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百草枯中毒的急救d2i紅軟基地
長征醫(yī)院南京分院急診科夏必順d2i紅軟基地
百草枯中毒的概況：d2i紅軟基地
 病死率高達95%，已令全世界關注——醫(yī)學界精英投入了大量的人力物力研究�。∶吭掠袛�(shù)千篇研究論文發(fā)表�。�！但是目前為止，尚未見特效的治療d2i紅軟基地
何為百草枯?d2i紅軟基地
白草枯最初合成于十九世紀，當時用作化學試劑（氧化還原劑），1962年，作為除草劑用于農(nóng)業(yè)，由于它對周圍環(huán)境無害（與土壤接觸后迅速滅活，因而無大氣污染和殘留），正因為此，此農(nóng)藥在全球廣泛使用。d2i紅軟基地
1966年英國醫(yī)學家Bullivant首先描述了2例百草枯意外中毒死亡事件，隨后，世界各地相繼報道了百草枯中毒病例d2i紅軟基地
美國、加拿大、歐洲、日本、新加坡、香港相繼報道了大量的病例，至今有約上萬例死亡報道。d2i紅軟基地
臺灣于1985年首次報道20例，中山醫(yī)科大學劉金來于1991年首次報道廣州20例病例，四川祟州市人民醫(yī)院于1992年報道成都地區(qū)19例病例，廣東汕頭市中心醫(yī)院陳紀平醫(yī)生等報道了20例病例，海南王海安醫(yī)生1993年報道了海南島2例病例……以后大陸有大量的病例報告。至今有約數(shù)百例死亡。d2i紅軟基地
在1992年左右，全國醫(yī)生認識百草枯中毒就象認識非典時那樣知之甚少，現(xiàn)在由于大量的報道，越來越多的醫(yī)生對百草枯中毒的了解開始增多。d2i紅軟基地
僅日本而言，每年因百草枯中毒死亡病例在1000例以上d2i紅軟基地
我國是個農(nóng)業(yè)大國，死亡數(shù)遠比日本多，但由于基層醫(yī)生對此中毒了解甚少，所以官方報道僅數(shù)百例，這不能不引起我們的重視。d2i紅軟基地
百草枯中毒總病死率為25%-75%d2i紅軟基地
口服20%原液者則高達95%，已引起全球性的關注。d2i紅軟基地
每月有數(shù)千篇研究論文在各級期刊發(fā)表，可謂盛況空前。d2i紅軟基地
研究領域已包括動物實驗、基礎、病理生理、臨床…但至今世界上仍未找到其特效的解毒治療………d2i紅軟基地
我院百草枯中毒一例介紹：d2i紅軟基地
患者 女性 30歲 因家庭糾紛自服除草劑百草枯（又名克無蹤）40ml，半小時送來我院急診。當時病人精神緊張，伴有頭暈、惡心、嘔吐。d2i紅軟基地
查體：Bp 95/70mmHg ，P105次/分，R20次/分，SPO2 95%。神志清楚，面色蒼白，雙瞳孔等大等圓，光反射存在，心肺聽診陰性，腹部平軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音亢進。生理反射正常，無病理反射。d2i紅軟基地
結合病史，診斷百草枯中毒明確d2i紅軟基地
立即給予溫水洗胃，反復洗胃6次，每次洗胃5000ml，共用水30000mld2i紅軟基地
之后口服50%硫酸鎂40ml，進行導泄治療，排除腸道內(nèi)的毒物，同時進行靜脈輸液，維持水電解質(zhì)的平衡，靜注速尿20mg，加速毒物的排泄d2i紅軟基地
其他吸氧，抗炎、護胃等治療d2i紅軟基地
