這是一個(gè)關(guān)于脂肪栓塞綜合征PPT課件，這個(gè)ppt包含了概述，發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，肺部表現(xiàn)，大腦表現(xiàn)，瘀點(diǎn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)，鑒別診斷，治療方案，輔助治療等內(nèi)容。脂肪栓塞綜合征(fat embolism syndrom，F(xiàn)ES)是指骨盆或長骨骨折等24-48h后出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙和瘀點(diǎn)為特點(diǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。脂肪栓塞綜合征其具體發(fā)病機(jī)理目前還未十分清楚，綜合為機(jī)械性和化學(xué)性兩種學(xué)說：機(jī)械學(xué)說認(rèn)為損傷后的骨髓或軟組織局部的游離脂肪滴，由破裂的靜脈進(jìn)入血循環(huán)，機(jī)械栓塞小血管和毛細(xì)血管，造成脂防栓塞。化學(xué)學(xué)說認(rèn)為創(chuàng)傷后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)通過交感神經(jīng)的神經(jīng)一體液效應(yīng)，釋放大量兒茶酚胺，使肺及脂肪組織內(nèi)的脂酶活動增加，在脂肪酶作用下，發(fā)生水解，產(chǎn)生甘油和游離脂酸，以致過多的脂酸在肺內(nèi)積累，而游離脂肪酸的毒性作用造成一系列病理改變，導(dǎo)致呼吸困難綜合征，低氧血征，歡迎點(diǎn)擊下載脂肪栓塞綜合征PPT課件哦。

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脂肪栓塞綜合征Fyw紅軟基地
概  述Fyw紅軟基地
概念：脂肪栓塞綜合征(fat embolism syndrom，F(xiàn)ES)是指骨盆或長骨骨折等24-48h后出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙和瘀點(diǎn)為特點(diǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。Fyw紅軟基地
概  述Fyw紅軟基地
Zenker于1862年首次描述了脂肪栓塞過程，Bergman于1873年首次對FES進(jìn)行了臨床報(bào)道。關(guān)于FES發(fā)生率，各家報(bào)道有很大出入，但總的來說，與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及長骨骨折的數(shù)量成正比。很少發(fā)生于上肢骨折病人，兒童發(fā)生率僅為成人的1%。Fyw紅軟基地
概  述Fyw紅軟基地
隨著骨折積極的開放手術(shù)治療，其發(fā)生率有大幅度下降。但FES仍然是創(chuàng)傷骨折后威脅病人生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。Fyw紅軟基地
術(shù)后同樣可以發(fā)生脂肪栓塞綜合征。Fyw紅軟基地
概  述Fyw紅軟基地
自1882年Zenker首次從嚴(yán)重外傷死亡病例肺血管床發(fā)現(xiàn)脂肪小滴和1887年Bergmann首次臨床診斷脂肪栓塞以來雖然已經(jīng)一個(gè)世紀(jì)，并有不少人從不同角度進(jìn)行過研究，但因其臨床表現(xiàn)差異很大，有的病例來勢兇猛。發(fā)病急驟，甚至在典型癥狀出現(xiàn)之前即很快死亡，有的可以沒有明顯的臨床癥狀，只是在死后尸檢發(fā)現(xiàn)，因此直至近20年對其病理生理才有進(jìn)一步的認(rèn)識。 Fyw紅軟基地
發(fā)病機(jī)理Fyw紅軟基地
脂肪栓塞綜合征其具體發(fā)病機(jī)理目前還未十分清楚，綜合為機(jī)械性和化學(xué)性兩種學(xué)說：Fyw紅軟基地
機(jī)械學(xué)說認(rèn)為損傷后的骨髓或軟組織局部的游離脂肪滴，由破裂的靜脈進(jìn)入血循環(huán)，機(jī)械栓塞小血管和毛細(xì)血管，造成脂防栓塞。 Fyw紅軟基地
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發(fā)病機(jī)理Fyw紅軟基地
