這是一個(gè)關(guān)于閉鎖肺綜合征的臨床表現(xiàn)PPT，這個(gè)ppt包含了病例匯報(bào)，定義，病因，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，診斷，治療等內(nèi)容，患者某某，女性，64歲。主因慢性咳喘20年，伴呼吸困難20天，加重1天于2014-7-21 8:31入院。平素口服“氨茶堿、丹參、速尿”等藥物治療。近期于當(dāng)?shù)丶∽⒓办o點(diǎn)藥物治療（具體不能詳述）。患者于家中間斷吸入“沙丁胺醇、異丙腎上腺素氣霧劑”治療。入院查體:T36.45℃，P126次/分，R24次/分，Bp190/140mmHg。神清，端坐位，喘息貌，言語(yǔ)欠流利，查體合作�？诖阶辖C。雙肺呼吸音粗，可聞及大量哮鳴音，肺底可聞及少量濕羅音。心率126次/分，律齊，未聞及雜音。腹部未見(jiàn)異常。雙下肢無(wú)水腫，歡迎點(diǎn)擊下載閉鎖肺綜合征的臨床表現(xiàn)PPT哦。

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肺閉鎖綜合癥bqg紅軟基地
病例匯報(bào)bqg紅軟基地
患者某某，女性，64歲。主因慢性咳喘20年，伴呼吸困難20天，加重1天于2014-7-21 8:31入院。平素口服“氨茶堿、丹參、速尿”等藥物治療。近期于當(dāng)?shù)丶∽⒓办o點(diǎn)藥物治療（具體不能詳述）�；颊哂诩抑虚g斷吸入“沙丁胺醇、異丙腎上腺素氣霧劑”治療。bqg紅軟基地
既往史：體健，否認(rèn)高血壓、心臟病史；否認(rèn)結(jié)核病史；自訴“青霉素”過(guò)敏史。bqg紅軟基地
病例匯報(bào)bqg紅軟基地
入院查體:T36.45℃，P126次/分，R24次/分，Bp190/140mmHg。神清，端坐位，喘息貌，言語(yǔ)欠流利，查體合作�？诖阶辖C。雙肺呼吸音粗，可聞及大量哮鳴音，肺底可聞及少量濕羅音。心率126次/分，律齊，未聞及雜音。腹部未見(jiàn)異常。雙下肢無(wú)水腫。bqg紅軟基地
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輔助檢查：bqg紅軟基地
心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；bqg紅軟基地
指血糖：9.2mmol/L；指脈氧：85%；bqg紅軟基地
血常規(guī)：白細(xì)胞11.52X109/L，中性粒細(xì)胞百分比75.1%，淋巴細(xì)胞百分比14.1%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比5.9%。bqg紅軟基地
血?dú)夥治觯篜H7.35，PCO2 56.4mmHg，PO2 78mmHg(吸氧后)BE6mmol/L，HCO331.1mmol/L，SO2 94%。bqg紅軟基地
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末端腦鈉肽 1044.67pg/ml。bqg紅軟基地
凝血四項(xiàng)、D-二聚體、肌鈣蛋白肝、腎功能基本正常。bqg紅軟基地
胸部CT：1.支氣管炎、肺氣腫伴肺內(nèi)感染；2.兩肺上葉陳舊性病變；3.雙側(cè)胸膜肥厚。bqg紅軟基地
心臟超聲：1.二三尖瓣返流；2.左室舒張功能減低；3.肺動(dòng)脈增寬；4.肺動(dòng)脈高壓 估測(cè)42mmHg。bqg紅軟基地
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入院診斷：bqg紅軟基地
   1.慢性阻塞性肺病急性加重期bqg紅軟基地
   2. 高血壓病3級(jí)（極高危）bqg紅軟基地
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處理：入院立即給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)測(cè)；bqg紅軟基地
