這是一個關(guān)于小兒水痘護理查房PPT課件，主要介紹了水痘的概念；病因；水痘的發(fā)病機制；水痘的流行病學特點；水痘的臨床表現(xiàn)；水痘的治療要點；水痘患兒常見的護理診斷及相關(guān)護理措施，2015.4.1 學習目標 1、熟悉水痘的概念、病因、2、了解水痘的發(fā)病機制 3、掌握水痘的流行病學特點 4、掌握水痘的臨床表現(xiàn) 5、了解水痘的治療要點 6、掌握水痘患兒常見的護理診斷及相關(guān)護 理措施一、概念水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的小兒常見的急性出疹性疾病。水痘傳染性極強，臨床特征為皮膚和黏膜相繼出現(xiàn)并同時存在斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂，全身癥狀輕微。三、發(fā)病機制病毒經(jīng)口鼻進入人體，在呼吸道黏膜細胞內(nèi)繁殖，2~3天后進入血液，引起病毒血癥。若病毒在單核-吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)再次繁殖后入血，引起第二次病毒血癥而發(fā)病。四、流行病學傳染源：水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至結(jié)痂后7天時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見，歡迎點擊下載小兒水痘護理查房PPT課件哦。

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2015.4.1 學習目標 1、熟悉水痘的概念、病因、2、了解水痘的發(fā)病機制 3、掌握水痘的流行病學特點 4、掌握水痘的臨床表現(xiàn) 5、了解水痘的治療要點 6、掌握水痘患兒常見的護理診斷及相關(guān)護 理措施一、概念水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的小兒常見的急性出疹性疾病。水痘傳染性極強，臨床特征為皮膚和黏膜相繼出現(xiàn)并同時存在斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂，全身癥狀輕微。 三、發(fā)病機制病毒經(jīng)口鼻進入人體，在呼吸道黏膜細胞內(nèi)繁殖，2~3天后進入血液，引起病毒血癥。若病毒在單核-吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)再次繁殖后入血，引起第二次病毒血癥而發(fā)病。四、流行病學傳染源：水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至結(jié)痂后7天時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。 　　傳播途徑：主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。 易感人群：普遍易感。但學齡前兒童發(fā)病最多。6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。 流行特征：全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學等幼兒集體機構(gòu)易引起流行。 五、臨床表現(xiàn)（一）、典型水痘： 1、潛伏期：2周 2、前驅(qū)期：僅1天左右，表現(xiàn)為低熱、不適、厭食、流涕、咳嗽、咽痛等上感癥狀。 3、出疹期： ①皮疹分批出現(xiàn)：開始為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、橢圓形水皰，周圍伴有紅暈。皰液先透明后渾濁，皰疹出現(xiàn)臍凹現(xiàn)象，易破潰，伴搔癢。2~3天后開始干枯結(jié)痂 ②皮疹呈向心性分布：軀干多，四肢少。 ③黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、眼結(jié)膜等處 （二）、重型水痘 1.發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性��；　　　　　　免疫功能受損病兒。 2.表現(xiàn)：患兒全身中毒癥狀較重，高熱； 皮疹廣泛分布，可融合形成大皰型皰疹或出血性皮疹； 病死率極高。 （三）、先天性水痘: 母親妊娠期患水痘可累及胎兒。 1.若在妊娠的頭4個月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征�！� 表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白 內(nèi)障、智力低下等。２.在產(chǎn)前4天以內(nèi)，新生兒常于出生后4~5天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率25%~30%。３.新生兒水痘的皮疹有時酷似帶狀皰疹的皮疹。六、鑒別診斷水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。少數(shù)不典型病例表現(xiàn)為播散型水痘，新生兒水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎兒畸形。