并抽血查血氣分析，肝腎功能電解質(zhì)、膽堿脂酶和心電圖等，大致正常，請專科會診d2i紅軟基地
和家屬談話交代病情，下病危通知，建議住院家屬拒絕，在急診留觀，輸液治療；第二天上午病人病情穩(wěn)定，主訴稍有咽喉疼痛，無頭暈，無惡心嘔吐，無腹痛、腹脹，大小便未見異常，繼續(xù)輸液治療。晚上家屬提出自動出院，一切后果自負，在醫(yī)生勸說無效后離院。d2i紅軟基地
第三天患者咽部疼痛加重并有進食困難來院門診，予以抗炎、保肝和護胃治療。第四天開始發(fā)燒，咽部疼痛并有進食困難，進食后有惡心嘔吐，心慌等來院門診收住入院。入院后全面檢查發(fā)現(xiàn)：患者有黃膽，肝腎功能及多器官均有損害表現(xiàn)，給予糖皮質(zhì)激素，抗氧化，促進毒物排泄等治療。病情無改善，次日轉入省人民醫(yī)院d2i紅軟基地
在省人民醫(yī)院給予血漿置換，抗炎，護胃，止血等綜合治療，病情仍迅速惡化，出現(xiàn)多器官功能衰竭表現(xiàn)，經(jīng)搶救無效一周后死亡。d2i紅軟基地
百草枯毒作用機制d2i紅軟基地
本品具有多系統(tǒng)毒性，主要損害上皮組織，肺為主要靶器官。d2i紅軟基地
經(jīng)口攝入迅速吸收分布各器官組織，其中以肺和腎臟中濃度最高，大部分以原形從腎臟排泄。d2i紅軟基地
百草枯的毒作用機理尚未完全闡明。d2i紅軟基地
大多數(shù)認為百草枯作為一種電子受體，細胞攝入后，作用于細胞內(nèi)的氧化還原反應過程，產(chǎn)生超氧陰離子自由基，導致細胞膜損害，引起肺部病變類似于氧中毒為主的多臟器損害。d2i紅軟基地
百草枯對皮膚、黏膜有刺激和腐蝕作用。人經(jīng)口致死量1-3克。中毒病死率高達50%以上。d2i紅軟基地
百草枯引起中毒的表現(xiàn)分為三個階段：d2i紅軟基地
第一階段，口咽、食道、胃腸黏膜出現(xiàn)水腫、潰瘍。d2i紅軟基地
第二階段，肝細胞受損，近端腎小管受損，心肌、骨骼肌出現(xiàn)局部壞死，有的出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和胰腺受損。d2i紅軟基地
第三階段，在2-14天明顯表現(xiàn)癥狀，百草枯主要集中在肺內(nèi)，破壞肺的實質(zhì)細胞，使肺出血、水腫，以及白細胞侵入，肺細胞纖維化，氣體交換嚴重受損，致使血液和組織缺氧而導致死亡。d2i紅軟基地
腎小管的損害在早期能把毒物分泌到尿液中，但超過一定濃度能破壞腎細胞，引起腎衰竭。如服用量大，在中毒頭幾小時內(nèi)，百草枯便在肺內(nèi)形成致死濃度。d2i紅軟基地
臨床表現(xiàn)d2i紅軟基地
局部刺激作用 局部皮膚紅腫反應，皮膚開裂指甲脫落，呼吸道吸入可出現(xiàn)鼻出血。d2i紅軟基地
消化系統(tǒng) 經(jīng)口中毒，口咽 食道可出現(xiàn)黏膜糜爛，局部疼痛明顯，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至嘔血、便血、胃穿孔。重癥病人可有肝區(qū)疼痛、肝大、黃膽和肝功能異常。d2i紅軟基地
肺 肺部病變最突出和嚴重。d2i紅軟基地