化學(xué)學(xué)說認(rèn)為創(chuàng)傷后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)通過交感神經(jīng)的神經(jīng)一體液效應(yīng)，釋放大量兒茶酚胺，使肺及脂肪組織內(nèi)的脂酶活動增加，在脂肪酶作用下，發(fā)生水解，產(chǎn)生甘油和游離脂酸，以致過多的脂酸在肺內(nèi)積累，而游離脂肪酸的毒性作用造成一系列病理改變，導(dǎo)致呼吸困難綜合征，低氧血征。 　　Fyw紅軟基地
發(fā)病機(jī)理Fyw紅軟基地
創(chuàng)傷愈嚴(yán)重，脂肪梗塞發(fā)生率愈高，癥狀也愈嚴(yán)重，全身各臟器都可被侵犯。其中肺、腦、腎栓塞在臨床上比較重要。近來有些學(xué)者，鑒于脂肪栓塞往往發(fā)生于長期低血壓或休克的病人，因而認(rèn)為脂肪球的產(chǎn)生，可能是由于肝臟的缺氧造成脂肪代謝的障礙所形成。Fyw紅軟基地
臨床表現(xiàn)Fyw紅軟基地
臨床表現(xiàn)和分型Fyw紅軟基地
骨折后是否發(fā)生脂肪栓塞綜合征，取決于許多因素。個(gè)體差異極大，臨床上可有各種不同類型的表現(xiàn)。 Fyw紅軟基地
典型脂肪栓塞綜合征：表現(xiàn)為創(chuàng)傷后的一個(gè)無癥狀間歇期，多在48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)典型的腦功能障礙癥狀，且常進(jìn)展為木僵或昏迷。瞼結(jié)膜及皮膚在外觀上有特殊點(diǎn)狀出血點(diǎn)，多在前胸及肩頸部。呼吸困難，通常有心動過速和發(fā)燒。臨床上此型較易診斷。 　　Fyw紅軟基地
臨床表現(xiàn)Fyw紅軟基地
不完全或部分脂肪栓塞綜合征：有骨折創(chuàng)傷始，傷后l-6天，可出現(xiàn)輕度發(fā)熱，心動過速、呼吸快等非特異癥狀，或僅有輕度至中度低氧血癥，而缺少癥狀和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查所見，大多數(shù)數(shù)日而自愈，只有少數(shù)發(fā)展為脂栓綜合征，由于這類患者缺乏明顯癥狀，故易被忽略。 　Fyw紅軟基地
臨床表現(xiàn)Fyw紅軟基地
爆發(fā)型脂肪栓塞綜合征：一般在骨折創(chuàng)傷后立即或12-24小時(shí)內(nèi)突然死亡，有類似急性右心衰或肺梗塞的表現(xiàn)，但很難做出臨床診斷，通常最后由尸檢證實(shí)。Fyw紅軟基地
肺部表現(xiàn)Fyw紅軟基地
發(fā)生率約75%。開始于缺氧導(dǎo)致的呼吸急促及隨后的過度換氣，紫紺有時(shí)不會出現(xiàn)，但有時(shí)可能成為FES的早期體征。涉及肺的FES病人大部分PaO2水平低于6.67kPa，如果肺的條件惡化，就可能合并呼吸困難和代謝性酸中毒。部分病人有咯血。胸部X線片示兩肺大塊斑片狀陰影，稱之為“暴風(fēng)雪樣”改變，尤其在肺的上中部多見。 Fyw紅軟基地
大腦表現(xiàn)Fyw紅軟基地
發(fā)生率約86%。起始癥狀包括譫妄不安、嗜睡和意識模糊，繼續(xù)發(fā)展可致昏迷。如治療及時(shí)，大部分病人可以完全恢復(fù)，但因大腦皮質(zhì)的高敏感性可能留下不同程度的后遺癥，輕者如個(gè)性變化、創(chuàng)傷后緊張綜合征等，重者如四肢癱、癲癇等嚴(yán)重神經(jīng)病理學(xué)障礙。合并頭部外傷的復(fù)雜骨折病人，其神經(jīng)病理學(xué)表現(xiàn)的原因常難以確定，而受傷后至出現(xiàn)初期神經(jīng)癥狀的間隔時(shí)間有助于診斷。 Fyw紅軟基地
瘀點(diǎn)Fyw紅軟基地
發(fā)生在大約50%-60%的病人中，常在傷后24-48h內(nèi)出現(xiàn)。在病人的兩側(cè)腋部、胸部前外側(cè)、頸前部、臍周、結(jié)膜和口腔粘膜等處出現(xiàn)。瘀點(diǎn)的解剖學(xué)基礎(chǔ)與大腦、肺等其他有病理生理過程的受累器官所觀察到的相似，通過顯微檢查顯示脂肪滴正阻塞毛細(xì)血管，并且被小血管周圍出血所包圍。 Fyw紅軟基地
診斷標(biāo)準(zhǔn)Fyw紅軟基地
目前臨床上尚沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1970年鶴田登代表修訂的Gurd診斷標(biāo)準(zhǔn)值得推薦： Fyw紅軟基地
主要標(biāo)準(zhǔn)：①點(diǎn)狀出血；②呼吸系統(tǒng)癥狀，肺部x線表現(xiàn)；③頭部外傷的腦癥狀。 Fyw紅軟基地
次要標(biāo)準(zhǔn)：①動脈血氧分壓低于8．0kPa(60mmHg以下)；②血紅蛋白下降(10g以下)。 Fyw紅軟基地
