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股骨轉(zhuǎn)子間骨折RzX紅軟基地
濟(jì)南市第三人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科RzX紅軟基地
楚萬(wàn)忠RzX紅軟基地
股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人的常見損傷，隨著我國(guó)老齡化的到來(lái)，此類損傷的患者也越來(lái)越多�；颊咂骄�年齡為70歲，女多于男。高齡患者長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥較多，在圍手術(shù)期病死率為15%-20%。所以此類疾病越來(lái)越引起我們的重視。RzX紅軟基地
一 解剖概要RzX紅軟基地
（一）位置：RzX紅軟基地
股骨轉(zhuǎn)子間位于股骨干與股骨頸的交界處，在大小轉(zhuǎn)子之間。RzX紅軟基地
（二）解剖結(jié)構(gòu) ：RzX紅軟基地
 1 股骨大轉(zhuǎn)子RzX紅軟基地
 2 股骨小轉(zhuǎn)子RzX紅軟基地
 3股骨轉(zhuǎn)子間嵴RzX紅軟基地
 4股骨轉(zhuǎn)子窩RzX紅軟基地
 5股骨轉(zhuǎn)子間線RzX紅軟基地
 6股骨矩RzX紅軟基地
6 股骨轉(zhuǎn)子間線RzX紅軟基地
在大小轉(zhuǎn)子間的前面。RzX紅軟基地
二病因RzX紅軟基地
（一）生理上RzX紅軟基地
1  老年人骨質(zhì)疏松RzX紅軟基地
2 股骨轉(zhuǎn)子間為松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界RzX紅軟基地
3 股骨轉(zhuǎn)子間為股骨干和股骨頸交界處，承受應(yīng)力最大RzX紅軟基地
（二）病理上RzX紅軟基地
1 轉(zhuǎn)子間是骨囊性變的好發(fā)部位，可RzX紅軟基地
發(fā)生病理性骨折。RzX紅軟基地
2 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，骨質(zhì)破壞。RzX紅軟基地
（三）遭受外力 RzX紅軟基地
  1 直接暴力：側(cè)方倒地或重物直RzX紅軟基地
  接撞擊大轉(zhuǎn)子。RzX紅軟基地
 2 間接暴力：跌倒后扭轉(zhuǎn)。RzX紅軟基地
三 分類RzX紅軟基地
分類方法多種。RzX紅軟基地
（一）根據(jù)骨折后股骨矩的完整性RzX紅軟基地
 1 穩(wěn)定性骨折RzX紅軟基地
 股骨矩的完整性未受到破壞。RzX紅軟基地
 2 不穩(wěn)定性骨折 RzX紅軟基地
   股骨矩不完整RzX紅軟基地
（二）Evans分類法。RzX紅軟基地
 臨床上比較常用。共分5型RzX紅軟基地
Ⅰ型：骨折線由外上斜向下內(nèi)，無(wú)移位，為簡(jiǎn)單骨折，穩(wěn)定性骨折RzX紅軟基地
Ⅱ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折。股骨矩完整，穩(wěn)定性骨折RzX紅軟基地
Ⅲ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴轉(zhuǎn)子間       后部骨折RzX紅軟基地
Ⅳ型：伴有大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的骨折RzX紅軟基地
Ⅴ型：骨折線由內(nèi)上斜向下外，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折及股骨矩破壞。又稱為反轉(zhuǎn)子間骨折。RzX紅軟基地
     四 臨床表現(xiàn)RzX紅軟基地
（一）癥狀：髖部轉(zhuǎn)子區(qū)感疼痛                  （二）體征：1 髖部腫脹、有時(shí)可見皮下出血RzX紅軟基地
            2 腹股溝中點(diǎn)壓痛RzX紅軟基地
            3 下肢軸向叩擊痛RzX紅軟基地
            4 下肢呈縮短外旋畸形，可達(dá) RzX紅軟基地
                      90°，與股骨頸骨折區(qū)別RzX紅軟基地
（三）輔助檢查：1  X線摂片RzX紅軟基地
                2    CTRzX紅軟基地
   五 治療RzX紅軟基地
（一）非手術(shù)治療：RzX紅軟基地
1適應(yīng)癥：穩(wěn)定性骨折2方法：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引RzX紅軟基地
      或股骨髁上骨牽引      牽引時(shí)間：6-8周3弊端：需長(zhǎng)期臥床，RzX紅軟基地
       并發(fā)癥多，RzX紅軟基地
        死亡率高。RzX紅軟基地
       逐漸被放棄。RzX紅軟基地
（二）手術(shù)治療RzX紅軟基地
近年多主張手術(shù)治療，特別對(duì)年齡較高，不能耐受長(zhǎng)期臥床的病人更為適用，損傷小、時(shí)間短、安全可靠。RzX紅軟基地
1適應(yīng)癥：各種類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折。2方  法：目前臨床上常用的為DHS和PFNA內(nèi)固定RzX紅軟基地
動(dòng)力髖螺釘（DHS）RzX紅軟基地
股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）RzX紅軟基地
3優(yōu)  勢(shì)：解剖復(fù)位，恢復(fù)股骨距的連續(xù)性，矯正髖內(nèi)翻畸形，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，早日活動(dòng)，避免并發(fā)癥。RzX紅軟基地
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