這是一個關于咯血護理查房PPT幻燈片課件，這個ppt包含了概念，病因，咯血和嘔血鑒別，性質(zhì)及量、顏色和性狀，伴隨癥狀，診斷，治療，護理等內(nèi)容�？┭�是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，經(jīng)口排出者，咯血需與口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的嘔血相鑒別
，鑒別時首先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中隔下方可見出血灶。鼻腔后部出血，經(jīng)后鼻孔沿軟腭及咽后壁下流，用鼻咽鏡檢查可確診，更多詳情，歡迎點擊下載咯血護理查房PPT幻燈片課件哦。

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咯血護理查房                                呼吸內(nèi)科   王潔sex紅軟基地
病歷匯報sex紅軟基地
XXX，女，85歲�；颊咭�“反復咳嗽、咳痰伴喘憋30余年，再發(fā)1月余，咯血5天”于2012-03-04 15:00以“慢性支氣管炎、咯血原因待查”收入我科。既往有糖尿病史7年、高血壓病史2余年。sex紅軟基地
入院后查體：神志清，口唇輕度紫紺，咽部充血，胸廓呈桶狀，雙肺呼吸動度減低、語顫減弱，兩肺叩診呈過清音，聽診呼吸音減低，雙肺可聞及散在干濕性羅音。心率88次/分，律齊，未聞及雜音。腹部無壓痛及反跳痛，雙下肢無浮腫。血常規(guī)示血紅蛋白111g/L，白細胞7.73x109/L，中性粒細胞81.4%。血氣分析示：PH:7.44，PCO2:46mmHg，PO2:87mmHg，SO2:96.9%，獲得性易栓監(jiān)測各指標示正常范圍。sex紅軟基地
診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重、支氣管哮喘、支氣管擴張并咯血、肺炎、高血壓1級、2型糖尿病。sex紅軟基地
病歷匯報sex紅軟基地
治療：入院后給予一級護理，糖尿病飲食，持續(xù)低流量吸氧，住院期間患者間斷咯血，咯血量約為100-300毫升/次，給予邦亭靜推，止血敏、止血芳酸靜滴、垂體后葉素微量泵泵入止血；酚妥拉明緩慢靜滴降肺動脈高壓；輸注新鮮血漿、紅細胞混懸液治療�；颊叽�憋給予喘定靜滴，甲強龍靜推，硫酸特布他林、布地奈德霧化吸入解痙止喘，喘憋較前減輕�；颊咭酝�胸部CT示雙肺斑片狀密度增高影，肺炎診斷明確，給予頭孢哌酮舒巴坦鈉、可樂必妥抗炎治療；3月11日患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.8℃，3月16日痰培養(yǎng)出曲霉菌屬，改用特治星4.5g 1次/8小時抗炎治療；3月18日患者再次發(fā)熱，體溫最高38℃。3月22日痰培養(yǎng)出氟勞地枸櫞酸桿菌，對目前應用哌拉西林他唑巴坦耐藥，暫予以停用抗生素觀察病情；目前患者體溫正常。 sex紅軟基地
病歷匯報sex紅軟基地
患者有糖尿病給予阿卡波糖（拜糖平）口服，后改用胰島素降糖治療，甘精胰島素12單位睡前和賴脯胰島素注射液（優(yōu)泌樂）三餐后皮下注射，同時監(jiān)測血糖。血糖控制在   —    mm.ol/L之間。由于患者持續(xù)咯血，經(jīng)家屬同意，于3月14日行支氣管動脈造影及動脈栓塞手術。動脈造影栓塞術后，患者仍有間斷咯血。3月19日行胸部強化CT示：雙肺間質(zhì)性感染性病變伴雙下肺階段性肺不張，雙側(cè)胸腔積液，雙側(cè)肺氣腫�；颊哂蚁路未笃�不張，考慮為血塊阻塞氣管所致，囑患者輕咳促進血塊排出。3月20日下午患者無明顯誘因出現(xiàn)血壓下降至70/40mmHg，無意識改變，無心慌、胸痛等特殊不適，予以多巴胺微量泵7ml/H持續(xù)泵入，并706代血漿擴容治療，參附益氣復脈治療，患者血壓維持在110/80mmHg。３月２８日再次行胸部ＣＴ檢查右肺復張良好，sex紅軟基地