參考標(biāo)準(zhǔn)：①脈搏>120次/分；②發(fā)熱>38℃；③血小板減少；④尿中出現(xiàn)脂肪滴；⑤血沉快>70mm/h；⑥血清脂酶上升；⑦血中游離脂肪滴。 Fyw紅軟基地
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診斷標(biāo)準(zhǔn)Fyw紅軟基地
在上述標(biāo)準(zhǔn)中，有主要標(biāo)準(zhǔn)兩項(xiàng)以上，或主要標(biāo)準(zhǔn)僅有一項(xiàng)，而次要標(biāo)準(zhǔn)、參考標(biāo)準(zhǔn)有4項(xiàng)以上時(shí)，可確定脂肪栓塞的臨床診斷。無主要標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目，只有次要標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)及參考標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)以上者，疑為隱性脂肪栓塞。Fyw紅軟基地
鑒別診斷 Fyw紅軟基地
休克：脂肪栓塞一般血壓不下降，沒有周圍循環(huán)障礙，血液不但無休克時(shí)的濃縮反而稀釋，但有血色素下降、血小板減少、血細(xì)胞壓積減少，晚期二者均有彌散性血管內(nèi)凝血現(xiàn)象。 Fyw紅軟基地
鑒別診斷Fyw紅軟基地
顱腦創(chuàng)傷：有頭部外傷史，可以表現(xiàn)為典型的昏迷——清醒——再昏迷病象，第二次昏迷往往逐漸發(fā)生，而且有顱腦高壓的表現(xiàn)；常有血壓增高，心率緩慢，呼吸減慢，臨終期才出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直，腰椎穿刺、MRI、CT’等檢查有陽性表現(xiàn)�；杳云诳蓹z查出局部神經(jīng)體征。Fyw紅軟基地
鑒別診斷Fyw紅軟基地
擠壓綜合征：本病癥因肌壞死析出的肌紅蛋白等有毒物質(zhì)的影響下，也可以出現(xiàn)出血點(diǎn)，而與脂肪栓塞相混淆，但重要的是擠壓綜合征患者有受壓和解除受壓癥狀加重的特征，受壓部明顯腫脹．休克、腎功能往往受累及。Fyw紅軟基地
鑒別診斷Fyw紅軟基地
敗血癥：多見于開放性損傷，不同于脂肪栓塞綜合征多見于閉合性骨折，可有弛張熱，白細(xì)胞升高或降低，血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。Fyw紅軟基地
治療方案Fyw紅軟基地
總原則是對骨折進(jìn)行確實(shí)穩(wěn)妥的固定，減少斷端對組織的再損傷，以減少脂肪栓子的來源，積極抗休克治療，補(bǔ)充有效血容量，以減少因休克誘發(fā)和加重脂肪栓塞的發(fā)生與發(fā)展。由于沒有直接溶解脂肪栓子的藥物，因此，治療的主要方法為生命支持，對癥治療，預(yù)防感染，提高血液乳化脂肪的能力。 Fyw紅軟基地
治療方案Fyw紅軟基地
1、呼吸支持療法Fyw紅軟基地
不完全型或部分癥候群：可以鼻管或面罩給氧，使氧分壓維持在9．3-10．7kPa(70-80mmHg)以上即可，創(chuàng)傷后3-5天內(nèi)應(yīng)定時(shí)血?dú)夥治龊托夭縓線檢查。 Fyw紅軟基地
完全型或典型癥候群應(yīng)迅速建立通暢氣道，暫時(shí)性呼吸困難可先行氣管內(nèi)插管，病程長應(yīng)氣管切開，進(jìn)行性呼吸困難，低氧血癥患者應(yīng)盡早擇用機(jī)械補(bǔ)助通氣。 Fyw紅軟基地
治療方案Fyw紅軟基地
2、維持有效循環(huán)血容量Fyw紅軟基地
預(yù)防肺水腫補(bǔ)充有效循環(huán)容量，糾正休克，有條件應(yīng)補(bǔ)充血液和白蛋白，以利保證血液攜氧能力和維持血液膠體滲透壓，減少肺間質(zhì)水腫。如果血壓正常，無休克狀態(tài)，液體出入量應(yīng)保持負(fù)平衡。 Fyw紅軟基地
治療方案Fyw紅軟基地
3、西藥治療Fyw紅軟基地
激素：Fyw紅軟基地
主要作用是保持血小板膜的穩(wěn)定性，反之血液在毛細(xì)血管內(nèi)停滯，減輕或消除游離脂肪酸對呼吸膜的毒性作用，從而降低毛細(xì)血管通透性，減輕肺間質(zhì)水腫，穩(wěn)定肺泡表面活性物質(zhì)的作用。因此在有效的呼吸支持治療下血氧分壓仍不能維持在8kPa(60mmHg)以上時(shí)，可用激素。 Fyw紅軟基地
治療方案Fyw紅軟基地