給予沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入，多索茶堿、甲強(qiáng)龍靜點(diǎn)舒張氣管，改善氣道炎癥，利復(fù)星抗感染，氨溴索、細(xì)辛腦化痰，硝苯地平緩釋片控制血壓及支持對(duì)癥治療。bqg紅軟基地
經(jīng)治療患者病情明顯緩解。至2014-7-21 14:12患者無(wú)呼吸困難、胸悶，可平臥。心電監(jiān)護(hù)示： HR95次/分，R20次/分，Bp145/85mmHg，SpO2 97%。查體雙肺仍有哮鳴音。bqg紅軟基地
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2014-7-21 20:27 患者霧化時(shí)訴發(fā)憋及周身不適，拒絕繼續(xù)霧化治療。生命體征：HR90次/分，R22次/分，Bp118/75mmHg，SpO2 98%。經(jīng)勸阻無(wú)效，值班醫(yī)師予以停止霧化治療。bqg紅軟基地
夜間患者生命體征平穩(wěn)，可平臥入睡。2014-7-22晨起訴稍有喘憋。bqg紅軟基地
病例匯報(bào)bqg紅軟基地
2014-7-22 主治查房bqg紅軟基地
追問(wèn)患者病史，訴患者多于晨起發(fā)作喘息，既往無(wú)吸煙史；考慮存在支氣管哮喘，修正診斷為慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘。患者夜間霧化治療時(shí)出現(xiàn)心悸，故改為可必特霧化治療。bqg紅軟基地
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2014-7-22 9:24患者出現(xiàn)喘息、呼吸困難，口唇紫紺，雙肺可聞及大量哮鳴音。立即給予增加吸入氧流量，增加沙丁胺醇霧化吸入，但患者呼吸困難迅速加重。于9:27患者呼吸停止，意識(shí)喪失、心跳停止。立即給予心肺復(fù)蘇搶救治療。bqg紅軟基地
麻醉科給予氣管插管后接簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣時(shí)感覺(jué)患者氣道阻力很大，必須雙手用力擠壓球囊方可進(jìn)行通氣。期間氣管內(nèi)注射碳酸氫鈉稀釋痰液，但并未吸引出痰液。該患者最終搶救無(wú)效死亡。bqg紅軟基地
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回顧患者診治過(guò)程，患者病程長(zhǎng)，于家中長(zhǎng)期使用異丙腎上腺素氣霧劑吸入治療。本次突發(fā)呼吸困難并迅速出現(xiàn)窒息（此前患者家屬自行給予其異丙腎上腺素吸入），給予β2受體激動(dòng)劑治療無(wú)效，氣管插管后氣道阻力極度升高，考慮患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的氣道痙攣。后經(jīng)查閱文獻(xiàn)資料，考慮患者致死原因?yàn)椋洪]鎖肺綜合征。bqg紅軟基地
定義bqg紅軟基地
       閉鎖肺綜合征(locked lung syndrome，LLS)是指支氣管哮喘患者的氣道阻塞進(jìn)行性加重而達(dá)到危急狀態(tài)的一種臨床綜合征。bqg紅軟基地
   臨床上由于持續(xù)或頻繁，過(guò)量吸入異丙腎上腺素或同類(lèi)交感神經(jīng)興奮性氣霧劑，不但未能舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管哮喘，反而使支氣管痙攣加重，造成哮喘持續(xù)狀態(tài)，且不為腎上腺素、氨茶堿、持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣，甚至腎上腺皮質(zhì)激素所緩解，甚至導(dǎo)致死亡。bqg紅軟基地
病因bqg紅軟基地
基礎(chǔ)疾病多見(jiàn)于支氣管哮喘。bqg紅軟基地
