在青春期可完全消失。 若治療不當 ，長時間反復發(fā)作，可造成肺腎兩虛，喘息持續(xù)，難以緩解，甚至終生發(fā)作，或危及生命。古籍記載：病名首載于《丹溪心法·喘論》：“哮喘專主于痰”，哮證已發(fā)攻邪為主，未發(fā)扶正為要�！队卓瓢l(fā)揮·喘嗽》說：“或有喘疾，遭寒冷而發(fā)，發(fā)則連綿不已，發(fā)過如常，有時復發(fā)，此為宿疾，不可除也”，歡迎點擊下載兒童哮喘的治療PPT。

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鄧麗君貝多芬 學習要求： 1.了解小兒哮喘的定義、范圍及發(fā)病特點 2.熟悉哮喘病因病機; 3.掌握小兒哮喘的診斷和鑒別診斷； 4.掌握小兒哮喘發(fā)作期和緩解期的辨證論治； 5.了解急重癥的西醫(yī)處理原則。定義哮喘是小兒時期常見的反復發(fā)作的哮鳴氣喘性肺系疾病。哮指聲響，喘指氣息，臨床上哮常兼喘。以發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼氣延長為特征，嚴重者不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，嘴唇青紫為特征。西醫(yī)學概念定義哮喘是一種由多種細胞特別是肥大細胞 、嗜酸性細胞和T淋巴細胞參與的氣道慢性炎癥，引起這種炎癥可導致氣道高反應性，導致可逆性氣道阻塞，臨床上表現(xiàn)為 喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。本病包括了西醫(yī)學喘息性支氣管炎、支氣管哮喘。 發(fā)病特點明顯遺傳傾向，與體質和環(huán)境因素有關。明顯的季節(jié)性，多于冬春二季和氣候驟變時，常在清晨或夜間發(fā)作。年齡：初發(fā)多在1~6歲，多見于3歲以內發(fā)病。發(fā)病率：0.5-3.33% 預后：多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解，部分兒童哮喘在青春期可完全消失。 若治療不當 ，長時間反復發(fā)作，可造成肺腎兩虛，喘息持續(xù)，難以緩解，甚至終生發(fā)作，或危及生命。 古籍記載：病名首載于《丹溪心法·喘論》：“哮喘專主于痰”，哮證已發(fā)攻邪為主，未發(fā)扶正為要�！队卓瓢l(fā)揮·喘嗽》說：“或有喘疾，遭寒冷而發(fā)，發(fā)則連綿不已，發(fā)過如常，有時復發(fā)，此為宿疾，不可除也。” 提出本病有反復發(fā)作，難以根治的臨床特點。 病因病機內因和外因內因責之于肺、脾、腎三臟功能不足，痰飲留伏，此為哮喘之夙根。外因責之于感受外邪，接觸異物、異味及嗜食咸酸，其中以感受外邪觸發(fā)最多見。病位主要在肺。 病因病機病因病機發(fā)作時病機為：“內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰。”三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮喘。發(fā)作期以邪實為主，緩解期以正虛為主�；ǚ叟c寵物螨蟲與吸煙食物過敏原動物蛋白食品水產(chǎn)品、乳、蛋、肉油料作物及堅果類花生水果及蔬菜類谷類食物添加劑 藥物過敏原青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品 免疫炎癥反應病理學改變 Pathology 病理和病理生理 氣道上皮的變化臨床診斷一、診斷要點 1．常突然發(fā)病，發(fā)作之前，多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時不能平臥，煩躁不安，氣急，氣喘。 2．有誘發(fā)因素，如氣候轉變、受涼受熱或接觸某些過敏物質。 3．可有嬰兒期濕疹史或家族哮喘史。 4．肺部聽診，發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。哮喘如有繼發(fā)感染或為哮喘性支氣管炎，可聞及粗大濕噦音。 5.支氣管擴張劑有顯著療效。 6．除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。 輔助檢查 7.血象檢查：支氣管哮喘，白細胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細胞可增高；伴肺部感染時，白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增高。 8.肺功能檢查 舒張試驗與激發(fā)試驗 皮膚過敏原試驗 X線檢查：肺過度充氣，肺紋理可能增多 嗜酸性細胞計數(shù) 血清IgE 血氣分析 鑒別診斷與肺炎喘嗽相鑒別。哮喘以咳嗽、氣喘、呼氣延長為主癥，多數(shù)不發(fā)熱，兩肺聽診以哮鳴音為主；肺炎喘嗽主癥：發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主癥，多數(shù)發(fā)熱體征：兩肺聽診聞及細濕啰音。實驗室查：x線檢查、血象。