這是一個關于急性高原病的特點PPT課件，這個ppt包含了高原環(huán)境醫(yī)學防護知識及急性高原病的救治，何謂高原，呼吸過程的四個階段，高原環(huán)境對人體的影響，低氧對機體生理功能的影響等內容。楊生岳，技術三級，文職少將，現(xiàn)任解放軍第四醫(yī)院蘭州軍區(qū)呼吸內科中心主任、主任醫(yī)師、軍事醫(yī)學科學院兼職教授、碩士研究生導師，兼任國家科學技術獎評審專家、全國睡眠醫(yī)學專家委員會委員、全軍呼吸專業(yè)委員會常務委員、全軍衛(wèi)生系列科技成果評審專家、全軍高原與寒冷醫(yī)學專業(yè)委員會委員、蘭州軍區(qū)呼吸專業(yè)委員會主任委員、蘭州軍區(qū)醫(yī)學科委會委員、蘭州軍區(qū)衛(wèi)生系列高級職稱評委、蘭州軍區(qū)科技進步獎和醫(yī)療成果獎評委、青海省科學技術獎評委、西北五省區(qū)武警部隊衛(wèi)生系列高級職稱評委會主任委員、青海醫(yī)學會理事、青海醫(yī)學會呼吸分會名譽主任委員、多家醫(yī)學雜志編委等職。享受國務院特殊津貼，歡迎點擊下載急性高原病的特點PPT課件哦。

急性高原病的特點PPT課件是由紅軟PPT免費下載網推薦的一款疾病PPT類型的PowerPoint.

楊生岳簡介JlH紅軟基地
    楊生岳，技術三級，文職少將，現(xiàn)任解放軍第四醫(yī)院蘭州軍區(qū)呼吸內科中心主任、主任醫(yī)師、軍事醫(yī)學科學院兼職教授、碩士研究生導師，兼任國家科學技術獎評審專家、全國睡眠醫(yī)學專家委員會委員、全軍呼吸專業(yè)委員會常務委員、全軍衛(wèi)生系列科技成果評審專家、全軍高原與寒冷醫(yī)學專業(yè)委員會委員、蘭州軍區(qū)呼吸專業(yè)委員會主任委員、蘭州軍區(qū)醫(yī)學科委會委員、蘭州軍區(qū)衛(wèi)生系列高級職稱評委、蘭州軍區(qū)科技進步獎和醫(yī)療成果獎評委、青海省科學技術獎評委、西北五省區(qū)武警部隊衛(wèi)生系列高級職稱評委會主任委員、青海醫(yī)學會理事、青海醫(yī)學會呼吸分會名譽主任委員、多家醫(yī)學雜志編委等職。享受國務院特殊津貼 。JlH紅軟基地
1997年被美國科學名人傳記學會評為世界科學名人，1993年被國務院評為全國邊遠地區(qū)優(yōu)秀醫(yī)學科技工作者，3次被評為蘭州軍區(qū)優(yōu)秀科技工作者、1次被評為蘭州軍區(qū)科技新星、 1次被評為蘭州軍區(qū)聯(lián)勤部先進科技工作者，2002年被評為青海省名醫(yī)，2006年評為青海省優(yōu)秀科技工作者。長期從事高原醫(yī)學和呼吸病學研究，發(fā)表論文130余篇，獲得科研成果獎28項，其中二等以上獎4項。4次受到鄧小平、華國鋒、徐才厚等黨和國家領導人的親切接見。JlH紅軟基地
高原環(huán)境醫(yī)學防護知識及急性高原病的救治JlH紅軟基地
解放軍第四醫(yī)院     楊生岳JlH紅軟基地
何謂高原JlH紅軟基地
    從地理學上講，凡海拔500 m以上的高地均稱為高原。從醫(yī)學角度講，“高原”系指海拔3 000 m以上高地，5 000 m以上為“特高海拔”。醫(yī)學上之所以把3000m作為高原的界限，是因為在這個高度上大多數(shù)人在靜息狀態(tài)下會出現(xiàn)不同程度的高原反應，超過這個高度，其生理、生化、病理和臨床方面的改變明顯加劇。JlH紅軟基地
高原氣候JlH紅軟基地
一、大氣壓JlH紅軟基地
不同海拔高度的大氣壓和氧分壓JlH紅軟基地
高度     大氣壓      氧分壓     吸入氣氧分壓   動脈血氧飽和度JlH紅軟基地
(m)      (mmHg)   (mmHg)    （mmHg)                （%）JlH紅軟基地
海平        760           159             149                        95JlH紅軟基地
1000       689           140             134                        95JlH紅軟基地
2000       608           125             117                        92JlH紅軟基地
3000       530           117             101                        90JlH紅軟基地
4000       468           100               88                        85JlH紅軟基地
5000       412             85               76                        75JlH紅軟基地
6000       361             74               66                        66JlH紅軟基地
8000       270             56               47                        60JlH紅軟基地
二、氣溫：①與海拔高度有關：由于大氣的熱源位于地面，所以氣溫隨海拔高度的增加而降低。海拔每升高1000m，氣溫平均降低約6℃。②與太陽輻射有關：太陽直射的陽面熱而陰面涼。③與風速大小有關。JlH紅軟基地
  三、濕度：大氣中的水汽壓與濕度、海拔高度及距海岸線的遠近有關。氣溫越低、海拔越高、距海岸線越遠，水汽壓越低。絕對濕度隨海拔高度增加而降低，在海拔2000m高度降低一半，4000m只有1/4，6500m只有1／10。JlH紅軟基地
四、輻射：輻射增強是高原環(huán)境特征之一，包括太陽輻射、紫外線輻射、電離輻射。JlH紅軟基地
高原環(huán)境對人體的影響JlH紅軟基地
低氧對機體生理功能的影響JlH紅軟基地
    高原環(huán)境對機體生理功能產生一系列影響。平原人緩慢進入高原時，機體的生理功能變化以代償性反應為主；當快速高原時，機體的生理功能發(fā)生病理性改變而誘發(fā)某些疾病。但隨著在高原居住時間的延長，機體依靠自身的生理調節(jié)作用，會產生一系列代償性生理功能改變，使各系統(tǒng)機能達到新的平衡，最后達到新的內外環(huán)境統(tǒng)一而適應高原低氧環(huán)境。JlH紅軟基地
（一）低氧對腦功能的影響JlH紅軟基地
