這是一個(gè)關(guān)于咯血PPT作品課件，這個(gè)ppt包含了一般概論，咯血的常見疾病，咯血常用的診斷方法，咯血的診斷，咯血與鼻咽部、口腔出血鑒別，病因診斷，咯血的治療，糾正凝血障礙的藥物等內(nèi)容。咯血的一般概論：喉以下的呼吸及道式肺組織出血，經(jīng)口腔咯出，稱咯血。它是許多疾病的一個(gè)癥狀。大咯血威脅人的生命，是呼吸內(nèi)科急癥。咯血量的多少與疾病的嚴(yán)重程度不完全一致，如非結(jié)核空洞壁A瘤破裂可引起大咯血，導(dǎo)致窒息死亡，而支氣管肺癌的咯血，可能只是少量咯血或僅有痰血，歡迎點(diǎn)擊下載咯血PPT作品課件哦。

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咯血的診斷與治療T01紅軟基地
主講師：T01紅軟基地
（一）一般概論：T01紅軟基地
喉以下的呼吸及道式肺組織出血，經(jīng)口腔咯出，稱咯血。T01紅軟基地
它是許多疾病的一個(gè)癥狀。大咯血威脅人的生命，是呼吸內(nèi)科急癥�？┭�量的多少與疾病的嚴(yán)重程度不完全一致，如非結(jié)核空洞壁A瘤破裂可引起大咯血，導(dǎo)致窒息死亡，而支氣管肺癌的咯血，可能只是少量咯血或僅有痰血。T01紅軟基地
咯血量100ml/24h為小量咯血，咯血100-500ml/24h為中等量咯血，咯血量大于500ml/24h或一次咯血量≥100ml為大咯血。T01紅軟基地
（二）咯血的常見疾�。�T01紅軟基地
     咯血見于氣道或肺部炎癥，包括各種病原：如細(xì)菌、支原體、衣原體、寄生蟲、霉菌、結(jié)核等；腫瘤：如肺癌，肺部轉(zhuǎn)移瘤、肉芽腫等；肺血管病變：如肺血栓栓塞和肺梗塞，原發(fā)性肺A高壓，Good-pasture綜合征，肺動(dòng)靜脈瘺，遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等；心臟病變：如二尖瓣狹窄，心房黏液瘤等；出凝血機(jī)制障礙：如血友病、白血病、DIC，抗凝和溶栓治療等；其它如流行性出血熱，子宮內(nèi)替移位癥，腎炎肺出血綜合征；特發(fā)性咯血，經(jīng)各種手段檢查，咯血原因難定，長(zhǎng)期對(duì)健康影響，長(zhǎng)期隨訪觀察已全身或器官損害。T01紅軟基地
（三）咯血常用的診斷方法1：T01紅軟基地
    詳細(xì)詢問病史：如青少年咯血絆低熱、盜汗、又辦肺結(jié)核可能性大，40歲以上男性患者、吸煙、持續(xù)性痰血，支氣管肺癌可能性大，幼年患麻疹、百日咳、支氣管肺炎，之后反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血、應(yīng)考慮支氣管擴(kuò)張咯血與月經(jīng)周期有關(guān)為替代性月經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥），咯血伴畏寒，發(fā)熱、大量臭、膿痰為肺膿腫等；T01紅軟基地
咯血常用的診斷方法2：T01紅軟基地
    細(xì)微的體格檢查：如固定同一部位局限性喘鳴音、是支氣管肺癌的體征，固定性濕羅音——支擴(kuò)的體征；兩肺散在干濕羅音——慢喘支發(fā)作期的體征；杵狀指（趾）為支擴(kuò)、肺癌、肺膿腫等的體征；心尖部病理性舒張期隆隆樣雜音——二尖瓣狹窄的體征。T01紅軟基地
咯血常用的診斷方法3：T01紅軟基地
       胸部X線檢查：胸啟、體層攝影，支氣管造影，這些影像學(xué)時(shí)點(diǎn)，可給咯血的病因診斷提供依據(jù)，如：肺尖部浸潤(rùn)性陰影多為肺結(jié)核，團(tuán)塊狀或類園形均勻，邊緣有毛刺、有切跡的陰影多為肺癌，肺膿腫為浸潤(rùn)性厚壁空洞伴液平，支氣管造影時(shí)支氣管呈囊狀柱狀或囊柱狀改變?yōu)橹�氣管擴(kuò)張等；T01紅軟基地
咯血常用的診斷方法4-7：T01紅軟基地
痰液檢查：細(xì)菌學(xué)和脫落細(xì)胞學(xué)檢查，提供病因診斷。此項(xiàng)檢查取材方便簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)、不可忽視，要反復(fù)送驗(yàn)，取材要正規(guī)；T01紅軟基地