醫(yī)源性因素占首要地位，尤其是藥源性，大概有20多種，包括β受體激動(dòng)劑、 β受體阻滯劑、非甾體抗炎藥物、糖皮質(zhì)激素（氫化可的松）等。bqg紅軟基地
 目前研究表明上述藥物，無(wú)論口服、靜脈注射或吸入均能誘發(fā)LLS。bqg紅軟基地
 發(fā)病機(jī)制bqg紅軟基地
β受體激動(dòng)劑引起LLS可能機(jī)制bqg紅軟基地
吸入大劑量的異丙基腎上腺素，其代謝產(chǎn)物3-甲氧基異丙腎上腺素在血中濃度升高，次此產(chǎn)物有β受體阻滯作用，致支氣管平滑肌痙攣。bqg紅軟基地
長(zhǎng)期使用β受體激動(dòng)劑，使得受體興奮性降低或受體數(shù)目減少，使得支氣管舒張作用減弱，持續(xù)時(shí)間縮短，氣道反應(yīng)性反而增高，存在低敏現(xiàn)象。bqg紅軟基地
持續(xù)過(guò)量吸入β受體激動(dòng)劑可使支氣管，特別是細(xì)支氣管上皮細(xì)胞基底膜發(fā)生變化，引起通氣血流比率失調(diào)。bqg紅軟基地
 發(fā)病機(jī)制bqg紅軟基地
持續(xù)過(guò)量吸入β受體激動(dòng)劑，可使氣道粘膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，粘膜腫脹，加上粘液栓形成，導(dǎo)致氣道狹窄。bqg紅軟基地
氣管黏膜β受體對(duì)異丙基腎上腺素產(chǎn)生耐受性后，對(duì)內(nèi)源性腎上腺素維持支氣管擴(kuò)張同樣發(fā)生耐受，此時(shí)3-甲氧基異丙腎上腺素在體內(nèi)進(jìn)一步蓄積，造成惡性循環(huán)。bqg紅軟基地
 大量使用β受體激動(dòng)劑可引起心動(dòng)過(guò)速、室顫等心律失常，甚至猝死。bqg紅軟基地
 臨床表現(xiàn)bqg紅軟基地
臨床表現(xiàn)：喘憋癥狀突然加重，端坐呼吸，重度發(fā)紺，呼吸減慢至停止， 大汗。體征有胸廓顯著膨隆，雙肺呼吸音減低或消失，心率增速，常＞150次/min，可有血壓下降及心律失常。bqg紅軟基地
 并發(fā)癥：并發(fā)心律失常和電解質(zhì)紊亂。bqg紅軟基地
診斷bqg紅軟基地
診斷：根據(jù)病史(長(zhǎng)期過(guò)量使用β受體激動(dòng)劑）、臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查、血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查，即 可診斷。bqg紅軟基地
反復(fù)吸入異丙腎上腺素后，患者喘憋迅速加重，以極度的呼吸困難為主，大汗淋漓、發(fā)紺加重，伴尖細(xì)、低沉的哮鳴音，心率迅速加快，出現(xiàn)心律失常，嚴(yán)重者突然窒息或猝死�；颊咭坏┏霈F(xiàn)上述病情發(fā)展過(guò)程，即可診斷為閉鎖肺綜合征。bqg紅軟基地
 鑒別診斷：臨床應(yīng)與危重哮喘（主要通過(guò)病史鑒別）、心源性哮喘、呼吸衰竭、氣胸等疾病相鑒別。bqg紅軟基地
治療bqg紅軟基地
病因治療bqg紅軟基地
停止引起LLS的藥物，如異丙腎上腺素、沙丁胺醇、普萘洛爾等。bqg紅軟基地
 早期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，盡量使用甲強(qiáng)龍。bqg紅軟基地
治療bqg紅軟基地
使用茶堿類(lèi)藥物bqg紅軟基地
     因茶堿類(lèi)藥物松弛支氣管平滑肌不受異丙腎上腺素起始收縮影響，效果可靠，同時(shí)能提高哮喘狀態(tài)下呼吸肌的驅(qū)動(dòng)力，改善呼吸機(jī)疲勞。bqg紅軟基地
 暢通呼吸道，糾正缺氧，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助通氣，高頻噴射給氧。bqg紅軟基地
 糾正酸堿電解質(zhì)紊亂，大量補(bǔ)液，稀釋痰液，利于排痰。bqg紅軟基地
積極控制感染bqg紅軟基地
謝謝！bqg紅軟基地
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