    1、輕度低氧時，大腦皮層下中樞受低氧損害較輕，皮質功能紊亂以興奮過程占優(yōu)勢。表現(xiàn)為興奮性增高、欣快感、情緒激動、失眠、幻聽、幻覺等神經精神癥狀。首先是智力減退，表現(xiàn)為記憶、理解、思維、判斷以及注意力等神經行為發(fā)生不同程度的障礙，影響程度與海拔高度及上升速度密切相關。一般認為，到達1 500 m時可出現(xiàn)輕微智力障礙，到達3 000 m時，許多人智力逐漸下降，但能完成已熟練掌握的操作。感覺開始減退，視覺和聽覺出現(xiàn)偏差。呼吸、心跳加快等。JlH紅軟基地
2、中度低氧時，大腦皮質功能的紊亂有興奮轉向抑制。表現(xiàn)為抑郁、表情淡漠、反應遲鈍、注意力不集中等。JlH紅軟基地
    3、嚴重低氧時，興奮過程和條件反射逐漸減弱，抑制過程逐漸加重。嚴重急性缺氧時，出現(xiàn)腦水腫一系列癥狀，表現(xiàn)為醉酒狀態(tài)、定向力和判斷力障礙、情緒不穩(wěn)定等。隨后出現(xiàn)抑郁、頭痛、遲鈍、淡漠、神志恍惚、步態(tài)不穩(wěn)、語無倫次、嗜睡，甚至意識突然喪失、抽搐、昏迷。JlH紅軟基地
(二）高原環(huán)境對心血管功能的影響JlH紅軟基地
    1、心率的變化：進入高原初期，心率隨海拔的升高而增加。但心率增快的幅度個體差異很大，有的人到達海拔 2 600 m時明顯增快，而有的人到達海拔5 100 m仍與平原無明顯差異。JlH紅軟基地
    2、血壓的變化：初入高原，多數(shù)人血壓變化不大，部分人有不同程度升高，一般先是收縮壓升高，以后舒張壓升高，經過一段時間適應后恢復至正常。久居后，有的人存在高原高血壓、高原低血壓、高原低脈壓。JlH紅軟基地
3、低氧性肺動脈高壓：高原低氧可使肺動脈壓升高，這是適應性表現(xiàn)。但在此基礎上受到過度疲勞、感染或其他因素引起缺氧進一步加重，可發(fā)生肺水腫。持續(xù)性肺動脈高壓還可引起右心負荷過重而高原心臟病。JlH紅軟基地
    4、腦循環(huán)的影響：在高原低氧下腦血管擴張，腦血流增加，腦血管通透性增加，水分進入腦實質形成腦水腫。高原缺氧時，呼吸加深加快，PCO2排除過多，造成呼吸堿中毒。JlH紅軟基地
（三）高原對血液系統(tǒng)的影響JlH紅軟基地
   缺氧促使紅細胞生成素增加，紅細胞和血紅蛋白生成增多。由于紅細胞增多，導致紅細胞壓積、血液粘度、血漿粘度增高，形成高粘度血癥，微循環(huán)時間延長，血栓形成傾向增加。隨著居住時間的延長，紅細胞生成過度增加，可引起高原紅細胞增多癥（慢性高原病）。JlH紅軟基地
（四）高原對消化系統(tǒng)的影響JlH紅軟基地
    1、唾液腺：進入高原后唾液分泌量減少，經過一段時間適應后緩解；JlH紅軟基地
    2、胃腺：胃液分泌和蠕動均明顯下降。高原以萎縮性胃炎多見。JlH紅軟基地
   高原環(huán)境常出現(xiàn)上腹部疼痛、消化不良等，這與餐后胃蠕動障礙、胃液、胃酸、胃蛋白酶生成降低有關。JlH紅軟基地
    3、腸腺：分泌功能下降，常出現(xiàn)消化和吸收功能降低。JlH紅軟基地
    4、胃腸蠕動和吸收功能：胃排空時間延長，腸蠕動受抑制，張力減弱，蠕動速度和幅度減少，常出現(xiàn)胃腸脹氣。這種情況隨海拔升高更加明顯。JlH紅軟基地
二、環(huán)境低氧分級JlH紅軟基地
     海拔高度越高，空氣中的氧分壓越低，隨之肺泡內氧分壓、動脈血氧分壓和血氧飽和度均隨之降低，導致機體缺氧。海拔高度和導致機體缺氧程度之間呈正相關。將高原的海拔高度分為4級。JlH紅軟基地
     I級：在海拔高度3 000 m以下，動脈血氧飽和度為92％～95％。在這個海拔高度上，大多數(shù)人在靜息狀態(tài)下不會感到特別不適，亦不會出現(xiàn)明顯缺氧反應癥狀。JlH紅軟基地
     Ⅱ級：在海拔高度3 000～4 000 m，動脈血氧飽和度為90％～85％。初到這一海拔高度，特別是接近海拔高度JlH紅軟基地
    4 000 m，大多數(shù)人會感到不適，出現(xiàn)明顯的低氧反應癥狀。JlH紅軟基地
Ⅲ級：在海拔高度4 600～4 900 m，動脈血氧飽和度為80％～75％。初到這一海拔高度，急性高原反應發(fā)生率和癥狀明顯增多和加重，勞動能力明顯下降。這一海拔高度是造成中度低氧的地域。有報道，海拔高度4 600～4 900 m是平原人移居高原久居的界限。JlH紅軟基地
    Ⅳ級：在海拔高度5 600 m，動脈血氧飽和度約為70％，機體處于嚴重缺氧狀況．這一海拔高度是可造成嚴重缺氧損傷的地域。有報道，高于此限，人類就不能定居。人體對高原低氧的反應，個體差異較大。進人海拔3 600 m高原，有人發(fā)生急性高原反應．有人甚至發(fā)生急性高原肺水腫。相反，進人海拔5 000 m高原，有人僅出現(xiàn)輕度缺氧癥狀。JlH紅軟基地
三、高原環(huán)境因素低氧對作業(yè)能力的影響JlH紅軟基地
作業(yè)能力的研究通常從腦作業(yè)能力和體作業(yè)能力兩個方而進行，文獻中腦、體作業(yè)也稱為腦力勞動和體力勞動。事實上，腦、體作業(yè)相互影響，關系密切。腦作業(yè)能力障礙必然會在很大程度上影響體作業(yè)能力，反過來，體作業(yè)疲勞也必然影響腦作業(yè)能力。低氧對腦、體作業(yè)能力均有顯著的影響，海拔高度越高，低氧程度越重．對腦、體作業(yè)能力影響越大。JlH紅軟基地
（一）低氧對體作業(yè)能力的影響：平原人進入高原后體作業(yè)能力的變化規(guī)律，在海拔1 500 m以上，每升高1000m，VO2 max下降約10%。在海拔3 000 m、4 000 m、5 000 m，VO2 max分別下降24、7%、26.7%、34.2%。JlH紅軟基地
    高原與平原體作業(yè)能力強度的對等關系：在海拔3 000 m~4 000 m高原從事重體力勞動，相當于平原時的極重體力勞動；在海拔4 000 m~4 800 m高原從事中等體力勞動，相當于平原時的重體力勞動；在海拔5 000 m以上高原從事輕體力勞動，相當于平原時的重或極重體力勞動。JlH紅軟基地
（二）低氧對腦作業(yè)能力的影響：在海拔1 500～2500 m高度，出現(xiàn)兩類主要的反應。大多數(shù)人興奮，有輕度的精神欣快感，活動增加，興奮性思維活動的時間增長，有不耐煩和急躁易怒表現(xiàn)。少數(shù)人變得抑郁，表現(xiàn)為困睡、感情淡漠、健康狀態(tài)衰退、精神疲乏。癥狀通常持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。JlH紅軟基地
