這是一個關于手部肌腱損傷的護理PPT課件，這個ppt包含了手部屈肌腱解剖，屈肌腱的分區(qū)，屈肌腱損傷的治療，肌腱縫合原則，肌腱縫合方法，肌腱端-側縫合法，縫合的原則等內容，指淺屈肌腱（FDS）止點到指深屈肌腱(FDP)止點，患者遠側指間關節(jié)(DIPJ)不能主動屈曲，該區(qū)肌腱損傷后容易漏診；屈肌腱II區(qū)損傷： 該區(qū)位于指深、淺屈肌腱共存的屈指腱鞘內,手術修復要求精細微創(chuàng),該區(qū)常常被稱為“無人區(qū)”,因其容易粘連預后差而得名，目前由于顯微修復技術的改進預后較好； 屈肌腱III區(qū)損傷：腕管遠側緣到屈指腱鞘近側之間的區(qū)域,蚓狀肌起于該區(qū)的指深屈肌腱，治療預后良好； 屈肌腱IV區(qū)損傷： 該區(qū)位于腕管內，該區(qū)內肌腱較多。手術探查要細心，容易錯誤吻合，歡迎點擊下載手部肌腱損傷的護理PPT課件哦。

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手部肌腱損傷與修復 4C6紅軟基地
手部屈肌腱解剖4C6紅軟基地
屈肌腱的分區(qū)4C6紅軟基地
Zone Ⅰ和Ⅱ滑車系統(tǒng)4C6紅軟基地
Zone Ⅰ和Ⅱ滑車系統(tǒng)4C6紅軟基地
    A1、A3和A5滑車分別起于MCP、PIP和DIP關節(jié)的掌板4C6紅軟基地
  A2和A4滑車分別位于近節(jié)指骨近段和中節(jié)指骨的中段4C6紅軟基地
Zone Ⅰ和Ⅱ滑車系統(tǒng)4C6紅軟基地
A2和A4滑車的力學效能最強，修復屈肌腱時應盡可能保留，防止肌腱出現(xiàn)“弓弦”4C6紅軟基地
Ⅱ區(qū)又分為4個亞區(qū)4C6紅軟基地
Zone Ⅰ和Ⅱ4C6紅軟基地
  拇指有兩個環(huán)形滑車  位于近節(jié)指骨近端A1和末節(jié)指骨A2  以及位于兩環(huán)形滑車之間的斜形滑車4C6紅軟基地
Zone Ⅰ和Ⅱ4C6紅軟基地
指淺屈肌腱（FDS）進入A1滑車時分為兩股，在近節(jié)指骨遠端兩股在指深屈肌腱(FDP) 的深層重新合并。然后再次分成兩股抵止中節(jié)指骨掌側4C6紅軟基地
FDS和FDP的營養(yǎng)來源：鞘管內的滑液擴散和來源于指動脈系統(tǒng)的腱紐直接供血4C6紅軟基地
血供主要位于肌腱的背側4C6紅軟基地
Ⅱ區(qū)肌腱的營養(yǎng)---腱紐4C6紅軟基地
Zone Ⅲ4C6紅軟基地
4塊蚓狀肌的起于2-5指FDP肌腱上 可作為分辨深、淺屈指肌腱近側斷端的標志4C6紅軟基地
在Ⅲ區(qū)的遠端部分有反折的滑膜組織包繞屈肌腱4C6紅軟基地
屈肌腱兩側有神經(jīng)血管束4C6紅軟基地
Zone Ⅳ4C6紅軟基地
位于由腕骨和屈肌支持帶圍成的腕管內，正中神經(jīng)和9條屈指肌腱關系緊密且較恒定4C6紅軟基地
一個小的切割傷即可造成多條肌腱合并神經(jīng)損傷4C6紅軟基地
橈側屈腕肌腱位于腕管外的一個單獨的管道內4C6紅軟基地
Zone Ⅴ4C6紅軟基地
