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脂肪栓塞綜合征zZ9紅軟基地
患者孫余良，男，41歲，于2014-12-22 17:00因“電梯擠傷致右側(cè)上下肢腫痛畸形流血2小時(shí)”入院。4年前因右鎖骨骨折在外院性骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。zZ9紅軟基地
入院前2小時(shí)被電梯輪子擠傷右側(cè)上下肢，當(dāng)時(shí)即感右側(cè)上下肢疼痛難忍，不能活動(dòng)，患肢漸腫脹，伴流血，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，急打120送入我院急診，X線示右肱骨近端、右股骨及右脛腓骨中段骨皮質(zhì)不連續(xù)，未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞，擬以“右肱骨近端、右股骨及右脛腓骨中段開(kāi)放性骨折”收住。zZ9紅軟基地
入院查體：T 36.7℃ P 89次/分 R 18次/分、血壓 138/89mmHgzZ9紅軟基地
神清，精神差。痛苦面容。雙瞳孔等大等圓，光反射存在。頸軟。右肩部腫脹畸形，右肘及右前臂無(wú)腫脹、無(wú)皮損、無(wú)壓痛、無(wú)骨折感，右手感覺(jué)活動(dòng)尚正常，皮溫和尺橈動(dòng)脈搏動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱，指甲返紅試驗(yàn)正常，震動(dòng)及位置覺(jué)正常。右胸部壓痛陽(yáng)性，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音。心律齊，無(wú)明顯雜音。腹平、軟，肝脾未觸及腫大。右大腿及小腿腫脹畸形，右大腿及右小腿各有1cm傷口，右小腿傷口與骨折端相通，右大腿傷口已清創(chuàng)縫合，局部觸痛、壓痛陽(yáng)性，無(wú)明顯波動(dòng)感，異常活動(dòng)陽(yáng)性，骨折感陽(yáng)性，傳導(dǎo)痛陽(yáng)性。右下肢因疼痛拒動(dòng)，右足踝無(wú)腫脹、無(wú)皮損、無(wú)壓痛、無(wú)骨折感，感覺(jué)活動(dòng)尚正常，皮溫和足背動(dòng)脈搏動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱，趾甲返紅試驗(yàn)正常，震動(dòng)及位置覺(jué)正常。zZ9紅軟基地
12-22 X線示：右肱骨近端粉碎性骨折，右股骨及右脛腓骨中段骨皮質(zhì)不連續(xù)，右側(cè)肋骨骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，骨折端移位明顯，未見(jiàn)骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)破壞征象。zZ9紅軟基地
12-22  頭顱CT示：未見(jiàn)明顯外傷性改變。zZ9紅軟基地
12-22血常規(guī)示：WBC 10.79×10^9/L，RBC 4.16×10^12/L，血紅蛋白129g/L，紅細(xì)胞壓積0.40，PLT 137×10^9/L。zZ9紅軟基地
12-22血凝分析示：凝血酶原時(shí)間 14.5S，凝血酶原比值 1.11，國(guó)際比值 1.14，凝血酶原活動(dòng)度 81%，APTT 29.90S，APTT比值 0.88，D-D二聚體＞4.zZ9紅軟基地
12-22生化示：總蛋白 58.9g/L，白蛋白 33.8g/L，球蛋白 25.10g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 33U/L，總膽紅素 7.3umol/L，結(jié)合膽紅素0.5umol/L，未結(jié)合膽紅素6.8umol/L，尿素 5.98mmol/L，肌酐82.1umol/L，鉀4.28mmol/L，鈉145.6mmol/L，氯106.8mmol/L，鈣2.16mmol/L，二氧化碳30.3mmol/L.zZ9紅軟基地
診斷:多發(fā)性骨折（右肱骨近端、右股骨中段）、右脛腓骨中段開(kāi)放性骨折、右側(cè)肋骨骨折、右下肢皮膚挫裂傷zZ9紅軟基地