          在海拔2 500～5 500 m高度，出現(xiàn)兩類主要的反應，即抑郁和精神欣快感，偶爾兩者交替出現(xiàn)。抑郁較為常見，表現(xiàn)為體力和精神上的疲乏，在一定程度上對事物漠不關心，厭惡體力活動，倦怠、嗜睡。輕度欣快感伴有身體活動增加、愉快感、情緒緊張、煩躁、激動和脾氣暴躁等。JlH紅軟基地
1、高原低氧對行為的影響：注意力不集中；推理緩慢；強迫觀念；完成工作任務能力低下；精神怠惰，感官上異常興奮性增高；對某些問題的敏感性增加；做事不喜歡別人指點。JlH紅軟基地
    2、高原低氧對學習記憶的影響：①記憶減退，以瞬間記憶和短時記憶遺忘或障礙為主，對長時記憶影響不明顯。吸氧后可使記憶改善，返回平原后一段時間可恢復到平原人水平。②記憶減退隨海拔升高而加重。③凡能增加人體缺氧程度和增加氧耗量的因素均可加重腦組織的缺氧程度，促使記憶減退，如大量吸煙、飲酒、勞動強度增加、活動量加大等。人的記憶減退直接影響人體對高原的習服、工作效率和安全性。因此，進入高原前必須進行心理衛(wèi)生教育；進駐高原后，應采取有效的醫(yī)學保障措施，以加快習服高原，減輕心理活動障礙和記憶障礙的程度。JlH紅軟基地
四、高原低氧習服JlH紅軟基地
    高原低氧習服是指平原人進人高原低氧環(huán)境后，為適應高原低氧環(huán)境在生理、生化等方面產生的代償性改變，代償組織細胞缺氧狀況，此類改變是可逆的、不具遺傳性。而高原低氧適應是指世居高原者或動物經世代自然選擇后，在解剖、生理、生化等方面保留的適應性改變，此類改變是不可逆的、具有遺傳性的。JlH紅軟基地
    平原人移居高原后，機體對高原環(huán)境的習服是逐步發(fā)生的，在高原停留時間越長，習服越完全。世居平原者移居高原后，經長時間的習服，其生理功能可逐漸接近高原世居者。JlH紅軟基地
（一）低氧習服程度的評價JlH紅軟基地
    1、初步習服：進駐高原7 d以上，并滿足下列條件時叫判定為初步習服：急性高原反應癥狀基本消失，急性高原反應癥狀評分總計分小于 4分，安靜狀態(tài)下，呼吸頻率、心率明顯下降，血壓基本恢復；輕度勞動作作業(yè)后無明顯不適。JlH紅軟基地
    2、基本習服進：駐高原1個月以上，并滿足下列條件時判定為基本本習服：安靜狀態(tài)下，呼吸頻率、心率恢復至正常范圍，血壓穩(wěn)定；中度勞動作業(yè)后無明顯不適。JlH紅軟基地
    3、完全習服：進駐高原6個月以上，并滿足下列條件時判定為完全習服：重度勞動作業(yè)后無明顯不適；1 000 m跑評價指標達到良好以上水平。JlH紅軟基地
高原適應指數(shù)=[吸氣后屏息時間(s)／靜臥5 min后脈搏數(shù)(b／min)]×100。適應指數(shù)<20為適應很差，20～40為基本適應，40~60為已經適應，60以上為適應良好。JlH紅軟基地
        （二）低氧習服訓練的原則JlH紅軟基地
          1.階梯式習服：先在較低海拔地區(qū)停留一段時間，進駐中等海拔地區(qū)后再停留一段時間，最后達到高海拔地區(qū)。第一階梯為2 500～3 000 m，第二階梯為3 000～4 000 m。JlH紅軟基地
          2.訓練強度由小到大:在未取得高原習服時，先進行輕體力活動之后，再進行體能訓練，強度由小到大，切忌大運動高速度運動，防治過度疲勞。JlH紅軟基地
（三）低氧習服訓練的規(guī)則JlH紅軟基地
     平原體能訓練。JlH紅軟基地
     給機體以較長的時問和較大的運動負荷，以增加機體氧耗量，造成機體缺氧。經多次反復刺激，機體會發(fā)生類似高原低氧時的適應性改變，獲得習服能力。JlH紅軟基地
     1.有氧耐力訓練JlH紅軟基地
     ⑴采用方式為長距離跑、滑雪、游泳等。JlH紅軟基地
     ⑵訓練強度以訓練心率或訓練速度控制。訓練心率為145～170 b／ min或訓練速度為最大速度的70-85%。JlH紅軟基地
     ⑶訓練持續(xù)時間為20-30min為宜。JlH紅軟基地
     ⑷訓練前先進行準備活動，原地跑或慢跑5～7 min；訓練后進行整理活動，繼續(xù)慢跑直到心率降到100 b／min以下或大汗淋漓狀志停止時為止。JlH紅軟基地
2.無氧耐力訓練JlH紅軟基地
     (1)發(fā)展ATP-磷酸肌酸供能能力的訓練：采用短時間、高強度的重復   訓練。方法：⑴最大速度或最大訓練時間不超過10 s；⑵每次訓練的 休息間歇不少于30 s；⑶成組訓練后，組間的休息不少于3-4min。⑷方式采用沖刺、短跑、投擲、跳躍、足球射門等。 JlH紅軟基地
     低氧習服復合體能訓練JlH紅軟基地
     進駐高原前一周使用低氧呼吸器進行低氧習服的同時，復合小步勻  速快走運動。機體經短暫時間缺氧后，對后續(xù)更長時間或更嚴重缺氧致機體的損傷能夠產生較強的抵御和保護效應，這種現(xiàn)象稱為預缺氧或缺氧預適應。JlH紅軟基地
     高原階梯習服（同前）。JlH紅軟基地
（三）影響低氧習服的重要因素JlH紅軟基地
    1.海拔高度：高原對機體的影響主要是低氧，低氧是影響習服的重要因素，海拔高度越高低氧越重，機體習服的能力越差。人類可習服的海拔高度為4 500～5 200 m，海拔高度超過5 300 m時，在高原長期生活十分困難。不同海拔高度習服建立的時間不同，以心率和血紅蛋白的變化為高原低氧習服的評價指標，在海拔3 000 m地區(qū)建立高原習服時間約為2～4周，在海拔4 000 m地區(qū)約5～6周，在海拔5 000 m地區(qū)9～10周。達到組織細胞和分了水平的習服則需數(shù)月、數(shù)年或更長時間。JlH紅軟基地
2.登高速度：高原反應與登高速度成正比，進駐高原的進度越快習服越差。JlH紅軟基地
     3.營養(yǎng)狀況：饑餓使機體耐受低氧的能力下降。平原人進駐高原初期，消化系統(tǒng)功能下降，尤以食欲減退更為明顯，以至出現(xiàn)體重下降、負氮平衡、維生素缺乏等現(xiàn)象，影響了機體對高原的習服。因此，在高原應以高糖、高蛋白、低脂肪飲食為主，適當補充維生素，以提高機體對高原習服能力。JlH紅軟基地
     4.精神心理狀態(tài)：良好的精神心理狀態(tài)對高原習服機制的建立有重要作用。初人高原者對高原環(huán)境特點缺乏足夠的認識，產生緊張恐懼情緒，加重高原反應的臨床表現(xiàn)。因此，在進駐高原前進行宣傳教育，消除緊張恐懼的情緒。JlH紅軟基地