癥狀有胸悶、咳嗽、呼吸困難，紫紺。兩肺可聞及干濕羅音。嚴重病人24小時內(nèi)出現(xiàn)肺水腫，肺出血，1-3天內(nèi)因ARDS死亡。一些患者急性中毒控制后，1-2周內(nèi)發(fā)生肺間質(zhì)進行性纖維化，出現(xiàn)進行性加重呼吸困難，呼衰死亡。X線肺部檢查，早期可無異常，以后呈彌漫性斑片狀陰影，后發(fā)生肺纖維化。d2i紅軟基地
泌尿系統(tǒng) 可發(fā)生尿頻、尿急、尿痛等膀胱炎癥狀，甚至急性腎功能衰竭。d2i紅軟基地
其他 可發(fā)生中毒性心肌炎、抽搐、昏迷。d2i紅軟基地
根據(jù)臨床經(jīng)驗，百草枯引起中毒的表現(xiàn)，一般成人吞服20%百草枯濃縮液少于7.5毫升，無臨床表現(xiàn)，或僅出現(xiàn)胃腸道癥狀，一般能恢復；d2i紅軟基地
7.5-15毫升時，胃腸道、肝、腎、肺受損，肺部纖維化，多數(shù)會死亡，但可拖延2-3周；d2i紅軟基地
大于15毫升時，胃腸道、腎、肺嚴重受損，發(fā)展速度極快，口咽部出現(xiàn)明顯潰瘍，1-7天內(nèi)死亡率達100%。通常一口的量在20-30毫升，已達到致死量。d2i紅軟基地
治療措施d2i紅軟基地
洗胃與導瀉d2i紅軟基地
急診盡早在5分鐘內(nèi)開始洗胃，應爭分奪秒，可用清水或2%碳酸氫鈉溶液，一般不少于5升，直到無色無味。d2i紅軟基地
胃出血可加正腎鹽水洗胃。d2i紅軟基地
洗胃完畢從胃管中注入15%漂白土溶液300-500ml或活性炭100g，拔胃管后仍然口服漂白土溶液，以清除口腔食道的毒物，24小時可用1000ml，d2i紅軟基地
同時給予胃動力藥，其他瀉劑20%甘露醇250ml或硫酸鎂60ml，在半小時內(nèi)完成d2i紅軟基地
中毒12小時內(nèi)排出漂白土為導瀉成功，保持每日大便1-2次，以后每日服用漂白土500ml，共3-5天。也可加大黃、芒硝水煎服用。d2i紅軟基地
如果在中毒早期沒有漂白土來灌胃處理，有人建議可以用普通泥漿水，因為泥土可以使百草枯迅速失活，雖為非正規(guī)處理手段，但也不失為有效臨時處理措施；d2i紅軟基地
百草枯一旦吸收后果就是致死性的，早期正確的處理就顯得非常重要。d2i紅軟基地
血液凈化：血液灌流2小時加血液透析4小時d2i紅軟基地
盡早開始就診后不遲于2小時開始，間斷12小時一次，連續(xù)6次。d2i紅軟基地
血液凈化原則：早期、反復、長療程、聯(lián)合；密切注意血藥濃度檢測和胸部病變。d2i紅軟基地
腎上腺皮質(zhì)激素 超過致死量，應早用。 d2i紅軟基地
甲強龍80mg，q6hх7d;80mg，q8hх7d漸減量，療程不少于4周。減量應從肺部病變好轉開始。d2i紅軟基地
其他抗氧化劑和抗纖維化藥物： d2i紅軟基地
大劑量維生素C，過氧化物岐化酶，舒血寧，丹參等。d2i紅軟基地
抗生素 d2i紅軟基地
草枯造成多系統(tǒng)損害，可以應用抗生素預防感染，不使用腎毒性抗生素，可用大環(huán)內(nèi)酯類，青霉素類。一旦有確切感染應使用針對性強的抗生素。d2i紅軟基地
吸氧和機械通氣： d2i紅軟基地
PaO2<40mmHg 是吸氧的指針，病情一d2i紅軟基地
    旦需要機械通氣已無可逆轉，除非有條件做肺移植。d2i紅軟基地
     因肺損傷嚴重，機械通氣易發(fā)生氣壓傷，對機械通氣持慎重態(tài)度。d2i紅軟基地
治療體會d2i紅軟基地
服毒量：通常認為口服20%溶液15ml以上難于存活。d2i紅軟基地
處置時間：洗胃及給漂白土越滯后，預后不良。d2i紅軟基地