入院后給予抗凝（低分子肝素 6000U 皮下 q12h）、活血化瘀（丹參）、護(hù)胃（泮托拉唑）、對(duì)癥治療；12.23早晨6點(diǎn)出現(xiàn)雙眼視物不清，隨即逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙，復(fù)查CT示：顱腦未見(jiàn)明顯外傷性改變，右側(cè)部分肋骨及肩胛骨骨折，部分胸椎骨折，右下肺滲出性改變。zZ9紅軟基地
12-2317點(diǎn)轉(zhuǎn)入ICU，患者處于淺昏迷狀態(tài)，疼痛刺激左側(cè)肢體及右上肢可屈曲；呼吸淺快，呈鼾氏呼吸，監(jiān)護(hù)示：心率100次/分、血壓 142/75mmHg、氧飽和度100%。zZ9紅軟基地
淺昏迷狀態(tài)。雙瞳孔直徑5mm，光反射遲鈍。頸軟。右肩部腫脹，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。心律齊，無(wú)明顯雜音。腹平、軟，肝脾未觸及腫大。右大腿及小腿腫脹畸形，右下肢腫脹畸形，傷口處敷料覆蓋，支具固定。左側(cè)巴氏征陽(yáng)性。zZ9紅軟基地
立即給予氣管插管、呼吸機(jī)支持（模式SIMV，潮氣量 450ml、呼吸頻率 15次/分、氧濃度 40%），減輕腦水腫（甘露醇 125ml q6h）、抗凝（低分子肝素 6000U 皮下 q12h）、激素（甲強(qiáng)龍 40mg q6h）、臟器支持、對(duì)癥治療。zZ9紅軟基地
12-23血常規(guī)示：WBC 12.69×10^9/L，RBC 3.46×10^12/L，血紅蛋白109g/L，紅細(xì)胞壓積0.331，PLT 114×10^9/L。zZ9紅軟基地
12-23血凝分析示：凝血酶原時(shí)間 14.6S，凝血酶原比值 1.11，國(guó)際比值 1.15，凝血酶原活動(dòng)度 80%，APTT 40.70S，APTT比值 1.20，纖維蛋白原濃度 3.41g/L，D-D二聚體＞4.zZ9紅軟基地
12-23生化示：總蛋白 57.0g/L，白蛋白 31.3g/L，球蛋白 25.70g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 40U/L，總膽紅素18.1umol/L，結(jié)合膽紅素4.1umol/L，未結(jié)合膽紅素14.0umol/L，尿素 4.04mmol/L，肌酐65.2umol/L，鉀4.28mmol/L，鈉136.9mmol/L，氯102.8mmol/L，鈣1.96mmol/L，二氧化碳21.9mmol/L.zZ9紅軟基地
12-24擬行視神經(jīng)+顱腦MRI，但檢查過(guò)程中患者躁動(dòng)明顯，存在偽影，僅行顱腦MRI。zZ9紅軟基地
腦干、雙側(cè)小腦半球及雙側(cè)大腦半球內(nèi)見(jiàn)彌漫性斑點(diǎn)狀稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，彌漫性腔隙性梗死。腦室系統(tǒng)無(wú)擴(kuò)大，腦溝裂無(wú)增寬，中線結(jié)構(gòu)居中。zZ9紅軟基地
診斷：多發(fā)傷；多發(fā)性骨折（右肱骨近端、右股骨中段、右脛腓骨中段），脂肪栓塞綜合征；胸部閉合傷、右側(cè)部分肋骨骨折、部分胸椎骨折；肺部感染、呼吸衰竭；右下肢皮膚挫裂傷；失血性貧血；低蛋白血癥；電解質(zhì)紊亂（低鈣血癥）。zZ9紅軟基地
脂肪栓塞綜合征（FFS） 骨盆或長(zhǎng)骨骨折后24-48小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)障礙和瘀點(diǎn)。zZ9紅軟基地
通常見(jiàn)于骨折后，但也可能發(fā)生于各種形式的創(chuàng)傷如燒傷、肝損傷、肺部損傷及骨髓移植等之后。2-5%創(chuàng)傷病人和1%髓內(nèi)手術(shù)病人常發(fā)生，6-35%死亡率。zZ9紅軟基地
創(chuàng)傷愈嚴(yán)重，脂肪梗死發(fā)生率愈高，癥狀愈嚴(yán)重，全身各臟器都可被侵犯。zZ9紅軟基地
通常表現(xiàn)為多器官功能障礙，最常累及肺、腦、血液和皮膚，典型的臨床表現(xiàn)包括呼吸功能受損、腦功能障礙及皮膚黏膜出血三聯(lián)征。zZ9紅軟基地