5.勞動強度：人進駐高原后勞動能力下降。勞動強度過大，極易誘發(fā)高原病，尤其是誘發(fā)急性高原肺水腫。因此，在高原上從事體力勞動應先輕后重，勞動時間先短后長，注意勞逸結臺，習服訓練應循序漸進。JlH紅軟基地
    6.體育鍛煉：體育鍛煉能改善和提高機體各器官功能狀態(tài)，增強機體對高原習服的能力。在進駐高原前2～3個月進行強度較大的體能鍛煉。JlH紅軟基地
    7.個體因素：良好的生活習慣(不吸煙不飲酒)、身體健康(無心、肺、肝、腎等重要疾病)、體力充沛、喜歡運動等有利于高原習服。JlH紅軟基地
五、進入高原后的衛(wèi)生防護JlH紅軟基地
    人員在進入高原后，應注意做好以下幾個方面的衛(wèi)生防護工作：JlH紅軟基地
    (一)早期進行藥物預防JlH紅軟基地
    1．服用預防高原反應的藥物：對初入高原或由高原進入更高地域的人員，應在醫(yī)務人員指導下使用。目前常用的藥物有：刺五加、人參、紅景天、丹參、五味子及黨參等。復方制劑藥物效果更好，常用的有復方丹參丸、復方黃芪片、異葉青蘭片、參芪花粉片及以紅景天提取物為主的各種中藥復方制劑。還有一些食物也可以提高機體的缺氧耐受力，如胡蘿卜、蘋果等。JlH紅軟基地
2．服用預防其他疾病的藥物：感冒是高原易患疾病，是初入高原人員的大敵。因其極易加重高原反應，或并發(fā)高原肺水腫，危及生命。因此，進入高原執(zhí)行任務及旅游度假的人員，應重視感冒的預防工作，及時服用板藍根、大青葉、野菊花、金銀花等藥物。JlH紅軟基地
(二)注意休息防止過勞JlH紅軟基地
    初入高海拔地區(qū)時，勞動能力普遍降低，體力恢復慢。因此，剛進入高原的前3d或1周內最好不安排重體力勞動。如必須安排時，以輕勞動量開始，逐漸增加勞動量；必須安排重體力勞動時，也可采用輪班制度，每勞動1-2小時，休息10-20分鐘。在高原進行適應性鍛煉和寒區(qū)耐寒體育鍛煉時，應合理安排訓練項目和強度，做到循序漸進。團體進駐高原時，衛(wèi)生人員要定期巡診，問病到人，經常了解進駐人員的體力情況和健康狀況。對體質較弱者或患病者，應派人給予適當照顧，安排好他們的休息或積極治療。JlH紅軟基地
(三)高原病及其他高原常見病防治JlH紅軟基地
    1．加強人群醫(yī)學監(jiān)督，警惕急性高原病發(fā)生：急性高原反應屬輕型高原病，癥狀較輕者一般不須特殊處理，經臥床休息，通過生理性代償調整，3d左右即可好轉。癥狀較明顯者給以對癥治療或吸氧可較快緩解；返回低海拔地區(qū)能很快恢復正常。JlH紅軟基地
    高原肺水腫和高原腦水腫屬重型高原病，發(fā)病多在進人海拔4 000m以上地區(qū)2～5d內發(fā)病，起病急，來勢兇險，過度疲勞、寒冷和感冒是其常見誘因。在人員進入4 000m以上高原的初期，應警惕高原肺水腫和腦水腫的發(fā)生，加強觀察，及早發(fā)現(xiàn)。有條件者迅速下送低海拔處救治，無條件者就地治療好轉后盡早下送。JlH紅軟基地
2．保暖防寒、減少低溫損傷：冬季和早春晚秋進入高原時，應把防寒防凍作為衛(wèi)生防病的重點來落實。(1)學習防寒防凍知識：掌握凍傷的發(fā)生原因、好發(fā)部位、早期癥狀及基本防護措施。(2)主動進行耐寒鍛煉：個人經常通過洗冷水、冷空氣浴、體育活動等耐寒鍛煉，使機體逐步適應寒冷環(huán)境，增強耐寒能力。JlH紅軟基地
六、高原野外生存JlH紅軟基地
   高原環(huán)境下工作時往往會遭遇種種險情，陷于困境，面臨著生存與救援的問題。高原地區(qū)環(huán)境十分惡劣，若沒有相應的基礎知識、生存技能和必要的防護措施，人員的生命安全將隨時受到威脅。因此，學會和掌握高原特殊環(huán)境下的各項生存技能、發(fā)布求救信號方法、組織救援隊伍、實施有效的營救方法和措施是十分重要的。JlH紅軟基地
（一）高原野外生存的影響因素JlH紅軟基地
    1.精神壓力：與生存相關的精神狀態(tài)和生存環(huán)境、生存裝備同樣重要。高原野外環(huán)境中，人的生理及心理壓力增大，它們會影響處理各種生存狀況的能力。因此，首先應該努力克服以下一些沉重的精神壓力：恐懼、焦慮、厭煩、寂寞、孤獨和語言不通。必須學會接受新情況或者緊急狀況的現(xiàn)實，然后采取適當?shù)男袆�，這是生存必須具備的最重要的心理素質。JlH紅軟基地
2.環(huán)境壓力：高原野外環(huán)境往往十分惡劣，低氧、低溫、強輻射和干燥等都可能給作業(yè)能力乃至生存帶來嚴峻挑戰(zhàn)。因此，了解并學習如何應對這些環(huán)境壓力的知識與技能是十分必要的。高原低氧會降低工作效率，使人思維遲緩，昏昏欲睡；寒冷會引起高原寒戰(zhàn)、動作不辦調。JlH紅軟基地
    3.傷病壓力：急慢性高原病和其他疾病包括疼痛、傷病、疲勞、失眠等，這些都會削弱求生意志。JlH紅軟基地
    4.裝備壓力：高原野外生存，由于缺少飲水、食物、防身武器裝備、防寒袋備、藥品和醫(yī)療設備等，會面臨各種嚴重威脅生命的問題，其中最嚴重的問題是干渴脫水、饑餓和寒冷。脫水會使人變得反應遲鈍。長時間饑餓會影響士氣和求生意志。寒冷也是造成人體損傷的重要因素。JlH紅軟基地
（二）野外生存方案JlH紅軟基地
   1.生存方案JlH紅軟基地
   設計一套生存方案來克服種種困難，方案包括救生物資：食物、水、避身場所、火、急救用品、信號等。在寒冷的環(huán)境中，需要生火取暖，需要避身場所遮擋冷空氣、風、雨或雪；需要設汁一些獲得動物性食物的方法；需要一個給救援人員或飛機發(fā)信號的方式，療傷治病的急救用品。JlH紅軟基地
    2.求生意志教育JlH紅軟基地
⑴生存準備：了解高原地區(qū)居民(藏族、維族等)的風俗習慣，這些常識有助于與當?shù)厝藴贤�。學習如何在高原上找到水和食物、利用天然地形藏身、建造避身場所、辨別方向、穿越不同地形、保持健康、避開環(huán)境中的危險以及自己療傷治病。必須意識到這種狀況可能會毫無先兆地突然降臨，每個人都必須隨時做好準備。JlH紅軟基地
    ⑵求生行動：評估形勢、環(huán)境、生理狀況、裝備和最基本的生理需要。JlH紅軟基地
  （三）高原生存基本技術JlH紅軟基地
    預測天氣的變化：利用風、云、煙等預測天氣的變化；制作應急工具如刀具等。JlH紅軟基地
（四）自救脫險JlH紅軟基地
    1.定位與定向：定位和定向對自行脫險具有重要意義。⑴定位：要熟悉環(huán)境，明確方位。用一切可利用的通訊工具與外界聯(lián)系，告訴自己的處境、方位、身體狀況，尋求救援。⑵定向：利用指南針、陽光、陰影、星辰等。JlH紅軟基地