支氣管鏡檢查：確定出血部位，取組織活檢，取支氣管分泌物作細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查；T01紅軟基地
超聲檢查：如風(fēng)心二狹；T01紅軟基地
 血液常規(guī)檢查：如血液病。T01紅軟基地
腦垂體后葉素：T01紅軟基地
垂體后葉素有“內(nèi)科止血鉗”之稱，無禁忌癥應(yīng)首先使用，10u加生理鹽水或25%葡萄糖水20-30ml，緩慢靜注（10-15分鐘注完），而后20u加5%葡萄糖水500ml靜注維持治療。禁忌癥：高血壓、冠心病、孕婦、對(duì)該藥過敏。注射過程中出現(xiàn)頭疼，面色蒼白、出汗、胸悶、心悸、惡心、腹部不適，血壓升高，應(yīng)減慢注射速度，仍無好轉(zhuǎn)，停止注射。T01紅軟基地
普魯卡因：T01紅軟基地
躺皮質(zhì)激素：T01紅軟基地
糾正凝血障礙的藥物：T01紅軟基地
適應(yīng)癥：出血部位明確，內(nèi)科綜合治療無效，有窒息危險(xiǎn)。T01紅軟基地
1、咯血量大于600ml/12小時(shí)；T01紅軟基地
2、一次咯血量≥200ml，24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)生，；T01紅軟基地
3、曾有大咯血窒息史；T01紅軟基地
禁忌癥：T01紅軟基地
1、有全身出血傾向；T01紅軟基地
2、肺癌晚期T01紅軟基地
3、二尖瓣狹窄T01紅軟基地
4、心肺功能不全T01紅軟基地
5、出血部位不明確T01紅軟基地
5.支氣管動(dòng)脈栓塞是近年來治療咯血的重大進(jìn)步：T01紅軟基地
        咯血多來自支氣管動(dòng)脈或其分枝破裂出血，對(duì)于反復(fù)咯血，不易手術(shù)，保守治療無效者十分意義。T01紅軟基地
方法：經(jīng)股動(dòng)脈插管，先行支氣管動(dòng)脈造影，確定出血部位，確認(rèn)動(dòng)脈導(dǎo)管已進(jìn)入需栓塞動(dòng)脈口，用明膠海棉、氧化纖維素等作栓塞；（注意有無脊柱水動(dòng)脈與支氣管動(dòng)脈共干、防止脊柱水損傷）�？墒盏搅⒏鸵娪暗男Ч�，2-3天后出血可停止。T01紅軟基地
6.人工氣腹：首次注入500-600ml，3-4天后可重復(fù)注入同量氣體；T01紅軟基地
7.氧療;T01紅軟基地
8.輸血：反復(fù)大咯血、可輸入鮮血，100-200ml/次，除補(bǔ)充失血外，可促進(jìn)止血。T01紅軟基地
9.積極查找病因：對(duì)因治療，是非常重要的，僅止血治療是不夠的，止血治療是“治標(biāo)”，病因治療才是“治本”。T01紅軟基地
10.注意全身支持治療：治療并發(fā)癥（常見并發(fā)癥：阻塞性肺□張，支氣管肺部感染），對(duì)并發(fā)癥在防治方面均不可忽視。T01紅軟基地
咯血窒息是咯血致死的原因，要嚴(yán)加防范，積極搶救；T01紅軟基地
1、咯血窒息的原因：T01紅軟基地
大量咯血阻塞呼吸道；T01紅軟基地
體弱、咳嗽無力、咳嗽反射功能差、無立將血液咯出；T01紅軟基地
患者極度緊張，誘發(fā)喉頭痙攣；T01紅軟基地
2.咯血窒息前的癥狀：T01紅軟基地
胸悶、氣憋唇甲紫□、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安、喉頭嚕嚕作響；T01紅軟基地
3.緊急搶救措施：T01紅軟基地
體位引流：將患者取頭低腳高45°俯臥位、拍背、迅速排出積血，頭部下垂、面孔上舉，盡快清理口腔積血，取出假牙。T01紅軟基地
氣管插管：將有側(cè)孔的粗鼻導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，邊進(jìn)邊抽吸，動(dòng)作要輕巧迅速，深度一般24-27cm將血液吸出，直至窒息緩解。T01紅軟基地
支氣管鏡吸引：采用硬質(zhì)氣管鏡插入氣管內(nèi)吸引，纖維支氣管鏡不易采用——內(nèi)徑細(xì)、管壁軟、易被阻塞。注意大咯血時(shí)不易用支氣管鏡。T01紅軟基地
必要時(shí)輸血;T01紅軟基地
出現(xiàn)休克時(shí)：抗休克治療。T01紅軟基地
祝大家：身體健康T01紅軟基地
        心想事成T01紅軟基地
        萬事如意T01紅軟基地
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