FDS肌腹在前臂中段分為深、淺兩層，分別為示、小指的肌腱（深層）和到中、環(huán)指的肌腱（淺層）4C6紅軟基地
Zone Ⅴ4C6紅軟基地
在進入腕管時，9條屈指肌腱有比較恒定的位置關系：4條屈指深肌腱位于示、小指屈指淺肌腱的深層；中、環(huán)指屈指淺肌腱位于淺層；拇長屈肌腱位于這些肌腱的橈側，橈側屈腕肌腱和橈動脈的深層4C6紅軟基地
屈肌腱I區(qū)損傷4C6紅軟基地
指淺屈肌腱（FDS）止點到指深屈肌腱(FDP)止點，患者遠側指間關節(jié)(DIPJ)不能主動屈曲，該區(qū)肌腱損傷后容易漏診4C6紅軟基地
屈肌腱II區(qū)損傷 4C6紅軟基地
該區(qū)位于指深、淺屈肌腱共存的屈指腱鞘內，手術修復要求精細微創(chuàng)，該區(qū)常常被稱為“無人區(qū)”，因其容易粘連預后差而得名，目前由于顯微修復技術的改進預后較好 4C6紅軟基地
屈肌腱III區(qū)損傷4C6紅軟基地
腕管遠側緣到屈指腱鞘近側之間的區(qū)域，蚓狀肌起于該區(qū)的指深屈肌腱，治療預后良好 4C6紅軟基地
屈肌腱IV區(qū)損傷 4C6紅軟基地
該區(qū)位于腕管內，該區(qū)內肌腱較多。手術探查要細心，容易錯誤吻合 4C6紅軟基地
屈肌腱V區(qū)損傷 4C6紅軟基地
腕管近側緣到前臂肌肉肌腱移行處，往往有多根肌腱甚至正中神經(jīng)尺神經(jīng)同時損傷，容易漏診 4C6紅軟基地
屈肌腱損傷的治療4C6紅軟基地
屈指肌腱損傷后爭取在12小時內一期修復肌腱損傷，二期修復可在傷后4周內進行，特殊情況時間可能更長，如皮膚缺損、傷口感染等4C6紅軟基地
另外一種屈指肌腱損傷類型為指深屈肌腱從末節(jié)指骨基底部撕脫，預后取決于撕脫骨折塊的大小、損傷到修復的時間以及肌腱的血供等 4C6紅軟基地
肌腱縫合原則 4C6紅軟基地
肌腱縫合方法應簡便、實用，有較好的抗張能力，并對肌腱斷端血循環(huán)影響小4C6紅軟基地
遵守無創(chuàng)的操作技術，縫合部位要光滑，避免長時間的暴露4C6紅軟基地
選用抗拉伸性能好，組織反應少的無創(chuàng)傷肌腱縫合線。肌腱縫合應采用圓針，可減少對肌腱的損傷 4C6紅軟基地
肌腱縫合方法 4C6紅軟基地
肌腱端-端縫合法: 適用于新鮮肌腱斷裂縫合，或直徑相等的肌腱縫合4C6紅軟基地
Kessler縫合法:用3/0肌腱線縫合，如圖所示。此方法抗張力較強，可用于腱鞘內肌腱縫接，配合支具有控制的早期被動活動4C6紅軟基地
改良Kessler方法:在原方法的基礎上，肌腱縫合處加縫一圈間斷縫合以加強局部抗張能力并使縫合處光滑平整4C6紅軟基地
Kleinert縫合法:用3/0無創(chuàng)直針單線縫合 方法簡便  抗張力較強 對肌腱斷端血循環(huán)干擾少 為使斷端縫接處平滑抗張性更好  在周邊間斷縫合4C6紅軟基地
雙十字縫合法：用單針3/0肌腱線縫合，此方法操作簡便，常常用于斷腕斷臂再植，主要為節(jié)省時間，但肌腱縫合處抗張力弱 4C6紅軟基地
Bunnell縫合法: 用雙直針3/0滌綸單絲線縫合，此法操作復雜，縫合有影響肌腱血循環(huán)作用，現(xiàn)已基本不用4C6紅軟基地