水痘患兒可繼發(fā)皮膚細菌感染、繼發(fā)性肺炎、水痘腦炎一般于出疹后1周左右發(fā)生。水痘應(yīng)注意與天花、丘疹樣蕁麻疹鑒別。 膿皰病、丘疹樣尋麻疹、手足口等 七、并發(fā)癥皮膚繼發(fā)細菌感染繼發(fā)性血小板減少水痘肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林-巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、Reye綜合征等其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎八、實驗室檢查血常規(guī) ；白細胞總數(shù)大多正常，以淋巴細胞為主。血清學抗體檢查：血清水痘帶狀皰疹病毒—IgM陽性，有助于診斷。皰疹刮片檢查病毒分離 九、治療和處理本病無特效治療，主要是對癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢�；颊卟荒苌蠈W。大量喝水，休息。 局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；皰疹破潰或繼發(fā)感染時局部可涂1%甲紫溶液，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會留下小點，持續(xù)2～3年。水痘可完全痊癒，不會留下疤痕。 十、治療要點 1、一般支持治療及對癥治療： 高熱時給予退熱處理 皮膚瘙癢：爐甘石洗劑 皰疹破裂：潰面涂龍膽紫或抗生素軟膏 2、抗病毒治療： 阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）、阿糖腺苷 泛昔洛韋、干擾素 3、水痘病人一般禁用激素，如果病人患 水痘之前已長期使用激素，應(yīng)盡快減量或停用。 十一、治療和處理注意事項按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退熱藥!因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險；避免接觸孕婦和身體太弱的人。合并細菌感染時使用抗生素；可口服清熱解毒的中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長期使用激素的患兒，應(yīng)盡快減為生理劑量或停止使用，待水痘愈合后再恢復(fù)原劑量；病情嚴重者可以使用抗病毒藥物無環(huán)鳥苷治療�；純喊l(fā)熱時應(yīng)臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防止患兒抓破皰疹引起繼細菌感染和瘢痕，應(yīng)剪短指甲，可以戴手套或用紗布包住手指。 十二、常見護理診斷有傳播感染的危險：與呼吸道及胞液排出病毒有關(guān)體溫過高:與感染有關(guān)皮膚完整性受損：與水痘病毒引起的皮疹及繼發(fā)感染有關(guān)知識缺乏：家長缺乏預(yù)防保健和家庭護理知識 十三、護理措施 1.消毒與隔離 采取呼吸道隔離，隔離至脫痂為止，但不得少于發(fā)病后2周。水痘-帶狀皰疹病毒在體外生活能力較弱，不能在痂皮中生存，不耐熱，不耐酸，對乙醚敏感。 2.發(fā)熱的護理 發(fā)熱時要囑患兒臥床休息。病室保持適宜的溫度、濕度，注意通風。注意保持口腔清潔，伴有口腔黏膜疹時應(yīng)做好口腔護理。遵醫(yī)囑給予冰敷或藥物降溫（不要使用阿司匹林等退燒藥，以免并發(fā)其他癥候群），禁用乙醇擦浴，以免對皮膚刺激。 3、皮疹的護理（1）動態(tài)觀察皮疹發(fā)展情況和有無激發(fā)細菌感染。（2）注意保持皮膚清潔，每日溫水輕拭皮膚，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮膚。（3）有皮膚瘙癢者應(yīng)避免搔抓皮膚，防止抓傷皮膚造成感染。應(yīng)注意修剪指甲，幼兒自制能力差，可將手包起來。皮膚瘙癢，患兒吵鬧時，設(shè)法分散其注意力。皮膚劇癢者可涂5％碳酸氫鈉或爐甘石洗劑等。（4）皮膚結(jié)痂后讓其自行脫落，不要強行撕脫，翹起的痂皮可用剪刀剪去。疹退后若皮膚干燥可涂液體石蠟油潤滑皮膚。（5）衣著寬松，純棉質(zhì)地內(nèi)衣褲，應(yīng)勤換洗。床褥應(yīng)保持清潔、松軟、平整、干燥。 4、飲食護理：患病期間多飲水，給予高熱量、高維生素、易消化飲食，避免進食辛辣刺激的食物 5、病情觀察： 注意觀察精神、體溫、食欲及有無嘔吐等 及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并予以相應(yīng)的治療及護理 如有口腔皰疹潰瘍影響進食，應(yīng)予補液。 6、預(yù)防感染傳播： 接受隔離治療，一般隔離至皰疹全部結(jié) 痂 易感兒接觸應(yīng)隔離觀察3周 保護易感兒：對使用大劑量激素、免疫功能受損、惡性患病兒以及孕婦，接觸水痘后72小時內(nèi)肌注水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白十四、健康教育對社區(qū)人群進行水痘知識宣教，加強預(yù)防知識教育，控制疾病流行介紹水痘的隔離時間，是家長有充分的思想準備，以免引起焦慮指導(dǎo)家長對水痘患兒的護理方法對家長做好出院指導(dǎo)P7b紅軟基地