Contentssex紅軟基地
咯血與嘔血的鑒別sex紅軟基地
性質(zhì)sex紅軟基地
是咳出還是嘔出?sex紅軟基地
   是咯血還是嘔血?sex紅軟基地
鑒別時首先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中隔下方可見出血灶。鼻腔后部出血，經(jīng)后鼻孔沿軟腭及咽后壁下流，用鼻咽鏡檢查可確診。sex紅軟基地
量sex紅軟基地
量sex紅軟基地
􀀂 Mal等人描述了“危及生命的咯血”􀉵指的是肺功能正�；蛘呋�本正常的患者中出血速度最少200ml/h􀉵sex紅軟基地
􀀂 或者慢性呼吸衰竭患者中最少50ml/hsex紅軟基地
􀀂 或者在靜脈用垂體后葉素的前提下24小時內(nèi)出現(xiàn)兩次以上的中等程度咯血最少30ml/l􀉴sex紅軟基地
顏色和性狀sex紅軟基地
伴隨癥狀sex紅軟基地
伴隨癥狀sex紅軟基地
      1．咯血伴發(fā)熱 多見于肺結(jié)核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等。 sex紅軟基地
　　2．咯血伴胸痛 多見于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞(梗死)、支氣管肺癌等。 sex紅軟基地
　　3．咯血伴嗆咳 多見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。 sex紅軟基地
　　4．咯血伴膿痰多見于支氣管擴張、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)細菌感染等。其中干性支氣管擴張則僅表現(xiàn)為反復咯血而無膿痰。 sex紅軟基地
　　5．咯血伴皮膚黏膜出血 可見于血液病、風濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。 sex紅軟基地
　　6．咯血伴黃疸 須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。sex紅軟基地
診斷sex紅軟基地
對于大咯血的最佳診斷目前還沒有達成共識。然而許多研究已在探索治療前胸片、胸部CT、支氣管鏡檢查的臨床實用性。sex紅軟基地
33-82%的大咯血病例能夠通過胸片定位，35%的潛在病因可以通過胸片提示，大部分是結(jié)核和腫瘤。大部分大咯血的病人胸片很少正常，如果是胸片正常的大咯血提示出血的病因是支氣管擴張癥。sex紅軟基地
診斷sex紅軟基地
CT優(yōu)于胸部平片，在診斷出血的部位方面可以和支氣管鏡相提并論，70-88.5%的病例可以準確的定位，此外， CT與支氣管鏡相比能更有效診斷出血的原因，還可以顯示咯血的肺外因素，如假性主動脈瘤。sex紅軟基地
 CT高診斷率能夠替代支氣管鏡在大量咯血和極大量咯血>300ml/24h患者中作為一線檢查方法。sex紅軟基地
另有學者主張CT作為纖維支氣管鏡（FOB）確定出血部位的補充手段。sex紅軟基地
影像學（胸片或CT）為支氣管動脈栓塞提供了重要的指導信息，因此避免了已知病因及無需氣道管理的咯血患者進行FOBsex紅軟基地
診斷sex紅軟基地
FOB在73-93%大咯血發(fā)作的患者中能確定出血部位。但是其在輕中度咯血患者中出血定位的診斷率大大下降。sex紅軟基地
FOB在咯血診斷的時機仍存在爭議。sex紅軟基地
盡管早期FOB可能會更早明確出血部位，但是其在非大量咯血患者中并未改變治療決策或臨床療效。sex紅軟基地
治療sex紅軟基地
   藥物止血sex紅軟基地
􀀂內(nèi)鏡下止血sex紅軟基地
􀀂DSA介入處理sex紅軟基地
􀀂外科手術sex紅軟基地
藥物止血sex紅軟基地
 1.縮血管藥物  sex紅軟基地