Becker縫合法:肌腱斷端呈斜行損傷，用5/0無創(chuàng)傷單絲線，間斷縫合。此法抗張力較強，因縫合線較多，肌腱端需重疊，肌腱長度受到影響4C6紅軟基地
津下(Tsuge)縫合法4C6紅軟基地
肌腱端-側縫合法 4C6紅軟基地
一條動力肌腱移位到多條肌腱時，應用編織方法縫合4C6紅軟基地
編織縫合:用于粗細直徑不等的肌腱縫合4C6紅軟基地
直徑相等的肌腱也可用編織縫合4C6紅軟基地
魚嘴式縫合法：用于直徑不等的肌腱移植4C6紅軟基地
肌腱-骨縫合方法：適用于肌腱止于骨上的縫合 4C6紅軟基地
縫合的原則4C6紅軟基地
    肌腱縫合方法有多種 各有優(yōu)缺點 不管采用哪種方法均應力求4C6紅軟基地
操作簡單4C6紅軟基地
抗張力強 4C6紅軟基地
縫合對肌腱斷端血循環(huán)干擾少 4C6紅軟基地
縫合處平整光滑4C6紅軟基地
屈肌腱修復—皮膚切口4C6紅軟基地
傷口清創(chuàng)  需要延長切口  指部及掌部作Z形或連續(xù)鋸齒樣切口  腕部及前臂亦需采用縱Z形切口除了肌腱本身  神經(jīng)及血管尤需看清并同時處理4C6紅軟基地
屈肌腱修復 4C6紅軟基地
屈肌腱斷裂后，由于手指關節(jié)伸直，遠側斷端向遠側縮去一般將指關節(jié)屈曲到受傷時的角度，斷端能在傷口處外露。近側斷端回縮常較遠，假如長腱紐是完整連續(xù)的，長腱紐可限制其回縮。如果斷在長腱紐附著點以近，則近側斷端可以回縮很遠 4C6紅軟基地
Ⅰ區(qū)修復4C6紅軟基地
指深或拇長屈肌腱在短腱紐以近斷裂，可以用Kessler法直接縫合，如果回縮很遠，則可用抽出鋼絲法將近斷端肌腱先“8”字縫合 鋼絲尾從指甲旁末節(jié)背側穿出，在橡皮墊上擰結使近側肌腱不能回縮，然后肌腱作端端縫合.4C6紅軟基地
Ⅰ區(qū)修復4C6紅軟基地
魚嘴式縫合可把遠側屈肌腱橫片一分為二，把近側腱頭夾在其中作褥式縫合;或把指深屈肌腱抵止處的指骨鑿一條縫掀起骨片，把腱頭埋入骨縫再對肌腱進行縫合4C6紅軟基地
Ⅱ區(qū)修復4C6紅軟基地
原則已改變，禁區(qū)已打破，一期修復是最滿意的療法采取“Z”形切口暴露屈肌腱鞘，保護指固有血管、神經(jīng)束，如有神經(jīng)斷裂，肌腱縫合完畢一并修復 4C6紅軟基地
Ⅱ區(qū)修復4C6紅軟基地
將傷口近端腱鞘做L形切口，盡量切開交叉韌帶部分的腱鞘而避免環(huán)狀韌帶部分，三角瓣角上縫牽引線牽開以便能看見管內結構。屈曲各關節(jié)及按壓肌腹使兩側肌腱斷端分別滑出腱鞘管口，觀察傷情與清創(chuàng)整修。4C6紅軟基地
Ⅱ區(qū)修復4C6紅軟基地
先將近側屈肌腱引出為防止回縮，可用注射針頭在其近側1.5～2cm處橫穿腱鞘將其別住。深腱與淺腱應保持在一起，以便不阻礙相互血運的聯(lián)系，先在深腱上作半個Kessler或采取其他縫法，線頭從斷端處引出作為牽引用4C6紅軟基地
Ⅱ區(qū)修復4C6紅軟基地
  FDS當視其斷裂在Camper交叉的什么部位再決定具體修復法：4C6紅軟基地
斷裂在交叉以遠，兩股肌腱作“8”字縫合4C6紅軟基地