抑肽酶：主要作用是降低骨折創(chuàng)傷后一過性高血脂癥，防止脂栓對毛細(xì)血管的毒性作用。以致骨折血腫內(nèi)激肽釋放和組織蛋白分解，減慢脂滴進(jìn)入血流速度，治療劑量，每日抑肽酶100萬單位。 Fyw紅軟基地
治療方案Fyw紅軟基地
高滲葡萄糖：單純高滲葡萄糖，葡萄糖加氨基酸，或葡萄糖加胰島素，對降低兒茶酚胺的分泌，減少體內(nèi)脂肪動員，緩解游離脂肪酸毒性均有一定效果。 Fyw紅軟基地
治療方案Fyw紅軟基地
白蛋白：能與游離脂肪酸結(jié)合，使其毒性降低，有條件者可以應(yīng)用。 Fyw紅軟基地
其他藥物：如肝素、右旋糖酐、酒精、祛脂已酚(clofibrote)等，但作用尚未肯定。 Fyw紅軟基地
輔助治療Fyw紅軟基地
1、腦缺氧的預(yù)防：為保護(hù)腦功能，保證減少腦組織和全身耗氧量，降低顱內(nèi)壓，防止高溫反應(yīng)等作用，應(yīng)給予頭部降溫或進(jìn)行冬眠療法。更重要的是糾正低氧血癥。 Fyw紅軟基地
2、預(yù)防感染：可按常規(guī)用量，選用適當(dāng)抗生素。 Fyw紅軟基地
3、骨折的治療：需根據(jù)骨折的類型和患者的一般情況而定，對嚴(yán)重患者可作臨時(shí)外固定，對病情許可者可早期行內(nèi)固定。 Fyw紅軟基地
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輔助治療Fyw紅軟基地
為了防止脂肪栓塞綜合征的發(fā)生，對嚴(yán)重的創(chuàng)傷骨折，尤其是骨折并發(fā)休克者必須采取一系列預(yù)防措施：如對骨折患者搬運(yùn)或復(fù)位過程中，強(qiáng)調(diào)有效的制動和輕柔的操作；做到切實(shí)的固定，防止或減少損傷局部的脂肪滴進(jìn)入血流；糾正休克；早期使用抑肽酶等。Fyw紅軟基地
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脂肪栓塞綜合癥的觀察與護(hù)理PPT課件：這是一個(gè)關(guān)于脂肪栓塞綜合癥的觀察與護(hù)理PPT課件，這個(gè)ppt包含了概念，發(fā)生的原因，誘因，臨床分型，臨床表現(xiàn)，肺部表現(xiàn)，大腦表現(xiàn)，治療，預(yù)防，護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容。脂肪栓塞綜合征（FES）是指嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是長骨骨折后24-48h出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙和瘀點(diǎn)，進(jìn)行性低氧血癥為特征的綜合征。與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及長骨骨折的數(shù)量成正比。很少發(fā)生于上肢骨折病人及兒童。隨著骨折積極的開放手術(shù)治療，其發(fā)生率有大幅度下降。但FES仍然是創(chuàng)傷骨折后威脅病人生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。更多內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載脂肪栓塞綜合癥的觀察與護(hù)理PPT課件哦。

脂肪栓塞綜合癥PPT作品課件：這是一個(gè)關(guān)于脂肪栓塞綜合癥PPT作品課件，這個(gè)ppt包含了概述，形成原因，臨床表現(xiàn)，臨床分型，預(yù)防，治療，護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容。脂肪栓塞綜合征（Fat Embolism Syndrome ，F(xiàn)ES ) 是發(fā)生在嚴(yán)重外傷、骨折（特別是長管狀骨折）后以急性呼吸障礙為特征的并伴有腦部和（或）全身癥狀的臨床綜合征。1862年Zinker首次發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重胸腹擠壓傷病人死后尸檢肺內(nèi)有大量脂肪球。一個(gè)多世紀(jì)以來，國外文獻(xiàn)積累了大量脂肪征病例報(bào)告和動物實(shí)驗(yàn)資料。近年血?dú)夥治黾夹g(shù)的發(fā)展為本病早期診斷和治療監(jiān)護(hù)提供了可靠手段，使本征的死亡率明顯下降。更多內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載脂肪栓塞綜合癥PPT作品課件哦。