    2.求救信號：無線電信號、反光鏡、信號彈、煙、火光、手電筒等。JlH紅軟基地
    3.飲食與食物：在高原求生環(huán)境中，水是最重要的需求之一，必須尋找足夠的飲用水。食物是生存的必需品，如自帶的食品不夠，可尋找植物、食肉動物，這些均可提供必需的能量。JlH紅軟基地
贈與高原建設者的防護口訣JlH紅軟基地
           初到高原心態(tài)好，防護口訣要記牢：        豁達樂觀莫恐高，防寒保暖不感冒；        一日三餐不過飽，煙酒盡量要減少；        活動適量別快跑，身體不宜過疲勞；        難以入眠莫心焦，高枕無憂睡好覺；        咳嗽血痰可不妙，嚴格臥床吸氧早；        頭痛嘔吐走路搖，立即就醫(yī)須做到；        早診早治最重要，綜合防治效果好。JlH紅軟基地
七、急性高原病JlH紅軟基地
    急性高原病(acute mountain sickness AMS)是暴露高原時，因高原低氧而在數(shù)小時至數(shù)天內出現(xiàn)的臨床癥候群。是發(fā)生于高原低氧環(huán)境的一種特發(fā)性疾病。根據病情程度和預后分為輕型和重型，輕型稱為急性輕癥高原病(acute mild altitude disease，AMAD)，重型包括高原肺水腫(high altitude pulmonary edema，HAPE)和高原腦水腫(high altitude cerebral edema，HACE)。JlH紅軟基地
急性高原病（AMS）的發(fā)病與海拔高度、登高速度、登高時從事重體力勞動以及上呼吸道感染等因素有關。JlH紅軟基地
    急性輕癥高原�。ˋMAD）的發(fā)病是機體進人高原后，缺氧引起各系統(tǒng)機能發(fā)生暫時紊亂，從而產生相應的癥狀。機能紊亂和相應癥狀的輕重以及持續(xù)時間的長短，與海拔高度和個體差異性有關。對適應良好者來說，機體能很快建立起一系列代償機制，使各系統(tǒng)機能達到新的動態(tài)平衡，即“習服”。JlH紅軟基地
    高原肺水腫（HAPE）的發(fā)生與缺氧性肺動脈高壓、肺血容量增加、肺血管內凝血、肺毛細血管通透性增強等有關。JlH紅軟基地
高原腦水腫（HACE）的發(fā)生是由于在急性缺氧條件下，腦毛細血管和腦細胞膜通透性增加，致使血漿內的膠體物質、離子、水分向血管外和細胞內移動。同時重度缺氧時，無氧代謝增強，ATP形成減少，細胞膜的鈉泵作用癱瘓，以及酸中毒的發(fā)生，這些因素均可能促使鈉和水分進入細胞內，導致腦細胞內水腫。JlH紅軟基地
（一）診斷JlH紅軟基地
          AMADJlH紅軟基地
         平原人或高原人久居平原后進入高原或高原人進人更高海拔地區(qū)后發(fā)病(大多數(shù)在1周內)。臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭昏、心悸、胸悶、氣短、乏力、納差、腹脹、睡眠障礙，嚴重者惡心、嘔吐、紫鉗、尿量減少、周圍浮腫或血壓異常。有的表現(xiàn)興奮性增高，如酩酊狀態(tài)、多語、步態(tài)不穩(wěn)等。檢查可發(fā)現(xiàn)心率和呼吸增快，動脈血氧飽和度降低，肺動脈壓輕度增高，顱內壓增高以及腦血流增加等。經休息或治療，一般在5d至半月內病情緩解或痊愈。JlH紅軟基地
AMAD的評價與判定JlH紅軟基地
   癥狀學評價  根據癥狀的多少和嚴重程度，評價其是否發(fā)生AMS和判定其嚴重程度。根據諸癥狀評分的總計分多少，分為基本無(±)、輕度(Ⅰ)、中度(Ⅱ)、重度(Ⅲ)。JlH紅軟基地
急性高原病臨床癥狀分度與癥狀JlH紅軟基地
             癥狀                                                      分度      評分JlH紅軟基地
頭痛JlH紅軟基地
1、 頭痛不明顯，無痛苦表情，不影響日�；顒�          ±           1JlH紅軟基地
2、 頭痛較輕，有痛苦表情，服一般止痛藥后明                 JlH紅軟基地
       顯好轉，不影響日常活動                                       Ⅰ           2JlH紅軟基地
3、 頭痛較重，有痛苦表情，服一般止痛藥后有        JlH紅軟基地
       所緩解，影響日常活動                                          Ⅱ            4JlH紅軟基地
4、 頭痛較重，不能忍受，臥床不起，服一般止        JlH紅軟基地
       痛藥無效                                        Ⅲ           7JlH紅軟基地
嘔吐JlH紅軟基地
1、每日嘔吐1-2次，嘔吐物以食物為主，服一般      JlH紅軟基地
     止吐藥后明顯好轉，不影響日�；顒�                  Ⅰ         2JlH紅軟基地
2、每日嘔吐3-4次，最后嘔吐物為胃液，服一般              JlH紅軟基地
      止吐藥后有所緩解，影響日常活動                     Ⅱ         4JlH紅軟基地
3、 每日嘔吐5次以上，臥床不起，服一般   JlH紅軟基地
       止吐藥無效                                                         Ⅲ         7JlH紅軟基地
其它癥狀JlH紅軟基地
  頭昏、惡心、心慌、氣短、胸悶、眼花、失眠、嗜睡、食欲減退、腹脹、腹瀉、便秘、口唇紫紺、手足發(fā)麻。各記1分。JlH紅軟基地
急性高原病分度與診斷標準JlH紅軟基地
分度                          標準JlH紅軟基地
基本無反應(±)         總計分1～4分JlH紅軟基地
輕度反應(Ⅰ)             頭痛(+)或嘔吐(+)或總計分5～10分JlH紅軟基地
中度反應(Ⅱ)             頭痛(Ⅱ)或嘔吐(Ⅱ)或總計分11～16分JlH紅軟基地
重度反應(Ⅲ)             頭痛(Ⅲ)或嘔吐(Ⅲ)或總計分16分以上JlH紅軟基地
HAPEJlH紅軟基地