以垂體后葉素為代表及首選，止血成功率約65 %-70 %，內(nèi)含催產(chǎn)素及加壓素，其中加壓素具有強烈的縮血管作用，可使肺毛細血管、小動脈、小靜脈收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺靜脈壓下降;破裂血管血流緩而形成血凝塊止血;還收縮冠脈sex紅軟基地
注意禁忌癥：高血壓、冠心病、孕婦慎用sex紅軟基地
注射過快可有惡心、便意、腹痛、心悸，面色蒼白等不良反應。sex紅軟基地
藥物止血sex紅軟基地
2.擴血管藥物sex紅軟基地
α受體阻滯劑酚妥拉明sex紅軟基地
一氧化氮前體藥物硝普鈉、硝酸甘油sex紅軟基地
作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)藥物阿托品、654 - 2、心得安等sex紅軟基地
普魯卡因、氯丙嗪也有應用。sex紅軟基地
共同作用機制主要是擴張體循環(huán)血管，增加體循環(huán)血液滯留，“內(nèi)放血”減少入肺血量，從體循環(huán)與肺循環(huán)的重分配角度減少肺血量，減慢破裂血管血流而止血。對合并肺心病、高血壓、冠心病者有利。sex紅軟基地
藥物止血sex紅軟基地
3. 促進凝血止血藥物sex紅軟基地
 立止血sex紅軟基地
 凝血酶sex紅軟基地
 魚精蛋白sex紅軟基地
 抗纖溶劑如6-氨基己酸、PAMBAsex紅軟基地
 增加血管致密性藥物如安絡血、維生素Csex紅軟基地
 其他藥物如糖皮質(zhì)激素、止血敏、止血芳酸，維生素K及中藥sex紅軟基地
藥物止血sex紅軟基地
4.聯(lián)合應用sex紅軟基地
 縮擴血管藥物聯(lián)合sex紅軟基地
 幾種擴血管藥物聯(lián)合sex紅軟基地
 幾種促凝止血藥合用sex紅軟基地
 縮擴血管藥分別與凝血藥聯(lián)合sex紅軟基地
 聯(lián)合用藥起協(xié)同作用，減少了副作用sex紅軟基地
內(nèi)鏡下止血sex紅軟基地
1.支氣管灌洗法sex紅軟基地
對于內(nèi)科藥物治療無效且無手術條件的患者，可以采用纖維支氣管鏡或硬質(zhì)支氣管鏡，在吸凈支氣管腔內(nèi)積血后，直接向出血部位的支氣管腔內(nèi)注入冰生理鹽水或血管收縮劑(1:20000的腎上腺素冰生理鹽水溶液)。sex紅軟基地
采取“先健側(cè)、后患側(cè);先健支、后患支”的原則實施灌洗.sex紅軟基地
內(nèi)鏡下止血sex紅軟基地
2.局部應用凝血藥sex紅軟基地
在明確出血部位后，采用50-500u/ml的凝血酶溶液3-5ml，或1Ku的立芷血稀釋至3-5ml。經(jīng)纖維支氣管鏡的工作孔道直接注入至出血部位sex紅軟基地
支氣管灌洗法與局部應用凝血藥的方法聯(lián)合應用效果會更好sex紅軟基地
內(nèi)鏡下止血sex紅軟基地
3.球囊導管填塞法sex紅軟基地
4.雙腔管支氣管插管sex紅軟基地
5.單腔管氣管插管sex紅軟基地
DSA介入處理sex紅軟基地
支氣管動脈栓塞術的適應癥sex紅軟基地
急性大咯血危及生命，暫不具備手術條件者。sex紅軟基地
反復大咯血、內(nèi)科治療無效、肺功能低下不宜手術切除者或其他原因不能手術者。sex紅軟基地
咯血經(jīng)手術治療復發(fā)者。sex紅軟基地
拒絕手術治療的大咯血病人。sex紅軟基地
支氣管動脈栓塞術的禁忌癥sex紅軟基地
   為了挽救患者生命，大咯血介入治療沒有禁忌癥。血管造sex紅軟基地
影禁忌均為相對禁忌sex紅軟基地
DSA介入處理sex紅軟基地
原理􀀂 sex紅軟基地
根據(jù)肺部受支氣管動脈和肺動脈的雙重血供，兩套循環(huán)系統(tǒng)間常存在潛在交通管道，并具有時相調(diào)節(jié)或相互補償?shù)墓δ堋?span style="display:none">sex紅軟基地
當支氣管動脈栓塞后，一般不會引起支氣管與肺組織的壞死，這就為支氣管動脈栓塞術治療大咯血提供了客觀依據(jù)。sex紅軟基地
是一種較好的替代手術治療的方法，應用于雙側(cè)病變或多部位出血，心、肺功能較差不能耐受手術或晚期肺癌侵及縱隔和大血管者sex紅軟基地