斷裂在交叉以近，采用Kessler法縫合即可，務必使表面光滑4C6紅軟基地
Ⅱ區(qū)修復4C6紅軟基地
表面用5-0單絲錦綸線間斷縫合，使其光滑。拔去注射針頭后屈腕30°，然后輕柔地伸屈手指各關節(jié)，看縫合的肌腱能否自如地通過腱鞘修復處  保持腕及手指的位置，勿使縫線從肌腱中拉豁  修復神經(jīng)并縫合皮膚，指甲上粘上衣領鉤，以Kleinert活動夾板固定4C6紅軟基地
Ⅲ區(qū)修復4C6紅軟基地
肌腱及指總神經(jīng)修復容易效果也好�？p合處用蚓狀肌包裹，以防粘連4C6紅軟基地
Ⅳ區(qū)修復4C6紅軟基地
肌腱在腕管內，此處共通過9條肌腱及正中神經(jīng).于皮膚處做Z形切口，將腕橫韌帶從一頭切開，修復指深屈肌腱及拇長屈肌腱，并將指淺屈肌腱遠、近兩端各切除一段以防粘連。若僅是指淺層肌腱斷裂，則全部修復，正中神經(jīng)縫合而腕橫韌帶不需縫回，不會形成弓弦 4C6紅軟基地
Ⅴ區(qū)修復4C6紅軟基地
從肌腱起始到進入腕管段  有腱周組織包繞，凡有斷裂，全部加以修復  正中、尺神經(jīng)如有損傷，一并修復  術后做有控制的活動 4C6紅軟基地
術后處理4C6紅軟基地
術后生理位（腕關節(jié)屈曲30°掌指關節(jié)屈曲90°指間關節(jié)0° ）石膏固定4周4C6紅軟基地
手部伸肌腱解剖4C6紅軟基地
伸肌腱解剖4C6紅軟基地
雖然伸肌腱損傷不如屈肌腱發(fā)生機會多4C6紅軟基地
但伸肌裝置的解剖組成比屈肌腱更復雜4C6紅軟基地
指伸肌腱在結構和功能上有其獨特之處4C6紅軟基地
所以我們更應該重視伸肌腱損傷的修復4C6紅軟基地
同樣需要扎實的手外科知識和操作技能4C6紅軟基地
指伸肌腱分區(qū)4C6紅軟基地
Zone Ⅰ-Ⅴ4C6紅軟基地
在PIP關節(jié)處，伸肌腱與側束的部分纖維融合形成伸肌腱的中央腱，抵止在中節(jié)指骨基底，有伸PIP關節(jié)的作用4C6紅軟基地
在PIP關節(jié)以遠，兩側的側束合并形成終末腱，抵止在末節(jié)指骨基底，伸直DIP關節(jié)4C6紅軟基地
Zone Ⅰ-Ⅴ4C6紅軟基地
    由內在肌的腱性成分（骨間肌和蚓狀�。┙M成的側束經(jīng)掌指關節(jié)軸線的掌側延伸至近節(jié)指骨，在近節(jié)指骨中部加入到伸肌裝置中4C6紅軟基地
伸肌裝置是由受橈神經(jīng)支配的外在伸肌和受尺神經(jīng)及正中神經(jīng)支配的內在肌共同組成的聯(lián)動系統(tǒng)4C6紅軟基地
Zone Ⅰ-Ⅴ4C6紅軟基地
Zone Ⅰ-Ⅴ4C6紅軟基地
在掌指關節(jié)平面，伸肌腱被矢狀束穩(wěn)定在掌指關節(jié)背側4C6紅軟基地
矢狀束是由伸肌腱延伸至掌板的纖維，防止在伸屈掌指關節(jié)的過程中伸肌腱向側方滑脫，并且是伸掌指關節(jié)的重要結構4C6紅軟基地
Zone Ⅵ4C6紅軟基地
超過50%的人沒有到小指的指總伸肌腱，取而代之以堅強的環(huán)、小指間的腱聯(lián)合。4C6紅軟基地