其中呼吸功能障礙，表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺、雙肺可聞及水泡音等；影像學(xué)：病后2-7天胸部X線可見(jiàn)暴風(fēng)雪征。頭顱MRI病后4hT2加權(quán)像可出現(xiàn)異常信號(hào)，持續(xù)2周，早期診斷最為敏感。zZ9紅軟基地
腦功能障礙，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、驚厥、失語(yǔ)、癲癇及偏癱等zZ9紅軟基地
血液功能紊亂表現(xiàn)為皮膚瘀斑及出血點(diǎn)。zZ9紅軟基地
發(fā)生機(jī)制zZ9紅軟基地
機(jī)械栓塞機(jī)制  損傷后的骨髓或軟組織局部的游離脂肪滴，由破裂的靜脈進(jìn)入血循環(huán)，機(jī)械栓塞小血管和毛細(xì)血管，造成脂肪栓塞。zZ9紅軟基地
生物化學(xué)機(jī)制  創(chuàng)傷后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)通過(guò)交感神經(jīng)的神經(jīng)-體液效應(yīng)，釋放大量?jī)翰璺影�，使肺及脂肪組織內(nèi)酯酶活動(dòng)增加，在脂肪酶作用下，發(fā)生水解，產(chǎn)生甘油和游離脂肪酸，以致過(guò)多的脂酸在肺內(nèi)積累，而游離脂肪酸的毒性作用造成一系列病理改變，導(dǎo)致呼吸困難、低氧血癥。zZ9紅軟基地
由于脂肪栓塞的實(shí)驗(yàn)室和放射學(xué)表現(xiàn)并不特異，目前診斷主要靠臨床表現(xiàn)及病史。zZ9紅軟基地
外傷后患者具備2項(xiàng)主要條件或1項(xiàng)主要條件的同時(shí)符合3項(xiàng)次要條件并且在血液檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)巨脂肪球，即可診斷。zZ9紅軟基地
主要條件zZ9紅軟基地
1、肺部癥狀 一呼吸急促，呼吸困難和發(fā)紺為特征，伴有PaO2降低；zZ9紅軟基地
2、無(wú)頭部外傷但有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識(shí)模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；zZ9紅軟基地
3、出現(xiàn)皮膚黏膜出血點(diǎn)。zZ9紅軟基地
次要條件zZ9紅軟基地
發(fā)熱（T＞39℃）zZ9紅軟基地
心動(dòng)過(guò)速（心率＞120次/分）zZ9紅軟基地
血小板＜150×10^9/LzZ9紅軟基地
血或尿或痰中發(fā)現(xiàn)脂肪滴zZ9紅軟基地
視網(wǎng)膜改變（視網(wǎng)膜栓塞）zZ9紅軟基地
難以解釋的紅細(xì)胞壓積降低。zZ9紅軟基地
治療原則zZ9紅軟基地
對(duì)骨折進(jìn)行確實(shí)穩(wěn)妥的固定，減少斷端對(duì)組織的再損傷，以減少脂肪栓子的來(lái)源，積極抗休克治療，補(bǔ)充有效血容量，減少因休克誘發(fā)和加重脂肪栓塞的發(fā)生與發(fā)展。zZ9紅軟基地
1、氧療 必要時(shí)機(jī)械通氣。zZ9紅軟基地
2、及時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。zZ9紅軟基地
3、抗凝治療。zZ9紅軟基地
4、對(duì)存在昏迷者，甘露醇、白蛋白、呋塞米。zZ9紅軟基地
5、抗感染治療。zZ9紅軟基地
6、營(yíng)養(yǎng)支持及維持電解質(zhì)和酸堿平衡、對(duì)癥治療。zZ9紅軟基地
特異性治療zZ9紅軟基地
激素  保持血小板的穩(wěn)定性，減輕或消除游離脂肪酸對(duì)呼吸膜的毒性作用，從而減低毛細(xì)血管的通透性，減輕肺間質(zhì)水腫，穩(wěn)定肺泡表面活性物質(zhì)。 氫化可的松 1-1.5g/d，2-3天。甲強(qiáng)龍 1000-1500mg，3-5天。地米 20-40mg/dzZ9紅軟基地