毛細支氣管炎 氣道異物 先天性喉喘鳴 支氣管淋巴結結核 血管畸形胃食道反流 兒童支氣管哮喘的診斷 1、反復發(fā)作性喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、理化刺激、呼吸道感染及運動有關，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇 2、發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主哮鳴音，呼氣相延長 3、上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解 4、除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶 5、臨床不典型： (1)支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性 (2)證實存在可逆性氣流受限 舒張試驗陽性：吸入速效2受體激動劑15min FEV1增加≥15% 抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（吸入）糖皮質激素治療 1-2周后， FEV1增加≥15% (3)最大呼氣流量（PEF）每日變異率≥20% 符合1-4條，或 第4、5條，可以診斷哮喘咳嗽變異性哮喘診斷標準 咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作性>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重，以干咳為主臨床無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效抗哮喘藥物診斷性治療有效 (基本診斷條件) 排除其他原因引起的慢性咳嗽支氣管激發(fā)試驗陽性和(或) PEF日內變異率≥20% 個人或一二級親屬特應性疾病史.或變應原試驗陽性 1-4項為診斷基本條件 辯證論治—辯證思路 1.辨虛實：實證：哮吼痰鳴，氣急喘息，胸膈滿悶，腹脹便結，脈實有力。虛證：久病虛喘聲怯，短氣神疲，汗出畏冷，面色恍白，四肢不溫，脈虛無力。虛中夾實辯證論治—辯證思路辨寒熱：寒證：咳喘畏寒，痰白清稀，舌淡苔白滑。熱證：咳喘痰黃，身熱面赤，咽紅，舌紅苔黃。表寒里熱（寒熱兼夾）：咳嗽哮鳴，惡寒，鼻塞涕清，舌質淡為風寒在表；而發(fā)熱口渴，咽紅，痰黃稠，舌苔黃為里有痰熱。辯證要點哮喘臨床分發(fā)作期與緩解期。發(fā)作時哮吼痰鳴，喘急倚息，以邪實為主。咳喘痰黃，身熱面赤，口干舌紅為熱性哮喘；咳喘畏寒，痰多清稀，舌苔白滑為寒性哮喘。緩解期哮喘已平，出現(xiàn)肺脾腎三臟不足，以正虛為主。辨別哮喘虛實可從病程長短、全身癥狀輕重來區(qū)別，氣短多汗，易感冒多為氣虛；形寒肢冷面白，動則心悸為陽虛；消瘦乏力、盜汗面紅為陰虛。治療原則本病的治療，發(fā)作期當攻邪以治其標，分辨寒熱虛實、寒熱夾雜分別隨證施治。緩解期治以扶正，調其臟腑功能。由于哮喘的病因復雜，采用多種療法綜合治療，除口服藥外，霧化吸入、敷貼、針灸療法，以及配合環(huán)境療法、心身療法可增強療效。證治分類發(fā)作期 1.寒性哮喘 2.熱性哮喘 3.外寒內熱 4.肺實腎虛證治分類緩解期 1.肺脾氣虛 2.脾腎陽虛 3.肺腎陰虛 Treatment 控制氣道炎癥， 預防哮喘發(fā)作 西醫(yī)急癥處理 1.吸氧 2.糖皮質激素類靜滴 3.支氣管擴張 劑 4.強心（心衰時） 5.擴容，糾酸 6.抗感染 7.鎮(zhèn)靜：可用水合氯醛灌腸，慎用或禁用其他鎮(zhèn)靜劑。 8.機械通氣其他療法中成藥：小兒肺熱咳喘，小青龍等外治：天灸療法，藥物貼敷針灸：穴注，艾灸西藥治療原則 堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化 急性發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘 慢性持續(xù)期：長期控制癥狀、抗炎、降低 氣道高反應性、 避免觸發(fā)因素、自我保健快速緩解治療藥物 短效吸入型2受體激動劑口服2受體激動劑（短、中、長效）全身性皮質激素抗膽堿能藥物短效茶堿 快速緩解藥物—2受體激動劑 機理： 氣道平滑肌松弛而導致支氣管擴張 穩(wěn)定肥大細胞膜 增加氣道的粘液纖毛清除力 改善呼吸肌的收縮力 快速緩解藥物—2受體激動劑 首選吸入速效2受體激動劑萬托林霧化溶液 (沙丁胺醇霧化溶液) 萬托林氣霧劑 (沙丁胺醇氣霧劑） 快速緩解藥物—2受體激動劑 吸入藥物： 沙丁胺醇、特布他林，氣霧劑及霧化溶液，吸入 后5 ~ 10分種起效，維持4~6小時 優(yōu)點：直接作用于氣道，起效迅速，藥物濃度高， 用藥劑量小，全身副作用小口服用藥： 短效—博利康尼、舒喘靈 中長效—美普清 嬰幼兒可應用霧化吸入治療 吸入療法 Inhalation therapy 吸入療法與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢藥物直達肺部用量小作用快安全性高療效好吸入藥物在肺部的分布小結治療上應堅持預防復發(fā)和緩解發(fā)作相結合的原則�？寡字委熓窍�喘現(xiàn)代治療的核心，糖皮質激素是最有效的抗炎藥物，吸入療法是治療哮喘的主要給藥方式。目前尚無根治的方法。Q6e紅軟基地