DSA介入處理sex紅軟基地
一旦出血部位明確以后，即可采用明膠海綿、氧化纖維素、聚氨基甲酸乙醋或無水乙醇等栓塞材料，將可疑病變的動脈盡可能全部栓塞sex紅軟基地
如果在支氣管及附屬系統(tǒng)動脈栓塞以后，出血仍持續(xù)存在，需考慮到肺動脈出血的可能。sex紅軟基地
最多見的是侵蝕性假性動脈瘤、肺膿腫、肺動脈畸形和肺動脈破裂sex紅軟基地
肺動脈進行血管造影檢查，一旦明確病變存在，主張同時做相應的肺動脈栓塞。sex紅軟基地
支氣管動脈造影栓塞術過程sex紅軟基地
經(jīng)右側(cè)股動脈插管，常規(guī)消毒鋪單，局麻下行股動脈穿刺，置入豬尾巴導管，胸主動脈造影顯示，右側(cè)支氣管動脈自胸主動脈右后壁發(fā)出，走行迂曲，在右肺門處分支增多紊亂，并見囊狀擴張，造影劑異常染色，將微導管送至右側(cè)支氣管動脈，造影確定位置良好，經(jīng)導管注入PAV栓塞微粒適量，再次造影顯示右側(cè)支氣管動脈遠端異常血管影消失，未見其他分支動脈有造影劑異常染色，拔管后壓迫止血，局部加壓包扎，病人無不適安返病房。 sex紅軟基地
護理sex紅軟基地
一般護理sex紅軟基地
一般護理sex紅軟基地
一般護理sex紅軟基地
一般護理sex紅軟基地
一般護理sex紅軟基地
一般護理sex紅軟基地
一般護理sex紅軟基地
支氣管動脈栓塞術護理sex紅軟基地
術前準備sex紅軟基地
向病人及家屬解釋栓塞治療的目的、過程，消除病人緊張焦慮心理，取得患者的合作。sex紅軟基地
按術前常規(guī)準備，如抽血查血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)、肝腎功能；做好碘過敏試驗。sex紅軟基地
準備好急救措施。sex紅軟基地
支氣管動脈栓塞術護理sex紅軟基地
術后觀察和護理sex紅軟基地
生命體征  絕對臥床休息24小時，氧氣吸入，心電監(jiān)護24小時，嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化。sex紅軟基地
觀察尿量  術后8小時尿量達800-1000ml，囑患者多飲水。sex紅軟基地
穿刺點局部觀察  取平臥位，穿刺點紗布覆蓋，彈性繃帶加壓包扎24小時，沙袋壓迫止血6-8小時。囑患者咳嗽或用力時用手按壓穿刺部位，仔細觀察穿刺點有無出血或血腫形成。 sex紅軟基地
穿刺側(cè)肢體的觀察  穿刺側(cè)肢體伸直制動24小時。觀察穿刺側(cè)下肢溫度、顏色、感覺，定時監(jiān)測足背動脈的搏動情況。sex紅軟基地
支氣管動脈栓塞術護理sex紅軟基地
術后觀察和護理sex紅軟基地
咯血觀察  由于側(cè)支循環(huán)的建立，局部炎癥慢性侵蝕及肺動脈損傷破裂，患者有不等量的少量暗紅色血塊或血痰咯出。sex紅軟基地
栓塞綜合征的觀察  注意觀察患者有無發(fā)熱、胸悶、胸骨后燒灼感、肋間痛等癥狀。sex紅軟基地
脊髓損傷的觀察  這是SBAE最嚴重的并發(fā)癥，常在術后數(shù)小時開始，發(fā)展為橫斷性截癱伴感覺障礙和尿潴留等，一般2-3天內(nèi)達高峰，絕大部分患者在數(shù)天至2個月內(nèi)可完全或部分恢復.尤其應注意患者下肢的反應、肌張力和軀體的感覺功能是否喪失，這是估計脊髓損傷最可靠的方法。sex紅軟基地
大咯血病人窒息的搶救sex紅軟基地
大咯血窒息病人的搶救sex紅軟基地
大咯血無窒息征象者，可采用體位引流：取頭低腳高位（頭部傾斜40°～60°），同時輕叩病人胸背部促使血凝塊咳出sex紅軟基地
如患者突然胸悶、掙扎坐起，繼而氣促、精神緊張、發(fā)紺、牙關緊閉和神志不清，說明患者將面臨咯血窒息的危險 sex紅軟基地
大咯血窒息病人的搶救sex紅軟基地
開放氣道是搶救的關鍵一環(huán)。護理者應迅速抬高患者床腳，成頭低足高位或迅速抱起患者雙腿呈倒立狀，使上半身向下與地面呈45°～90°，托起頭部向背屈sex紅軟基地
大咯血窒息病人的搶救sex紅軟基地