除指總伸肌外，示指與小指有固有伸肌腱，通常位于示、小指指總伸肌腱的尺側。與4個指總伸肌腱共用一個肌腹不同，固有伸肌腱有獨立的肌腹，可用于肌腱轉移。4C6紅軟基地
Zone Ⅶ4C6紅軟基地
Zone Ⅷ4C6紅軟基地
除EIP外，其余伸肌在腕關節(jié)以近3-4㎝處發(fā)出肌腱。EIP的肌纖維可延伸至腕關節(jié)。4C6紅軟基地
APL、EPB和EPL位于EDC的深層。從EDC深層走出后， APL和EPB 從ECRB和ECRL表面斜行跨過。4C6紅軟基地
Ⅰ區(qū)指伸肌腱損傷4C6紅軟基地
伸肌腱Ⅰ區(qū)是由指伸肌腱在末節(jié)指骨背側的兩側束匯集而成4C6紅軟基地
此區(qū)域的指伸肌腱斷裂導致末節(jié)手指不能主動伸直稱為錘狀指4C6紅軟基地
Ⅰ區(qū)指伸肌腱修復4C6紅軟基地
錘狀指分為腱性錘狀指和骨性錘狀指   可由閉合性損傷和開放性損傷引起4C6紅軟基地
只有新鮮閉合的腱性錘狀指（非拇指）可以采用保守治療4C6紅軟基地
骨性錘狀指無論閉合還是開放性損傷，均應手術治療4C6紅軟基地
Ⅰ區(qū)指伸肌腱修復4C6紅軟基地
治療目的恢復指伸肌腱的連續(xù)性  糾正指間關節(jié)畸形    4C6紅軟基地
分為非手術治療和手術治療4C6紅軟基地
  非手術治療：4C6紅軟基地
  對于新鮮閉合的腱性錘狀指4C6紅軟基地
  采用鋁板固定遠指間關節(jié)過伸位近指間關節(jié)屈曲  6~8周    4C6紅軟基地
Ⅰ區(qū)指伸肌腱修復4C6紅軟基地
手術治療:4C6紅軟基地
對于開放性腱性錘狀指和骨性錘狀指以及拇指Ⅰ區(qū)伸肌腱損傷4C6紅軟基地
手術方法有4C6紅軟基地
閉合克氏針單純固定術4C6紅軟基地
伸肌腱縫合術（褥式縫合+克氏針固定）4C6紅軟基地
撕脫骨片切開復位伸肌腱修復術4C6紅軟基地
Ⅰ區(qū)指伸肌腱手術治療4C6紅軟基地
Ⅰ區(qū)指伸肌腱手術治療4C6紅軟基地
撕脫骨片鋼絲固定方法4C6紅軟基地
Ⅰ區(qū)指伸肌腱手術治療4C6紅軟基地
撕脫骨片抽出鋼絲固定方法（“魚鉤”法）4C6紅軟基地
Ⅰ區(qū)指伸肌腱損傷手術治療4C6紅軟基地
撕脫骨片雙克氏針固定方法（石黑法）4C6紅軟基地
拇指Ⅰ區(qū)伸肌腱損傷4C6紅軟基地
Ⅱ區(qū)指伸肌腱損傷與修復4C6紅軟基地
Ⅱ區(qū)伸肌腱損傷位于中節(jié)指骨背側 多是由于切割或壓砸傷引起   4C6紅軟基地
與Ⅰ區(qū)伸肌腱相類似    注意縫合兩側的伸肌腱側束4C6紅軟基地
術后鋁板固定4～6周4C6紅軟基地
Ⅲ區(qū)指伸肌腱損傷4C6紅軟基地
指伸肌腱的中央束在近側指間關節(jié)水平斷裂 側束向掌側滑移 近側指間關節(jié)屈曲而遠側指間關節(jié)代償性過伸 形成扣眼畸形4C6紅軟基地
手指扣眼畸形一般在損傷 1～3周才出現(xiàn)4C6紅軟基地
  所以此區(qū)伸肌腱損傷最容易漏診4C6紅軟基地
Ⅲ區(qū)指伸肌腱修復4C6紅軟基地
　閉合性的Ⅲ區(qū)指伸肌腱修復4C6紅軟基地
將近側指間關節(jié)用支具固定于伸直位4C6紅軟基地
  遠側指間關節(jié)仍作主動或被動活動4C6紅軟基地