   1.病史 JlH紅軟基地
   發(fā)病者為初到或重返高原的人，有過度疲勞、從事體力勞動、氣溫驟降等誘因。一般在進人高原后3 d之內發(fā)病，尤以24-48 h為多，夜間常較嚴重，這與睡眠時缺氧加重有關JlH紅軟基地
2.臨床表現(xiàn)JlH紅軟基地
    (1)癥狀:許多病例早期有高原反應的先兆癥狀，如過度疲勞感、靜息時呼吸困難、干咳、頭痛、頭昏、心悸、失眠、厭食、惡心等，隨后出現(xiàn)明顯氣促，紫鉗，端坐呼吸，咳大量粉紅色泡沫痰或咯血，多數(shù)為大量，1～2 h內可達200～400ml，甚至從口鼻涌出。部分病人以神經精神癥狀為主。一般無發(fā)熱，部分病人體溫過高，提示合并感染。JlH紅軟基地
(2)體征:體征以兩肺布滿濕性羅音為最突出。呼吸增快，可達30～40次/min。部分病人面色蒼白或呈灰色，口唇、耳垂、指甲及顏面不同程度的紫紺。嚴重者可有皮膚及四肢蒼白、冰冷，血壓下降，甚至昏迷。心率加快可達120～140次/min，部分病人在心尖部或肺動脈瓣區(qū)可聞Ⅱ～Ⅲ級收縮期吹風樣雜音，P2亢進。少數(shù)病人可有收縮期奔馬律，頸靜脈怒張，肝腫大，下肢及顏面浮腫等右心衰竭體征。JlH紅軟基地
3.輔助檢查JlH紅軟基地
       (1)血白細胞計數(shù):白細胞10×109/L以上，中性粒細胞的比例增大，并出現(xiàn)核左移。 JlH紅軟基地
       (2)心電圖:電軸右偏，順鐘向轉位，Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)和V1至V3導聯(lián)P波高大，也可出現(xiàn)右束支傳導阻滯、早搏、右心室肥厚、心肌缺血等改變。JlH紅軟基地
        (3)X線檢查：多數(shù)病人呈一側肺或兩肺片狀或絮狀模糊陰影，亦可呈斑點狀或結節(jié)狀陰影，以肺門旁最為顯著，向外呈扇形伸展。肺尖及肺底常不受累，右側常較左側為重。重癥可伴胸腔JlH紅軟基地
積液。多數(shù)病人心臟正常，少數(shù)嚴重病人可見右室或左室或雙室擴大，肺動脈段和/或圓錐突出，伴心臟擴大者常提示病情嚴重。JlH紅軟基地
   (4)生化檢查:血漿內啡肽、腎素、血管緊張素和醛固酮水平升高，肺泡灌洗液中血管緊張素Ⅱ升高。JlH紅軟基地
(5)肺功能和動脈血氣檢查:多數(shù)病人肺活量、肺總量、殘氣量和功能殘氣量多保持在正常水平，少數(shù)肺容量減少。最大通氣量、最大呼氣中段流量、V75、V50、V25明顯降低。PaO2降低，(A-a)DO2增大，pH值和PaCO2無明顯變化。JlH紅軟基地
     (6)心功能檢查:部分病人左室射血時間(LVET)縮短，射血前期(PEP)及等容收縮時間(IVC)延長、PEP/LVET比值增大。JlH紅軟基地
HACEJlH紅軟基地
   1.前驅期  病人在昏迷前均有較重的高原反應癥狀，如頭痛、頭昏、胸悶、呼吸急促、精神萎靡、表情淡漠、嗜睡、反應遲鈍；少數(shù)病人可呈現(xiàn)煩躁不安、譫妄、尿失禁或劇烈嘔吐等。健反射多數(shù)正常，瞳孔對光反射存在。JlH紅軟基地
2.昏迷期  前驅期癥狀發(fā)生數(shù)小時甚至2～3d后，如未得到及時治療，則進入昏迷期。意識喪失，發(fā)鉗明顯，大小便失禁，部分病人可出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，個別病人出現(xiàn)腦膜刺激征。鍵反射多數(shù)亢進，少數(shù)減退。角膜、瞳孔、吞咽等反射存在。眼底檢查可見靜脈擴張、視網膜水腫、出血和視乳頭水腫等。腦脊液壓力可增高，但常規(guī)及生化檢查無異常。嚴重昏迷者多并發(fā)腦出血、肺水腫和心力衰渴，如不及時搶救，則預后不良。JlH紅軟基地
二、治療JlH紅軟基地
  （一）AMAD  癥狀輕者可不予特殊處理，癥狀較重者酌情給予對癥治療，如休息、口服魯米那、安定、索米痛、胃復安、氨茶堿等，一般在5d至半月內病情緩解或痊愈。JlH紅軟基地
    (二) HAPE  其治療原則在于早期發(fā)現(xiàn)，嚴格臥床休息及充分給氧。若能在短時間內送到低地則病情迅速好轉。如果不具備快速轉運條件，則主張就地積極搶救，不勉強長途運送，只要措施得當，預后較好。JlH紅軟基地
1.氧療  強調早期、大流量(約6～8 L／min)、加壓給氧。應用消泡劑能提高氧療效果，鼻塞吸氧用50%～95%乙醇于濕化瓶中，面罩給氧時用20%～30%乙醇蒸氣吸入，用1%硅酮或甲基硅油噴霧吸入，效果更好。重者可使用機械通氣，采用IPPV或CPAP，有條件者可使用高壓氧艙治療。JlH紅軟基地
    2.絕對臥床休息  臥床休息十分重要，并取半臥位，雙腿下垂。JlH紅軟基地
    3.氨茶堿  氨茶堿為治療的首選藥物，也是綜合治療的基礎。輕者口服，重者可使用氨茶堿0.25g加入5%-50%葡萄糖液20～40 ml靜脈注射，4～6 h可重復1次，休克者不用。JlH紅軟基地
4.擴血管藥物的應用  對嚴重病例可酌情應用擴血管藥物治療。JlH紅軟基地
    (1) 受體阻滯劑:解除肺部及外周小動脈痙攣，使心臟后負荷降低;解除肺部及外周小靜脈痙攣，使心臟前負荷降低。左右心室負荷減輕，心排出量增加，從而使血液從肺循環(huán)轉移到體循環(huán)，肺毛細血管壓降低，水腫減輕。對頑固性肺水腫有效。通常使用酚妥拉明5～10 mg加人50%葡萄糖液20～40ml緩慢靜注，1～2次/d；或酚妥拉明10 mg加人10%葡萄糖液靜滴，速率0.2～1.0μg／min。JlH紅軟基地
(2)硝普鈉:治療肺水腫有良好效果，毒性小，作用快而強。劑量從15μg／min 開始，根據效果和血壓調整，每3～5 min增加速率1次，最后達到20～120μg／min(平均40μg／min)。JlH紅軟基地
    (3)膽堿能阻滯劑:能對抗兒茶酚胺引起的血管痙攣，解除支氣管平滑肌痙攣，改善微循環(huán)，抑制分泌，興奮呼吸中樞，抑制大腦皮質，調節(jié)植物神經功能，有利于肺水腫吸收，可明顯縮短癥狀及體征恢復正常的時間。常用654－2，每次10～40mg靜注，必要時可用40～100mg或更大劑量重復給藥。JlH紅軟基地
(4)鈣離子拮抗劑:主要通過抑制血管平滑肌細胞膜Ca2+內流，使肺及體循環(huán)擴張，減輕心臟后負荷，心肌耗氧量減少，心輸出量增加，改善心功能和減輕肺水腫。常用硝苯地平，一般首劑舌下含服20mg，以后每8 h口服10mg直至康復。JlH紅軟基地
    5.減少肺血容量  可選用下列藥物:JlH紅軟基地