如患者神志清楚，鼓勵患者用力咳嗽，并用手輕拍患側(cè)背部促使淤血排出 sex紅軟基地
如患者神志不清或牙關緊閉者，用開口器及舌鉗協(xié)助撬開牙關，清除口、鼻腔內(nèi)之淤血塊，或用舌壓板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射，另一手輕拍患側(cè)背部，使阻塞咽喉部的血塊咯出 sex紅軟基地
如以上措施不能使血塊排出，則應立即用吸引器吸出呼吸道內(nèi)的血及分泌物sex紅軟基地
大咯血窒息病人的搶救sex紅軟基地
短時間內(nèi)大流量給氧以改善組織缺氧，氧流量應較以3～4L/min為宜sex紅軟基地
建立靜脈通道，使用止血藥物如：垂體后葉素、立止血、止血敏，止血芳酸等。sex紅軟基地
輸血：輸血速度要緩慢，一次量不宜過多，因輸血量過多，可增加肺動脈壓力而加重出血 sex紅軟基地
加強營養(yǎng)和支持治療促進組織修復。sex紅軟基地
密切觀察病情變化，避免再次咯血sex紅軟基地
大咯血緩解期的護理sex紅軟基地
盡可能避免或減少一切咯血的誘發(fā)因素，以促進病灶愈合 sex紅軟基地
嚴格作息制度，保證病人的充分休息與睡眠 sex紅軟基地
戒煙戒酒，不要用熱水洗臉、洗頭、洗腳或熱水浴 sex紅軟基地
飲食應忌辛辣刺激性食物，同時要保持大便通暢 sex紅軟基地
如有咳嗽可適當給予鎮(zhèn)靜祛痰劑 sex紅軟基地
咯血病人咯血停止后，氣道內(nèi)殘留液吸收可出現(xiàn)吸收熱，應及時報告醫(yī)生作相應處理，并向病人及家屬講明情況以消除疑慮。sex紅軟基地
使用止血藥的療效觀察及護理 sex紅軟基地
療效迅速的止血藥有垂體后葉素和立止血 sex紅軟基地
在用藥的過程中，密切觀察病人有無頭痛、面色蒼白、心悸、出汗、胸悶、腹部不適、血壓升高等 sex紅軟基地
如出現(xiàn)上述不良反應，應立即減慢用藥速度或停止用藥 sex紅軟基地
孕婦，不能使用垂體后葉素，老年男性病人，患有前列腺增生癥不能使用阿托品應選用立止血 sex紅軟基地
配合使用其他止血劑，如止血敏、6-氨基己酸、止血芳酸、安絡血、云南白藥等。sex紅軟基地
 注意天氣因素對患者所造成的潛在影響sex紅軟基地
當氣候出現(xiàn)過冷、過熱、忽冷忽熱變化時，呼吸道疾病明顯增多，原有肺結(jié)核、支氣管擴張等基礎病變的患者更是因為自身免疫功能低下而容易患上呼吸道感染或是繼發(fā)肺部感染，出現(xiàn)咳嗽、咳痰等，從而誘發(fā)咯血，致使咯血患者也相應增多。因此，全面細致的整體護理，是患者早日康復的有力保障。sex紅軟基地
 健康教育sex紅軟基地
咯血停止康復期病人應告誡其合理安排休息與活動，避免過度疲勞，注意營養(yǎng)搭配，增強抗病能力。sex紅軟基地
肺結(jié)核病人抗結(jié)核藥物治療時向病人和家屬解釋病情，介紹治療方法，藥物的劑量、用法和副作用；詳細說明堅持規(guī)律全程用藥的重要性，以取得病人和家屬的主動配合；同時應囑病人定期復查，以了解病情變化，調(diào)整治療方案。sex紅軟基地
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咯血護理查房PPT課件模板：這是一個關于咯血護理查房PPT課件模板，這個ppt包含了病史簡介，護理體檢，輔助檢查，治療經(jīng)過，定義，分型，常見病因，治療，護理診斷及評價等內(nèi)容。減輕患者恐懼心理壓力的護理措施有： 1、安慰病人，進行必要的解釋和心理護理。2、咯血污染的衣物或者床單位及時更換，咯出的血液、痰液及時傾倒，避免產(chǎn)生不良刺激。 3、平時治療時以積極的態(tài)度對待患者，使其信任，增加患者信心，積極配合治療。 4、介紹有關疾病和自我護理方面的知識，使用放松的技巧，比如看看書，聽聽音樂等，大咯血時絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生窒息，歡迎點擊下載咯血護理查房PPT課件模板哦。