  恢復伸肌腱結構使斷裂的中央束愈合4C6紅軟基地
對于伴有撕脫骨折的中央束損傷宜用手術修復4C6紅軟基地
Ⅲ區(qū)指伸肌腱修復4C6紅軟基地
　開放性Ⅲ區(qū)指伸肌腱修復4C6紅軟基地
若缺損＜0.5ｃｍ　 中央束前移直接縫合伸肌腱　克氏針固定近指間關節(jié)4周4C6紅軟基地
若缺損＞0.5ｃｍ　中央束翻轉肌腱瓣修復伸肌腱　近端翻轉一２ｃｍ肌腱瓣　與遠端重疊縫合　4C6紅軟基地
Ⅲ區(qū)指伸肌腱修復4C6紅軟基地
　中央束翻轉肌腱瓣修復伸肌腱4C6紅軟基地
Ⅲ區(qū)指伸肌腱修復4C6紅軟基地
　側束中央移位替代中央束4C6紅軟基地
Ⅳ區(qū)指伸肌腱損傷4C6紅軟基地
此區(qū)指伸肌腱損傷位于近節(jié)指骨水平4C6紅軟基地
常常為開放性損傷　多合并指骨骨折4C6紅軟基地
　作肌腱褥式縫合術　術中保持中央束　　　與側束的合適比例和平衡4C6紅軟基地
術后將近側指間關節(jié)伸直位固定４周4C6紅軟基地
　　　4C6紅軟基地
Ⅴ區(qū)指伸肌腱損傷4C6紅軟基地
Ⅴ區(qū)指伸肌腱損傷位于手指掌指關節(jié)水平　由于存在伸肌腱帽　斷端回縮不多　作伸肌腱加強縫合4C6紅軟基地
如果累及伸肌腱帽　一并修復矢狀束　使指伸肌腱保持在掌指關節(jié)中央位置4C6紅軟基地
若未及時修復　會導致伸肌腱滑脫4C6紅軟基地
Ⅵ區(qū)指伸肌腱損傷4C6紅軟基地
Ⅵ區(qū)指伸肌腱位于掌骨部位的伸肌腱肌腱周圍軟組織較多　功能恢復良好4C6紅軟基地
此區(qū)多見指伸肌腱連同皮膚一起缺損一般采用肌腱移位或帶血管蒂的復合組織瓣修復　4C6紅軟基地
Ⅵ區(qū)指伸肌腱缺損4C6紅軟基地
Ⅶ區(qū)指伸肌腱損傷4C6紅軟基地
Ⅶ區(qū)指伸肌腱位于腕關節(jié)背側伸肌腱為伸肌腱支持帶覆蓋　4C6紅軟基地
此區(qū)伸肌腱形態(tài)規(guī)整  截面為橢圓形   常采用改良Kessler法縫合4C6紅軟基地
Ⅶ區(qū)指伸肌腱損傷4C6紅軟基地
盡量不作腕伸肌腱支持帶切除     如果影響伸肌腱向近端滑動  需作腕支持帶切除  亦不宜超過原長度1／2 切勿完全切開而嚴重影響伸肌腱功能4C6紅軟基地
切除近側半還是遠側半？ 4C6紅軟基地
   應該根據(jù)伸肌腱斷裂的水平?jīng)Q定      以肌腱在手和腕關節(jié)活動時不被卡壓為原則4C6紅軟基地
Ⅶ區(qū)拇長伸肌腱斷裂4C6紅軟基地
Ⅶ區(qū)拇長伸肌腱修復4C6紅軟基地
Ⅷ區(qū)指伸肌腱損傷4C6紅軟基地
Ⅷ區(qū)指伸肌腱位于前臂遠端側的伸肌腱   造成開放性骨折機會較多  容易從腱腹移行處抽出無法直接縫合4C6紅軟基地
急性修復可以采用肌腱移位4C6紅軟基地
  橈側伸腕長肌腱、尺側腕屈肌腱、掌長肌腱等等均可4C6紅軟基地
術后處理4C6紅軟基地
術后伸直位（腕關節(jié)伸直30°掌指關節(jié)伸直90°指間關節(jié)0°）石膏固定4周4C6紅軟基地
 4C6紅軟基地

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