抑肽酶 降低骨折創(chuàng)傷后一過(guò)性高血脂癥，防止脂栓對(duì)毛細(xì)血管的毒性作用，抑制骨折血腫內(nèi)激肽釋放和組織蛋白分解，減慢脂滴進(jìn)入血液速度。100萬(wàn)U/dzZ9紅軟基地
高滲糖 降低兒茶酚胺的分泌，減少體內(nèi)脂肪動(dòng)員，緩解游離脂肪酸毒性。zZ9紅軟基地
白蛋白 與游離脂肪酸結(jié)合，降低其毒性作用。zZ9紅軟基地
其他：肝素、右旋糖酐、酒精等。zZ9紅軟基地
該患者于12-24調(diào)整甲強(qiáng)龍為 0.5g qd，同時(shí)給以右旋糖酐、冰帽護(hù)腦、臟器支持、對(duì)癥治療。12-28行氣管切開(kāi)；12-29撤除呼吸機(jī)；1-4患者意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)為清楚，左側(cè)肢體及右上肢可見(jiàn)活動(dòng)，1-5家人聯(lián)系省立醫(yī)院轉(zhuǎn)院行進(jìn)一步康復(fù)治療。zZ9紅軟基地
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脂肪栓塞綜合癥課件PPT模板：這是一個(gè)關(guān)于脂肪栓塞綜合癥課件PPT模板，這個(gè)ppt包含了疾病概況，病理特征，臨床表現(xiàn)和分型，診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療方案，鑒別診斷，呼吸支持療法，維持有效循環(huán)血容量等內(nèi)容。脂肪栓塞綜合征(FES)是外傷骨折等嚴(yán)重傷的并發(fā)癥，是骨折創(chuàng)傷后早期致死的主要并發(fā)癥之一。（其他骨折早期并發(fā)癥包括：休克、重要臟器損傷、血管損傷、神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合癥 ）目前認(rèn)為該綜合征是骨折創(chuàng)傷后72h內(nèi)發(fā)生的創(chuàng)傷后呼吸窘迫綜合征。創(chuàng)傷早期如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、體溫升高超過(guò)38℃、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)下降以及肺部出現(xiàn)“暴風(fēng)雪”陰影等，可早期診斷；除外傷外，灼傷、代謝性疾患、減壓病、結(jié)締組織病、嚴(yán)重感染、新生物、骨髓炎等也可誘發(fā)FES。更多內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載脂肪栓塞綜合癥課件PPT模板哦。

脂肪栓塞綜合癥的觀察與護(hù)理PPT課件：這是一個(gè)關(guān)于脂肪栓塞綜合癥的觀察與護(hù)理PPT課件，這個(gè)ppt包含了概念，發(fā)生的原因，誘因，臨床分型，臨床表現(xiàn)，肺部表現(xiàn)，大腦表現(xiàn)，治療，預(yù)防，護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容。脂肪栓塞綜合征（FES）是指嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是長(zhǎng)骨骨折后24-48h出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)障礙和瘀點(diǎn)，進(jìn)行性低氧血癥為特征的綜合征。與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及長(zhǎng)骨骨折的數(shù)量成正比。很少發(fā)生于上肢骨折病人及兒童。隨著骨折積極的開(kāi)放手術(shù)治療，其發(fā)生率有大幅度下降。但FES仍然是創(chuàng)傷骨折后威脅病人生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。更多內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載脂肪栓塞綜合癥的觀察與護(hù)理PPT課件哦。

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