    (1)利尿劑:常規(guī)應用快速利尿劑如速尿40～80mg或利尿酸鈉50～100mg靜注。對血容量不足者，一般不宜使用。JlH紅軟基地
    (2)20%甘露醇:可促進滲出液回收肺循環(huán)，再經腎臟排出，有一定效果。對心功能不全者慎用。JlH紅軟基地
(3)嗎啡:常用10～15mg緩慢靜脈或皮下注射，必要時30min后可重復。對病情十分嚴重、煩躁、咳大量血性泡沫痰者效果明顯，對嗜睡、昏迷、呼吸不規(guī)則、心率較快者不宜用。JlH紅軟基地
    6.糖皮質激素的應用  本類藥物有穩(wěn)定毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞功能，糾正缺氧引起的血管通透性增加；促進肺泡表面活性物質的產生；保護血小板，有利于抗凝血；減少抗利尿激素的分泌。用法:地塞米松20～30mg或氫化可的松300～500mg/d，加入葡萄糖液內靜滴或靜注，一般連用2～3d。JlH紅軟基地
7.抗生素的應用  合并感染應使用強有力的抗生素。預防性使用，可使用青霉素。JlH紅軟基地
    8.強心劑的應用  一般認為有心衰表現(xiàn)時可用快速洋地黃制劑。若快速利尿劑奏效，則不需要洋地黃治療JlH紅軟基地
    9.其他治療  對給氧治療無效病人分次靜注納絡酮(總量1.6mg)可獲得滿意療效。有呼吸衰竭者可使用呼吸興奮劑。給予能量合劑和保證充分的營養(yǎng)供給，可改善細胞呼吸和代謝。保護缺氧的組織，有利于病情恢復。JlH紅軟基地
(三)HACEJlH紅軟基地
    1.一般處理  本病病情危重，必須及時就地進行搶救，有條件者可及早將病人轉送至低海拔處，在轉送途中不能中斷治療。應持續(xù)吸氧，氧流量一般為3～6／min，直至病人神志清醒后2～3 d酌情停氧。JlH紅軟基地
    2.減輕腦水腫JlH紅軟基地
    (1)20%甘露醇的顯效時間在靜注后15min開始，維持4～8 h，并在15～30min后開始排尿，尿量越多降顱壓作用越顯著，反跳現(xiàn)象也輕。用法:每次0.5～-2.0g/kg靜滴，可以每8 h一次，滴注后4 h內尿量少于250ml時，要慎用或停用，應檢查腎功能和尿常規(guī)。JlH紅軟基地
(2)地塞米松10～20mg或氫化可的松200～300mg，1～2次/d，靜滴，也可加于甘露醇內滴注，效果更好。本藥能降低毛細血管通透性，減少腦脊液生成，穩(wěn)定細胞膜，促使腦內過剩水分吸收，減輕腦水腫。JlH紅軟基地
    (3)10%甘油500ml靜滴。用藥后30min見效，維持24 h，基本無反跳現(xiàn)象。甘油可使血糖明顯升高，甚至可誘發(fā)高滲性非酮癥性高血糖癥，應予注意。JlH紅軟基地
    (4)速尿20～80mg加于葡萄糖溶液中緩慢靜注。作用機理是抑制腎小管對鈉的重吸收而產生利尿作用。JlH紅軟基地
    (7)血清白蛋白或濃縮血漿靜脈滴注對減輕腦水腫有效。JlH紅軟基地
3.護腦JlH紅軟基地
    (1)頭部降溫:體溫與氧的利用之間有著平行關系，當體溫30℃時氧耗減少一半，23℃時氧耗降低約正常的1/6。所以，選擇性頭部降溫(冰帽)可降低腦組織代謝，保護腦組織，避免由于缺氧造成不良后果。JlH紅軟基地
    (2)可選用低溫冬眠、高壓氧及各種護腦劑如巴比妥、鈣桔抗劑等治療。JlH紅軟基地
    4.控制和消除全身不利因素JlH紅軟基地
    (1)避免顱壓升高因素:保持安靜，防止躁動，床頭抬高，不壓腹及肝、頸，保持呼吸通暢；有條件時可用高壓氧治療。JlH紅軟基地
(2)維持體液和酸堿平衡:一般邊補邊脫，最初數(shù)日可取負平衡；輕癥者少補少脫，有休克宜快補快脫或快補慢脫，有腦疝、肺水腫、心功能不全或呼吸衰竭者可慢補快脫。及時糾正酸堿紊亂。JlH紅軟基地
    (3)控制血壓、維持心肺功能及全身營養(yǎng)狀態(tài)。JlH紅軟基地
    5.穩(wěn)定細胞膜和亞細胞器膜功能JlH紅軟基地
    缺氧時，超氧化物歧化酶(SOD)生成減少，自由基增多，后者可直接破壞細胞膜結構，使具有膜結構的內質網、溶酶體、線粒體等結構破壞。抗自由基、抗氧化劑可選用維生素C、維生素E、輔酶Q、谷胱甘肽過氧化物酶、SOD、胞二磷膽堿。JlH紅軟基地
    6.促進細胞代謝和功能恢復JlH紅軟基地
對危重病人采用細胞色素C 15～30mg、輔酶A 100U、ATP 40mg、氯化鉀1.0g、維生素C 2.0g、維生素B6 100mg、胰島素10U加入10%葡萄糖液250～500ml中靜滴，對促進腦細胞代謝和功能的恢復有一定療效�？四X迷具有蘇醒和增強腦細胞代謝作用，促進腦功能恢復。用法：1.0g溶于10%葡萄糖液緩慢靜滴，1次／d。JlH紅軟基地
    7.其他處理  積極控制和預防感染。有嚴重呼吸衰竭者可用呼吸興奮劑，必要時進行機械通氣。加強護理，密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染，補充營養(yǎng)。JlH紅軟基地
三、急性高原病的預防                                                                                                                                                         JlH紅軟基地
    1.體檢  對進人高原地區(qū)的人群應進行全面查體，有嚴重心、肺、腎、肝疾病、高血壓、甲亢和貧血等病人均不宜進入高原。                                             JlH紅軟基地
    2.適應性鍛煉  階梯性升高，如需進人海4000m以上地區(qū)，一般應在海拔2 000～3 000m地區(qū)適應性鍛煉1周左右。在適應期間，要較大量體育活動，經過鍛煉，可促進機體對低氧的適應能力。避免上呼吸道感染而降低機體對高原低氧環(huán)境的適應能力。進入高原初期，體力勞動不宜過大、過長，待機體適應后，再逐漸增加勞動強度和延長時間。JlH紅軟基地
3.藥物預防JlH紅軟基地
   (1)復方黨參片:該藥有改善缺氧條件下大腦的血液供應，減慢心率，增加心肌的收縮功能，提高缺氧條件下大腦和心肌中的ATP含量等作用。一般在進入高原前1～2 d，口服8片/d，其預防率為74%-98%。參芪花粉片：對高原反應有良好地預防作用。JlH紅軟基地