白細胞升高程度與病情一致。d2i紅軟基地
任何時候出現(xiàn)意識障礙或黃疸之一者，均會死亡。出現(xiàn)越早，病死越快，少有存活超過三天者。d2i紅軟基地
腎功能損害越早，預后越差。d2i紅軟基地
肺部病變出現(xiàn)越早，預后越差，雙肺病變在3日內(nèi)出現(xiàn)，特別是病變大于1/2，預后差，多于48小時內(nèi)死亡。d2i紅軟基地
CT比胸片敏感。d2i紅軟基地
及早洗胃和口服漂白土，千萬不要被假象所迷惑，耽誤黃金搶救時間，導瀉必須看到漂白土顏色。d2i紅軟基地
盡早行血液凈化治療：血液灌流加透析優(yōu)于單一凈化方法，有人體會反復凈化有效，后期間斷透析有益。千萬不要對癥處理，d2i紅軟基地
錯過凈化的黃金時間。d2i紅軟基地
綜合治療有效：d2i紅軟基地
  普萘洛爾可于結合于肺的毒物競爭，使其釋放出來后被清除。d2i紅軟基地
  早于肺損害發(fā)生前使用皮質(zhì)激素，補液利尿，促進毒物排泄。d2i紅軟基地
告知義務d2i紅軟基地
病情一開始要告知家屬百草枯的危害及病情發(fā)展規(guī)律，d2i紅軟基地
目前的治療現(xiàn)狀及不良的預后，出現(xiàn)肺部病變死亡率極高。少數(shù)在50天內(nèi)可出現(xiàn)不可逆的肺纖維化。兩周內(nèi)不出現(xiàn)肺部病變約80%以上可存活。d2i紅軟基地
對照標準查找本例治療的不足 d2i紅軟基地
討論題d2i紅軟基地
百草枯中毒的主要治療措施有哪些?d2i紅軟基地
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百草枯中毒癥狀PPT幻燈片：這是一個關于百草枯中毒癥狀PPT幻燈片，這個ppt包含了病史匯報，護理查體，護理診斷，護理措施等內(nèi)容，護理措施：1.由于長期血液灌流治療，每次使用肝素沖管應盡量減少用量。2.盡量減少不必要的穿刺和注射，拔針后局部按壓5min以上。3.正確執(zhí)行醫(yī)囑，避免使用使血小板減少或抑制其功能的藥物。長期使用糖皮質(zhì)激素會引起身體外形變化、胃腸道反應或出血、誘發(fā)感染等，應注意觀察和預防。4.在治療過程中注意觀察病人的出血狀況，定期監(jiān)測各項實驗室指標，如PT或APTT，歡迎點擊下載百草枯中毒癥狀PPT幻燈片哦。

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百草枯中毒癥狀PPT素材：這是一個關于百草枯中毒癥狀PPT素材，這個ppt包含了概述，病史匯報，臨床表現(xiàn)，治療要點，護理診斷，護理措施等內(nèi)容，百草枯中毒治療研究進展：新近有認為胃腸道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率，我國學者應用復方丹參液(30-40mg/d)、東莨菪堿(2.4-10mg/d)和地塞米松(25mg/d)改善微循環(huán)，清除氧自由基，維護器官功能，降低病死率，取得了較好療效；血必凈注射液、烏司他丁具有明顯的抗炎作用，對于百草枯中毒肺損傷具有一定的療效， 實驗研究表明，氨溴索具有一定的促進肺表面活性物質(zhì)相關蛋白A合成及分泌的作用,能減輕百草枯中毒所致急性肺損傷，歡迎點擊下載百草枯中毒癥狀PPT素材哦。