(2)醋氮酰胺:在急速進入高原前32h和到過高原后48 h，每8 h口服250mg，可減少急性高原病的發(fā)生率，即使發(fā)病，癥狀也會減輕。該藥能抑制腎臟碳酸酐酶活力，增加HCO3- 的排泄，降低PaCO2，提高每分通氣量、肺泡通氣量及肺泡PO2并有利于組織攝取氧。JlH紅軟基地
   (3)地塞米松:可降低急性高原病的發(fā)病率。用法:在進入高原3h內開始口服，5mg／次，每6h一次，共6次。JlH紅軟基地
(4)烯丙哌三嗪:本藥可刺激通氣，增強低氧通氣反應，提高睡眠時血氧飽和度。用法:100mg／次，每8 h一次，共3 d。JlH紅軟基地
    (5)硝苯地平: 對高原病易感者預防性給予該藥，具有降低肺動脈壓和預防肺水腫作用。用法:口服20mg/次，每8 h一次，共3 d。JlH紅軟基地
    (6)復方紅景天：近年認為，我國中藏藥復方紅景天具有預防急性高原反應作用，但缺乏隨機、雙盲、對照研究，其確切療效有待進一步研究。JlH紅軟基地
4、誘因預防JlH紅軟基地
  （1）預防和治療上感：進入高原前已有上感者，最好不要進入高原。在途中僅有上感者，應予以積極治療，在途中和到目的地應隨訪。JlH紅軟基地
  （2）注意防寒：寒冷可以降低機體對低氧的適應能力和耐受性，寒冷是高原肺水腫和腦水腫的重要誘因。JlH紅軟基地
  （3）禁止酗酒：在進入高原途中及進入高原15天內禁止飲酒，更不能酗酒。JlH紅軟基地
  （4）補充營養(yǎng)和熱量：特別是糖和維生素，其中以維生素C最重要，應>300mg/d。JlH紅軟基地
（5）適量勞動負荷：勞動負荷量維持在低海拔同一人群的60％，在最初15天內，以輕體力勞動為主，逐漸過渡到要求的負荷量，每天應小于8小時，最好為6小時。JlH紅軟基地
急性高原病救治原則及應注意的問題JlH紅軟基地
    適當休息和絕對臥床JlH紅軟基地
    高原上體力活動會增加氧耗，加重心臟負荷，因此中度以上AMAD應適當休息，不要從事體力活動。HAPE、HACE或伴心衰應絕對臥床休息。有的HAPE患者因未能及時或認真臥床休息而使病情加重或復發(fā)。需注意早期肺水腫和心衰而自覺尚好且能堅持較重勞動的病人，醫(yī)生亦易漏診，有時會造成嚴重后果。JlH紅軟基地
吸氧治療需注意事項JlH紅軟基地
    吸氧是救治嚴重高原病首要措施，但AMAD不一定要吸氧。用吸氧來預防高原病更無必要，反而會延緩機體主動產生對低氧的耐力。中、重度AMAD或輕、中度HAPE可用鼻導管法或鼻塞法吸氧，流量1～3L／min，氧濃度可達25%～33%；重度HAPE或HACE應及時使用面罩法吸氧，流量6～8L／min，氧濃度可達60%左右。濕化瓶內的水溫應為37℃，氧流量宜逐步增大到需要量，JlH紅軟基地
根據病情恢復程度逐步減少用量，然后改為間斷吸氧，不可過早突然停用以免病情反跳。吸氧過程隨時觀察療效，有條件時監(jiān)測動脈血氣。吸氧有效的指標是:吸氧10～20min或半小時后即有面色轉紅、PaO2明顯升高、呼吸平穩(wěn)、脈率減慢。如無效，需檢查氧流量和給氧方法是否恰當，鼻腔內、氣管內是否有分泌物阻塞等。呼氣末正壓通氣(PEEP)對重度HAPE和HACE均有較好的作用，應積極、盡早使用。JlH紅軟基地
高原的睡眠和安眠藥的使用問題JlH紅軟基地
    睡眠時通氣不足，會加重低氧血癥，因此對防治高原病多半不主張使用鎮(zhèn)靜安眠藥，有認為鎮(zhèn)靜劑會加重肺水腫，甚至是發(fā)生HAPE危險因素之一。但另一方面睡眠充足有利于大腦充分休息，增加全身抵抗力和對低氧的耐受力。許多人到高原后最初幾天服用小量安眠藥，自覺反應減輕。因此，高原反應伴失眠者可使用鎮(zhèn)靜安眠藥如安定等。肺、腦水腫病人有興奮、煩燥、抽搐時會加重缺氧，此時用小劑量鎮(zhèn)靜藥如冬眠靈5～10mg肌注或靜注，有時效果十分好。JlH紅軟基地
高原輸液問題JlH紅軟基地
   為避免誘發(fā)肺水腫，靜脈輸液不宜過快。曾有重度AMAD 因輸液過快而發(fā)生肺水腫的報道。HAPE、HACE一般輸液量24 h內不宜超過1 000～1 500ml，以高滲葡萄糖為主，如需輸入生理鹽水，每日量不宜>500ml。低血容量性休克或脫水嚴重者可在嚴密觀察下較快、較大量輸入平衡液。JlH紅軟基地
急性高原病幾種最常用藥的使用問題       (一)氨茶堿JlH紅軟基地
   目前該藥廣泛用于HAPE。該藥還能加強大腦的興奮性，而不減弱其抑制過程，故對HACE有蘇醒作用。但靜注時必須稀釋后緩慢注入。用量過大過快可發(fā)生呼吸困難、心動過速、驚撅、血壓下降、休克、甚至死亡。JlH紅軟基地
(二)洋地黃類藥物JlH紅軟基地
    1.毒毛旋花子甙K(毒K)其作用強而快速。除強心利尿外，還能降肺動脈壓。凡心衰伴心率慢者宜選用毒K，稀釋后緩慢靜注，注射后0.5 h內嚴密觀察，如出現(xiàn)心前區(qū)壓悶、心悸、惡心等即停止注射。可與氨茶堿合用，效果更好。急性癥狀控制后改用地高辛維持。JlH紅軟基地
    2.西地蘭  作用稍慢于毒K。適用于心衰伴心動過速者，稀釋后靜脈緩慢注射。對心動過速伴室上性心律失常如房顫等效果好。JlH紅軟基地
急性高原病在使用洋地黃制劑應注意三點:(l)低氧的心臟對洋地黃耐受量較小，易出現(xiàn)毒性反應。(2)不強調“洋地黃化”量，主要是因人、因時而異，要嚴密觀察療效及病人的反應。(3)高原肺水腫伴心衰者一般選用毒K，特別是心率較慢(60～80次／min 以下)者，心率100次/nun以上宜用西地蘭。JlH紅軟基地
(三)高原病其他常用藥的應用JlH紅軟基地
   速尿的利尿作用強而迅速，可用于中度以上HAPE、HACE和伴心衰者，但脫水患者不宜使用，對紅細胞增多者慎用。有報道東莨菪堿或654－2對HAPE療效甚好。硝苯地平對治療HAPE和心衰有較好效果，常作為輔助治療。JlH紅軟基地
（四）就地治療與下送JlH紅軟基地
   原則上就地治療。如果患病處海拔很高，治療條件又有限，進行必要的處理后力爭盡早下送。JlH紅軟基地
思考題：JlH紅軟基地
    1、高原低氧對作業(yè)能力有哪些影響？JlH紅軟基地
    2、影響高原習服的因素有哪些？JlH紅軟基地
    3、進入高原如何做好衛(wèi)生防護？JlH紅軟基地
    4、在高原遇到環(huán)境危險時如何生存與求助？JlH紅軟基地
    5、高原醫(yī)學防護口訣有哪些？JlH紅軟基地
    6、請熟記各種急性高原病的主要臨床表現(xiàn)，JlH紅軟基地
          以便及時求治！JlH紅軟基地
謝謝！JlH紅軟基地
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